Акушерство и ginekologiya- тема: цезарово сечение.

Името на тази операция се дължи на римски цар (715-673g пр.н.е.), който постановява, че ако бременна жена умре, то е необходимо да се намали стомаха си и да получите на живо дете.
През 16-ти век Амброаз Паре извършена коремна жена доставка за търсене, но тъй като не е имало ushivaniyarany техника матката по време, смъртта настъпила в почти 100% от случаите. В 1876godu Гане и Porro крайна сметка предложи за отстраняване на матката след като по този начин izvelcheniya ploda.Letalnost намалял до 25% (в момента poPorro матката се отстранява, ако е налице комбинация от мъртви плода и възпаление на матката) .В 1890 godu Kerrera наложена на матката фугите в три серии: мускулно-мускулната , мускулно-серозен, seroserous. Смъртност по такъв operatsiyahdostigla 7%. През 1920 г. тя се развива хирургична техника - intraperitonealnogokesareva секция, цезарово сечение в долния сегмент, раздел retrovezikalnogokesareva и др.
Намалено смъртност, и започна да се увеличи честотата на извършване operatsiikesareva секция. През 40-50-те години чрез цезарово сечение rodorazreshaliv 3,5 - 4% от случаите в света. В 70-80 години - 4-5%. Сега protsentneuklonno расте. В САЩ тя е 15-20%, в Санкт Peterburge10-12%. Независимо от това, че е секцио операция (и kazhdayaoperatsiya има операционен риск) не се намали майчината смъртност iperinatalnuyu, тъй като има много oslozhneniyso майката и плода.

Показания за цезарово сечение.
Цезарово сечение може да бъде планирана и спешни случаи. Всички pokazaniyarassmatrivayutsya в зависимост от него. Ние трябва да се стремим да uvelicheniyukolichestva цезарово сечение, се дължи на намаляване на извънредна ситуация.
Има абсолютни и относителни индикации за цезарово сечение.
Относителни показания.
Премахването на плода през родовия канал може да се извърши, но със значително по-голям риск за майката или плода.
1. кървене поради плацента превия и разкъсване -21.6% цезарови сечения сметка за това показание.
2. патология в таза: анатомични и клинични тесни таза - 20.4%.
3. повтори цезарово сечение поради повреда rubtsana утроба - 20%.
4. Комбиниран четене -10,9%.
5. напречна и наклонена 6.1% ембрионален позиция.
6. неправилно поставяне на главата: предна, високо положение strelovidnogoshva и други - 4% ..
7. Дистокия (твърдост) на шийката на матката. Тя е свързана с слабост rodovoydeyatelnosti - 3,6%.
8. екстрагенитална патология - 3.6%.
9. Сливане кабел - 2.4%.
10. Късна токсикоза - 1.4%.
11. седалищно 1,2%.
12. Вреден вътрематочно фетален хипоксия - 0.5%.

Абсолютни показания.
Тези клинични ситуации, в които възстановяването на плода родовия канал cherezestestvennye невъзможни в полза на майката или плода (тежка прееклампсия, Kotra не е лек за 48chasov тесни таз, челен представяне, и т.н.).
КОМБИНИРАН показания.
Разработено от проф. Blind. Комбиниран четете това sovokupnostoslozhneny бременност и раждане, всяко от които само по себе си Seben е индикация за цезарово сечение, но когато sochetaniiest заплаха за живота на майката или плода по време на раждане чрез estestvennyerodovye път (седалищно предлежание, плюс голям плюс plod- perenoshennayaberemennost заплашително хипоксия ploda- белег матка plyusvozrast майка повече от 30 години и история на безплодие).

Цезарово сечение - операция rodorazreshayuschaya където плода след отстранен чрез разрез в матката.
Разграничаване видове цезарово сечение:
· Корема: класически, веществени, нисш сегмент цезарово сечение.
· Вагинален - разрез през предната вагинална свод. Snachalaobnazhayut шията и да го намали. По този начин възстановява rebenkado 22 седмици (20 седмици). Необходимо е да се предотврати повреда на пикочния мехур, ochenslozhna тази операция е технически. И по този начин много oslozhneniy.Seychas почти никога не се използват.
Коремна раздел kesareveo е интраперитонеално (dostupcherez дисекция перитонеума) и extraperitoneal (без проникване и перитонеалната кухина) и цезарово сечение с временно otgranicheniembryushnoy кухина.
Класически цезарово сечение е разрез на матката, заобикаляйки стомаха slevai горе, матка prdolnym нарязани прорез е изведена от bryushnoypolosti.
Веществени цезарово сечение през пъпа на утробата, razrezprovoditsya средна линия. Матката не се появи в раната (poetomui име телесни - "в тялото"). Единственият pokazaniek този тип операция - странично положение на плода.
Недостатъци на класическата и веществени цезарово сечение:
· Голям разрез на матката
· Често образен шев провал в утробата - с posleduyuscheyberemennosti може да има забранена на белега.
· Най травматични и следователно загуба на кръв.
· Нарежете париетални и висцерални перитонеума съвпадат и sledovatelnoeto preraspolagaet до образуването на сраствания.
· Част от формирането на следоперативни херния.
В момента, най-често се извършва операцията kesarevasecheniya в долния сегмент.
Цезарово сечение в долния сегмент.
Първата стъпка е да лапаротомия (nizhnesredinnaya- Fanenshtilyu- на напречен разрез на матката). Сечението operatsiyadlitsya дълго, колкото е необходимо много внимателно vyplnyat хемостаза и превързочни клон на подчревния артерии. Когато лошо им perevyazkeobrazuetsya subgaleal хематом.
След отваряне на коремната кухина виждаме матката, което е винаги rotirovanavpravo. Пикочният мехур е надолу, му тласък zerkalom.Vskryvayut бръчка vesico-uterina и безцеремонно го обелени надолу. В oblastinaibolshey периферен разрез и влиза в раната и razdvigayutee пръсти. Ръчно въведени за главата, асистент в същото време притиска dnomatki, премахване на главата, и след това отпуснете колана и след това vsegorebenka. Между двете скоби преминават кабела и да rebenkapediatru. Премахване на последната ръка. Ако има забавяне в plodnyhobolochek матката след това вземете кюрета и изстържете матката plost.
Третият етап на маточните зашиват рани два реда ketgutovyhvov. Може ли шевове непрекъснато, е възможно по малък - pervyyryad - муко-мускулна), и два реда на отделните шевове.
Непрекъснати конци са опасни, защото, ако катгут някъде rassosetsyaranshe на график, кървенето може да започне.
Четвъртият етап продукция peritonization Дължимата vesico-matochnoyskladki перитонеума (шевовете са наложени на висцералната перитонеума iparietalnuyu не съвпадат, тъй като формира duplikaturabryushiny следователно образуването на сцепление е сведена до минимум).
След това, Видове инфузионни проверка, извършвана bryushnoypolosti тоалетна. салфетки за профила. Layered шев коремна nagluho.Esli необходимо за източване на коремната кухина.
ПРЕДИМСТВА цезарово сечение в долния сегмент.
1. разреза на тънката стена част matki- razrezpopadaet в най-малкия брой на мускулните влакна, образуващи sledovatelnopo поне долния сегмент ще се формира polnotsennyysoedinitelnotkany белег.
2. Малък кръвоизлив.
3. Perfect peritonization поради vesico-маточната пъти.
4. Раздели parietelnoy и висцерална перитонеума, не съвпадат, има минимална възможност за образуване на сраствания.
5. Получаване на пълна търбуха, т.е. понижено veroyatnostrazryva матката белег.

Противопоказания.
1. инфекция всяка локализация (по-добре да се получат в този sluchaeekstraperitonealnoe Цезарово сечение).
2. Long безводен период.
3. вътрематочна смърт на плода (единственото изключение е etogopravila мъртъв плод в PONRP).
4. Плодове в състояние на асфиксия и не уповаваме на zhivogorebenka за раждане.

Условия за цезарово сечение.
Хирургически: операционна, инструменти, kvalifitsirovannogohirurga.
Акушеро условия.
1. Наличието на зрял родовия канал, който е необходим за horoshegoottoka лохии в следоперативния период.
2. безводен период не по-дълъг от 12 часа (ако е повече от 12 часа за извършване на toneobhodimo estraperitonealnoe цезарово сечение).
3. Липсата на ендометриума симптоми линии (chorioamnionitis).
4. живо плодове.

Видео: безопасен за цезарово сечение е? Отговорен акушер гинеколог PMC Майка и дете

Упойка.
Премедикация цел: да се постигне душевен мир, блокада neyrovegetativnyhreaktsy. Предотвратяване на неблагоприятни последици от упойка агенти, профилактика и лечение на някои усложнения на бременността и раждането, фетална хипоксия.
· Интравенозни бета-агонисти, за подобряване на plodaprimenyaetsya салбутамол. Ако цезарово сечение се извършва от zagestoza предписаните антихипертензивни продукта. Също naznachayutsyatrankvilizatory или хипнотици (relanium, фенобарбитал, и т.н.) за една нощ. те също naznchayutsya преди операцията.
· Атропин или metatsin за профилактика на вагусови реакции.
· Средства за превенция на синдром на Менделсон е - сода, mgenaziya, Almagel, циметидин.
· За плода: глюкоза, витамин С, kokarboksilaza, sigetin.
· Предоперативен токолиза.
· Вдишване кислород.
МЕТОДИ упойка.
1. Местно инфилтрационна анестезия (в момента не е приложимо).
2. епидурална или спинална анестезия. Много добър metodpri прееклампсия, когато в същото време е необходимо да се намали кръвното налягане.
3. обща анестезия и механична вентилация,

Усложнения по време на операция.
1. синдром на Менделсон. Тя е резултат от регургитация на стомашни kislogosoderzhimogo в дихателните пътища. Когато това се случи razvitiegiperergichesky пневмонит, нарушена алвеоларния епител, narushenieproduktsii повърхностно активно вещество. В този случай, най-бързо се присъединява към DIC sindrom.Letalnost в този синдром е много висока.
2. синдром компресия на долната вена кава. При пресоване на вената на матката nizhneypoloy понижено венозно връщане към сърцето, намалени serdechnyyvybros, понижено кръвно налягане, колапс случи.
3. Кървенето по време на операция. Причини budetgestoz в този случай (където вече има хроничен стадий на DIC), патология на системата за коагулация на кръвта, плацентата забавянето единици, матка хипотоничен състояние. Когато терапия хипотоничен sostoyanihneobhodimo uterotonic, гестоза - infuzionnayaterapiya. Ако тези дейности не са ефективни за разширяване на обхвата operatsiineobhodimo да хистеректомия.

Усложнения на ранния следоперативен период.
1. кървене. Причината за това обикновено не е tschatelnovypolnenny хемостаза. Е необходимо, внимателно остъргване polostimatki на заден план, тонизиращи матката препарати. Ако мерките не са ефективни tonado да направи хистеректомия.
2. enteroparesis - най-ранните признаци на перитонит. Неостигмин Neobhodimovvodit направи хипертонични клизми, калиеви препарати (орално), с етер, за да компресира корема, ранно ходене Postoperati.
3. Доклад уриниране функция (задръжка на урина).
4. тромбоемболични усложнения се появяват по-често в тромбоза zhenschins патология на сърдечно-съдовата система, varriokoznymi rasshireniyamiven, с колагеноза, кръвни заболявания, удар, прееклампсия. Mozhetbyt тромбоза на долните крайници и таза вените. Може би белодробна емболия (болка в гърдите, еуфория, хемоптиза, тахипнея в най-лошия случай, дълбока несвяст и смърт). Може би околоплодната течност емболия.
5. инфекциозни усложнения.
Следоперативният грижи.
Първият следоперативен ден.
· Таблица 0: минерална вода и сок, но без захар. Rezhimpostelny, но жената, обаче, трябва да се търкаля наляво-надясно и saditsya.K края на деня трябва да стои до леглото (превенция tromboembolicheskihoslozhneny и чревна пареза). Антибиотици (ампицилин, гентамицин, нистатин). Бебето се определя bifidum.
· Инфузия терапия: физиологичен разтвор (Acesol, Chlosol т.н.) колоидните разтвори - reopoligljukin, gemodez - 2 флакона 400 ml) ..
· Анестезия: единично приложение на наркотични аналгетици, аналгин с дифенхидрамин.
· Витамини парентерално.
· Намалява средства: окситоцин инфузия и интрамускулно инжектиране 3 пъти на ден.
· А кръвен тест и изследване на урината.

На втория ден след операцията.
· Режим 2, Таблица 1. Необходимо е да се застане до движението за легло
· Хипертония клизма 15 минути pituitrin iliprozerin прилага подкожно.
· Облекчаване на болката: аналгин, дифенхидрамин.

Видео: Цезар като начин за излизане

Трети ден след операцията.
· Таблица 1, можете да започнете хранене супа, пюре от зеленчуци, може да бъде парче месо. Режим 2-3.
· Антибиотици
· витамини
· Редуктори
· Почистване клизми
На 7-ия ден, извадете конци. В 11 часа се изпускат. На 10-я ден dolzhnobyt затваряне на матката гърлото.