Варианти за преработване на хронични перспективи хепатит primeneniyaprotivovirusnyh лекарства

Повече от 2 милиарда души, които живеят в настоящия момент хората бяха zarazhenyvirusom хепатит В. Повече от 350 милиона hronicheskiminositelyami тази инфекция са с 75% от тях живеят в юго-vostochnoyAzii в региона на Западните тихоокеанския регион. Въпреки че не всички nositelizarazny, те представляват важен източник на инфекция. Pripersistiruyuschem носители на риска от развитие на далечни oslozhneniydannogo заболявания: хроничен хепатит, цироза и pechenochnokletochnogoraka. Хепатит B годишно твърди, живота на 1,2 милиона души, а по този начин, е важен въпрос за zdravoohraneniya.Nedavno лицензиран нов клас лекарства, способни да znachitelnopomoch заразени популации в Югоизточна Азия, но тяхната primeneniesopryazheno и редица проблеми.

Видео: Среща 23/9/15 раздел хепатология. Новини за лечение на хепатит С, част 1

Ваксини срещу хепатит В, които са били приложени на практика, на v1982, а след това са включени в програмата на Световната immunizatsiidetey се оказа много ефективно за предотвратяване на инфекция в някои страни са значително е намалила процента nositeley.Odnako остава проблемът за избор на лечение на постоянни носители, които биха попречили на развитието на патологични izmeneniypecheni. Pechenokletochny цироза и рак, причинени от хепатит replikatsieyvirusa активен в хепатоцити. Следователно, основният tselyuterapii е да елиминира вируса или прекратяване на неговата репликация, както и потискане на възпалителния процес в черния дроб.

В момента, като лекарство за лечение на B преминава hronicheskogogepatita лицензиране интерферон, но primenenieogranicheno, тъй като повече от половината от пациентите, той обикновено neeffektiven.V траен ефект от лечението с интерферон е маркиран lishu 30-40% от възрастните Европейската раса [I]. Такива показатели effektivnostimogut бъдат постигнати при пациенти в населението на Азия, но tolkoesli те са внимателно подбрани от присъствието на текущия replikatsiivirusa и чернодробно заболяване [2-4]. Ето защо, проведено issledovaniyapo използване на антивирусни препарати като възможен alternativnogolecheniya. Към днешна дата най-обещаващите в терапия rezultatypolucheny нуклеозидни аналози (нуклеозидни аналози) [5] - като ламивудин (ламивудин) и фамцикловир (фамцикловир) .Other антивирусни лекарства понастоящем се vremyaispytaniya - е BMS200, 475, ганцикловир (ганцикловир) и adefovirdipivoksil (адефовир дипивоксил). Продължителното лечение може да има комбинация от различни лекарства, които да се прилагат.

Клиничните изпитвания са много обещаващи, но повече работа за вършене, преди да отиде да практикуват rutinnuyuklinicheskuyu азиатски и тихоокеански страни могат да budetvnedrit ясно определен режим. Разбира се, можете да sostavitchetkie насоки, които да показват, kakihbolnyh трябва да се лекува, и какви диагностични тестове otsenivateffekt терапия. Въпреки това, в повечето развиващи се страни фактор osnovnymogranichivayuschim е цената на лечението, както и създаването на zatratyi система за доставки, свързани с проверка за gepatitV. В тези страни също са много трудно да се организира diagnostikuaktivnoy инфекция с вируса на хепатит В репликира Poetomuvazhnoy задача на изследването е да се получат данни за връзката"ефективност на разходите"За да убеди властите, здраве zanimayuschiesyavoprosami в полза на лечението. Nalazhivatstabilnye необходимите запаси за да се гарантира постоянно качество наличност preparatovvysokogo, въвеждат модерни техники udeshevlyayuschievaktsinu.

От гледна точка на общественото здраве, световната tselzaklyuchaetsya да се гарантира наличието на ефективна lecheniyahronicheskogo хепатит В тези пациенти, които най-много се нуждаят от нея. Постигането на тази цел ще позволи такова лекарство, което може да зададете общопрактикуващ лекар, без да се прибягва до pomoschispetsializirovannyh клиники, както и че ще бъде по-лесно да се използва по-евтино, отколкото в момента приема лекарствен sredstva.Lamivudin - първият от по-новите антивирусни kotoryyprohodyaschy лицензиране Азиатско-тихоокеанския регион. Той е в много страни се използва за лечение на ХИВ и СПИН, и тя минава nastoyascheevremya одобрение като лекарство за лечение на hronicheskogogepatita тел за 1 година в Китай, рандомизирано, двойно-сляпо клинично проучване с 350 пациенти показва, че лечението с ламивудин (25 или 100 мг 1 път на ден) privoditk значително подобрение в хистология hronicheskomgepatite в сравнение с плацебо [6]. Bolshinstvopatsientov (334) от това проучване фаза преминава в dalneyshegoispytaniya: тези, които преди това са получавали ламивудин или randomizirovannoraspredelyalis тях продължително лечение, или пациенти прием platsebo.Te, които преди това са получавали плацебо третирани стомана lamivudinom.V група се третира с лекарството по време на godasohranyalos последващо намаляване на количеството на ДНК сероконверсия antigenae хепатит в и нормализиране на аланин трансаминаза. Тя svidetelstvovaloo продължаващите ефекти на терапия в рамките на 2 години.

Клинични проучвания са показали, че ефективно notonly ламивудин при възрастни с компенсирано чернодробно заболяване, но декомпенсирано патология и където това тяло, в pediatricheskoypraktike [9], както и профилактика на повторно заразяване в bolnyhposle чернодробна трансплантация [7, 8]. Тези констатации, въз основа на horosheyperenosimosti, устна форма и по-ниски цени правят dannyypreparat обещаващи за лечение на по-широк кръг от пациенти, които в момента са възложени само на интерферон.

В клинични проучвания, някои пациенти, лекувани с ламивудин разработени лицата с YMDD вариантна варианти на хепатит В. Например, в голяма mnogotsentrovomissledovanii проведе в Азия [6], този феномен nablyudalosu 14% от пациентите след една година и 42% след 2 години на лечение. Eksperimentyin витро и дългосрочни клинични наблюдения показват, че etivarianty YMDD, евентуално реплицира по-малко активни от "див"видове вируса на хепатит [10]. Освен това, при пациенти с азиатски issledovaniyahu YMDD варианти запазена в частични polozhitelnyeeffekty вирусологични изследвания и клиничната kartine- unih намален размер на HBV ДНК и kontsentratsiialanin трансаминаза и освен тези показатели sohranyalisna по-ниско ниво, отколкото преди лечението [11, 12 ]. Независимо от това, в дългосрочен план клинично значение на YMDD варианти все още predstoitvyyasnit.

Развитието на специфична антивирусна терапия отваря novyeperspektivy лечение на хронични носители на вируса на хепатит В Etipreparaty заедно с ваксината срещу хепатит В може budutigrat важна роля в лечението на хроничен хепатит В, но все пак predstoitbolee определи точно указания за лечение. В Азиатско-Tihookeanskomregione няколко експерти като цяло се съгласиха, че всички bolnyhs хронична инфекция с хепатит В и признаци на чернодробно увреждане, свързано с болестта, е необходимо да се помисли за kandidatamidlya на лечението с ламивудин.

литература

1. Dusheiko GM. лечение Lamivudine ofchronic хепатит В. Rev Med Virol 1998- 8: 153-9.

2. Lok AS, Wu PC, Lai CL. Джонсън Ю.Н., Лау Ю.Н., Люн EKY, et.al. А контролирано изпитване на интерферон с или без prednisonepriming за хронична на хепатит В. Gastroenterologyl992- 102: 2091-7.

Видео: Action проект sofosbuvir GepatituNet GN /

3. Martin P, Hann HV, Westerberg S, Munoz SJ, Rubin R, MaddreyWC. Интерферон-alpha2b терапия е ефикасен в азиатски Americanswith хронична инфекция на хепатит В: проспективно контролирано trial.Dig Dis Sci 1998- 43: 875-9.

4. Sarin SK, Guptan RC, Тхакур V, Malhotra S, Malhotra V, Banerjee К, и др. Ефикасността на ниска доза алфа интерферон therapyin HBV, свързани с хронично чернодробно заболяване в Азия индианци: а randomizedcontrolled irial. J Hepatol: 1996- 24: 391-6.

5. Dusheiko GM. А хапче дневно, или две, за хепатит В Lancet 1999- 353: 1032-3.

6. Lai CL, Chien RN, Leung NW, Chang T-T, R Guan, тай D-I, и др. А едногодишно изпитване на ламивудин за хронична hepatitisB. Азия Хепатит Lamivudine Study Group. N Engl J Med 1998- 339: 61-8.

7. Grellier L, Mutimer D, Ahmend М, Brown D, Burrought AK, Rolles К. и др. Lamivudine профилактика срещу reinfectionin чернодробна трансплантация за цироза хепатит. Lancet 1996-348: 1212-5.

8. Perrilo R, Rakela J, Deinstage J, Леви L, Martin P, Райт и сътр. Мащабно проучване на лечението с ламивудин за hepatitisB след трансплантация на черен дроб. Hepatology 1999- 29: 1581-6.

9. Sokal Е. Roberts EA, Mieli-Vergani G, McPhillips P, JohnsonM, Boxall Е, и др. Дрямка намиране и безопасността на lamivudinein деца и юноши с chrinic хепатит В. Hepatology1998- 28: 489А.

10. Melegari М, Scaglioni PP, Wands JR. Хепатит В mutantsassociated с 3 ТС и фамцикловир приложение са replicationdefective. Hepalology 1998- 27: 628-33.

11. Atkins М. лов CM, Brown N, Сив F, Sanathanan. L, WoessnerM, и др. Клиничната значимост на YMDD мутант хепатит Bvirus (HBV) в голяма група пациенти hepatitisB лекувани с ламивудин. Hepatology 1998-28: 319а и в пресата.

12. SchiffE. Lamivudine за хепатит В в клиничната practice.J Med Virol (под печат).