Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

източник RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
9. симптоми на рак на простатата

Ранните симптоми на рак на простатата са свързани с налягането на тумора на vistseralnyeafferentnye нерви. Това не е съвсем специфични симптоми iputaet ужасна болест с набор от заболявания, dobrokachestvennyhpo техните резултати. Сред тях рано priznakov- epigastralnyevzdutiya (31%), неразположение, умора (23%), запек (13%). Развитие маски болест на диабет, често подозира boleznizhelchnogo мехур, язва на стомаха.

По-специфични рак на простатата симптоми варират в зависимост отхвърли туморни лезии в панкреаса.

Основните симптоми на рак на панкреаса - жълтеница и boli.Eti симптоми са докладвани в 90% от случаите. Жълтеница - знак opuholevogoporazheniya главата на панкреаса е следствие sdavleniyadistalnoy част от общия жлъчен канал. Когато тялото е рак pankreaszheltuha записани само 7% от случаите. Когато ракът на опашката zheltuhamozhet да се дължи на чернодробни метастази. Silent zheltuhane типичен на рак на простатата. Сред симптомите, свързани с жълтеница -zud, потъмняване на урината, лек стол. Осезаем разширения zhelchnyypuzyr (29%) - Courvosier симптом.

В кръвта на пациенти с рак на простатата с компресиране на pokazatelibilirubina жлъчния канал увеличаване дневно 3 mg / дл, и при totalnoyobstruktsii поток при 12-16 мг / дл. Подобна жълтеница nablyudayutsyalish когато склерозиращ холангит (но при това заболяване otmechayutsyagipertermiya и левкоцитоза).

Pain - най-мъчително симптом на рак на простатата. При рак на опашката и telaoni записана в 87% от пациентите с рак на главата -да 72%. Svyazanyboli или с компресия на сплит зад verhnebryzheechnoyarterii или метастази в лимфните възли и ретроперитонеални нерв сплит prorastaniemekstrapankreaticheskih. Болката може да lokalizovatsyalibo в горния ляв квадрант на корема или гърба. Harakterboley може да се промени с промяна на позицията. Понякога дълбае болка, наподобяващи симптомите на язвена болест, може да бъде периодично, спастичен, засилва през нощта, придружен от giperestezieykozhi. От панкреатит, в която също се наблюдава подобна болка, рак на простатата, характеризиращ се с отсъствие на хипертермия и левкоцитоза.

Третият важен симптом на рак на простатата - за пациенти с необясними poteryavesa, дори и с апетита. Това се наблюдава при 92% bolnyhs рак локализиран в главата и в 100% в лезии ilihvosta тяло. Загуба на тегло е най-вероятно свързани с стеаторея. С kalomvydelyaetsya повишено съдържание на неутрални мазнини, мастни кисели поради нарушение на екзокринна панкреатична функция.

Анорексия се наблюдава при 64% от пациентите с рак на главата и един tretipatsientov туморната локализация в други отдели. Гадене и rvotafiksiruyutsya съответно 43-45% при рак на главата и 37% опашка prirake и тялото. Най-често това се дължи на свиване на dvenadtsatiperstnoykishki и стомаха.

Понякога се развива клиника на остър холецистит или остър панкреатит.

образуване на тумор в корема, в пъпната област, асцит, спленомегалия (поради компресия на портала или selezenochnoyven) се определят в някои пациенти, които вече при първото посещение vrachu.Metastazy перитонеална червата може да причини задръстване с simptomatikoyzaporov или обструкция. Често преди диагностициране на диабет RPZhrazvivaetsya картина. Честите нарушения в кръвосъсирването, krovi- тромбоза, тромбофлебит. Почти 67% от пациентите са в tyazheloypsihicheskoy депресия (72,73,74).

Kalsen и колегите следва вързани симптоми RPZhs kurabilnostyu:

а) потенциално rezektabilny 5% от пациентите. В 90% от случаите в nihrak глава, жълтеница при тези пациенти, 70-90% от болка в 25%, zheltuhabez болка в 50%. Такива пациенти оцеляват средно по 70 седмици.

б) пациенти Nerezektabilnye дължат на местно разпространение RPZhregistriruyutsya 46%. В 80% от тумора е локализиран в golovke.Zheltuha при тези пациенти, наблюдавани в 60-75% от случаите, болка - 50-80%, жълтеница без болка се наблюдава в 15%. Vyzhivaemosti- средно 30 седмици.

в) 49% от пациентите имат отдалечени метастази. Рак на главата и опашката и opuholitela при тези пациенти се наблюдават при еднаква честота (50%). Почти всички пациенти мъчителна болка (85%), жълтеница в 15-30%, 5%, без болка. Такива пациенти живеят средно 10 седмици (75).

10. диагностични процедури

Методи за диагностика на рак на простатата са разделени на първа неинвазивен и invazivnye.K включва ултразвук, Компютърна диагностика tomografiyui използване на ядрено-магнитен резонанс. Invazivnyemetody включва ендоскопска диагностика, биопсия laparoskopiyu.Tseli диагностични методи за откриване на първичната лезия в панкреаса, да определи потенциалната или rezektabilnost nerezektabilnosti извършване на биопсия на тумора.

Коремни ultrazonografiya позволява предимно otvergnutzhelchno-каменна болест при пациенти с жълтеница и болка sindromom.Iz на асцит и газове в червата, както и затлъстяване аудио tretisluchaev панкреаса не vializiruetsya. Ако ocherchivaetsyaobrazovanie в панкреаса, че не винаги е тумор, е трудно otdifferentsirovatee от хроничен панкреатит, с помощта на ултразвук. Като се вземат предвид заключенията psevdopolozhitelnyhi psevdootritsatelnyh вярвали, че ultrazonografiyaoshibochna в 30% от случаите. Няколко техники pozvolyayutpovysit ефективност ултразвукова диагностика podzheludochnoyzhelezy тумори. Дълбоко въздух води до бездействие от страна на черния дроб и vizualizatsiipankreas най-добрите, на няколко глътки вода измествам въздух от дъното на стомаха, която покрива главата и тялото на панкреаса. Същият tselisluzhit изправено положение на пациента по време на проучването (в etomudalyaetsya въздух в предната част на панкреаса). Блокада също позволява opredelitznachitelnoe разширяване на панкреаса канали. Можете да uvidetsdavlenie общ жлъчен канал, чернодробни метастази. Ако golovkapankreas е с размер на 2.6 см - подозрителен тумор. Podozreniyavoznikayut и в излишък от нормалния размер, и опашката тяло (2,2 см). По-големите видове рак се диагностицират в zonografii по-добре, но в тази ситуация те са почти винаги не nerezektabilny kurabelny.Metod ултразвукови zonografii които не са свързани с йонизиращо лъчение, не води до никакви усложнения (76,77,78).

Въпреки че използването на трансабдоминален ултразвуков issledovaniyamozhno открие в някои случаи и малки тумори podzheludochnoyzhelezy е възможно само в сухи пациенти и качествено apparature.Schitaetsya, че мястото на метода - първоначалния преглед на пациенти с жълтеница sobstruktivnoy (79)..

Компютърна томография (КТ) (особено с разлика prishage 5 mm) по-точно и по-стабилна от ултразвукови zonografiya vyyavlyaetopuholevoe поражение панкреаса и жлъчно-чернодробна зона статут правилно stadiruet заболяване. CT е процедура vyboradlya тези цели. Туморите над 1 cm могат да бъдат открити в този метод pankreasblagodarya. CT може да се определи sosednihorganov инвазия, високо мезентериална и целиакия покълване съдове, чернодробни метастази, и други органи, разширение канал дисталния opuholi.Trudno на диагноза при RT ретроперитонеална лимфни възли метастази, участие тумор hepatoduodenal svyazki- може bytzatrudnena глава изображения поради пълнота zhidkostyudvenadtsatiperstnoy kischki. Честота psevdonegativnyh zaklyucheniy- 5%, се счита, че чувствителността на метода е 90%, и spetsifichnost80%. Nerezektabilnost прогнозира използване RT 100% и rezektabilnost -. 72% (ако туморът е с размер на CT Neboli 2-3 см, и не кръвоносните съдове) (80,81).

Rezektabilnosti радиологичните критерии:

а) отсъствие на метастази vnepankreaticheskim

б) липса на тумор директно разпространение на върха bryzheechnuyuarteriyu и цьолиакия плексус (наличието на мазнини слой между opuholyui артериални структури) без тумор пристъпно verhnebryzheechnoyveny портала.

Недостъпност за много практически институции метод yadernomagnitnogorezonansa позволява откриване на по-малко от 2 cm тумор в панкреаса (Т-1), местни нахлуване на порталната вена, леки чернодробни метастази (82).

Рентгенография на стомашно-чревния тракт, радионуклид skennirovaniepecheni, високо мезентериална ангиография сега е рядко primenyayutsyadlya диагноза на рак на простатата.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya подобрена диагностична точност, но това рядко се определя нивото на компресия на жлъчните пътища, защото zaneudach потъмняване на цялото дърво. Методът позволява identifitsirovatopuholevye съдове, компресия, или мезентериална вена portalnoyveny, дава представа на индивидуалния съдова дървото, което е важно за хирурзи.

Чрез инвазивни методи за диагностициране на рак на простатата включват ретроградна endoskopicheskuyuholangiopankreatografiyu. Това проучване показва, opuholv панкреаса (обикновено от 2 см, понякога и по-малко) issledovatpodzheludochny сок клетки и маркери. Методът открива тумор в рак на тялото и опашката и главата. Смятан за zolotoystandart за диагностика на СПС. Много грешки, наблюдавани в differentsirovaniiraka панкреаса на хроничен панкреатит. Ако prietom метод разкри панкреатични тръби със свиване neprapvilnuyuformu завършва - вероятността от дуктален rakabolee от 90%.

Ултратънки pankreatoskop използвани в този метод, Здрава sfinktrotomii, той може да влезе през виме Vater vpankreatichesky канал и да определи Наблюдаваният модел с pomoschyuvideoapparatury. На този етап, този метод се счита naiboleetochnym при диагностицирането на рак на простатата. Lozhnonegativnye заключение otmechayutsyav 3% от случаите (83,84,85).

Лапароскопията позволява да се открият малки метастази в IPO перитонеума на черния дроб, се асцит за цитология.

През последните години, беше предложена лапароскопски метод ultrazvukovogoissledovaniya (LUS). Методът позволява да се открие малки чернодробни метастази, по-точно извършва спиране на рак на простатата (86, 87).

Важна цел е да улови материал morfologicheskogoissledovaniya. Както вече споменахме, когато ендоскопска retrogradnoyholongiopankreatografii е възможно да се получи pankreaticheskogosoka, последвано от неговото цитология. Когато достатъчно palliativnomlechenii считат игла аспирация биопсия. Podrobnoegistologicheskoe проучване, проведено след rezektsiiopuholi (88, 89).

11. СПС маркери.

Най-често използваната СА 19-9 маркер. Не е spetsifichnymdlya рак на простатата, повишена рак на черния дроб в 67% от рак на стомаха в 62% raketolstoy дебелото черво с 19%. Производството на панкреаса канални клетки, чернодробни клетки, жлъчните пътища клетки. Изолат се характеризира от човешка туморна клетъчна линия SWW1116 (клетки, получени от пациенти с рак на дебелото черво). Markeropredelyaetsya използване на миши моноклонални антитела. HimicheskiSA -19-9 - олигозахарид. 37 U / мл - горната граница на нормата. Uroven19-9 се увеличава пренебрегване protsessa.Tumoroassotsiirovanny туморен антиген 19-9 открити 80% bolnyhRPZh. Маркер почти винаги положителен в тумори prevyshayuschihrazmer 3 см. Ако СА 19-9 нива по-високи от 1000 U / мл размери opuholimeet > 5 см, и само 5% от тези пациенти диагноза rezektabilny.Pri rezektabilnyh туморен маркер obnaruzhivaetsyamenee от 40% от пациентите (90). За скрининг на пациенти с рак на простатата CA-19-9ne прилага. Тя може дори да бъде отрицателен в metastaticheskihvariantah заболяване и обратно, положително в хроничен панкреатит (повече от 37 U / мл, наблюдавани при 4 -28%). Много рядко повишени в zdorovyhlyudey. Но, това е много важно прогностична стойност Sa 19-9.Esli след резекция на тумор маркер падна от -7 8 пациенти zhivutdalshe 18 месеца. Онези, които работят падна въпреки rezektsiiopuholi живеят в 100% от случаите, по-малко от една година (91, 92,93,94).

В 49% от пациентите с рак на простатата открива карциноембрионален антиген (СЕА). Серумните нива морето- 2,5-5,0 нг / мл. Това vysokomolekulyarnyyglikoprotein произведени ембрионален черво pozvolyaetotdifferentsirovat pankreasot доброкачествени тумори злокачествени, но той може да бъде положително, когато yazvennomkolite и много други тумори. При хронична pankreatitahmarker положителен 5% от пациентите, и чувствителност и по-малко от spetsifichnostSEA CA-19-9. Голяма диагностична стойност imeetkombinatsiya 2 маркери (95).

рак на панкреаса тъкан намерено CA-50 антиген, DU-пан-2, SPAN-1, СА 242, СА 494 над тяхната специфичност от СА 19-9, и chuvstvitelnostmenshe. Те са определени в много напреднал стадий на болестта. (90,96)

Половината от пациентите може да бъде положително и маркер СА-125 (рак на яйчниците за naiboleetipichny) (97).

Специфична тест се счита за съотношение cyvorotochnogo testosteronak дихидротестостерон на. Ако съотношението е по-ниска от 5, поради suvelicheniem ниво 5 alfareduktazy ситуация подозрителен naRPZh (в това заболяване се наблюдава като фактор при 67% от пациентите). (98)

В проучването на кръв може да открие ускорение на ESR, анемия, повишени С-реактивен протеин. Албумин обикновено при пациенти RPZhumensheny. Серумът може да се увеличи амилаза (govorito че компресия на панкреаса канал), липаза pankreaticheskoyribonukleazy, еластаза, трипсин инхибитори.

12. Обобщение на диагностични възможности и за да pripodozrenii изследвания за рак на простатата.

Повечето пациенти се да онколог с оплаквания bolevoysindrom, жълтеница, необяснима загуба на тегло и наскоро razvivshiysyadiabet. Болести, с които да се диференцират diagnoz заболяване на жлъчния мехур, холангит, пептична язва, хроничен панкреатит, остър панкреатит.

В проучване на историята на предписание трябва да разберете какво harakterboley динамика тегло, независимо дали са налице симптоми на стеаторея, или обратното, запек, диария и други нарушения, какво temperaturnayareaktsiya. Физическа проверка се оказва, palpiruyutsyali коремна туморна маса, ако има асцит, дали жлъчния мехур на бисквитка увеличава. В лабораторно изследване идентифицира urovnibilirubina, амилаза, присъствието на туморни маркери. Важно issledovaniekrovi (ESR, формула, левкоцитоза).

Ултразвуково изследване на корема елиминира жлъчна-kamennuyubolezn, инсталиране на удължаване на жлъчните пътища, намери vchasti случаи туморната маса в панкреаса, неговата топография, рядко udaetsyavyyavit чернодробни метастази.

CT-точно определя спиране на болестта, инвазия sosednihorganov метастази в черния дроб и други органи на pozvolyaetvyskazatsya rezektabilnost тумор.

Ядрено-магнитен резонанс дава възможност за откриване на малки, по-малко от 2 cm тумор на главата на панкреаса.

Рентгенография на стомашно-чревния тракт елиминира patologiyuzheludka, определя степента на компресия на стомаха и панкреаса тумор dvenadtsatiperstnoykishki.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya vaskulyarnoederevo характеризира пациента, каза естеството на съдовата компресия. Endoskopicheskayaretrogradnaya холангиопанкреатография основната metodompostanovki диагностика, което позволява да се извърши биопсия на тумора.