Неврология и невропатологията-травматичен главоболие

Наранявания - заболяване, което съпътства човечеството от protyazheniivsey своята история. Инвазията на ежедневието sovremennogocheloveka научна и технологична революция, глобалната урбанизация, рязкото увеличение на скоростта на движение на средства е довело до разпространението ustoychivomurostu на травматични наранявания, травматичен dostigayuschemuurovnya епидемия. век "скорости" също porodilnovy механизъм traumatization - ефект върху тялото и в мозъка pervuyuochered линейна или ротационен структура uskoreniya.V вреда е най-драматичен mozgovayatravma травматично (TBI). Засегнати са Ти Би Ай 40% мъртъв travm- с 60%. Непрекъснатото увеличение на честотата на Ти Би Ай predstavlyaetsoboy сериозен здравен и социално-икономическото problemu.Vmeste така не по-малко значение са свързани с TBI posttravmaticheskierasstroystva, както и липсата на цялостна reabilitatsionnyhprogramm. Освен това, разходите, свързани с последиците от Ти Би Ай, znachitelnoprevyshayut разходи в остър период. Това е особено вярно posledstviylegkoy TBI, които поради своето разпространение prevratilisv независим медицински проблем.

Видео: Израел Неврология: лечение главоболие

Сред последиците от травма на главата главоболие (GB) взема prioritetnoepolozhenie. GB - най-честият симптом на травма на главата по време на всички периоди на болестта в различни клинични форми и степени golovnogomozga щети.

Международната класификация на главоболие posttravmaticheskiegolovnye (PTGB) са разделени на остра и хронична. Pokriteriyam Международна класификация на остра GB възникне pervye14 дни след TBI и не продължи повече от 8 седмици. след травма, за hronicheskihPTGB също характеризира с появата на първите 14 дни след нараняване, но тяхната продължителност по-голяма от 8 седмици. след нараняването.

остра PTGB

Остра GB, свързани с травма на главата, почти винаги nosyatsimptomatichesky характер. Идентифициране на причините за УС - vazhneyshayazadacha за лекар на всяка специалност. Какво може да signalizirovatostrye PTGB? Разбира се, главоболие, възникнали в първите 2 ned.posle нараняване на главата, може да е индикация за развитието на сериозни patologiigolovnogo мозъка. Първата стъпка е да се премахне vnutricherepnyegematomy травматичен субарахноидален кръвоизлив, мозъчен ushibygolovnogo.

GB интракраниално хематоми, причинена от церебрална местно sdavleniemobolochek, повишено вътречерепно налягане, церебрална дислокация. GB развиват с течение на времето (часове, дни, седмици) след травма на главата, понякога дори на фона на подобряването на общото състояние ("светъл период"). Травма на главата може да бъде толкова малка, че пациента и неговите близки за него забравят. Болката обикновено е устойчив, Първостепенната може да бъде разсеяна или локализиран на storonegematomy- е лечимо чрез конвенционален аналгетик lekarstvennymipreparatami. GB комбинира с повръщане, психични разстройства, фокални неврологични симптоми, нарушено съзнание razlichnoyglubiny, припадъци. Отличителен тип osobennostyuetogo GB и свързаните с тях симптоми се считат uvelichenieih честота и интензивност в продължение на няколко седмици. UsilenieGB заедно с увеличението на координационни и вторични симптоми дислокация, загуба на съзнание са огромни табели увеличават gematomy.Pri заподозрян посттравматичен хематом необходими provedenieneyrovizualizatsii (CT или MRI на мозъка).

GB с субарахноидален кръвоизлив, причинени razdrazheniemobolochek, освобождаването на кинини, простагландини и други algogennyhveschestv. GB характерни черти са: висока intensivnostboli, повишена болка при движение на главата, напрежение. soprovozhdaetsyarvotoy болка, замайване, треска, синдром razvitiemmeningealnogo, припадъци. Diagnostikuoblegchayut провеждане неврообразна диагностика техники lyumbalnoypunktsii.

мозъчна контузия придружено с повече или по-малко vyrazhennymotekom мозъка съдови сайтове distsirkulyatsii, концентрация znachitelnympovysheniem vasoneuroactive алгогенни вещества, често хеморагичен прилежащата компонент. GB с мозъка ushibegolovnogo се появява веднага след възстановяване soznaniyai преобладава на страната на нараняване, череп ударни засилва болката.

Накрая, остра PTGB не може да бъде директно svyazannymis увреждане на мозъка, например, GB свързани тъкан врата povrezhdeniemmyagkih (след удар вреда) или дисфункция на темпоромандибуларната nizhnechelyustnogosustava.

Остър, прогресивна PTGB, особено в случая на ochagovyhili симптоми на мозъка, изисква sereznoyorganicheskoy лекар изключи мозъка патология. Imeetvremennaya важни промени в държавата. GB Максимална наблюдава neposredstvennoposle нараняване или в близко бъдеще, и с течение на времето състояние posletravmy трябва да подобри постепенно. Ако bolnomuso времето става по-добре, но по-лошо, това е изключено sereznuyuorganicheskuyu патология (например, хронична хематом) sleduetiskat психологически причини за хронична GB.

По този начин, най-значимите три групи nastorazhivayuschihfaktorov позволяващи лекар заподозрян органичен patologiyunervnoy система: 1) времевия профил GB (временно sootnosheniyas травма дебют характер - внезапно или бавно да се покачва, продължителност на болка, във времето на динамиката на потока) - 2) provotsiruyuschiefaktory (промяната на положението на главата, ортостазис, сън, кашлица, perkussiyagolovy т.н.) - 3) придружава симптоми (повръщане, нарушение на съзнанието, припадък, фокална наличието неврологични симптоми, темпера обиколка, менингеална синдром). Абсолютно необходимо yavlyaetsyaneyrovizualizatsionnoe потвърждение на съмнение за патология.

хронична PTGB

За разлика от остра симптоматична хронична PTGB PTGB priobretayutsamostoyatelny характер, което не зависи от сериозността на нараняването и defektovnevrologicheskogo статус. Най-честата хронична PTGB voznikayutposle лека TBI, когато няма морфологична izmeneniystruktur мозъка и неврологично увреждане е необратимо. HronicheskiePTGB може да продължи с месеци и години след травмата, а дори и за imetprogressiruyuschee в дългосрочен план. Ясно е, че болката imennoeti определи цената на социални проблеми, конкуриращи се с tsenoyzatrat в остра TBI. С оглед на специални знания от причините за хронична znacheniepriobretayut PTGB, техният генезис и takzhepravilnost вземане на медико-социални и правни проблеми при пациенти с PTGB.

Видео: Главоболие - на предупредителните знаци, предупреждава експерт програма - невролог

Има ли някаква специфика хронична PTGB? В unlikefrom плътно регулира времето критерии (dlitelnostbolee 8 седмици. След нараняване) има типични, хронични PTGB spetsificheskikachestvennyh характеристики. Болката може да nositsamy разнообразен. Най-често това е скучна, репресивна, Boring, удари, най-малко - на пулсираща болка. Като правило, дифузна болка разсейва, може да мигрира рядко строго локализирано (половината глава). Атаките продължават в продължение на часове, а понякога и дни. В tyazhelyhsluchayah стане дневно. PTGB комбинира с общи оплаквания: емоционална лабилност, раздразнителност, умора, намалена работоспособност, когнитивни нарушения, безсъние, вегетативна нестабилност, виене на свят, шум в ушите. Tsefalgicheskiysindrom meteozavisim усилва по време на физическо натоварване, situatsiyahemotsionalnogo напрежение. Съпътстващи невротични simptomykruga служи като допълнителен критерий за диагностика PTGB.

Има следните форми на хронична PTGB: тензионно главоболие (най-често срещаният тип), мигрена болка, клъстер golovnayabol (рядко вариант, който изисква изключване поражение в oblastikavernoznogo синус), невралгия, цервикогенно болката.

PTGB интензивността и динамиката не зависи от тежестта на Ти Би Ай, prodolzhitelnostipoteri съзнание в острата фаза на нараняване, наличието на фокусна nevrologicheskoysimptomatiki, патологични находки на CT, MRI, ЕЕГ.

Какво лежи в основата на хронична PTGB?

Повечето изследователи смятат, че хроничната PTGB - sledstvieslozhnogo взаимодействие между органични и психосоциална faktorov.Sredi органичен причинява определена стойност са както следва:

• Нарушаването на васкуларни структури (интра и / или екстракраниални)
• Нарушаването на не-съдови структури
  - белег дура
  - увреждане на чувствителните нервни окончания
  - локално увреждане на меките тъкани на черепа и шията
  - щети ноцицептивна троичния система
  - дисфункция на темпоромандибуларната става и цервикална mezhpozvonkovyhsustavov
  
• съдова лабилност (нарушение на церебрален авторегулация)

Доказателства за роля в генезиса на нарушения liquorodynamic hronicheskihPTGB, особено, възникнало след лека TBI, maloubeditelny.Harakter болка, положението на главата по време на атаката, а накрая effektdegidratiruyuschih средства не могат да бъдат считани за сериозни нарушения dokazatelstvaminalichiya liquorodynamic. Изглежда somnitelnoyvozmozhnost развитие на продуктивни възпаление pautinnoymozgovoy черупка (посттравматичен арахноидит). Диагноза vproshlom популярен в националните практики, които се използват дори и във всички неясни случаи на мозъчна патология, въз основа на dannyhpnevmoentsefalografii. Модерен невровизуилизация issledovaniyapokazali неправилно тълкуване на pnevmoentsefalogramm, otrazhayuschihskoree остатъчни индивидуални характеристики podobolochechnyhprostranstv. В допълнение, не е било възможно да dokazatelstvavoobsche възпаление на аракноидните.

PTGB неспецифични, че техните симптоми nevroticheskogokruga среда, липса на обективна система доказателства povrezhdeniyanervnoy за дълго време, послужили като аргумент в полза isklyuchitelnopsihogennogo произход GB. Едва през последните години poyavilisdokazatelstva възможно органичен произход от тези nespetsificheskihzhalob. Той се интересува преди всичко от Ти Би Ай, която е основният patogennymfaktorom "ускорение - забавяне", В rezultatevozdeystviya ускорение възниква намотка bolshihpolushary подвижна спрямо неподвижната мозъчния ствол и това води до увреждане на аксоните дълги (дифузен бялото вещество страда) .Posledstviem механизъм на това действие е дифузно aksonalnoepovrezhdenie характеризира с откачване podkorkovyhstruktur кора и мозъчния ствол. Но в леки случаи (сътресение), този процес е по-малко дифузна и обратими. Dannyefunktsionalnoy образни (PET, ЕЕГ картография) svidetelstvuyuto страда интегративни функции на мозъчните структури (lobnyhdoley връзка с базалните ганглии и лимбичната структури). Izvestnouchastie тези структури при формирането на поведението на болката. Разбира се, степента на неправилно поставяне на пациента ще зависи не на последно място ocheredot преморбидни личностни черти. Organicheskihi съотношение роля на психогенни фактори в патогенезата на PTGB да са минали, тъй като времето за нараняване menyaetsya.Chem по-дълго, толкова по-голяма роля igrayutpsihologicheskie, социална и ятрогенни фактори.

Основна роля в хронична психосоциална PTGB играе пациенти faktory.U с PTGB една година, преди травмата в някои razchasche стресови събития се случват, отколкото в здравото население. Travmalish обръща внимание на нарушения, които suschestvovaliranee, но остава незабелязан, т.е. психическо problemychasche предшествано от най-малко леки травматични мозъчни увреждания, отколкото са eesledstviem. Не всеки пост (след) е едновременно propter (поради). Освен това, вредата не може да служи като kaktravma мозъка, но като психологическа травма. Например, eslitravmu причинило значителни за засегнатото лице.

То може да бъде важен и такива фактори като vozmozhnogooslozhneniya на очакване. Един порочен кръг, в който тревожност ozhidanieusilivaet Cephalgia, както и последния допълнително подобрява zasvoe здравето. Прогнозирането на възможните усложнения често podderzhivaetsyaokruzheniem пациент и, за съжаление, медицинския персонал. Sereznymyatrogennym влияние може да има, би било доста nevinnyevyskazyvaniya:

- От последиците от травма, ще страдат за дълго време!
- Може да има много сериозни наранявания!
- Когато разнообразието от контузия все още сте много щастлив!
- След това е въпрос на живот и смърт!
- Чрез своята професия Вие очевидно никога няма да бъде в състояние да не работи!
- Били ли сте някога виновен за инцидента?

GB chronization също може да се усложнява злоупотреба analgetikov.Do 10% PTGB трансформира abuzusnym фактор в GB дневно.

Разбира се, играят важна роля преморбидно lichnostnyeosobennosti. PTGB вероятно се развива при хора, които са предразположени към ipohondricheskoyinterpretatsii усещания, дистимични и преобразуване реакции.

стандарт "затваряне" - отговор (след) означава propter (поради) - може да причини значително увреждане на двете страни. Например, може да бъде опасност заболяване vozniksheevne връзка с инцидент, но се тълкува като пациента и лекаря като последица от травма. В този случай има nedootsenkasimptoma и късното диагностициране на заболяването.

Трябва да обмислят възможността за отдаване под наем единици (особено priproizvodstvennoy нараняване) искането за обезщетение. В същото време може да има в безсъзнание вторична печалба. Menyaetsyapolozhenie пациент в семейството, в областта на професионалните deyatelnosti.Nalichie болка оправдава "грижа" пациент от aktivnyhstrategy поведение. Разбира се, тези фактори влошат prognozPTGB.

Prognostically неблагоприятни фактори са следните:

• прибързано свързване нараняване с хипертония;
• пренебрегване на фактори, които не са свързани с произшествието;
• структурните характеристики на индивида;
• невротични интерпретация на опит;
• злоупотреба с аналгетици;
• възраст над 50 години към момента на увреждането и устройството под наем;
• искове за вреди;
• твърде продължително залежаване;
• ятрогенни влияния.

лечение PTGB

същите средства се използват за лечение PTGB като в GB pervichnyhformah: нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, антидепресанти, умните лекарства (пиритинол и др.). Posttravmaticheskayamigren изисква абсолютно идентични с първичен мигрена terapevticheskogopodhoda. Когато PTGB предписано напрежение релаксанти, nesteroidnyeprotivovospalitelnye, антидепресанти. Традиционно ispolzuemyedegidrotiruyuschie средства не отговарят на съвременната predstavleniyamo патогенеза PTGB. Ето защо, тяхното предназначение и ненужно neeffektivno.Neobhodimo помня лечение на тревожност, свързани с depressivnyhnarusheny. Но основната терапия връзка трябва да бъде psihologicheskayai социална рехабилитация.

Препоръчителна четене:

1. Автономна дисфункция (клинични прояви, диагностика, лечение) / Ed. AM Уейн MIA Москва. 1998 година.
2. Neurotraumatology Handbook / Ed. AN Коновалова, LB. Likhterman, АА Потапова Москва. 1994 година.
3. Класификация и диагностичните критерии за Главоболие Нарушения, черепна невралгии и лицето Pain / Cephalalgia 1988- 8- (Sup7).
4. Нараняването на главата и Посткомоционният синдром / изд М. Rizzo, D.Tranel - Единбург. 1996 година.
5. King N. емоционални, neupsychological и органични фактори: theiruse в предсказването на постоянни postconcussion symptomsafter умерени и леки наранявания на главата / J. Neurol. Neurosurg.Psychiatr.1996- 61: 75-81.

Индекс на наркотици

Нестероидните противовъзпалителни лекарства -
Кетопрофен: Ketonal (Lek)

Мускулни релаксанти -
Толперизонът: Mydocalm (Gedeon Richter)

Видео: Моят офис неврологично лечение главоболие

ноотропти -
Пиритинол: encephabol (Merck)

Комбинирани невро лекарства -
Instenon (Nycomed)

Седативен fitodrug комбинирана структура -
НОВО-Pass (галенит)