Неврология и невропатология, перинатална енцефалопатия

понятие "перинатална енцефалопатия" Той се интегрира различни poetiologii, както и необяснима върху мозъка на произход porazheniyagolovnogo, което става през перинаталния период от живота.

Към вече добре известна причина за перинатална енцефалопатия включва: различни вирусни, бактериални инфекции, които са известни seychaskhorosho да бъде в състояние да се удари в фетални мозъчни токсини tyazhelyemetally.

Сред спусъците може да бъде otnesenyavitaminozy енцефалопатия, реакции на стрес, лекарствена интоксикация UNP.

Сложността на проблема се задълбочава от факта, че най-малко vrednomvozdeystvii мозъка на второ място възниква вътрематочна gipoksiyai, което е много важно да се направи оценка на прогнозата на заболяването, dizontogeneza.Protsess явление, което започна в резултат на вътреутробно инфектиране ilizhe на всяка друга лезия прогресира и защото представлява нарушение на дейността на тези или други мозъчни структури, znachitelnoystepeni вече зрели на този етап на развитие, е нарушение на съзряване zaderzhkui структури функционално свързани с времето, тъй като първата затрудняване т.е. допълнително възрастта им развитие.

От се образува един етап към следващия развитието на мозъка, болест Така, патологични верига с определен експресия vklinicheskoy картина на болестта, но да се проследи първоначалното си връзка обикновено е невъзможно.

Сложността на анализ се усложнява от факта, че процесът на което води zasoboy деформация и разпада на нервните клетки, независимо дали възпалението, причинено от един или друг инфекциозен агент, интоксикация и т.н., може да доведе до утробата не е изключено и шанса си, че този процес или последствията той води zasoboy ще се проведе по време на следродилния живот. Така че, в резултат на възпаление на една или друга причина, т.е.. По-специално, тя може да бъде неспецифичен autoimunnoevospalenie което, в съчетание с хипоксия и нарушаване mozgovogokrovoobrascheniya, развитие въз основа на нея може да се отрази notonly тежка клинична картина на новороденото, но също така takovoyzhe през годините. (YM Жаботински и VI Ioffe, 1975g.- KA Semenov, NM Makhmudov, 1979 с SF Semenov КА. Semenova, 1974g.- AS . Semenov, В. 1983g.- Yevtushenko 1992 и т.н.).

Комплекс заболявания на имунната система, открити при деца sperinatalnoy енцефалопатия, смятат в бъдеще, kakpervoe проява на детска церебрална парализа (CP), rodivshihsyaot майки, страдащи от различни инфекциозни zabolevaniyamido или по време на бременност - cytomegaly, херпес, грип и други заболявания също имат различни опасност в periodberemennosti, дават основание да се смята не само как rezidualnoezabolevanie церебрална парализа. Очевидно е, че заедно с остатъчен явления voznikayuschimina базирани механична раждане травма, ефектите narusheniyamozgovogo циркулация може да се случи и текущата protsessytipa nespetsifitseskogo автоимунно възпаление, най-вече.

Видео: За неврологични проблеми

Тази позиция изисква задълбочен анализ на историята на баща си значение, мониторинг динамиката на заболяването на детето в techeniene само ранния период на развитие, но също така и от няколко години. Следователно, въз основа на динамичното наблюдение и трябва да бъде построен programmavosstanovitelnogo лечение.

Въпреки това, оценката на състоянието на детето през първите седмици от живота си mozhetdat най-важните идеи за състоянието на тялото му, тежестта на перинатална енцефалопатия.

В момента на перинатална енцефалопатия rekomendatsiiYu.A. Якунин сътр (1976) е разделена на хипоксична, травматично (механична раждане травма), инфекциозен, метаболитни, свързани с интоксикация, ендокринната и хормоналната stressovymivozdeystviyami, автоимунен конфликт, като се подчертава neutochnennyei и некласифициран фактори. Въпреки това, терапевтични интервенции, във връзка с новороденото, което постави конкретна диагноза, практически еднаква - лекарства, включително витамини, умните лекарства, Mydocalmum, в някои случаи - ATP, масажи, както и набор от legkihfizioterapevticheskih процедури. В присъствието ilisudorozhnogo хипертония синдроми, както и predpolagaemogoetiologicheskogo независимо от фактор или фактори, които обезводняване се извършва се определя антиконвулсивно лечение.

Според различни статистики от 6 ... 10% или повече деца, perenesshihperinatalnuyu енцефалопатия в бъдеще ... 10 до 6 месеца - formiruetsyaotchetlivaya модел на детска церебрална парализа. Растеж rasprostranennostietogo заболяване може да се съди от факта, че ако през 1964 г., bolnyhDTsP е средно 0,64 на хиляда детското население в 1989-- 5.6 ... 8.9 на 1000 детското население.

Перинатална енцефалопатия може да се прояви с умствена изостаналост, хидроцефалия, много генетични болести и така нататък.

Клиничният преглед на детето трябва да се предшества podrobnyyanaliz история на бременност и раждане, оценка на детето при раждането му.

Основните клинични синдроми перинатална entsefalopatiiyavlyayutsya: Общо синдром инхибиране, или така наречената sindromneyroreflektornoy възбудимост: хипертония, конвулсивен синдром sindromyi двигателя рефлекторна разстройства включващи patologiyuvrozhdennyh моторни рефлекси, разстройства на мускулен тонус.

По-късно, в продължение на 2 ... 6 ... 8 месеца анализира: развитие predrechevoe, последователно си I, II, III и IV периоди индикативна zritelnyei слухови компонент реакция в присъствието на когнитивната etihreaktsiyah, развитие на лицето подходящи реакции postepennoeformirovanie нормална фаза умствено развитие ,

При деца с перинатална енцефалопатия да наблюдаваме kompleksperechislennyh патологични синдроми, които се появяват, за да razlichnoyintensivnostyu през първите месеци от живота, а по-късно --patologiya реч и психическо развитие. Motor синдром на забавяне патология и развитие психо-говор трябва да се разглежда като най-prognostically значение за образуването на dalneyshemdetskogo церебрална парализа.

Последно синдром, проявяващ различна мускули градуси narusheniyamitonusa и вродени двигателни рефлекси. При здрави deteypervyh месеца от живота си, с позицията си на гърба, умерено povyshentonus флексорният горните и долните крайници. С 2 ... 3 mesyatsevzhizni дете има тенденция да се повиши и да се повиши golovuiz легнало и невъзможност за изправяне на стомаха му. Тя proiskhoditv се дължи на факта, че той е образувала лабиринт ustanovochnyyrefleks.

При деца с тежки прояви на перинатална енцефалопатия (PE), този рефлекс не се формира, или е значително oslablen.V склонни позиция в тези деца разкрива слабостта на липсата на защитен рефлекс - той не се върне golovudlya освободи носа и устата дишане.

Значително се увеличава и най-важното, не избледнява след 2 ... 3 mesyatsevzhizni, интензивността на алчен рефлекс.

Маточната шийка асиметричен тоник рефлекс (шатри) и на шийката на матката simmetrichnyytonichesky рефлекс (SHSTR) в здрави деца са леки iliotsutstvuyut.

При деца с прогресивни симптоматични PE лабиринта палатки tonicheskiyi врата и SHSTR - расте, като създава синергия patologicheskiemyshechnye, че до 2 ... 3 години, а в случаите на заболяване преди tyazhelogotecheniya водят до мотор invalidizatsiidetey.

Под влияние на лабиринт тоник рефлекс на детето расте lezhaschegona обратно тон флексорният и горните и долните konechnostey.Eta същата патология в мускулния тонус случва по време на вертикален polozheniitela стимулиране тройна флексия в долните крайници - t.e.sgibatelnye настройка, след контрактура бедрото, глезените kolennyhi. Детето, легнал по гръб под vliyaniemLTR повишава тонуса на разгъвачи на долните и горните крайници, езикът е коренът, говорното развитие е значително счупен.

Влияние SHSTR друго: ако едно дете (вертикална polozheniigolova понижава гърдите му, повишава тонуса на екстензия и adduktorovnizhnih крайник, че форми "балерина поза"Описан Littlemharakternuyu за спастична диплегия, най rasprostranennoyformy церебрална парализа. Ако главата, а напротив, да се връщам назад - povyshaetsyatonus разгъвачи и на долните крайници verhnihkonechnostey.

Под влияние на асиметричен рефлекс врата тоник в бебето, ако главата му се обърна на една страна, се огъват отворен през цялата sustavahta ръка, към която лицето. Ръчно, за които се врата е включен, а напротив, тя е огъната във всички стави - формиран "поза фехтовач на",

И трите рефлекси, които не са вече в детето 2 ... 3 месеца от живота, растящи деца с PEP и това е една от основните prognosticheskihsimptomov церебрална парализа, особено ако наблюдаваното забавяне и patologiyapredrechevogo и след това - речта и психическо развитие.

Целият комплекс на тези синдроми при деца с PEP има osobennochetko в случай, че има: патология на ECHO EEG svidetelstvuyuschayao присъствие на синдром хипертония, и най-важното е, че преместването на ECHO е повече от 2 mm, което показва атрофични protsessahv мозъчни тъкани, често - атрофия: патология в neyrosonografii-- encephalomalacia в subependialnyh пространства patologiyasosudistyh плексус (по-често - кървене в камерите), атрофия, които често могат да бъдат намерени в темпоралната lobnyhi акции, кисти в материята на мозъчните полукълба, дисплазия, най-вече - на малкия мозък и т.н. Все пак трябва да се каже, че dazhepri различни промени в EEG и ECHO neurosonography в znachitelnombolshinstve случаи се провали, когато започне по-рано и правилно naznachennomlechenii постигне процеса на стабилизация.

Entsefalografiya деца ... първите 2 до 4 месеца от живота са рядкост, още по-редки - до два месеца. Въпреки това, в encephalogram deteyetogo възраст, с всички трудности по прилагането му suschestvennoznachimye дава да се направи оценка на настоящото състояние на централната нервна система на детето и прогноза информация. Според ЕЕГ може да се съди за следното: развитието на мозъка забавянето stepenivozrastnogo, присъствието на полукълбото асиметрия, нарушения на зонално разпределение на биоелектричната активност, показва характеристики на състоянието на различни области bolshihpolushary, които се поддържат от самата патологията bioelektricheskoyaktivnosti в тези области, и накрая - наличието Epiactivity ЕЕГ, включително и огнища в определени области на мозъка.

Припадъци, различни в своите прояви включват vkompleks синдроми, типични за АЕЛ. Те могат да започнат реализиране ЛИЗАЦИЯ на строги първите часове и дни от живота си. В тази възраст най-често periodoni клонични, простираща се до mimicheskuyumuskulaturu лицето, мускулите на горните крайници, най-малко - ниска.

Гърчове при деца могат да възникнат от: entsefalitarazvivshegosya ръб във връзка с прехвърлянето на техните вътрематочни neuroinfections, хипогликемия, причинени от разрушаване на камерна ендотелен produtsiruyuschihglikogen в първите месеци на ембрионалното развитие, различни metabolicheskihnarusheny, процес, в черупките и материята на мозъка и др белези

Във всички тези случаи, антиконвулсивно лечение, включително и, като правило обикновено посочвана Луминал, не zhelaemogodeystviya. В същото време, всеки изземване е известно, че драстично да забави допълнително двигателя и особено psihicheskoerazvitie детето. Ето защо, ако е възможно, на обстоен клиничен, неврофизиологични, биохимични изследване на деца с PEP, усложнени от конвулсивно синдром може да помогне за постигането на privedeniyuadekvatnoy противогърчови лекарства, т.е. protivovospalitelnogolecheniya, корекция на метаболитни процеси, както и zheautoimunnyh, които играят важна роля в образуването на sudorozhnoyaktivnosti.

Сериозно се отрази на процеса на мотор, психическо развитие и ipredrechevogo хипертонична синдром, nablyudayuschiysyapo различни статистически данни от 50 ... 75% от децата с PEP. Klinicheskion проявява известна до МОМ Graefe г. kosteycherepa несъответствие и разширяване на големите стави, и по-тежки случаи, както и малка фонтанела, които, обаче, не достига значителен размер от тези деца са kotoryhv допълнителни форми на церебрална парализа, за разлика от това, което imeetmesto деца, излизащи от хидроцефалия, okruzhnostcherepa, в която вече първите два месеца ... 5 може да надвишава 50 ... 60 cm.

Дехидратацията терапия не винаги е успешно, ненужно. образуването на хипертонична синдром, както и конвулсивно зависи от много фактори, и дехидратация терапия yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Модерен биохимична изследвания показват nadeyatsyana възможност за успех в търсенето на патогенни значение protivosudorozhnoyi дехидратация терапия, но това е в момента yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Синдром, често предотвратяване на всички форми на възстановително лечение е церебрална недохранване, се наблюдава при 60 ... 70% от децата с PEP, особено тези, които са родени преждевременно. Nedostatochnostmassy тяло и растежа на детето при раждането, не само спестява първите седмици и месеци от живота, но често и по-късно в живота. Неизпълнение на нарастване на телесното тегло, и може да бъде придружено от nedostatochnostifunktsy сърдечно-съдовата система, много често - dyhatelnoyi храносмилателната. Целият комплекс функционални и morfofunktsionalnoynedostatochnosti може да окаже значително препятствие stanovleniyudeyatelnosti нервна система, особено във връзка с hronicheskoygipoksiey, нарушено кръвообразуване, храна и т.н.

Ако останете на същата група от деца с PEP, в който dalneyshemrazvernetsya хиперкинетично форма на церебрална парализа, защото в края на миналата mozhetdiagnostirovatsya първоначално се третира като проява"отпуснат дете" и само когато 1.5 ... 2 години proyavlyayutsyaotchetlivo хиперкинеза, задайте правилната диагностика и лечение nachinaetsyaadekvatnoe. В същото време, можете да видите giperkinezy mnogoranshe - 4 ... 6 месеца от живота в мускулите на езика. Обикновено това giperkinezytipa "напред и назад" имитира действието на смучене. Език по такъв sluchayahmozhet често, а по-късно постоянно се простира отвъд nizhneyguby. Едва по-късно разширена, за да имитират мускулите Илеана мускулите на горните крайници. Най-често се наблюдава giperkinezytipa хореоатетоза. Приложенията в такива случаи, терапевтичен метод fizkulturypo Храм фея tsiklodola, ridinolya могат да забавят и ugasitintensivnost разработване хиперкинетично форма на детска церебрална парализа.

Перинатална енцефалопатия може да бъде на първите синдром детските oligofrenii.U няколко седмици от живота си може да не са налични orientirovochnyezritelnye и слухова реакция, поддържане bezuslovnyhrefleksov очите и просто реакция на звука. Те нямат адекватна mimicheskihreaktsy, комплекс за възстановяване в общуването с възрастните, реакции proslezhivaniyaza движещ се обект или възрастен човек, без differentsirovannyhgolosovyh реакции. Уверете се, звучи монотонно, модулация не otsutstvuyutRebenok привлечени от ярки или сонди, играчки. Това развитие deteydvigatelnoe също се забави, но inomaspekte от тези деца, които ще продължат diagnostirovanDTsP. Те са изразили тоник рефлекси на растеж: neformiruyutsya патологични мускулни синергии, но всички етапи са dvigatelnogorazvitiya задържани за определен период от време - от 6 ... 8mesyatsev до година и половина. В същото време, всички движения на детето okazyvayutsyanelovkimi - проявява т.нар "моторна слабост",

По-късно, той може да бъде заменен с повишена двигателна активност, способността да се направи много движения на катерене, тичане и т.н., Kotoryemalodostupny здрави хора. Излиза на преден план в vozraste1 ... 2 и повече години, забавяне predrechevogo и говорното развитие, което ще се определи основната диагноза - умствена изостаналост.

Видео: Адрес на руските родители - д-р Комаровски. RU, EN, PL, IT субтитри

При деца с церебрална парализа са били значително по-вероятно след закъснение от psihicheskogoi говорното развитие, идва в резултат на ограничаване sensornoyafferentatsii - зрителен, слухов (15 ... 20% от децата са mestonarushenie фонемното слух), проприоцептивен деца с patologieymotoriki, социална пренебрегване - не умствена изостаналост yavlyaetsyaistinnoy, първичен - това е средно, и може да се появи в първични deteys безопасно интелигентност.

По този начин, за адекватна замяна terapiidetyam с PEP, внимателен анализ на beremennostimateri периода време на раждане, подробен клиничен преглед и евентуално редица лабораторни тестове, които дават vozmozhnostpodoyti да патогенетичен терапия.

Въпреки това, в днешно време все още е изключително трудно да се chemsvidetelstvuet и факта, че хората с увреждания от детството 85% prihoditsyana увреждане на психо-неврологични.

Позоваването

1. YM Жаботински, Владимир Ioffe
   Експериментална и алергичен система demieliniziruischie zabolevaniyanervnoy.
   L., 1975.
2. Семенова KA, Mahmudra NM
   Медицинска рехабилитация и социална адаптация на пациенти detskimtserebralnym парализа.
   Ташкент, 1979.
3. Семьонов AS
   Нарушаването на имунокомпетентни теми в реанимация в вродени porazheniyahmozga.
   СТАНИСАВЛЕВИЧ. Dis. М., 1963.
4. Семьонов SF, Семьонов KA
   Immunobiologichesky основава пато генезис на нерв и psihicheskihzabolevany.
   Ташкент., 1984.
5. Якунин YA, Yampol'skaya Kipnis SL Сисоев IM
   Заболявания на нервната система при кърмачета и малки деца,
   М., 1979.
6. Yevtushenko SK
   Неврогенна имунна недостатъчност като церебрална патология провал неврохормонална софтуер. Сб дисертации"Нови технологии в рехабилитация на детска церебрална парализа",
   Донецк., 1994, p.183.
7. SK Yevtushenko Yevtushenko О.
   На новия изглед на патогенезата на церебрална парализа
   J. Архив за клинична и експериментална медицина. T.11, ¹-2,1993g.
8. Lixian VI, Tsimbylk SA, Yavorskaya OV и др.
   Характеристики на имунния статус на пациенти с различни formamidetskogo церебрална парализа.
   Сб "Организационни и клинични проблеми на детска неврология психиатрия"
   Samara, 1993, стр.162.