Iersinioza

URL

Има 7 вида Yersinia. От тях патогенен за хора са три вида. Това е причинител на язвата (Yersinia Pestis), патоген pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis), причинителят на чревната Yersiniosis (Y. Enterocolitica) проучване .Istoriya iersiniy.Sam патоген е открит 80 години преди стана известно клиника. Отворени агенти на pseudotuberculosis бяха през 1883 и Mallasse Vinem. Две години по-късно, Öberg описано морфологичните промени, които са се развили в засегнатите тъкани и забелязали приликата на тези промени с тези за туберкулоза (специфичен гранулом се различава от туберкулоза, тъй като те обикновено не obyzvestlyalis, сирене дегенерация, това се е случило много по-бързо, заобиколен от грануломи не са били очевидни гигантски клетки. Тези промени се наричат ​​pseudotuberculosis. първи път pseudotuberculosis микроб на изолирани от животни (кучета, котки, гризачи). през 1889 г., е описано подробно морфологията на електронното на патогена. Малко по-късно, изследователят Златогор забеляза, че агентът има културни, биохимични и имунологични прилика с причинителят на чума. През 1959 г. във Владивосток имаше голямо огнище стисна 300 души. Тази болест се среща с треска. обрив, ставни заболявания. Инфекцията имаше прилики с скарлатина. Това диагноза бе отхвърлена. се спекулира, че болестта се предава чрез храна. заболяването е условно наречен Далечния скарлатина треска. Освен това е установено, че това треска се среща на територията Хабаровск, региона на Амур и Сахалин. Сега е установено, че заболяването се среща навсякъде. През 1966 г. в Далечния изток е създадена етиология на скарлатина треска autoinfection опит. Този опит направи професор на БЛС Znamenskiy.Vozbuditelya чревния йерсиниозата открита през 1923 г. в Съединените щати. В началото са били класифицирани като атипични щамове Posterella pseidotuberculosis. През 1972 г. в Международния комитет за таксономия на бактерии въвежда нова генерично име на Yersinia, за които са посочени патогени Yersinia pseudotuberculosis psevdotuberkuleza.Obedinyayuschim за чревната Yersiniosis и Yersinia е, че тези две идентични патоген, причиняващ патологични промени в лице, така твърди им диференциална diagnostika.ETIOLOGIYa , Патогени pseudotuberculosis и чревна йерсиниозата принадлежат към семейството Enterobacteriacea. Има Gy (-) пръчки. Са със заоблени краища. Дължината на 0.8-2 микрона. Биполярно оцветени и са разположени под формата на вериги. Спорите обикновено не се образуват, но имат капсула. На 18-20 градуса, достатъчно Yersinia мобилни. Те са факултативни анаероби. Има възможност да растат по прости и изчерпаните хранителни среди (непретенциозни). Оптимална температура растеж е 22-38 градуса. Тези микроорганизми - психрофили. Порасна при 0-5 градуса (хладилник) и 45 gradusov.Biohimicheskaya активност е много по-висока в Yersinia enterocolitica от Yersinia pseudotberculosis. 5 Разграничаване биохимичен изпълнение Yersinia enterocolitica, заболяването се случва, когато са заразени с 2, 3, 4 biovarami.Pri унищожаване на микробните клетки и освободени endotoksin.1 3 серотипове Yersinia pseudotberculosis произвеждат ekzotoksin.Iersinii патогенност има набор от фактори, който е способен на сцепление, инвазия и вътреклетъчен паразитизъм. Тези свойства се изразяват в по-голяма степен в Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis повече вирулентен от Yersinia enterocolitica. Тя е устойчива на ниска температура. Във водата при температура от 18-20 градуса оцелял повече от 40 дни, когато температурата се понижава до 4 ° - живее за 250 дни. Може да се задържи в хранителни продукти (мляко, хляб). Особено добре запазена в пресни зеленчуци (моркови, ябълка) - до 2 месеца. Замразените фекалиите съхраняват до 3 месеца и при стайна температура в продължение на 7 dney.Ploho прехвърлени изсушаване и нагряване. При температури над 60 градуса се умъртвяват след 30 минути до 100 градуса - умират srazu.Chuvstvitelny да дезинфекционни разтвори в работа kontsentratsiyah.Imeyut 2 антиген - 0 (соматична) и Н. Yersinia pseudotberculosis има две антиген: S и S-антиген R.Po те са разделени на 6, а най-новите данни на 8 серотипа. В 90% от щамовете, изолирани от човешки серовар принадлежат към първата и в 9% от трета serovaru.R антигенът е общ с Yersinia enterocolitica Pestis .Yersinia има 50 серотипа. В човешката патология са важни серотипове О3, O5, О8, O9.Eti патогени чувствителни към антибиотици от групата на хлорамфеникол, аминогликозиди, тетрациклин, цефалоспорини. За пеницилин и еритромицин не са chuvstvitelny.EPIDEMIOLOGIYa.Mnogo сходства в епидемиологично аспект. И двете патоген широко разпространени в природата и са saprozoonozam. В естествени условия, много болни животни (гризачи, домашни любимци). Human инфекция в естествената огнища се среща изключително рядко. Гризачи най-податливи на този патоген. Те могат да се появят епизоотична, има зимно-пролетния сезон. Long изолира патогени в изпражненията и урината. Заразяват техните секрети храни и vodu.Vozbuditeli много непретенциозна, се умножават по съответните предмети в pochve.Vtoroy резервоара за вода в природата (първо - гризачи) - pochva.Dlya заболяването се нуждаят от голямо количество микроби (което ги доближава до опортюнистични микроби ). Често заболявания се срещат в градовете, отколкото в селските райони. Най-забележителната част от населението - млади лица (15-40 години). По-често в тези, които се хранят в obschepite.Zabolevanie записан през цялата година, но по-често, от февруари до may.Chelovek заразени храносмилателния път. трансфер фактор - храни (зеленчуци, салати, хляб, млечни продукти), и voda.Po Yersiniosis на трансмисионен механизъм могат да бъдат отнесени към групата на чревни инфекции. Обикновено човек от човек не заразени (зооноза). Най-често заболяването се проявява като спорадични, но може да се регистрира и групови огнища, комбинирани с едно захранване, и в области, където патогена циркулира между гризачи може да носи заболяване ендемична с годишни издига през зимата и пролетта vremya.PATOGENEZ PSEVDOTUBERKULEZA.Psevdotuberkulez - зоонотични инфекциозно заболяване причинени от агент от вида на Yersinia, изхождайки с интоксикация, обрив, стомашно-чревни лезии, черния дроб и други органи, и често повтарящи получаване techenie.Vhod и врата - стомашно-чревния тракт. Първата фаза на инфекция - фазата на инфекцията. Микробите са в транзит през устата, но в малък процент от случаите, може да увреди лигавицата и да проникне в тъканта, прониквайки в регионалните лимфни възли, което води до феномен на фарингит и на шийката на матката лимфаденит. Следователно, някои пациенти в началната фаза на заболяването могат да изпитат катарален sindrom.Dalee насипни микроорганизми в стомаха. В стомаха, условията за тяхното неуместно, те паднат още - в края на тънките черва (най-добрите условия). Тя започва следващата фаза на патогенеза - фаза адаптация. Част от микробите прониква в лигавицата и субмукозно слой, където възпалителните промени в този сайт са много важни. Може ли да разработи терминал илеит, при някои пациенти - остър апендицит. Част от микробите не са повяхване в дебелината на тъканта, и как да се придържат към повърхността на лигавицата. При условие, екзотоксин, и при пациенти, развиващи синдром диария клиника. Част от микроби може да се влезе в дебелото черво, за да доведе до увреждане там. Разработване колит или dizenteriynopodobny фаза sindrom.Sleduyuschaya - фазата на регионалното инфекция. Първите три фази са включени в инкубационния период - не kliniki.Mikroorganizmy на стената на червата проникне в единични фоликулите, мезентериални лимфни възли. В някои случаи тези микроби само в регионалните лимфни възли, без по-нататъшно обобщение. Такава се случва, когато latentnoprotekayuschey infektsii.Esli лимфната бариерни микроби преодоляване на следващия етап - фаза на хематогенен разпространение. Начало на клиничните прояви, като в унищожаването на бактериите ендотоксин се освобождава. Ендотоксин циркулиращи в кръвта, влияе върху централната нервна система, вегетативната нервна система, кръвоносните съдове, черния дроб, бъбреците. Зародиши разпространява чрез кръвния поток през тялото и попада предимно в паренхимните органи (богата retikulogistiotsitarnymi клетки). Това води до развитието на вторични лезии в тези органи (далак, черен дроб, бял дроб). Патогенът може да бъде изолиран от органи: бъбрек - урина, червата - кал, с жлъчката, слюнка, с mokrotoy.V някои случаи, пациенти с вторична имунна болест могат да септичен techenie.Mikrob сенсибилизатор има силен ефект. Третият фактор на патогенезата - алергичен. В организма на пациентите, разкри признаци rezchayshego стимулиране на имунната система. В клиниката отбелязва GNT реакция като giperartralgy срещнали DTH реакция (специфичен гранулом). Характеризира се с изразен имунен отговор. Това е период на бактериална. реактивни състояния може да се развие след бактериална период, които включват еритема нодозум, синдром на Reiter, моно - или олигоартрит и t.d.ustanovleno че Yersinia pseudotberculosis може да бъде стимул за развитието на системни заболявания (съединителната тъкан) .Immunitet условие както хуморален защита и клетъчни фактори, които водят е фагоцитоза. Специфичните антитела се появяват в края на първата седмица на заболяване. увеличава тигърът на втория и третия nedele.Immunitet формира бавно нестабилна задържани за goda.Klinicheskomu обработват присъщ на вълните на потока с периоди на ремисия и рецидив. Честите серонегативни случаи във връзка с възможно повтаряне на заболяването. Неотдавна беше установено, че в лезии на човешкия организъм Yersinia може да намали функционалната активност на макрофагите. Дисбалансът на нивото на фагоцитарната имунитет се разглежда като водеща причина за образуване retsidivov.PATOLOGOANATOMIChESKIE IZMENENIYA.U мъртви пациенти промяната в повечето органи и системи. Най-ясно изразен в лимфната система, където формират специфични грануломи и microabscesses. В други органи поражение е неспецифично дегенеративни harakter.KLINIKA.Harakteren полиморфизъм на клинични прояви. За pseudotuberculosis характеризира с ясно циклични периоди bolezni.Periody: 1. Инкубирането-2. Basic-3. Височина-4. Ремисия-5. Рецидивите и obostreniy.V обикновено показват всички периоди период bolezni.Inkubatsionny. Продължителността на 3 до 18 дни (средно 10-11 дни) .Nachalny период - периодът от началото на клиничните прояви преди да се появи обрив (ако не обрив - преди края на първата вълна треска) .u 90% от пациентите с започва остро заболяване. Средната продължителност на началния период - 1-3 дни. Клинично, този период не е патогномонични симптоми. Представени симптоми на интоксикация (повишена температура, главоболие, слабост). По-рядко може да бъде простудни явления от типа фарингит. При някои пациенти в този период може да се появи първите симптоми на местните лезии: стомашно-чревни - гадене, повръщане, хрема stul- опорно-двигателния апарат - болки в мускулите, височина sustavah.Period. Тези симптоми, които се появяват в началния период достига максимална степен. Присъединете се към симптомите на местните лезии. Най-постоянен симптом - треска. Охарактеризирани няколко типа температурни криви. Треска често remmitiruyuschy характер може да прекъсва или повтарящи пациенти с тип postoyannoy.U поток вълнообразна треска. За по-малко тежка ниска степен или нормална температура. Най-висока температура - 38-39 gradusov.V средна продължителност фебрилно период 1-14 dney.Po тежестта на температурата, определена тежест. Лека форма - висока температура трае 3-5 дни. Умерен разбира се - до 10 дни. Тежка - повече от 3 nedel.Harakteren вид на пациента. Хиперемичната лице и подпухнали. Бележки врата хиперемия, конюнктивит, инжектиране на склерата хиперемия на фаринкса. На мекото небце често изтъкват енантем. Характеризира с появата разграничени зачервяване на ръцете - "ръкавици симптом", Стоп - "чорапи симптом"Започна най-ярките симптоми - обрив (обрив). Той се намира в непроменен вид или претоварена фон на кожата. Най-често, за 2-6 дни след началото на болестта. По-голямата част е в изобилие, punctulate, но могат да се носят или папулозен еритематозен характер. Често локализиран на корема, от двете страни на торса, крайниците около ставите. Той е спасен от часове до 8 дни. След изчезването на обрива на втория - на третата седмица, е лющене на дланите и стъпалата krupnoplastinchatoe, гърдите, корема - otrubevidnoe.So стомашно-чревни прояви наблюдавани под формата на гастрит, гастроентерит, терминал илеит, апендицит. На палпация на корема има болезненост и тътен в илеоцекалната региона. При тежки случаи, има перитонеална знаци. В дълбока палпация може да открие конгломерат мезентериални лимфни възли, обикновено болезнен палпация. Следователно, може да се определи положителен симптом Padalka (както в коремен тиф) - ударни сивота в илеоцекалната област. В 2/3 пациенти черния дроб се повишава от крайбрежната арка стои на 1-2 см, мека, леко boleznennaya.Na 2-3 дни при пациенти с жълтеница могат да се появят. Изразяването на нея различен - от светло до subekterichnosti склери жълтеница. Продължава 5-7 дни, понякога dolshe.Harakterny промени, наблюдавани в урината. Урината се появи жлъчни пигменти (тъмна урина). В кръвта, повишени нива на билирубин и ALT (леко - в 3-5 пъти). В 20% от пациентите се увеличава далак. Tongue посипан с бял цвят, но за втората седмица той почиства, тя става пурпурно с хипертрофирано sosochkami.Izmeneniya на нервната система: главоболие, умора, нарушение на съня, при някои пациенти - менингизъм на явление, по-малко вероятно да развият серозен менингит, по-рядко - менингоенцефалит .Porazhenie вегетативната нервна система: редуване на студени тръпки и изпотяване, летящи болки в костите, ставите и в хода на nervov.V до голяма степен страдат сърдечно-съдовата система: приглушени сърдечни тонове, кръвно налягане, лечение ТЕ на брадикардия или tahikardiya.Porazhenie ставите - половината от пациентите отбелязано по-често под формата на артралгии, но може да има artrity.Kataralnye явление или постепенно изчезне или отслабва на заден план. Клинично, кръв левкоцитоза, неутрофилия с хладно оръжие на смени, limfopeniya.Period ремисия. Обрив настъпва след изчезване и нормализиране температура. Постепенно избледняват местните симптоми. Обикновено, в повечето случаи, опрощаване съвпада с периода на възстановяване. При други пациенти, след период на ремисия, която продължава 1-30 дни, отново на повторен. За рецидиви се характеризира с леко проява на интоксикация или неговата синдром отсъствие доминиране и симптоми на местните лезии. По-често се появяват рецидиви лезии на стомашно-чревния тракт и sustavov.Vyvod: за всички пациенти се характеризира със синдром интоксикация, характеризиращ се с алергични симптоми и прояви на местния сорт. В някои доминира гастроинтестинални увреждания, а други - поражение на ставите, на третия - увреждане на черния дроб. Някои не са симптоми, в зависимост от местната porazheniy.V местно лезии тежестта е създадена клинична класификация klassifikatsiya.Klinicheskaya pseudotuberculosis (Клиника WMA) 0.1. Общата forma.2. Коремни forma.3. Иктерични forma.4. Artralgicheskaya forma.5. Скарлатина forma.6. Смесен forma.7. Син език forma.8. Forma.9 изтрита. Латентен forma.Po тегло: често лека форма (60%), умерено (30%), тежка (10%) В допълнение, заболяването може да настъпи с или без пристъпи retsidivov.Skarlatinopodobnaya форма - характеризиращ скарлатина обрив и треска .. Заболяването е доброкачествен, без пристъпи. Възстановяване настъпва след периода на люлка. Той се среща в 20% от bolnyh.Artralgicheskaya форма - включва всички предишни симптоми, както и образуват ставни заболявания. Характерен вълнообразна разбира се. Той се среща в приблизително 15% форма sluchaev.Zheltushnaya - течаща заболяване с тежко чернодробно заболяване, увреждане на синдрома на своята функция жълтеница, хепатоспленомегалия. Той се среща в 5-7% форма sluchaev.Abdominalnaya - се характеризира с преобладаването на симптоми на стомашно-чревни лезии. Най-честата форма - в 50% от случаите. По-често от останалите форми дава retsidivy.Generalizovannaya форма - заедно със симптоми на интоксикация и треска развиват различни съчетава местните лезии. Заболяването е дълъг и труден. Той се среща в 2-3% sluchaev.Kataralnaya форма - на практика не диагноза. Обикновено диагностициран ORZ.V база за определяне на тежестта на заболяването постави на височината и продължителността на треска, тежестта на симптомите и тежестта на отравянето, заедно с явни клинични случаи може да се появи случаите, когато признаци на заболяването да се окажат недостатъчни или напълно липсват. Тогава се говори за изтрити или латентна techenii.Oslozhneniya: полиартрит, еритема нодозум, синдром на Райтер, инфекциозно-алергичен миокардит, менингоенцефалит, остър appenditsit.DIAGNOSTIKA.Laboratornaya диагноза играе решаваща роля в диагнозата. Лабораторни изследвания: бактериологично, серологични, immunologicheskiy.Naibolee информационен тест за ранна диагностика pseudotuberculosis е iimmunologichesky, което може да се нарече изрично - методи. Тя позволява да се открие антиген патоген като се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), тест за аглутинация и непряко хемаглутинационна реакция с имуноглобулин за diagnostiki.Naibolshe брой находки е в първата седмица на заболяване. След десетия ден от деня, за да се търси антиген bespolezno.V снимки са главно фекалиите (положителни резултати в 60% от случаите), урината (20%), много по-малко на назофаринкса метод sliz.Bakteriologichesky. Най-ефективният метод в първата седмица на заболяване. Материал - изпражнения, урина, кръв, лимфни възли, съдържанието на абсцеси, орофарингеален тампони. За идентифициране на чиста култура на патогена с помощта на метода на Paterson и Cooke, която се основава на способността на бактериите да расте при ниски температури. Окончателният отговор се получава чрез 17-21 дни от началото на проучването. Метод retrospektivnyy.Serologicheskie реакция - тест за аглутинация и IHA. Положително в 60% от пациентите. Оценката се извършва от увеличението на динамиката на титър на антитяло. Диагностично титър - 1/200. Кръвта се взима в края на първата седмица и след 7-10 дни. Редица пациентите антитела не са произведени, и реакцията ще otritsatelnye.Differentsialnaya диагноза се извършва с помощта на инфекциозни и не-инфекциозни болести. Трудността при разграничаването вирусен хепатит, скарлатина, с Ентеровирус инфекции с лептоспироза, ревматизъм, остра appenditsitom.Pokazaniya хоспитализация: 1. за тежката-2. Лезия развитие на локални симптоми (терминал илеит с перитонеална дразнене, изразена унищожаване на черния дроб, придружен от жълтеница, полиартрит и т.н.). LEChENIE.Dolzhno бъде сложен и включва причинна както и патогенетична, immunnostimuliruyuschuyu, хипосенсибилизация терапия. То трябва да има адекватна клинична форма и тежестта bolezni.Dieta: 1. Таблица №5 от Певснер, ако пациентите е водещ на черния дроб е zheltuha.2. Таблица №4, ако доминира чревния rasstroystva.Antibakterialnaya терапия: хлорамфеникол (0.5 до 4 пъти на ден) - тетрациклин (0.3 до 4 пъти на ден), аминогликозиди (гентамицин, канамицин), цефалоспорини, ftorhinolony.Kurs антибиотично лечение - 2 седмици. Може да се извърши два седем-дневен курс с промяната antibiotika.Esli антибиотик прекратява по-рано, е нарастващ интерес retsidivov.Esli изразена явления на интоксикация показано детоксикация терапия (polyionic разтвори, глюкозни разтвори, gemodez) .С това, честотата на алергични прояви е десензитиращо terapiya.V тежки случаи, възможно да се използват glyukokortikoidov.Obscheukreplyayuschaya, стимулиране терапия. Ако ставите, изразени поражение назначи антиревматични средства. В случай на апендицит - operatsiya.Srok временна нетрудоспособност зависи от клиничната форма и тежестта. Като правило, е - 3-4 седмици. Основни условия за освобождаване от отговорност - клинично подобрение и нормализиране на биохимична pokazateley.Kontrolnoe бактериологично изследване не е provoditsya.KIShEChNY IERSINIOZ.Chetkogo представяне на клинична класификация все още. Използване класификация Покровски, където изолиран: 1. Стомашно-чревен forma.2. Коремни forma.3. Общата forma.4. Vtorichnoochagovaya forma.U 3/4 заболяване се проявява като остра диария инфекция в 1/4 има подобна клиника pseudotuberculosis с местните лезии. Честотата на пристъпите и обостряне на 30% .С оглед на сходството на клиничната картина може да е невъзможно да се направи разлика между йерсиниозата и pseudotuberculosis без лабораторна диагностика. Материал от пациента, след като изучава патоген.