Otorinolyaringologiya алгоритъм на преглед и лечение на пациенти с сензорна загуба на слуха

Neyrosensornayatugouhost (NST) е често срещано заболяване в оториноларингология, и броят на пациентите с това страдание се увеличава всяка година. Takzheezhegodno увеличава броя на препоръките, че лечението на загуба на слуха, но това не се отразява на всеки на видно място в urovnezabolevaemosti и създава перспективи за ефективността на лечението.
Терминът "neyrosensornayatugouhost" за означаване на събирателен термин vklyuchayuscheev се неравни, а понякога коренно различни типове нарушения на funktsiivnutrennego ухо. Липсата на клиничната и слуховата klassifikatsiiNST причинява голяма степен, ако не и най-вече, неуспех на лечението. Ето защо, тази класификация в момента е dolzhnasostavlyat основа за развитие на целия проблем.
Много и разнообразни причини, които причиняват simptomokompleksNST, в тази връзка, както и изисква стриктно diagnosticheskihmetodik информиран избор, особено на този етап от клиничното audiologii.Ochen развитие е важно да изберете правилния vedeniyabolnogo следващите тактики, използвани във всеки изследване обикновено не съставлява съществуващите условия техника достъпност, а именно тези, pozvolyayutsudit по темата лезии, дълбочината на неговата, степента на развитие и drugihstoronah патология на слуховия анализатор, когато строго в individualnos осигуряване на възрастта на пациента, неговото психическо състояние, etiologicheskihdetaley, история и прогнозиране catamnesis.
На prilagaemoyskheme показва последователността, използвана от нас algoritmaobsledovaniya и лечение на пациенти с HCT.
I. В първичното лечение на пациента с оплаквания snizheniesluha, шум в ушите, дискомфорт (дискомфорт), zakladyvanieushey лекар трябва внимателно да събира анамнеза за установяване vozmozhnoyprichiny глухота (работа в шума, травма, странични ototoksicheskoedeystvie фармакологични средства прехвърля infektsionnyezabolevaniya и повече). След проверка на горните дихателни пътища neobhodimoissledovat слухови функция. Сред наличните методи тук са най-важните място тестове шепнат и разговорен реч живеят, учат, използвайки камертони и праг тонален elektroaudiometrii.Takim начин постави предварителна диагноза на НСТ, atakzhe етап.

внезапна NSTхарактеризира с бързо начало загуба на слуха, понякога subektivnogoshuma обикновено в едното ухо, в рамките на няколко часа време за сън (или веднага след откриването на събуждане).
остра NST Тя се развива постепенно в продължение на 3 дни, а ако развитието на заболяването продължи повече от 1 седмица, след това govoryato подостър NST.
HronicheskayaNST Тя може да бъде стабилен и прогресивни етапи на chemgovoryat динамични изследвания на слуха при тези пациенти.
II. В statsionarnyhusloviyah пояснява и детайли получената diagnosticheskiedannye и допълнителни методи за научни изследвания (ако е необходимо) консултация с други специалисти, които да помогнат да се определи патогенезата etiologiyui NST. Въпреки това, както многократно е отбелязано в литературата, в размер на слуховата функция и други допълнителни изследвания pripostanovke първоначалната диагноза не трябва да бъде голям kompleksatestov като претоварване пациент изпълнен с нарушения rezultatovi усложнява работата на лекуващия лекар.
Също vydelyayutstepeni загуба на слуха от тежестта на загуба на слуха. За etogoispolzuyutsya тон данни аудиометрия (средна загуба Slukhai db в диапазона 500-2000 Hz) и възприемането на разговорен и shepotnoyrechi (в метри).
Общоприето е chtopri HCT патологичен процес в повечето случаи главно lokalizuetsyav спирала охлюви, т.е. във възприемането на по-високо разположени звуци, най-чувствителни към различни патогенни фактори. Poetomupreimuschestvennoe влошаване възприятие на високите тонове е chaschepatognomonichnym рецепторни образувания да участват ulitki.Pri прогресия на процеса могат да страдат друг uchastkiperifericheskogo слухова система, като в най-общата конфигурация, и показват videmogut audiometricheskihkrivyh съотношение с въздух и костен провеждане звуци.
За избор на методите и средствата за лечение, комбинация на тяхната iliposledovatelnosti важно ниво определение porazheniyasluhovogo анализатор. Приемат се предоставят две нива лезия organasluha зависимост от основната пространство определяне него - охлюв: изолира и кохлеарна retrokohlearnuyu форма NST. За всеки ofthem характерни клинични и слухов функции. Ясно е, че патологичните промени могат да бъдат едновременно raznyhotdelah слуховата система. Съответно, лечението трябва да bytkombinirovannym но и строго диференцирани по dannymdiagnostiki.
За кохлеарен формира NST характеризира с увеличение на обема fenomenauskoreniya (Fung), откриваем чрез izmereniyadifferentsialnogo праг възприемане на звук интензитет, звук индекс интензитет melkogoprirascheniya (SISI).
Retrokohlearnaya форма NST - Тази загуба в гръбнака sluhovyhstruktur VIII черепномозъчни нерви stvolamozga подкорова и кортикална слуховата система, данни otsenivaetsyapo глас тест аудиометрия праг адаптация sluhovogovospriyatiya ултразвук и други специални методи issledovaniyasluha. Такава загуба на слуха, наблюдавани при пресбиакузис, атеросклероза, ендо- и екзогенни интоксикации, акустична неврома.
III. Kauzalnayai патогенетична лечение на пациенти с анализатор ниво HCT porazheniyasluhovogo определя избора на методи за лечение, които са насочени към увреждане фактор, udalenieego (или продукти от неговата активност) в организма на пациента, vosstanovlenienarushennyh морфологични и функционални структури на органи sluha.K съжаление често говорят за общите принципи лечение, но onodolzhno задължително да бъде локално и phasically differentsialnym.Vybor специфични лекарства, физически хирург metodovi Месечен намеса зависи от етиологията на заболяването, неговата продължителност, клиничната atakzhe данни преглед на пациента от утвърдени идеи за izmeneniyahnervnoy патологична тъкан по различно време на повредата му.
Индивидуален подход при лечението не се прилага tolkok личност HCT пациента (психическо състояние, възраст и наличието на soputstvuyuschihzabolevany и т.н.), но по-важното е, също така, за да етиологията и patogenezuNST. Тя сега е добре разбрано при нарушения на слуха bolnyhs хипертония, на шийката на матката остеохондроза, церебрална patologieysosudov. Според нашите данни, ототоксична брой deystvieantibiotikov aminoglyukozidnogo поради бързото proniknoveniemih чрез gematolabirintny бариера продължително пребиваване в zhidkostyahvnutrennego ухо Organotropona влияние на тези лекарства, поради сенсибилизация vozmozhnoi пациент.
Налични десетки традиционни и интегрирани "схеми" lecheniyabolnyh HCT са емпирични и симптоматични и тъй като резултатите от такова лечение малко доволни пациенти. продължителността и броя на лечение научни obosnovannyhkursov използване фармакологичен и физически (lazernayaterapiya, хипербарна кислород, плазмафереза, и т.н.) Tolkoindividualizatsiya. Hirurgicheskihmetodov и лечение може да доведе до желаната цел. А lecheniyabolnyh цели са:
а) vosstanovleniesluha възраст норма или до значително подобрение в неговото възприятие прагове schetsnizheniya тонове цяла скала тон и характеристики на речта честотен диапазон Hz-500-1000-2000-4000
б) намаляване на шума в ушите, или пациентът да се отървем от него.
IV. подобряване Sluhay на 10 db или повече, в зависимост от първоначалната "патологичен" ниво ни дава възможност да се говори за постигане на пациенти НСТ медицинска, социална и професионална рехабилитация.