Офталмология, клиничните симптоми на увреждане на органите при оценката на загуба на обща способност да работят с Съдебно-медицинска експертиза

Съществуващият "Таблица на сто загуба на общите trudosposobnostiposle различни наранявания", представен само няколко klinicheskihkriteriev, която дава оценка на състоянието на вредата zreniyaposle тялото в резултат парализа на настаняване, kontsentricheskoesuzhenie полезрение, птоза, пулсиращи exophthalmos, конюнктивит (кератит), иридоциклит, функция нарушена слъзния тракт, последствия от фрактура на орбитата стени.

Отсъствието в "Таблица" oftalmologicheskihsimptomov голяма сума, която се помещава в poluchennoytravmy на клиника тежест, ни изправят пред предизвикателството да анализираме posttravmaticheskogosimpto-mokompleksa и идентифициране на най-типичният и значителна загуба на общо kriteriiotsenki инвалидност по време на съдебно-meditsinskoyekspertizy.

Ние в периода 1995-2000. проведе проучване, динамично наблюдение на лечението на 460 пациенти (521 очи) с razlichnymividami повреди орган на зрение - тъп травми, изгаряния и probodnymiraneniyami.

Клинични характеристики на контузия povrezhdeniyorgana

Броят на пациентите с контузии sostavilo180 хора (180 очи). Клиничната картина на тъп травма organazreniya разнообразен. Таблица. 1 е означено като всички клинични симптоми, свързани с увреждане на тялото на тъпи предмети.

Subkonyunktivalny склералната скъсване с пролапс на мембранислед контузия характеризира с особено клинично тежестта techeniya.Razryv склерата придружава от утаяване на цилиарното тяло в раната, хороидния, ретината и стъкловидното тяло, общо gemoftalmom.U всички тези пациенти имат значителна загуба zritelnyhfunktsy (до пълно или неправилна светлина възприятие utratyzreniya) и голям брой усложнения под формата на иридоциклит, narusheniyaoftalmotonusa, subatrophy очната ябълка и др.

дислокация обектив на жертвите с тъп travmoyglaz могат да доведат до различни периоди до вторична глаукома, posttravmaticheskoykatarakte, иридоциклит. Клинична класификация даден povrezhdenieotnositsya тежко сътресение.

травматична катаракта Тя развива razlichnyesroki след мозъчно сътресение, което се определя до голяма степен от soputstvuyuscheypatologiey. В някои случаи, травматична катаракта дислокация stanovitsyaiskhodom обектив и трофични нарушения, понякога предшествани от razvitiyutravmaticheskoy Hyphema катаракта, травматично увреждане на иридоциклит чантата на обектива. Visual функция progressivnosnizhayutsya едновременно с помътняване на лещата. Почти vsempoterpevshim с травматична катаракта в различни периоди posletravmy добива се провежда затъмнена обектив и antiglaukomatoznyeoperatsii.

ретинална disinsertion след сътресение във всички sluchayahprivodit до значително намаляване на зрителната острота, намаляване на ploschadipolya. Жертви с отлепване на ретината operativnoelechenie проведени за подобряване на зрителната функция или пролиферация predotvrascheniyadalneyshego отлепване, обаче, независимо от това усложнение iskhodaoperatsii се счита за изключително тежки.

Пост-травматично оптична атрофия нерв stanovitsyasledstviem тежки контузии, значително кръвоизливи tkanyahorbity проникваща канала на оптичния нерв и да причини narusheniyaego трофизъм, сълзи зрителния нерв и разработени в vtorichnoyglaukomy посттравматичен период. Въпреки интензивните дейности, насочени към предотвратяването на това усложнение, остротата zreniyau тези пациенти намалява постепенно и резултатът може да ravnyatsyaot 0,03 до 0,0.

Fracture орбита стени може да доведе до narusheniyufunktsii очни мускули, изместването на очната ябълка и poyavleniyustoykoy диплопия на. В комбинация с други прояви kontuziydanny симптом влошава резултатите от нараняване.

Празнините на белези keratotomicheskim роговицата, макулна ретината празнина област появят рядко, но otnosyatsyak симптоми, което води до продължителна или постоянна инвалидност, тъй като това е значителен спад в зрителни функции.

Раздробяване нараняване на очната ябълка Това води до utrateorgana.

Анализ на клиничните симптоми, наблюдавани при жертви на травма ступа орган на зрението, показва, че има симптоми, които винаги водят до продължителна или постоянна инвалидност:

1. Разместване на обектива

2. Травматични катаракта

3. Отлепване на ретината

4. субконюнктивално празнина склерата

5. Раздробяване нараняване на очната ябълка

6. дупки разкъсване на ретината в областта на макулата

7. атрофия на зрителния нерв

8. фрактури стени орбита компенсирани.

Клиничните прояви на перфорирани рани organazreniya

Броят на пациентите с перфориран raneniyamisostavilo 160 души (165 очи). класификация очи All перфориран наранявания sootvetstvennoklinicheskoy бяха разделени на проникване (на роговицата, склерата-и склерата рани) през raneniyai наранявания, които унищожават на очната ябълка.

Симптоматика перфорирана рани е изключително разнообразна, така че има novmeste симптоми, присъщи на светлина, така и tyazhelympovrezhdeniyam. Тези клинични признаци са представени в таблица. 2.

Повреда на капсулата на лещата pronikayuschemranenii когато са придружени от развитието в различни периоди след raneniyatravmaticheskoy катаракта и изискват операция на катаракта vmeshatelstva.Travmaticheskaya се отнася до сериозни усложнения ranevogoprotsessa защото според увреждането на правилата криминалистите protsentutraty определя преди операцията.

Травматично отлепване на ретината при pronikayuschihraneniyah може да се развие в ранните етапи на ретината поради дефект, образуван от въвеждането на чуждо тяло. В drugihsluchayah травматично отлепване на ретината става rezultatomshvartoobrazovaniya в стъкловидното тяло и се развива в по-pozdniesroki (1-12 месеца след нараняване). Травматично отлепване setchatkisoprovozhdaetsya рязък спад в визуални функции, usileniemvospalitelnoy реакция в окото, развитието на хипотония. Nesmotryana проведе хирургично лечение на отлепване на ретината, konservativnuyuterapiyu, процесът може да спре и слепота subatrophy glaznogoyabloka.

вътреочно инфекция диагностициран vidediffuznogo ендофталмит или panoftalmita. Пациентите posleperenesennogo ендофталмит имат ниска визуален резултат функция нараняване (svetooschu-schenie с несигурен прожекционни зори слепота). В някои тежки случаи, може да доведе до vnutriglaznayainfektsiya енуклеация. Всички проникващи наранявания усложнени от ендофталмит, имат лоша прогноза и трябва bytkvalifitsirovany колко сериозни телесни наранявания.

Subatrophy очна ябълка. Основните prichinamigibeli очите са процеси, свързани с strukturglaznogo ябълка унищожаване: прекъсвания на склерата, роговицата, лимба, povrezhdeniehrustalika и тежки белези черупки, хеморагичен синдром (hemophthalmus, Hyphema), пролиферация и shvartoobrazovanie. Drugieprichiny subatrophy развитие: увеит, произтичащи от povrezhdeniyaraduzhki, цилиарното тяло, обектив загуба на тегло в perednyuyukameru или стъкловидното тяло и вътреочното инфекция.

Анализ перфорирани рани разрешава да пренасочат брой клинични симптоми, които могат да се препоръчва, тъй като kriteriistoykoy клинична инвалидност:

1. търбуха или замъглено повече от половината от площта на роговицата

2. Чуждо тяло или в търбуха на макулата

3. чрез строга hemophthalmus

4. ендофталмит

5. травматично отлепване на ретината

6. Травматични катаракта

7. subatrophy очна ябълка.

Клиничните прояви на изгаряния organazreniya

Броят на пациентите с изгаряния sostavilo120 души (176 очи). Клинични прояви и резултати ozhogovoytravmy зависи от степента на изгаряния и травматично agenta.Dlya удобство определят критериите на гравитацията увреждане на здравето, ние vydeliliotdelnye локализация лезии (клепачи, конюнктивата, роговицата).

Таблица. 3 показва по-голямата клинични прояви и iskhodyozhogovoy нараняването среща в нашето изследване. Klinicheskieproyavleniya изгаряния различни очи и тяхната степен на vredazdorovyu различно. От 23 симптоми на поражение може vydelitlish 5, които се отнасят за телесна повреда, ostalnye18 квалифицира като средна увреждане на здравето или tyazhkiyvred.

Burn роговицата. Тежки изгаряния основи privodyatk дълбоко васкуларизация на роговицата с полупрозрачни zazhivleniemili значителна мъгла. Визуална острота намалява до 0,2-0,02i долу.

Усложнение на процеса на горене в роговицата са troficheskieyazvy роговица, свързани с дълбоко проникване в слоевете himicheskogoagenta обвивка и изразени дистрофични protsessami.Chasto където процесът завършва образуването на груби vaskulyarizirovannogobelma.

токсичен увеит в тежки изгаряния znachitelnooslozhnyaet лечебния процес и води до реактивен хипертонияи вторична глаукома. Обикновено това е придружено vypotevaniemekssudata в предната камера, растежа на нови плавателни съдове и сгъстяване vraduzhke черупки. Всички тези прояви ozhogovoybolezni трудно да терапия и различен retsidivirovaniem.I токсичен увеит, и вторична глаукома в комбинация с porazheniemobolochek очи във всички случаи да стане причина за ниска zritelnyhfunktsy в резултат на травма и се квалифицира като сериозно наранявания.

По време на наблюдението на жертвите често разкри razvitiekatarakty. Катаракта е следствие troficheskihizmeneny се случва в период от няколко дни до една година, zavisimostiot степента и естеството на изгореното. Срок за развитие на катаракта като iskhodtravmy е важно за криминалистите.

За сериозните последици от травма на изгаряне трябва да бъдат обяснени toksicheskiynevrit и атрофия на зрителния нерв нерв, белези и склерата subatrofiyuglaznogo ябълка. Във всички тези случаи резултатът се определя от вредата като тежка телесна повреда.

След анализа се подчертава simptomyi клинични резултати изгаряния, водещи до постоянно или продължително уврежданепоразително

1. Burn щам възраст

2. Simblefaron

3. язва на роговицата и катаракта

4. Токсичен увеит

5. Вторична глаукома

6. неврит и атрофия на зрителния нерв

7. Белези склери

8. subatrophy очна ябълка.

заключение

Скрининг, лечение и динамична nablyudenieza 460 пациенти с различни травми на тялото (521 очи) направиха възможно да се идентифицират симптоми на вредите, в резултат на продължително или трайно увреждане:

1. Разместване на обектива

2. Травматични катаракта

3. субконюнктивално склералната скъсване с пролапс на мембрани

4. Раздробяване нараняване на очната ябълка

5. Фрактура стени орбита компенсирани

6. белег или замъглено повече от половината от площта на роговицата

7. чуждо тяло, белег или разкъсване на макулата областта

8. чрез строга hemophthalmus

9. ендофталмит

10. травматично отлепване на ретината

11. subatrophy очна ябълка

12. Burn щам възраст

13. Simblefaron

14. перде роговица

15. Токсичен увеит

16. Вторична глаукома

17. неврит и оптичен атрофия.

Тези клинични прояви на органи наранявания и на двете vsochetanii с други симптоми, както и самостоятелно yavlyayutsyaosnovnoy причина за намаляването на зрителната острота, засегнати от 0,02-0,0 normalnyhznacheny за да се определи степента на увреждане на здравето boleechem 1/3. При провеждане на криминалистите onimogut служат като критерии за определяне на трайно намалена работоспособност.

Всички тези симптоми може да се препоръча ispolzovatv практикуват съдебна медицина в случаите, когато сроковете iskhodane съвпадат с времето на проверката.

Въвеждането на тези klinicheskihkriteriev съществуващата "Таблица процента инвалидност поради различни травми" ще подобри обективността на качеството на съдебномедицинските прегледи.