Вирусните хепатити в практиката на туберкулозата

Видео: Хепатит С е практиката, лечението на хепатит С - Николай Пейчев [академия на Лечителите]

Понастоящем, е важно да се информира напълно лекари ftiziatrovo Обединените лезии на пациенти с туберкулоза gepatitomV вирус (HBV). Твърде често те са изправени пред raznoobraznymiformami това вирусно заболяване и може да бъде твърде тежък bytposledstviya тази комбинация. Трябва да се подчертае, че тези posledstviyaimeyut значение не само за пациентите, но и за здравето rabotnikam.Maloizvestnymi са данни за различния характер на tuberkulezav на потока в зависимост от формата на вирусна инфекция, според razlichnyhsyvorotochnyh маркери на вируса на тези форми. Следователно netchetkoy пациенти клинични и епидемиологични тактика phthisiatrician obnaruzheniiu с тези или други маркери на вируса на хепатит В (HBV).

Спешността на проблема като цяло е свързано с постоянен povysheniemvo свят изолиран и комбинираната честота на вирусен хепатит В tuberkulezomi. Тези инфекции, придобити в планетарен стойност posledneevremya. Обратно през 1993 г., във връзка с razvivayuscheysyapandemiey туберкулоза, Световната организация Zdravoohraneniyatuberkulez обяви въпрос "глобална заплаха", GW priznananalogom TB на глобалното разпространение и takzheobiliyu неразрешими проблеми. Според решението на СЗО миналия 1997goda е обявена за година на борбата с инфекциозните заболявания, sredikotoryh подчертава, туберкулоза и хепатит В.

Уникална характеристика на епидемиологията на HS е с onehand, наличието на разнообразни източници на инфекция, от друга страна, множество естествени и изкуствени пътища на патогени, които определят разпространението на вирусната инфекция. Чрез mneniyuspetsialistov най-често заболяване е едно ostrayabessimptomnaya HBV инфекция, или "на вирус", Номер nositeleyvirusa (повърхностни антигени на HBV - HBsAg) 100-200 пъти prevoskhoditchislo пациенти, диагностицирани със симптоматична форма на инфекция, както и всички по света, има над 350 милиона носители на HBV .. термин"превозвачи" срещу HBV разбира много условно. Доказано е, че GV носител вирус е предимно sluchaevpersistentsiya възбудител съответстващ асимптоматични или manifestnoyforme един или друг вариант на хроничен хепатит В (CHB).

Специфични маркери на HBV в кръвния серум на пациенти tuberkulezomopredelyayutsya средно 10-25 пъти по-склонни от населението като tselom.Otmechaetsya широко растеж на Комбинираната инфекцията tuberkuleznoyi поток HBV в болници туберкулоза, както и извън тях. Neyavlyaetsya тайна на факта, че тя съществува в болници naibolshayaeffektivnost приложат множество пътища на предаване: парентерално (кръвен път) и контактно-битови (gemoperkutannogo) в присъствието на множество източници на инфекция (заразени със здравето patsientyi специалисти).

Между другото, значително ниво на замърсяване на медицински rabotnikovGV инфекция се потвърждава, например, следното данни. В Moskvesredi тази категория лица, определена от HBV маркери в серума immunofermentnogoanaliza (IFA) в 62.7% от пациентите. Raspredelyayutsyaoni така че лекарите - 63.0%, на сестрите - 75% mladshiymeditsinsky Състав - 32% и структура за поддръжка - 26%. Vysokiyrisk HBV инфекция на медицински работници bolshuyupotentsialnuyu подчертава ролята им като източник на инфекция.

Внедрявания на HS-предавателни пътеки в медицинската uchrezhdeniyahsposobstvuyut продължителен и интензивен Виремията при istochnikovinfektsii, с не повече външни признаци на заболяване и намиране takzhedlitelnost пациенти в болница. От друга страна, използването на имуносупресивни лекарства в болниците mozhetindutsirovat латентна HBV, и пациенти с имунодефицит sostoyaniemsklonny до удължено превоз на HBV.

Служители на Министерството на туберкулоза ВМА vtechenie няколко години, проведени изследвания върху sochetannogoporazheniya проблеми на туберкулоза и хепатит С mehanizmomperedachi кръвен път патогени. Проучванията показват, че когато pervichnoyserodiagnostike ELISA за пациенти вирус vsemmarkeram от това случаи mikstovye е: Хепатит В - 49,7%, хепатит С - 7,4%, и хепатит D - 1,3%. HBV маркери opredelyayutsyau само 43,0% от пациентите. В същото разпространението на вируса на хепатит В HBsAg izolirovannomuopredeleniyu е 12.1%, което е 5,0-6,7 пъти по-висока chemsredi населението като цяло. Продължително лечение на пациенти с множествена болница tuberkulezomv парентерални интервенции, по-често предаване на HBV в изпълнението на природен mehanizmovzarazheniya (gemoperkutannye контакти) води до факта, че до 18% от засегнатите пациенти не по-рано заразен с вируса на възникване на медицински uchrezhdenii.Eto, обикновено 3 -6 месеца стационарна lecheniyabez типични клинични признаци на заболяване хепатит.

Видео: Klimenko Лидия Ивановна херпесен вирус и хепатит С и В, част 1

Сред пациентите с туберкулоза серологични маркери на хепатит virusovgemokontaktnyh контролирани от тези с признаци на вируса на хепатит В (96,1%). Сред тези пациенти, при условие, след като получи GVopredelyaetsya в 82.8%, и текущата инфекция с хепатит В - 17,2% от случаите. Установено е, че епидемиологично и клинично значимо освобождаване на imennoetih две групи сред засегнати HBV. В първата група vyyavlyayutsyatolko маркери вирусна инфекция (антитела срещу антигени poverhnostnomu- анти-HBs, preserdtsevinnomu - анти-НВе и сърцевина klassaimmunoglobulinov G - анти-НВс-JgG), което показва, че nalichiiHBV-пост-инфекцията, което е състоянието след страдащи GV. Etilitsa не са източници на HBV инфекция и не изисква spetsialnoyizolyatsii, и когато се комбинира с туберкулоза HBV-инфектирането effektivnostklinicheskogo лекува специфични заболявания не uhudshaetsya.Vo втора група маркери е допълнително дефинирано replikatsiivirusa активни (повърхностни антигени - HBsAg, preserdtsevinny - HBeAgi антитела към имуноглобулини на ядро ​​антиген клас М анти-НВс-JgM). Тези хора страдат от остър хепатит B (AHB) или хроничен хепатит В, т.е. те са източници на инфекция с хепатит В и спешно се нуждаят от izolyatsii.Sochetanie туберкулоза с всяка форма на текущата HBV инфекция vedetk влошаване на ефективността на лечението на пациенти с туберкулоза.

Обща характеристика на TB лечение на тези лица gruppyavlyaetsya 4 пъти по-често развитие и значително по-медикаменти tyazheloetechenie хепатотоксични реакции (GAD) с zakonomernobolee сериозно увреждане на органите хепатобилиарната система от тези, които не са били заразени с HBV. Това се дължи на влиянието на HBV инфекция или след инфекцията HBV и protivotuberkuleznyhpreparatov сумиране effektomneblagopriyatnogo. В допълнение, при пациенти с туберкулоза и хепатит В вирус репликация priznakamiaktivnoy характеризира с по-тежки spetsificheskiyprotsess (произнася ексудативна некротична характер на възпаление) и бавно регресия на специфични промени в белите дробове, което opredelyaetneblagopriyatny прогноза и изисква значителен korrektivv лечение на туберкулозата.

Взаимно влияние туберкулоза и хепатит В са изключително разнообразни, и очевидно зависи от характеристиките на имунния отговор, състояния nespetsificheskoyzaschity под повече или по-малко едновременно по време на ВиК заболяване различни форми и фази. В някои форма степен съдийство (остра, хронична) и фаза процес вирусен pozvolyaetanaliz различни комбинации от HBV-специфични маркери (таблица.).

Таблица. Тълкуване на клинични ситуации в присъствието на вируса на хепатит В syvorotkekrovi специфични маркери

Видео: Webinar "Вирусен хепатит А"

Въпреки това, преди phtisiologist поради проблеми с GW gospitalizatsiibolnogo в болницата на TB първоначално струва prezhdevsego, само една, но много важен въпрос: Дали пациент болен GV- след това тя се нуждае от спешна трансфер до разделянето на смесения infektsii или настояща инфекция с HBV не е налице, и тя може да бъде в obychnoytuberkuleznoy болница?

За да се отговори на този и други въпроси, предлагаме следното posledovatelnostdeystvy (алгоритъм) phthisiatrician. По време на хоспитализация всички bolnyhobyazatelno серологични диагностични маркери virusaGV ELISA възможно най-голяма степен. Obemomserodiagnostiki минимум търсене е HBsAg (за предпочитане с diagnostikoyanti-НВс-JgM) и анти-НВс-JgG.

Според резултатите от определяне на HBV маркери (.. виж таблицата) obsledovannyerazdelyayutsya в три групи:

Видео: 20160531 RNMOT Course "Гастроентерологични болести на практика на терапевта"

1. Маркери (един или повече) активна вирусна репликация (HBsAg, HBeAg, анти-HBc-JgM) - източници на инфекция (UGA или СНВ) заболяване инфекция .Neobhodimo проучване, превод на отдела mikstinfektsiiinfektsionnogo болница, където те трябва да отговорят на въпросите от хепатит etiotropnoyterapii. Преди да се прехвърли, - изолация отделения bolnyhs ток HBV инфекция.

2. маркери (един или повече) вирусна инфекция (анти-HBs, анти-НВс-JgG, анти-НВе) - са претърпели GV (на HBV, пост-инфекция) .Gospitalizatsiya възможно в камерата за пациенти без ток HBV инфекция, оставя се ко-локализация с ваксинирани срещу GV.Etu категория лица, на първо място трябва да се разглежда като явление група povyshennogoriska и тежка GAD медикаменти. Pokazanoprovedenie хапатопротекторен превантивна терапия (включително chisle- билково лекарство от оригиналния метод на Министерството на туберкулоза Военна meditsinskoyakademii група и билкови лекарства Институт за човешкия мозък RAS) vtechenie хода на болнично лечение и usilennogoantioksidantnogo лечение. При планирането на причинно-следствена terapiisleduet, ако е възможно, да се въздържат от използване на naiboleegepatotoksichnyh наркотици и техните комбинации.

3. Липсата на маркери - не са били заразени с вируса. Gospitalizatsiyav отделения за пациенти с ТБ без ток HBV инфекция. Pokazananemedlennaya превенция ваксина за хепатит В от първоначалния metodikekafedry туберкулоза ВМА за preduprezhdeniyavnutribolnichnogo инфекция с вируса на хепатит В терапията tuberkulezapo конвенционалните схеми. С развитието на лекарствен GAD чрез 3-6mesyatsev след хоспитализация за повторно serodiagnostikaGV за премахване на вътреболнична вирусна инфекция.

Отделно, че е необходимо да се наблегне на неотложна необходимост и vozmozhnostprovedeniya хепатит B ваксина за туберкулоза пациенти и лица takzhevsem медицински и помощен персонал tuberkuleznyhstatsionarov неинфектиран от вируса. Ваксинирането с рекомбинантна мая tselesoobraznoprovodit съвременни ваксини. Odnakosovremennoe състояние на този проблем, както и въпроси, свързани gepatoprotektivnoyterapii (билково лекарство) при пациенти с комбинирани поражения vozbuditelyamituberkuleza и HBV изискват специално осветление.