Офталмология, новата комбинирана операция - fakotrabekulektomiya с intrascleral microdrainage

Техниката на факоемулсификация и IOL simplantatsiey трабекулектомия с IPD vlyuchaet няколко етапа.

Операцията се извършва под местна упойка peribulbarnoy. Posleanestezii 10-15 мин установи okulokompressor Honan'a, при налягане до 30 mm Hg

конюнктивалната разрез се извършва на крайника. Форма на 6-7 mm loskutkonyunktivy [1] база на покрива. В 4 mm от края в proizvodyatobratny дъгообразните на ( "висящ") склерата разрез [2] imeyuschiydlinu (хордата) от 5 мм. Повърхностен склералната клапа изрязани [3] 1/3 склералната дебелина с двойно вдлъбнати форма linzy.Pod клапа планирано бъдеще трабекулектомия площ (1x3 mm) [4] и долния ръб на тази зона 3 се извършва различаващи прорез srednihi дълбоките слоеве на склерата, [5] които продължават да 1-1,5 mmza граница капачето на склерата легло, до точката на присъединяване verhneypryamoy мускули. Около ръбовете на nanosyatsyatermokoagulyaty на резки участък [6], което води до свиване на склерата на места ozhogai образование "канал" в разфасовки места.

Извършва парацентеза роговицата в лимба в продължение на 2 часа [7]. Pomoschyukeratoma С (2.5 mm) на предната камера се отваря под клапа skleryrogovichnee зона бъдеще трабекулектомия. В предната vvodyatviskoelastik камера (Ocucoat (R), Healon (R)). Работите непрекъснато krugovuyukapsulotomiyu (capsulorhexis). За нейното изпълнение, използвайки kapsulotom изработен от сгънати еднократна инжекционна игла и пинсета insulinovogoshpritsa P.Utrata (тип E2002F "Storz"). След issecheniyachasti предната капсула ядро ​​извършва hydrodissection. Когато nalichiiplotnogo ядро, а също и да работи, за gidrodelineatsiyu ядро ​​chtobyrazdelit обектив на две части - външната и вътрешната (по-плътна). По време на факоемулсификация ядро ​​zavisimostiot в неговата плътност, са разделени от 2, 4 или повече части за цел sokrascheniyavremeni излагане на ултразвук.

Лещовидна маса се отстранява чрез автоматична напоителна и aspiratsionnoysistemy. Изрязва предварително планирано с лента склерата трабекулите (1x3 mm). От пространство отваряне трабекулектомия peredneykamery разширяване зона [8] с размер, съответстващ на оптичната част implantiruemoyIOL. Инжектира леща [9] интракапсуларно, rotiruya него, така че крайните точки на носещи елементи [10] са разположени на gorizontalnomumeridianu без да се упражнява натиск върху областта на трабекулектомия. Vypolnyayutbazalnuyu иридектомия на 12 часа [11]. Повърхностно skleralnyyloskut посочено в място и фиксирани в 2 навързани rassasyvayuschimisyashvami [12]. Контоттгтивата се спря до крайник и коагулира с pomoschyubipolyarnogo пинсета. Разтворът се прилага под конюнктивата deksametazonas антибиотик и насложени монокулярно превръзка.

резултати

Tonometric пациенти показатели преди iposle fakotrabekulektomii с IPD са представени в таблица. 1.

измерване на вътреочното налягане се провежда Goldmann тонометър, който е "международна клиничен стандарт за измерване vnutriglaznogodavleniya" (H.Noskins, M.Kass, 1989). Горната граница на нормалното pritonometrii Голдман значително по-ниски, отколкото по време на тонометрия poMaklakovu и не надвишава 21 mm Hg Таблица. 1, че ВОН dooperatsii над нормалното, въпреки факта, че 60% от случаите (37 очи) пациенти използва накапване разтвор pilokarpinaili вливания комбинирани с техните б-блокери. В 34% от случаите (21glaz) пациенти използват само В-блокери. Трима пациенти (4 очи оперирани - 6%), съпътстваща катаракта glaukomabyla разкри за първи път, следователно, преди операцията те ispolzovaligipotenzivnye наркотици. От 62-те очи в 11 (18%), по-рано е бил vypolnenalazernaya трабекулопластика от J.B. Wise, и 3 (5%) очи -gipotenzivnye интервенция, които не са довели до стабилна и стабилизиране на развитието на дефекти в процеса snizheniyuVGD.

Следва да се отбележи постоянен спад на ВОН при двете рано, така че Айв късно следоперативния период. Във всички случаи ВОН bylonormalizovano без допълнително лечение.

Няма данни за зрителната острота преди и по различно време след vmeshatelstvapredstavleny масата. 2 и 3.

Открихме, че е полезно да се разделят данните на зрителната острота, получена при пациенти, които по време на vmeshatelstvaimplantirovali комбиниран IOL, а очното корекция, която не provodili.Prichiny, които по време на комбинирана интервенция е bylaprovedena имплантация на вътреочна леща, са както следва:

• единственото потенциално добро око (2);

• доколкото-напреднал стадий на глаукома, който е в близост до терминала (2);

• афакия другото око (3);

• усложнена високо късогледство (2);

• postthrombotic ретинопатия (1)

Една от основните причини за широкото разпространение на факоемулсификация последните години е, че тя намалява до минимум смущенията indutsiruemyyoperativnym астигматизъм. Наистина, shirokoeispolzovanie автоматизирана keratometry и ultrazvukovoybiometrii позволява изключително точно изчисляване opticheskoysily IOL. Затова резултати неподходящо влоши vmeshatelstvvysokim постоперативна корекция на астигматизъм kotorogotrebuyutsya сложни и тежки очила. Разбираемо е, че намаляването на ispolzovaniemalyh fakotrabekulektomii използват gibkihlinz запазва предимствата на факоемулсификация otnosheniineznachitelnogo в индуциран астигматизъм stabilizatsiirefraktsii ранния следоперативен и бързо изглед vosstanovleniyaostroty (P.Papapanos и сътр., 1992- B.Allan, G.Barret, 1993). Данни за степента на астигматизъм, предизвикана от нашата kombinirovannymivmeshatelstvami са представени в таблица 4.

Таблица. 4 показва, че степента на индуцирания astigmatizmabyla малка в началото на постоперативния период и prodolzhalaumenshatsya през целия период на наблюдение.

усложнения

Усложнения по време на операция могат да се комбинират razdelitna операционната, ранния и късния следоперативен.

От оперативни усложнения в 3 случая, имаше празнина zadneykapsuly обектива. Всички пациенти са изразили psevdoeksfoliativnyysindrom, всички от тях в хода на операцията е имплантиран zadnekamernayaIOL.

В един пациент годишно белязана от частична дислокация на ВОЛ в steklovidnuyukameru. По време rehospitalization IOL е reponirovat и горната част осезателен е фиксиран към ириса с pomoschyushva McCannel.

Усложнения на ранния следоперативен период са:

• fibrinopurulent пластмасови иридоциклит (4 очи - 6,5%);

• вторичен малък Hyphema (2 очи - 3.2%);

• tsiliohorioidalnaya отряд (2 очи - 3,2%).

Най-честото усложнение на ранния следоперативен periodabyl fibrinopurulent пластмаса иридоциклит, упражнява formirovaniemfibrinoznyh мембрана на предната повърхност на ВОЛ. В два случая myispolzovali единична инжекция от 10 мкг aktivatoraplazminogena тъкан в предната камера през страничната парацентеза, sdelannyyv време на факоемулсификация. В два други случая проведе lazernayaochistka IOL предната повърхност на инсталация "Visulas-YAG".

Hyphema и в двата случая е била малка и началото на вторичния zhidkoy.V двата случая Hyphema отзвучават спонтанно до neskolkihdney.

Tsiliohorioidalnaya откъсване се наблюдава при 2 пациенти. В двете sluchayahona разработен в началото на постоперативния период и определя vrezultate консервативно лечение.

В 6-18 месеца след операцията в 3 пациенти беше vypolnenalazernaya distsiziya уплътнена капсула задния.

заключение

Нашите резултати показват, че факоемулсификация, комбиниран с трабекулектомия и IPD осигурява стабилна рехабилитация на зрителни функции, sochetayuschuyusyas отбелязани хипотензивен ефект, придава лек kolichestvointra- и следоперативни усложнения и по-голямата bolshinstvesluchaev успешно комбинира с вътреочно корекция.

1. Алън B.D.S., Barret G.D. Combinedsmall разрез факоемулсификация и трабекулектомия // J.CataractRefract. Surg. 1993 19 (1): 97-102.

2. Chen C.W., Huang Т., Баир J., Lee С трабекулектомия withsimultaneous локално приложение на митомицин С в refractoryglaucoma // J. Ocul. Pharmacol. 1990 6: 175-82.

3. Fourman S. Склерити след глаукома филтриране хирургия withmitomycin С // офталмология. 1995- 102 (10): 1569-71.

4. Хоскинс D.H., диагностика и therapyof на глаукома Kass М. Becker-Shaffer на. Св. Louis и т.н. : Mosby, 1989 678.

5. Jampel Н. D., Pasquale L.R., Dibernárdó С хипотония maculopathyfollowing трабекулектомия с митомицин С // Arch. Ophthalmol.1992- 110 (8): 1049-50.

6. Khaw физкултура, Дойл J.W., Sherwood М.В. и др. Удължено localizedtissue ефекти от 5-минутни експозиции към флуороурацил и митомицин // Arch. Ophthalmol. 1993- 111 (2): 263-7.

7. Palmberg P.F. Предотвратяване и управление на хипотония в trabeculectomywith митомицин. - Панама: акценти на офталмологията. Бойд B.F., редактор, 1993 1: 66-7.

8. Лайл W.A., Джин Дж.К Сравнение на 3- и 6-mm incisionin комбиниран факоемулсификация и трабекулектомия // Am. J. Ophthalmol.1991- 111 (2): 189-96.

9. Naveh Н., Kottass R., Glovinsky J. и сътр. Дългосрочното effecton вътреочното налягане на процедура комбиниране trabeculectomyand операция на катаракта, в сравнение само с трабекулектомия // офталмологични Surg. 1990 21 (5): 339-45.

10. Papapanos P., Wedrich A., Pfleger Т., Menapace R. Inducedastigmatism след малък разрез операция на катаракта combinedwith трабекулектомия // Doc. Ophthalmol. 1992- 82 (4): 361-8.

11. Shin D.H., Ren J., Juzych M.S. и др. Основно глаукома tripleprocedure при пациенти с първична глаукома с отворен ъгъл: на effectof митомицин С при пациенти със и без недостатъчност // Am factorsfor филтруване прогностичен. J. Ophthalmol. 1998- 125 (3): 346-52.

12. Zacharia P.T., Deppermann S.R., Shuman J.S. Очна hypotonyafter трабекулектомия с митомицин С // Am. J. Ophthalmol. 1993-116 (3): 314-26.