GuruHealthInfo.com

Клинични и паразитологични аспекти на взаимодействие между агенти на кърлежи инфекции: борелиоза и кърлежи енцефалит

В Русия почти всички центрове на Ixodes kleschevogoborrelioza (CBI) и в деня на пролетното (пролет-лято), енцефалит (TBE) са конюгат. Този проблем е особено остър в tehregionah когато превозвачът е CE тайга тик Ixodespersulcatus Schulze, най първичен резервоар virulentnyhshtammov ТВЕ тип и патогени изток neyroberrelioza Borreliagarinii и Б. garinii щам NT29 [2]. На най-chastiobsledovannyh територии степен на нападение на акари borreliyamivyshe от ТВЕ вирус. По този начин присъствието на смесени инфекции при хора, които са отчели кърлежи ухапване трябва да е по-скоро правило nezheliisklyucheniem.

В същото време, на конфликта между появата на вируса и акари borreliyv и естеството на заболявания при хора все още не е privlekalodolzhnogo внимание. Според ЕЕ Laykovskoy сътр [4] vkleschah взети от пациенти с кърлежи Лаймска болест в 72.2% от случаите показа ТВЕ вирус. В същото време, при 249 пациенти с диагноза klinikoyborrelioza ЕО въз основа на серологични issledovaniyabyl постави в само 12 пациенти, т.е. до 4.8%. Дори и в 6 души (2,4%) са били диагностицирани с смесена инфекция: IKB и CE. Така разлика заболяване в сила възникване на ТВЕ и klinicheskihproyavleny с IKB е тридесет (72.2: 2.4). Polnostyuinapparatnye форми на ТВЕ наблюдавани два пъти по-често (12: 6) от klinicheskivyyavlyaemye. Следователно, "успешен" въвеждането на вируса (репликацията, серологичния отговор и / или клиниката) се появява 10 пъти по-малко, отколкото би могло да се съди по степента на замърсяване на пациентите да kotorymprisasyvalis инфектирани кърлежи (72.2: 7.2). Отслабване simptomovKE празнува и GN Леонова (лична информация) в случаите, nalichiyasmeshannoy инфекция. Според този автор при пациентите смесените infektsiiu в Далечния изток не съм срещал formyKE тежките редкоземни - случаи на умерена тежест. Напълно асимптоматични област КЕВ Sverdlovsk наблюдава при борелиоза vdvoechasche от симптоматична [4]. Такива смущения vozbuditeleyraznoy характер не може да бъде произволен, още повече, че antagonisticheskoevzaimodeystvie ТВЕ вируса и Borrelia отбелязано по-рано [12]: женскиI. persulcatus първоначално, естествено инфектирани borreliyamilibo не възприема прилага парентерално ТВЕ вирус силно вирулентен "persulkatusnogo" щам, или в техните тела репликация virusado високи титри в голям брой случаи на спирачките. Avtorschitaet неслучайно съществена разлика по отношение на броя на акари mikstinfitsirovannyhkleschey с борелия и между индивидите zarazhennyhvirusom ТВЕ [13]. В различни времена и в различни региони sootnosheniechisla смесени двойки за броя на кърлежите с Borrelia е много пъти по-малко от броя на кърлежите с TBE вирус: в Сибир 10-11 пъти [3, 13], в северо-запад, близо до Санкт Петербург - в 32-кратно [13].

Въпреки това, от гледна точка на CE преносна способност, този агент ще трябва да имате абсолютно предимство peredborreliyami поради следните причини:

  1. Вирусът е винаги реплицира в клетките на слюнчените жлези на кърлежи zarazhennyhim, както е ектодермален произход тъкан (слюнчената жлеза сред тях) най-силно поддържа reproduktsiyuvirusa [9]. Borrelia се намират в слюнчените жлези golodnyhkleschey относително рядко и само интензивно инфектирани индивиди [6, 7].
  2. Вирусът се инжектира с течен слюнка в продължение на няколко minutposle засмукване, която се съдържа в слюнката не само жените, но isamtsov [11] и успешно ги предава. от мъжете аз.persulcatus, съдържащ ТВЕ вирусни антигени, virusudavalos изолирани чрез биоанализ на бели мишки смукатели Е2 пъти по-високи от честотата на samok- ТВЕ след ухапване zarazhennyhsamtsov регион Сибир записана в 4-4.5 пъти по-висока, отколкото след ухапване от заразени женски [8]. В слюнчените жлези samtsovotsutstvuyut алвеоли тип IV отговаря за производството на цимент [9], и само на течна фракция въведена слюнката се prisasyvaniedlitsya няколко минути. Женските междувременно въведени в цимент фракция tolschukozhi слюнка вече съдържащите вируси pervyechasy след смучене. Междувременно Borrelia открит в женски tsementeprisosavshihsya I. рersulcatus samoerannee след 18 часа [14] и течен слюнка нимфи Ixodesscapularis Say - 48 часа [17].
  3. Вирусът се впръсква директно в кръвообращението, докато Borrelia patogennyhvidov всичко трябва да мине през фазата на разпространение и репликация vtolsche кожата.

По този начин тя е Borrelia ще трябва да бъде в samomnevygodnom по отношение на успеха на позицията за трансфер.

В същото време, в смесени акари инфекция причини IKBv 30 пъти по-често, отколкото ТВЕ. По такъв начин се изразява с два вида кърлежи antagonizmmezhdu инфекциозни агенти. Възможна obyasnenieetomu явление е даден в AN Алексеева [13], който е общ преглед opirayasna Grubhofera Dzhindraka и [16], предполага, че ligandyborrely може да блокира навлизането на вириони в cherezmembrany акари клетки. И тази блокада очевидно може osuschestvlyatsyane само в червата - главно местообитание Borrelia, но Айв други тъкани, включително - в кръвни клетки, както reproduktsiyavirusa трудно и парентерално прилага [12]. Vesmaveroyatna блокада и клетки на слюнчените жлези, тъй като mikstinfitsirovannyhkleschey ухапване в организма, което разкрива наличието на антиген ТВЕ вирус в 93% от случаите на приложение на вируса очевидно не възникнат [4].

Анализирани малки букви смесва инфекция bezeritemnoy форма borreliozai TBE потвърждава нашата хипотеза първоначалното проникване virusai някои смекчаване на клиничното протичане на vozbuditelyaneyroborrelioza на присъствие. Смесена инфекция не беше изненада, тъй като в региона Ленинград (близо до Санкт Петербург), ние открихме, акари, както заразен и CE, и B.garinii, и B. garinii и Borreliaafzelii едновременно [15].

Пациент М., на 32 години е приет в болница №30 тях. SP Botkin 04.07.00g. се оплаква от слабост, golovnuyubol. В историята - смучене тик 10.06.00g. (D Strogino, Област Кировски, Ленинград Регион - .. Площ I. persulcatus) .Klesch отстранява независимо се прибавя гамаглобулин. Zabolela30.06.00g. на 20-ия ден след кърлеж хапе главоболие оплаквания naumerennuyu. 01.07.00g. - температура на 39.9за,увеличава главоболие, имаше слабост, болки в vsemtele, тежест в областта на кръста. Повишаване на температурата (do37.5за) Се наблюдава 1-8 месец юли. Samostoyatelnozharoponizhayuschimi третирани без ефект. 04.07.00g. пациент, причинени skoruyupomosch и е приет в болница Мариинския, където posleosmotra невролог и на лумбална пункция postavlendiagnoz - "енцефалит". 04.07.00g. преведени в bolnitsu№ 30.

Когато получите общото състояние средно stepenityazhesti. В съзнанието, изтощена, бледо лигавиците влажни. Kozhnyepokrovy чист. Пигментацията на мястото на ухапване от кърлеж. Nevrologicheskiystatus: ученици са със същия размер, отговорът на снимка в застой. с крайници Glubokierefleksy симетричен пареза не chuvstvitelnyhnarusheny не разкрива. Умерен схванат врат, симптом Kernig отрицателна. Pulse-90 в 1 мин., ВР-110 mm.rt. Чл. В белия дроб дъх твърди, меки корема, bezboleznennyy.Diagnoz "TBE" клинично и потвърди obnaruzheniemJgM антитела срещу кърлежи енцефалит в IFA. Започната vvedenieprotivokleschevogo гамаглобулин и задържане dezintoksikatsionnoyi симптоматична терапия. Гамаглобулин 1/300 прилага 2 пъти с 6 мл в 1-ви и 2-ри ден и 1 път (9 мл) на 3-ти ден.

Състоянието на лечение остава тежко, с негативната динамика - начислени церебрални симптоми се появяват диплопия, птоза двустранно, дизартрия. Vsvjazi явления с увеличаване на мозъчен оток 8-yden заболяване на пациента се прехвърлят в ОИТ.

Лабораторни скрининг: лумбална punktsiya- 336/3 100% лимфоцити, протеин 0,33 гр / л. Кръв Анализ: .. eritrotsity3.9 милиона хемоглобин 125 г / л, процесорът 0.96, 7.7 хиляди левкоцити, стр / 8, С / 74 12 лимфоцити, моноцити 6, ESR 42. Анализ на mochi- без патология .. Biochemistry: протромбиновото индекс 85%, glyukoza3.1 ммол / л, креатинин 0.06 mmol / L общ протеин 66 грама / л ... Diagnoz "енцефалит средно тегло, с лезии meningoentsefaliticheskayaforma сърцевини 3 черепни нерви" podtverzhdennevropatologom.

Изработено детоксикация и protivootechnayaterapiya, въведени antihypoxants, сърдечносъдови лекарства. Popovodu обостряне на хроничен аднексит въведена ampitsillinvnutrimyshechno. Състояние бавно подобрена: от 9-ия ден boleznine треска, главоболие притесни повече uluchshilasrech изчезнали диплопия и птоза. Когато отново punktsiina 18тия ден на заболяването - cytosis 268/3 100% лимфоцити, протеин 0.73 грама / л.

Въпреки това, с 21-ия ден на заболяването (по 41 denposle кърлежи ухапване) отново се влоши - roslaslabost, имаше болки в мускулите на гърба, феномена на пареза litsevogonerva прав. Въз основа на клинични симптоми (izmeneniyav ОСР, лицевия нерв парези и кореновата синдром) и takzhepolozhitelnoy ФРПИ с Borrelia антиген титър 1/40 postavlendiagnoz "синдром Лаймска тип борелиоза Bennuorta". Проведено: Rocephin третира интравенозно в доза от 2 г на ден за четиринайсетдни, Baro и физическа терапия, упражнения терапия. Условието за терапия подобри лицевия нерв пареза регресирала. Когато отново пункция tsitoz120 / 3 100% лимфоцити, 0,5 грама протеин / L.

Пациенти с остатъчни симптоми на пареза litsevogonerva зауствани (при нейно настояване) 04.08.00g. дом под nablyudenienevropatologa и инфекциозни заболявания.

В разглеждания случай, диагнозата на кърлежи енцефалит беше postavlenhotya и късно (поради края на лечението и опити за самостоятелно), но сигурно и правилно извършва патогномонична лечение spetsificheskimgamma глобулин без предварителна терапия с доксициклин, chtoobychno препоръчва, особено ако кърлеж визуално temnompole или метод RNIF открива Borrelia [6].



Пациентът е "щастливи", тъй като симптомите bezeritemnogo neyroborreliozapoyavilis само 41 ден след ухапване от кърлежи и само posleih вид се прилага антибиотик Rocephin - predstavitelemtsefalosporinovoy група антибиотици. Въпреки това той е известен и drugiesluchai заболяване, когато при липсата на еритема, "предотвратяване" борелиоза пациенти с анамнеза за кърлежи ухапвания naznachayutdoksitsiklin - подготовка тетрациклин група.

Пациент С, 46 години, каза prisasyvanieklescha в региона Свердловск, където само perenoschikamiyavlyayutsya I. persulcatus (сезон 1995). Cherez5 дни след пациента на ухапване от кърлеж отбелязаха вид subfebrilnoylihoradki и увеличаване на регионалния сайт на ухапване от кърлеж limfouzlov.Pri адрес на терапевта в общността е zapodozrenIKB, bezeritemnaya форма и назначен лечение doksitsiklinom.Bolnaya отбеляза известно подобрение (намаляване на висока температура) на третия ден от допускане антибиотици. На 5-ия ден от антибиотици (след 10 дни след ухапването) опит рязко покачване temperaturydo 40за C, силно главоболие, narastayuschayazatormozhennost и през първите два дни на груби горния синдром отпуснат парапареза фебрилни явления lihoradkirazvilis "увиснали" синдром на главата и булбарна. На 56-тия ден zabolevaniyabolnaya починал.

В този случай тежки форми на ТВЕ се наблюдава при otsutstviivozmozhnogo смекчаване действия борелиоза и претегляне sostoyaniyav случай разработен тежка entsefalopolioentsefalomieliticheskoyformy CE в пациент Ch може да бъде свързана с активирането на вирусни KEantibakterialnymi лекарства.

Антибактериални средства са основни за лечение kleschevogoborrelioza и смесени инфекции, а също така използвани за лечение на interkurrentnyhinfektsy (пневмония, инфекции на пикочните пътища и т.н.), С ТВЕ tyazhelomtechenii с съпътстващи заболявания. Известно е, че наркотиците bolshinstvoantibakterialnyh притежават някои immunosupressivnymisvoystvami и тези свойства могат да бъдат косвено причина stimulyatsiireproduktsii TBE вирус.

GV Malenko сътр [5] антибиотици групирани от степента на влияние върху устойчиви вирус ТВЕ на: 1) силни активатори- стрептомицин, tetratsiklin- 2) слаби активатори: Tsefamezin, florimitsin, канамицин 3) вещества без ефект: Ристомицин, пеницилин, ампицилин, levaridin, хлорамфеникол.

. Доксициклин, което погрешно прилага в случай на bolnoyCh може би не е причината за смъртта на пациента: в Sverdlovskoyoblasti циркулира достатъчно вирулентни, ориенталски щамове (genospecies) ТВЕ вирус, но може да допринесе за претегляне разбира zabolevaniya.Tak, патолози доказаха наличието на състоянието изразена vtorichnogoimmunodefitsitnogo в ранните етапи на CE поради porazheniyavirusom лимфоидни органи (лимфни възли, тимус, далак) [1] и по този начин създаване на благоприятни условия за разпространение продължават II TBE вирус. По този начин, можем да предположим, употребата на антибиотици chtopri имунодефицитен mozhetusilivatsya и ще допринесе за проява на тежка остра или хронична formbolezni процес. Имайте предвид, че използването на antibiotika3 втора група (ампицилин) над adneksita utyazheleniyuKE не доведе до M. пациент

В друг случай, след ухапване еритема аз.persulcatus Той е назначен като антибиотик от групата aminoglikozidov- гентамицин. Това ли е причината за влошаване на текущата ЕО беше, utverzhdatzatrudnitelno, но ускоряването на патологичния процес не може да се изключи използването vsledza на антибиотици.

Пациент К., на 64 години, пенсионери, kleschaotritsal хапе, но е била редовно в гората край село Tugulym (Sverdlovskayaoblast - област I. persulcatus). Не е ваксинирано. Счита с sebyabolnym 04.07.98g. Когато се наблюдава повишаване на температурата до 37.8заС и диаметър еритема на около 6 см в слабините. Obratilsyaza помогне на 5-ия ден на болестта на eritemnoyformy SDS. Пациентът е назначен чрез интрамускулно инжектиране на гентамицин. След 9 пациент yden болест бил приет в болница с фебрилно mestuzhitelstva температура, силни главоболия, десностранна хемипареза явления. Състоянието на пациента rastsenivalikak остра ТВЕ meningoencephalitic форма, тежко протичане, в комбинация с SDS. В гръбначно-мозъчната течност 12 дни boleznismeshanny предимно лимфоцитна, плеоцитоза (440 limfotsitovi 98 / ядрен). На 13-ия ден на заболяването на пациента се прехвърля в nevrologicheskoeotdelenie бюро номер 1 (Екатеринбург) в критични явления sostoyaniis изразена менингеална синдром с narusheniemsoznaniya с постепенното задълбочаване на дезориентация до кома sopora- (na15-17 ия ден на заболяване), симптоми на мозъчни лезии stvolagolovnogo на различни нива (разстройства околомоторна: poluptoz полето анизокория S>D, oftalmoparez ivverh навън, хоризонтален нистагъм груб и vertikalnyy- bulbarnyerasstroystva: ниски ферингиална рефлекси S

При остър разбира заболяване присъствие на дълги persistentsiivirusa елиминира и възможно антагонистично действие borreliybylo възможно началото на използването на антибиотик, въпреки че за vidimympokazaniyam - наличие на еритема.

В полза на последната хипотеза се предлага със следното razbiraemyysluchay G. пациенти са съобщили за кърлежи ухапване в Sverdlovskoyoblasti. Този пациент се лекува с антибиотици рано, chembolnomu К. - на третия ден след кърлежи ухапвания vsledstvierannego появата на еритема.

Пациент Г., на 23 години, отбележете хапки в гората, в района Talitsky 04.07.98g. в ляво под мишниците. Неваксинирани, профилактично имуноглобулин се прилага. HA3 дни след отстраняване на кърлежи (07.07.98g.), Наблюдавани diametrom10-12 см еритема и започна да приема миноциклин 100 мг два пъти препоръки на sutkipo терапевта. На следващия ден имаше "в telukrasnye петна." 12.07.98g. на фона на температура 40за С разработи изземване с загуба на съзнание до кома. Bylgospitalizirovan в реанимационно anasteziologicheskoe otdeleniepo пребиваване. След 3 дни (15.07.98g.) Sick prishelv съзнание прехвърлени към неврологично отдел с yavleniyamidvustoronney недостатъчност (повече вдясно) и брутен meningealnymsindromom. 18.07.98g. пациент срещу висока температура razvilisdva obschesudorozhnyh изземване, последвано от усилване слабост десните крайници и елементи мотор афазия. В dalneyshemnablyudalsya постепенно регресия на неврологични симптоми, пациентът е изписан 10.08.98g. (На 30-ия ден на заболяването) с леко tserebrastenicheskimiyavleniyami и пирамидална недостатъчност (повече дясно) .IFA да TBEV на 18 ден от болестта (IgM - 1: 640, IgG - 1: 1280), ELISA за Borrelia 13 минути ден на заболяване (IgM - не се засича, IgG-положителен тест). По този начин, крайният diagnozbolnogo - смесена инфекция: малък ТВЕ и енцефалит Formas epysyndrome едностранно пирамидална недостатъчност IICBA форма еритемна.

В случая, описан миноциклин - лекарството групи tetratsiklinov- рано приложени рязко "изключена" отговор на borreliyi наличието вероятно предизвика по време на остро ТВЕ.

Въпреки това, взаимодействието на ТВЕ вирус и Borrelia в тялото на значението на пациента mozhetimet за възможностите за лечение борелиоза във фонов режим inapparantnoyformy ЕО. Случай, в който пациентът въпреки profilakticheskoelechenie доксициклин, след откриването на borreliyv смукателни акари разработен със зачервяване форма на IKB и rosttitra антитела срещу Borrelia. По същия акар е била открита antigenvirusa ЕО [10], но симптомите на ТВЕ пациент не се появи. Rassmotrennyeranee случаи несъответствие честота на антиген virusaKE в mikstinfitsirovannyh (вирус и Borrelia) кърлежи и boleechastyh клинични прояви именно борелиоза сравнение SKE [4], както и стабилността на Borrelia антибиотик може svidetelstvovatne само в подкрепа на хипотезата за депресия на капацитет peredachivirusa кърлеж повлияни от присъствието на Borrelia, но също така и за себе си izmeneniyahsvoystv Borrelia поради съжителство с virusomv тялото на кърлежа. Това предположение е по-вероятно, че резистентните на антибиотици Borrelia е неизвестен, както и използването на доксициклин в центровете на борелиоза, когато дадено лице е в задънена улица домакин за тяхното обръщение, nemozhet да допринесе за развитието на резистентност при никакви bylolechebnym наркотици.

Горното води до следната predvaritelnyevyvody:

  1. Има ясно изразен взаимодействие между патогените kleschevyhinfektsy бактериални и вирусни в природата като кърлежи вектор, и тялото на пациента.
  2. По очевидни предимствата на развитие на инфекцията, когато се въведе virusaKE инфектирани вектори (рано, бързо, директно в кръвния поток) не се прилагат в присъствието на Borrelia.
  3. Антибиотици, препоръчани за лечение и profilaktikiborrelioza (особено доксициклин) като aktiviruyuschimdeystviem на ТВЕ вирус може да доведе до претегляне techeniyaentsefalita и смърт на пациента.
  4. Ранна превенция на Лаймска болест - един ден след prisasyvaniyazarazhennogo Borrelia отбележете - това може да се препоръча tolkopri отрицателен тест прихванатия kleschav RNIF антиген ТВЕ.
  1. Конев VP Mezhorgannye взаимоотношения морфогенеза ostrogokleschevogo енцефалит // Актуални въпроси на медицинска вирусология: Сборник. Ekaterinburg, 1994, стр 136-141.
  2. Korenberg EI, Gorelova NB, D. и др Пощика Rezervuarnyehozyaeva и носители на Borrelia -. Ixodes kleschevyhborreliozov патогени в Русия // вестник. mikrobiol. 1997 N 6. рр 36-38.
  3. Korenberg EI, SV Shcherbakov, Банова GG и др. Zarazhennostkleschey Ixodes persulcatus bolezniLayma патогени и кърлежи енцефалит едновременно // паразитология. 1990.T. 24, не. 2, стр 102-105.
  4. Laykovskaya EE, Lesniak ОМ Волкова LI и др. смесена infektsiyaLaym борелиоза и кърлежи енцефалит кърлеж борелиоза // Проблеми / Ed. EI Koreneberg. М:. Център за борелиоза GK san.-zap.nadzora RF, 1993 S. 93-98.
  5. Malenko GV Погодин VV, MP Frolova, Ivannikova T.A.Strategiya антибиотици за лечение на бактериални инфекции, хронични кърлежи енцефалит assotsiiruyuschihsyas // въпроси Virusol. 1996.№ 3. стр 138-141.
  6. Moskvitina GG превенция Аварийно Ixodes kleschevyhborreliozov базирани дисплей патоген в prisosavshihsyakleschah СТАНИСАВЛЕВИЧ. Дис. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. - Москва, 1996.
  7. Moskvitina GG, Korenberg EI, Е. Spillman, Shchegolev T.V.O честота на генерализирана инфекция при възрастни гладен klescheyroda Ixodes борелиоза в центрове на Русия и САЩ // Parazitologiya.1995 на. Т. 29, не. 5, стр 353-360.
  8. Penevskaya NA Указание за необходимостта от кърлежи вектори на вируса на entsefalitav смуче като основа за zarazheniyalyudey оценка на риска и подобряване на тактики за предотвратяване на извънредни ситуации: Avtoref.dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. - Москва 1989 година.
  9. Stefutkina LF Морфологични и вирусологичен osobennostiinfektsii кърлежи вирусни клетки енцефалит и тъкани iksodovyhkleschey: Автор. Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. - Москва 1989 година.
  10. Черногор LI, Gorin OZ, Иванова LV, Zlobin VI превенция Epidemiologiyai на Лаймска болест в Източен Сибир // Mezhdunarod.nauch. Conf. "Вирусният, рикетсиозната и бактериалната инфекция извършва от кърлежи," 24-26 септември. 1996 Листвянка Irkutsk.Tez. представител. Иркутск, 1996, рр 98-99.
  11. Chunikhin SP Alekseev AN Решетников IA Eksperimentalnoeizuchenie роля на мъжки кърлежи в циркулацията на kleschevogoentsefalita на вируса // Med. parazitol. 1989 N 3. рр 86-87.
  12. Алексеев A.N. Интерфейсът на патоген-вектор: История ofparadigms // Acarina. 1999 Vol. 7, N 2. P. 111-120.
  13. Алексеев A.N., Arumova Е.А., Василиева I.S. Borrelia burgdorferiсмисъл на думата Лато в циментовата щепсела на женската Ixodes persulcatusкърлежи (Acari, Ixodidae) // Exp. Appl. Acarol. 1995 Vol. 19.P. 519-522.
  14. Алексеев A.N., Burenkova L.A., Vasilyeva I.S. и др. Preliminarystudies на вирус и натрупване спирохета в цимента plugof ixodid кърлежи // Exp. Appl. Acarol. 1996. Vol. 20. P. 713-723.
  15. Antykova L., Tokarevich N. Епидемиология на заболявания поради totick Borrelia в Санкт Петербург // VIII Intern. Conf.Lyme Borreliosis и други възникващи от кърлежи болести. Мюнхен, Германия, June 20-24, 1999 г. Abstr. книга. Мюнхен, 1999. стр 67.
  16. Кемп D.H., Stone B.F., Binnington К.С. Отбележете закрепване andfeeding: Ролята на на устата, хранене апарат, salivarygland секрети и отговора гостоприемник // Физиология на кърлежи / Eds. Фредерик Г. Obenchain, Рейчъл Галин. Оксфорд, Ню Йорк, Торонто, Сидни, Париж, Франкфурт: Пергамон Прес ООД, 1982.P. 119-168.
  17. Ши С. М., Spielman A. превенция на инфекция от agentof Лаймска болест от локално лечение // Am. J. Trop. Med. Hyg.1992. Vol. 47, N 4 (Suppl.). P. 212-213
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com