Акушерство и ginekologiya- по време на бременност диабет. Schitovidnoyzhelezy заболявания и бременност.

Контингент бременна става по-тежко, че soputstvuettyazhelaya хронична патология: заболявания на очите, бъбреците, сърдечно-съдови заболявания, инфекции, невропатии и т.н. Това високо perinatalnayasmertnost, която е от 10 до 40% .. Novorozhdennyhdetey честота на майки, които страдат от диабет също rastet.Saharny диабет - заболяване, което се основава на absolyutnyyili относителната липса на инсулин, което води до нарушаване obmenaveschestv и патологични промени в различни органи и tkanyah.Vse се случва на фона на наличието на системата: тъща platsenta- плодове. Известно е, че инсулин - е анаболен хормон kotoryysposobstvuet разположение глюкоза, биосинтеза на гликоген и lipidov.Pri инсулин дефицит развива хипергликемия - osnovnoydiagnostichesky знак на диабет. Diabetavo за диабет по време на бременността в вълни, със склонност към кетоацидоза, хипер- и хипогликемични състояния. През първата половина beremennostitechenie заболяване при повечето пациенти остава izmeneniy.Vo втората половина на бременността, поради повишен kontrinsulyarnoyaktivnosti кората на надбъбречната жлеза, хипофиза, плацента, otmechaetsyauhudshenie от пациентите. Има жажда, сухота в устата, сърбеж по кожата в областта на пилаф органи, повишено кръвно нива на глюкоза глюкозурия, повишена склонност към кетоацидоза и това води до повишаване на инсулиновите нужди. До края на бременността chaschepotrebnost инсулин намалява поради giperinsulinizmomploda асоциирано с хипергликемия майка. Пациенти с saharnyydiabetov по време на раждане може да бъде хипер както и gipoglikemiya.Posle раждане, особено след цезарово сечение, нивото на glikemiirezko падне, но след това се издига и достига първоначалната znacheniya.Kakovo да се провежда бременност и раждане, когато saharnomdiabete? Първата стъпка е да се идентифицират повишено stepenriska за диабет:
1. В случай на болестта в семейството близките на бременна saharnymdiabetom;
2. родовете големи плодове - 4 кг или повече. Гигантски плодове - 5 CHY повече;
3. Повторете детероден тегло 4 кг и повече;
4. деформации на плода;
5. Polyhydramnios;
6. експониране глюкозурия в ранна бременност;
7. Внезапна перинатална смърт на плода;
8. Развитието на края на токсикоза, затлъстяване, често изразена gnoynichkovyezabolevaniya.
В историята на жените може да има дисфункция на яйчниците, besplodie.Po присъствието на един или повече симптоми на бременна otnosyatk риск от диабет. Диагностика на диабет в beremennyhosnovana за откриване на хипергликемия и глюкозурия. Така vydelyayuttri диабет степен на тежест: лека, умерена, леко диабет tyazhelaya.Pri глюкоза на гладно не prevyshaet7.7 ммол / л, липсата на кетоза. Нормализиране на гликемия dostigaetsyatolko диета. Когато dibete средно ниво тежестта neprevyshaet глюкоза 12.2 ммол / л, кетоза отсъства или се отстранява при soblyudeniidiety. При тежки диабет prevyshaet12.2 гликемия на гладно ммол / л, има тенденция да се развива кетоза, често byvaetangiopatiya, хипертония, коронарна болест на сърцето, язви на краката, ретинопатия, диабетна нефросклероза. За щастие, 50% beremennyhsaharny диабет е преходно. Тази форма diabetasvyazana бременност и признаци на диабет изчезват след rodov.Pri последваща бременност може да се върне на същия Кетонурия, така че внимателно проучване в 50% от бременните жени могат да vyyavitketonuriyu. Всички в тази група е необходимо beermennym opredeleniesoderzhaniya на кръвната захар на гладно. Чрез увеличаване на захар vyshe6.66 ммол / л показва теста за толерантност продукт glyukoze.Opredelyaetsya ниво на кръвна глюкоза на гладно и след 30, 60, 90,120, 180 минути след прилагане на тегло 50 или стограма глюкоза zavisimostiot в 250 мл вода. Паралелно с опознаването на дневна урина nasoderzhanie захарта. Нормално глюкоза часа след натоварване - 9.99 mmol / L чрез 2 часа - 6.66 ммол / л. krovicherez съдържание на захар в 2 часа след зареждането 8.32 ммол / л при нормално urovnesaharna гладно и един час след натоварване показва nalichielatentnogo диабет. При диабет тип гладно urovensahara крива надвишава 7.2 ммол / л час надвишава 11.1 ммола / L чрез два часа надвишава 8.32 ммол / л. започвайки zabolevaniyaneredko придружени от клиниката - това е фурункулоза, пиодермия, kozhnyyzud, сухота в устата, повишен апетит, заедно със загубата на massytela, полиурия. Идентифицира три етапа на диабет клиника.
Първият етап започва с 10 седмици на бременността и prodolzhaetsyatri месец. Toleratnosti характеризира с нарушен глюкозен промяна инсулинова чувствителност. По този начин има neobhodimostumensheniya инсулиновата доза от една трета.
Вторият етап се развива в 24-28 седмици. Идва понижение на глюкозата tolerantnostik. Тя prekomatosnoe или състояние atsidozav връзка е необходимо да се увеличи дозата на инсулина. 3-4 nedelido родове често започват да се подобри състоянието на пациента.
Третият етап е свързан с раждането и следродилен период. В protsesserodov съществува риск от метаболитна ацидоза, която mozhetbystro отидат в диабетна. По време на кърмене potrebnostv глюкоза по-ниска от преди бременността, засяга nesomnennoeizmenenie хормоналния баланс, което се дължи на развитие beremennosti.Na въглехидратен метаболизъм засяга нивата на естроген, прогестерон, кортикостероиди, и плацентен лактоген е антагонист на инсулин. При бременни жени с диабет могат да развият такава тежка oslozhneniyakak диабетна и хипогликемична кома. В основата на дейността на фобластната narusheniyfunktsionalnoy са промени в плацентата при диабет, склеротични природа. Това izmeneniyaskleroticheskogo характер присъства в съдове на матката, които neizmennoprivodit нарушение на утробата-плацентарната циркулация, с развитието на плода narusheniepitaniya хронична хипоксия му.
Дисфункция на система за майка-плацента-плода по време на бременност, oslozhnennoydiabetom често се наблюдава плода macrosomia, т.е. vysokoymassoy плода. При диабет, майката massyploda излишък синдром на този термин. Следва да се отбележи всяка секунда zhenschiny.Pri това телесната маса на плода на повече от 4 кг всеки четвърти zhenschiny.Giperglikemiya майката хипергликемия е придружен плода srazvitiem имал хипертрофия на Лангерхансовите островчета. В 80% от децата, чиито майки страдат от диабет, състояние nazyvayutmakropolineziey. Инсулин притежава свойства анаболен хормон, повишава синтеза на гликоген, kolichestvazhira увеличение, което води до фетален macrosomia. телесно тегло на плода byvaeti долу изисква на съществуващата бременност. Platsentapo от теглото на плода е голям, което означава, че плацентата е много измивания aplod да бъдат малки. Когато прееклампсия е почти винаги otmechaetsyagipoplaziya плацента комбинира с диабетна makrosomieyi хипотрофия на плода. Но докато има Polyhydramnios, прееклампсия, zhelezodefitsitnayaanemiya докато неизбежно фетална хипоксия на тъканите с vnezapnoygibelyu плодове, това, което е характерно за диабет - това vnezapnayagibel плода. Когато macrosomia основните фактори mertvorozhdeniyayavlyayutsya дефект по рождение хипоксия.
Клиничните характеристики и патогенезата на диабет ketopatii:
Диабетна ketopatiya - знак на новородено, otrazhayuschiyneblagopriyatnoe въздействието на диабет майка на плода. Sutv случващото се увеличи растежа на телесната маса и някои organovploda: черен дроб, сърце, далак. Това се комбинира с zamedlennymrazvitiem функционални системи. Децата не гледат само ozhirevshimii баница, но те имат характерен вид Кушингоидни nekotoruyudisproportsiyu и в допълнение, тоест, с дълъг торс (56058 см) долни крайници изглеждат къси, главата, особено нейната mozgovayachast малки, с форма на полумесец лицето, кръг с пълен поради vystupayuschimischekami причиняване на носа и очите се появяват малки. Коремът голям, лилав цвят на кожата, цианоза на краката. Но най-важното е, че се извежда не само външни промени, но, за съжаление, има промени sostorony вътрешни органи: уголемяване на сърцето, черния дроб и тимуса etomumenshenie и мозъка. Тези деца са били намалени и dvigatelnayaaktivnost, има всички признаци на усложнения на бременността: gormonalnyerasstroystva, липидите и на обмяната на въглехидрати, narusheniefunktsii органи и системи. Честотата на диабет ketopatii 5.7do 42%. Това допринася за хипогликемия, хиперкалцемия и giperbilirubinemiya.Naibolee честите усложнения са:
1. спонтанен аборт;
2. В края на токсикоза - 30-50%;
3. Polyhydramnios - 30-40%;
4. пиелонефрит - 16%;
5. асимптоматични бактериурия - 10%;
6. Colpitis.
Изразено Polyhydramnios не е трудно да се направи това diagnostiki.Dlya:
1. САЩ
2. Последващи действия: веднъж седмично да се измери височината и размера на матката stoyaniyadna коремната обиколка. Ще разминаване vysotystoyaniya матката и коремната обиколка.
Когато матката е напрегнати Polyhydramnios, фетални части са осезаеми с trudomili не е определено. Увеличаване Polyhydramnios (2-3-4 литра) води до сърдечно-съдови заболявания. Бременни се чувства зле, за да се изправи и да отнеме няколко стъпки.
Разбира се, тази ситуация изисква рано да се вземе решение за preryvaniiberemennosti.
Лечение Polyhydramnios:
1. извършване на антибактериална терапия: пеницилини, цефалоспорини, което зависи от флората;
2. В допълнение, предсрочно прекратяване на бременност, особено vsluchae нарасне Polyhydramnios. Amniotomy трябва да се прави много внимателно, поради бързото преразпределението на течност може да бъде prezhdevremennoeotsloyka плацента;
3. профилактика ICG

Застрашени спонтанен аборт.
Запазването терапия не се извършва в тежка ретинопатия, diabeticheskoynefropatii. В този случай, бременност е противопоказано. Ако не tyazhelyhoslozhneny, че хормоналното лечение трябва да започне по-рано. Gormonalnoelechenie включва:
- естрогени
- прогестерон
mikrofollikulina Таблетки (0.01 д) определят 0,5 tabletki2 пъти на ден в комбинация с инжектиране на прогестерон (1% 1 мл) терапия vnutrimyshechno.Eta по отношение на 4-5 седмици. След umenshaetsyarezko естроген доза до 1/4 от таблетката. След 12 седмици на бременността, който се kogdapodhodit края на формирането на плацентата, ние се връщаме към 17-oksiprogesteronado 32-34 седмици на бременността. Активен витамин полезен: витамин Е, С, А, D. Добър комбинирани препарати. За snyatiyapovyshennoy матката възбудимост прилага токолиза: магнезиев сулфат и т.н., физиотерапия, инхибитори prostoglandinovv малки дози: ацетилсалицилова киселина, индометацин. В malyhdozah аспирин инхибира синтеза на тромбоксан. Показване на папаверин, спазмолитици, магнезиев сулфат.
Сега си представете колко късно токсикоза на бременността oslozhneniesaharnogo диабет. Успехът на лечението opredeleyaetsya навременна патогенетичен лечение на базата. Лечението трябва да бъде цялостна, nadouluchshit хемодинамика и възстановяване на кръвообращението в жизнено важни органи, включително утробата-плацентарната циркулация. Osnovnyeprintsipy лечение:
1. хоспитализация и залежаване.
2. Терапевтична и охранителен режим. Този режим създава pomoschyusedativnyh средства, антихипертензивни средства, антиоксиданти, antiaggreganty.
Трябва да се избягва 3. ganglioblokatorov. Tsentralnoemesto, заедно с pipolfenom и дифенхидрамин, отнема магнезий. Myispolzuem седативно, хипотензивни ефекти сулфат magniya.Krome на този препарат притежава антиконвулсант, вазодилататор, антитромбоцитни, диуретични ефекти. Задаване сулфат диабет magniyapri в отделни дози. Ml25 Започнете с 10% разтвор, а не от схема Brovkina. Uchityvayaperenosimost постепенно се увеличава до 20 мл. лекарството се смесва с dibazolom, папаверин, не-shpoy, фенобарбитал. Препоръчително е да се primenyaemalbumin - плазма протеин, който поддържа колоиден osmoticheskoedavlenie. От втория триместър на бременността или порода в fiziologicheskomrastvore reopoliglyukina решение. Нанесете витамини B6, C, D, A, E, PP. Ефективно използване в Ессенциале ampullah kapsulah.Delo и с това, че съставът съдържа Ессенциале съществените фосфолипиди, ненаситени мастни киселини: линолова, линоленова, oleinovayakisloty и витамини. В допълнение, по-голямо използване на клофибрат, aktovegin камбанки. През последните години се използват калциеви антагонисти. Priotsutstvii правилното лечение на прееклампсия (1-2-3nedeli лечение в болница) поставя въпроса за предизвикване на раждането.

Прееклампсията започва преди 30-та седмица от бременността с generalizovannogospazma съдови, диабетна нефропатия, Polyhydramnios, narusheniyamatochno-плацентата обращение. терапия гестоза има svoiosobennosti. Заедно с диета, инсулинова терапия soblyudayutsyai общите принципи на лечение на гестоза. Трябва да бъдете внимателни, защото zasklonnosti до хипогликемия при кандидатстване дроперидол. Обикновено vvodimdroperidol с pipolfenom. Това е много внимателно, тъй като mozhetbyt колапс. В допълнение, по-голямо използване на дифенхидрамин-добре, но vindividualno избрани дози, и разбира се, спазмолитици. Razgruzochnyedni противопоказано. Особено на фона на ден на гладно insulinoterapii.Vedut пациенти със захарен диабет и условия за пренатален грижи в болнични условия. Едно от основните условия за правене на takihberemennyh обезщетение от диабет. Kompensatsiyasaharnogo диабет е особено важно, ако диабетът започва от началото на бременността. Тази компенсация yavlyaetsyametodom усложненията от диабета превенцията. Ако ние се справят с диабет, няма да се налага на усложненията от които вече сме говорили. Имайте предвид, че инсулинът се показва дори и в най-леки форми saharnogodiabeta. Бременни изложени на висок риск от развитие на диабет diabetamogut е под наблюдение в акушеро-гинекологичен endokrinologai терапевт в общността. С увеличаване на захар diabetabolnuyu трябва да бъдат хоспитализирани в специализирана uchrezhdenie.V Санкт Петербург е един родилен дом №1 и гинекология институт akusherstvai. Бременни за първи път с диагноза диабет diabetomsrazu трябва да бъде насочена към Министерството на endokrinologocheskoe за kotoryhbylo по-горе. се изисква хоспитализация за dopolnitelnogoobsledovaniya, за да се определи дозата на инсулин, разбира profilakticheskogolecheniya. След раждането, една жена трябва да се разглежда отново endokrinologom.Optimalnym на наблюдение диспансер на бременна nabaze spetsiliziruyuschegosya на диабет акушерска otdeleniya.Pri първа поява в женската консултация бременна трябва predupreditob усложнения на бременността и съмнителна прогноза dlyaploda. Трябва да се помни за възможността за внезапна смърт на плода. Nadopredlozhit аборт в началото на периода. Когато otsutstviiakusherskih усложнения до 20 седмици, лечението трябва да се извършват vendokrinologicheskom отдел. цели хоспитализация:
1. обстоен клиничен преглед, тъй като ние сме съгласни,"ние даваме добър" продължаването на бременността.
2. Отчет за акушерска и диабетна диагноза.
3. Въпросът за поддържане на бременността.
4. Определяне на оптималната доза на инсулин.
5. Провеждане превантивна курс на лечение: кислородна терапия, витамин терапия, липотропни терапии.
Всички тези цели и задачи са формулирани и решен по време на първата хоспитализация.
Вторият хоспитализация се проведе през втората половина на бременността, поради влошаване на диабет или oslozhneniyamiberemennosti. Оптималният период за втория хоспитализация 30-32nedeli. През този период на нарастващо късно токсикоза изглежда platsentarnayanedostatochnost, определена чрез ехография плацентарната хипоплазия, имате възможност да се diabetichekoy ketopatii. Противопоказания за sohraneniyuberemennosti:
1. Има прогресията на съдови усложнения.
2. Наличието на тежки устойчиви форми на диабет.
3. Наличието на диабет в двете съпрузи.
4. Комбинацията от диабет и Rh несъвместимост.
5. Комбинацията от диабет и туберкулоза.
6. история на раждане на мъртво дете или деца с умствена изостаналост.
Сега нека да поговорим за избора на живот rodozresheniya. Когато neoslozhnennomtechenii бременност и диабет, добро състояние на плода под ехографски и други методи, разбира се, е оптимално svoevremennoerodorazreshenie, т.е. 38-40 седмици. Ако nedostatochnogokompensirovaniya диабет и усложнения на бременността otyagoschennogoanamneza, с повишаване на феталната хипоксия трябва да прибягват до dosrochnomurodovozbuzhdeniyu, оптималната продължителност е 37 седмици. Rodorazreshenieranee 35 седмици е оправдано само когато заплахата за майката и плода idopustimo на сериозни признаци за майката. Optimalnymrodorazresheniem е доставка чрез естествен rodovyeputi. Необходимо е предварително да се подготви родовия канал, създавайки gormonalnogofona. Когато обучен родовия канал sleduetnachinat труда индукция с amniotomy, както често Polyhydramnios. Priotsutstvii ефективно труда час, след poltorachasa amniotomy не се задържат и продължете да medikamentoznoyskheme възбуждане, т.е. окситоцин интравенозно с prostoglandinami.Nepodgotovlennost раждане канал, липсата на ефект върху индуцирането на труда, увеличаване на хипоксия появата на симптоми са индикация за abdominalnomurodorazresheniyu. Усложнения на бременността и раждането, и takzhepovyshennaya уязвимост и големия размер на плода изискват rasshireniyapokazany за цезарово сечение до 50%. В допълнение към конвенционалното, izvestnyhpokazany за цезарово сечение, има допълнителна pokazaniyak него:
1. Наличието на съдови усложнения.
2. лабилен диабет курс на склонни към кетоацидоза.
3. Progressive хипоксия при липса на условия за srochnogorodorazresheniya в срок от поне 36 седмици.
4. затвора.
5. тежка прееклампсия.
6. Наличието на гигантски плодове.
По този начин, прекъсване на бременност преди 36-та седмица е показан tolkopri изрично заплаха за майката и плода. Vozmozhnooperativnym метод преждевременно раждане и консервативен. Първо е консервативна metod- медицински труда индукция в срок оптимална 36-37nedel. Показания съчетава:
1. Прогресивен mnogvodie
2. Нарушение на ембрионалното развитие.
3. диабет декомпенсация
4. Повторете хипогликемия.
Хирургично доставка чрез цезарово сечение secheniyao на zhiznennympokazaniyam:
1. Увеличаване angioretinopathy
2. появата на кървене в очната ябълка
3. Увеличаване на тежестта токсикоза

Видео: Григориева Татяна, Трансфер Фактор в акушерството и гинекологията

Организация на акушерска помощ.
Скрининг бременна трябва да бъдат включени: на терапевт, офталмолог, нефролог, дерматолог, зъболекар, невролог.
Основните цели на клиника за жени:
1. Всички жени в детеродна възраст, трябва да се предприемат при пациенти с диабет diabetomili imeyusch9ie риск от развитие на болестта на dispansernyyuchet.
2. Индивидуалните въпроси от планиране на бременност IEE спасяване след обсъждане с експерти.
3. широко разпространеното използване на противозачатъчни диабет. Abortdo12 седмици има неблагоприятен ефект върху хода на saharnogodiabeta usugblyaet и неговата тежест. Хормонални методи kontratseptsiiprotipovopakazny диабет. При закриването прекъсване beremennostisleduet жена predraspolozhennostik предупреди за генетичен диабет.
4. При определяне на бременността да изпрати спешно бременна vstatsionar и повторете хоспитализация в 20-24 седмица, а след това 32-34nedeli.
5. мониторинг Извънболнична на бременни жени с диабет provoditsyane поне 2 пъти в месеца на ендокринолог през първата половина на бременността на седмична база през втората половина на бременността.
6. Необходимо е стриктно да се вземе предвид увеличаването на телесното тегло, динамика кръвно налягане, наблюдение на височината стои матка, коремна обиколка в svyaziso тенденция на развитие на прееклампсия и Polyhydramnios.
7. Като се има предвид по-голямата склонност на бременни жени с диабет diabetomk урогенитални инфекции, трябва да се вземат редовно vlagalischnyemazki, направи култури върху флората, секрет от шийката на матката и vlagalischa.Pri усложнения възникват от урогениталния трактат спешна хоспитализация.
8. На 14-18 седмици да бъдат сигурни, да се идентифицират алфа-fetoproteinv кръвта.

Медицински показания за прекъсване на бременността. Поръчка №302.
1. Диабет на двамата родители.
2. Захарен диабет инсулинова резистентност.
3. Захарен диабет с микроангиопатия, ретинопатия, нефросклероза, азотемия.
4. присъствието на деца с увреждания на развитието при пациенти с диабет.

Видео: ще ви помогне при диабет и други заболявания на човешките ресурси Продукти

Хипотиреоидизъм и бременност.
Хипотиреоидизъм - симптом, който се появява, когато znachitelnomdefitsite при бременни хормони на щитовидната жлеза. Но, за щастие, бременност, хипотиреоидизъм се случва много по-рядко chempri дифузна токсична гуша. Бременност може да бъде жени с вроден хипотиреоидизъм или придобити в rezultateoperatsy на щитовидната жлеза, което е, когато вторичната gipotireoze.Vo бременност, симптоми на хипотиреоидизъм са по-слабо изразени. Etozavisit на компенсаторно увеличение на щитовидната plodai получаване на хормони на щитовидната жлеза от майката на плода. Naiboleevyrazhennaya форма на хипотиреоидизъм - един микседем. Маркираната увеличаването posledniegody тази патология може да се дължи на подобрената диагноза, повишена честота на щитовидната автоимунен тироидит ilimfoidnogo лезии при който унищожаването на автоантитела на tkanischitovidnoy жлеза.
Има основно и средно хипертиреоидизъм. В първичния stradaettkan самата жлеза. Средно хипотиреоидизъм развива vledstvieporazheniya хипоталамо-хипофизната система, регулиране funktsiyuschitovidnoy жлеза. Има две основни патогенетични formygipotireoza - вродена и придобита. Сред priobretenyhform първичен хипотиреоидизъм се наблюдава най-често autoimmunnyygipotireoz или следоперативна хипотиреоидизъм. Може би това gipotireozposle лечение с радиоактивен йод. Съществуват редки форми на първичен хипотиреоидизъм vstrechayuschiesyapatogeneticheskie особено zobHashimoto за което увеличава plotnovata характеристика, "каучук"последователността на щитовидната жлеза.
Медицински тактика.
Бременните жени с хипотиреоидизъм са изложени на висок риск от смъртност pomaterinskoy. Жените с хипотиреоидизъм neredkonablyudayutsya нарушения в менструалния цикъл, репродуктивната функция, т.е. безплодна брак. Но въпреки това, все още beremennostinogda случи. Концепцията е възможно и при жени с напълно usilennoyschitovidnoy жлеза, както и при пациенти с вродени gipotireozomna фон на хормонална терапия в подходящи дози. На фона на бременност маркирани gipotireozavsyu усложнения като заплаха preryvaniyaberemennosti, прееклампсия, или така zhelezofolievodefitsitnaya nazyvaemayatireoprivnaya анемия, преждевременно раждане, раждане на мъртво дете, малформации на плода. Развитие и здраве на децата, чиито майки stradayutgipotireozom има свои собствени характеристики. Рано корекция gormonalnyhnarusheny чрез тироидни препарати доведе до blagopriyatnomuiskhodu. За подозира хипотиреоидизъм при бременни жени трябва да бъдат provestiotsenku на функционалното състояние на функцията на щитовидната zhelezy.Otsenka щитовидната жлеза се извършва въз основа на:
1. анамнеза
2. клинична симптоматика
3. лабораторни изследвания.
Нека разгледаме тези точки.
- Анамнеза. Има генетично предразположение kzabolevaniyam на щитовидната жлеза. Ние разберете естеството на operativnogolecheniya на щитовидната жлеза. В анамнезата всеки пети zhenschinyotmechaetsya олиго или аменорея. Всяка четвърта жена stradaetnevynashivaniem.
- Оплаквания: умора, депресия, чувствителност към студ, загуба на паметта, сънливост, сухота на кожата, косопад, упорит запек.
- Инспекция: бледа, подуване на кожата. Забавяне на движенията и речта, брадикардия, дрезгав глас.
- В непосредствена анализа на кръвта - хиперхолестеролемия - 9.36 ммола / l.Odnako намерено и трудно да се диагностицира изтрити форма. Методи за лабораторна диагностика новини могат да бъдат полезни, когато beremennosti.Estestvenno противопоказано сканиране radioaktivnyhsredstv приложение. Можете да определите: базално метаболизма, свързани с belkamiiod. Най-точен е оценката на концентрацията в syvorotkeTTG хипофизата и хормони на щитовидната жлеза: тироксин и triyoditironina.Na основа на тези данни за прогнозния размер на zamestitelnoyterapii. Въз основа на същите параметри оценяват effektivnostterapii наркотици. При идентифицирането на хипотиреоидизъм zhelezys най-ранните периоди трябва да започват хормонален terapiyuv веднага да завърши или недостатъчна ефикасност на съществуващите рак funktsiischitovidnoy. Препоръчва: tireoidin otdelnoili в комбинация с трийодтиронин в отделните dozirovkahv в зависимост от тежестта на заболяването. Дозировка mozhetmenyatsya в зависимост от възрастта на бременността, показателите за простатата funktsiischitovidnoy. През третото тримесечие