Офталмология-нормотензивни тип глаукома

Системните съдови нарушения

Ролята на системни съдови нарушения в патогенезата на глаукома ustanovlenadavno. Пациенти с системното кръвно davleniempovyshen риск от развитие на глаукома (Leighton и Phillips, 1972- Wilsoni и др., 1987 г. Придобита Dielmans и сътр., 1995). Въпреки това, за намаляване arterialnoedavlenie - е рисков фактор за глаукома, особено нормотензивни (Drance и др, 1973 Golberg и др, 1981 Kaiser и Flammer, 1991). намаляване на кръвното налягане през нощта - дори odinfaktor риск MLA (. Hayreh и др, 1994 Graham и др, 1999).

Местните съдови заболявания

Локално съдово заболяване и предразполагат към глаукома, но за идентифициране на тези заболявания е много трудно. Случаи комбинации soprovozhdayuschihsyavazospazmom заболяване (синдром на Рейно, мигрена) и глаукома (. Corbeti Phelps, 1985- Gasser et Al, 1990) води до заключението, че нарушение на съдов ендотелен функция, предразполагащ към patologicheskoysokratimosti стените на съдовете - един от факторите, свързани vpatogeneze глаукома.

Измерване на вътреочното кръвта

Прецизното измерване на кръвния поток в окото и нерв diskezritelnogo на - един от много сложна задачи peredoftalmologami. Основният източник на притока на кръв към zritelnogonerva устройство - заден цилиарния артерия. Тези малки артерии znachitelnovariruet. За съжаление, няма надеждни методи izmereniyakrovotoka в този микроскопичен регион. Въпреки това, suschestvuetneskolko начини приблизителна оценка на очна притока на кръв.

Един от тях - с цветен доплер картографиране.С този метод на цвета визуализира орбитален и vnutriglaznichnyesosudy докато използвате пулс Доплер сигнал притока на кръв може да izmeritskorost в отделни съдове. Въпреки това, най-надеждните показатели informativnyei - така наречения индекс на резистентност, който отразява устойчивостта на съдове разположени distalneetochki измерване (Porcelot, 1974- Williamson и сътр., 1993). Malyykalibr вътреочни съдове трудно да се използва dopplerografiju намалява точността на измерването.

Друг метод за оценка на кръвния поток в зрителния нерв - ангиография.Установено, че дефекти са открити в глаукома съдове за пълнене, въпреки кръвния поток е увеличена (Адам и Schwartz, 1982). Nesmotryana че ангиография не измерват притока на кръв като такива, Aero скорост, разработени съвременни методи за решаване на този проблем (Duijm, 1997).

Langham предложил очно кръвен поток метод за измерване пулсация.С този метод, е доказано, че при пациенти с глаукома normotenzivnoyformoy намален кръвен поток (Langham и сътр., 1989). Odnakokolebanie съдове под налягане в очите (пулса) се появява в obolochke- допълнение съдовата налягане schetperepadov, когато raschetahiskhodyat от няколко предварително определени съотношения.

Две от най-модерният метод за измерване на потока в диск zritelnogonerva - Лазерно Доплер флоуметрия и floumetriyasosudov ретината чрез разходомер Хайделберг. Obametoda основава на използването на сонди и лазерна Доплер ефект, се измерват следните хемодинамични параметри: количество, скоростта и притока на кръв към определена област (Riva и др, 1992-Майкелсън и Schmauss, 1995). В относително голям диапазон rezultatovobyasnyaetsya факта, че по време на измерването е много трудно lokalizovattot микроскопски срез. Въпреки това, той etidva метод - единствените, които измерват krovotokkak такава.

Глаукома и очна кръвоток

Въпреки трудностите, свързани с izmereniemglaznogo проучвания кръвни поток проведени ispolzovaniemraznyh методи, убедително показва, че при пациенти с normotenzivnoyformoy глаукома притока на кръв към очния нерв се понижава (Harrisi и сътр., 1994) - при някои пациенти отговор на takiesosudorasshiryayuschie вещества като CO₂ (Harris и сътр., 1996), което показва, че увеличената съдова реактивност.

Клетките ганглий и nervapri глаукома оптични влакна

Ганглийни клетки умират в глаукома защото zapovrezhdeniya аксони на оптичния диск. Spornympoka остава въпрос на причината за това увреждане (Levin, 1999) - или дефицит или отсъствие на растежни фактори, невротрофини (невротрофичен фактор, получен от мозък или tsiliarnyyneyrotrofichesky фактор) поради нарушение на axoplasmatic ток, или феномена на апоптоза. Въпреки че е известно, че загубата на един резултати ganglioznoykletki в освобождаването на аминокиселини с стимулиращи свойства (например, глутаминова киселина) в близост sosednihganglioznyh клетки, което предизвиква допълнително вторичен механизъм клетъчна смърт uzhepo (Nickelss, 1996). Всички тези данни mehanizmahglaukomatoznogo щети, въпреки че малко спорно, предлагаме надеждна теоретична основа за създаване на lekarstvennyhsredstv с невро имоти, предназначени за zaschityganglioznyh клетки.

лечение MLA

намаляване на ВОН

Най-убедително роля в патогенезата на ВОН MLA prodemonstrirovanav скорошен доклад от issledovaniyunormotenzivnoy съвместни единични форми на глаукома (1998): Този документ показва, че намаляването на ВОН при 30% за да се предотврати прогресията glaukomy.Snizhenie ВОН от 30% намаляване на броя на прогресивни GNDs 80 до 40% за 5-годишния период. Gugleta и сътр. (1999) takzhepokazali че когато асиметричен MLA показва корелация mezhduvysokim (в горната граница на нормата) нива на ВОН и изтъняване в ретината sloyanervnyh влакна. Има основания да се предположи, че snizhenieVGD - най-ефективният метод за предотвратяване на развитието на дефекти povrezhdeniyapri MLA. Във връзка с това, че всеки метод за намаляване на ВОН - лекарства, лазер или операция - може да се разглежда като невропротектори.

невропротекция

Терминът "невропротекцията" се появява, когато се опитват да поддържат zhiznesposobnostganglioznyh клетки или предотвратяване на тяхното унищожаване. Вероятно ефективни лекарства ще chtov бъдеще въз основа на методите, които в момента се използват. Това подобрение в кръвния поток на зрителния нерв vdiske приложими невротрофини, антиоксиданти (средства, които неутрализират свободните кислородни радикали) antagonistovaminokislot с стимулиращи свойства.

Системните съдови заболявания играе важна роля lechenieosnovnogo заболяване. Особено внимание следва да се обърне на елиминирането на определени mikrotrombozov, рисковите фактори за атеросклероза и gemodinamicheskihnarusheny.

Най-мощен вазоконстриктор вещество vyrabatyvaemoev тъкани на окото, - ендотелин-1. Производство на полипептида usilivaetsyapri хипоксия, исхемия, и други разстройства. Ендотелинови рецептори, участващи в вазоконстрикция, намерени главно върху kletkahgladkih мускули и перицитни. Ендотелин-1 в кръвта намалява diskezritelnogo нерв (Cioffi и сътр., 1995- Nishimura и сътр., 1996). Неговият механизъм на действие включва активирането на фосфолипаза С, производството на инозитол-1,4,5-трифосфат, vnutrikletochnogokaltsiya освобождаване и откриване на волтаж-зависимите калциеви канали. Dlyaprofilaktiki глаукоматозна увреждане на оптичния нерв primenyaliblokatory тези канали (Netland и сътр., 1993 Gaspar и сътр., 1994). По-късно потвърди ефикасността на калциев kanalovtsentralnogo действие - и нимодипин brovinkamina (Piltz сътр, 1998- Koseki и др, 1999)..

Ефективността на други средства, такива като антагонисти retseptorovglutamat-N-метил-D-аспартат, но теоретично считат клинични данни не са потвърдени. Освен това проучване iveschestva действащи на различни връзки на патогенезата (например, апоптоза).