Офталмология, използването на колаген гъба имплантиране на лечение на глаукоматозна атрофия на зрителния нерв

Модификация на субтенон имплантиране на колаген инфузия systemwere препоръчва. Модификацията се различава от предишния methodby отсъствие на инфузия тръба и инфузия следствие на лекарството. 83eyes на 77 пациенти са оперирани.

Подобряването на зрителната острота при 61,4% от случаите, кинетичната perimetryin 75% и статична периметрия при 68,3% е регистрирано на 5-7th операция daysafter. По този начин, под сухожилие имплантирането на колаген spongeis доста ефективна и положителните промени са по-prolongedthan след редовното лечение медицина.

охдъното на основните проблеми sovremennoyoftalmologii - запазване на зрителната функция при пациенти с глаукома stradayuschihdalekozashedshey (III-IV етап) с признаци на атрофия zritelnogonerva (ADS). Essential когато ADS има egokrovosnabzheniya нарушение. Обикновено, стимулиране на визуални функции в kompensirovannomvnutriglaznom налягане (ВОН) при използване на интравенозни или vnutrimyshechnoevvedenie съдоразширяващи лекарства, и тези лекарства parabulbarnoenaznachenie, антиоксиданти и др. [1, 2, 6]. Inogdaprimenyayut различни техники физиотерапевтични или lazernogolecheniya. Консервативно лечение обикновено се извършва веднъж или два пъти годишно в болницата, но лечението не винаги е ефективна и функции uluchsheniezritelnyh купа е временна. Ispolzuyutsyai хирургични техники за коригиране на хемодинамичните очите, по-специално система техника subtenonovoy имплантиране колаген инфузия (sikiş) [4, 6, 7]. Ние предлагаме модификация на тази процедура, характеризиращ се с това, че за зашиване на тръбата и съответно vvedeniekakih всяко лекарство е проведено през него. По този начин issledovanovliyanie правилното имплантиране на колаген гъба на sostoyanieglaz с глаукоматозна реклами.

учебни предмети

Операцията се осъществява в 77 пациенти (83 очи) .От тези 48 мъже и 29 жени. II етап глаукома маркиран на 24glazah, етап III - 55 и терминал 4 glaukoma- glazah.Vozrast болен - от 51 до 92 години (средна възраст 67.2 ± 4.1 години). 8bolnyh е само виждат очите, 5 задвижвани ambulatorno.V 4 случаи при повишена ВОН едновременно извършва implantatsiyukollagenovoy гъба с трабекулектомия или дренаж limboskleroektomiey [3]. 3 пациенти са управлявани едновременно с двете очи, и 4 bolnyhoperirovali двете очи последователно на интервали от 2 mesyatsa.Operatsiyu subtenonovoy имплантирани колаген гъба provodilibez всяко медицинско лечение.

Контролната група се състои от 62 пациенти (62 очи) на nih38 мъже и 24 жени. В едно око при тези пациенти provodilioperatsiyu subtenonovoy имплантирани колаген гъба и parnyyglaz с глаукоматозна OPA се използва като контрола.

операция Technology

От стандартната стерилен колаген gubkitolschinoy 10 мм формира имплант дължина от 20 мм и ширина от 6 mm, които са намокрени във физиологичен разтвор и притиснат skladyvalipopolam. дебелина имплант е приблизително 1.5 mm.

Под местно anestenziey лидокаин разрез е направен конюнктивит Долна назален квадрант на 7-8 мм от лимба и дължина 5-6 мм, parallelnok крайник. След това, с помощта на шпатула тунел, образуван между капсула skleroyi теноновата на задния полюс на очната ябълка. Podgotovlennyyloskut колаген гъба се имплантира в канала близо kzritelnomu нерв. Налага непрекъснат шев на конюнктивата.

След операцията за 5-7 дни локално прилагани rastvorlevomitsetina 0.3% и 0.1% дексаметазон. На сутурата се отстранява след операция 10-12 dneyposle. Обикновено в рамките на една седмица след операция otmechalilegkoe дразнене и подуване на конюнктивата.

изследователски методи

Измерена зрителната острота, perifericheskoepole оглед на автоматичния статичен периметър "Perico" и кинетичната периметъра. Проверка се извършва при работа bolnyhdo на освобождаване (обикновено 5-7 дни след операцията), после след 1 месец 2-3 и 6 месеца след операцията.

При оценката на резултатите са:

• подобряване на зрителната острота - рожбите си на повече от 0,1;

• подобряване според кинетичната периметрия - uvelicheniesummarnogo стойност полезрение 8 меридиани над 50gradusov;

• подобряване съгласно статични периметрия - намаляване дефект uslovnyhedinits общо поле на повече от 30 °, uslovnoyedinitsey счита ниво скотомата на I, ниво скотомата II prinimalasza 1,5 единици и абсолютен скотомата - 2 единици).

резултати

При освобождаване на 5-7 дни след операцията uluchshenieotmecheno:

• тежестта на оглед в 61,4% от очите

• Кинетичната периметрия, 75%

• Статичното perimetrii- до 68,3%.

В други случаи, зрителната функция остава промени prakticheskibez.

В контролната група наблюдава при разреждане:

• зрителна острота не се промени

• общата зрителното поле според кинетичната периметрия колебаеше ± 20 градуса

• общата стойност на статичното периметрия колебаеше ± 15 единици.

Динамика на зрителната острота: преди операцията средната острота zreniyabyla 0.24 ± 0.03, в екстракт - 0,31 ± 0,03 (R<0,05) и через 1,2 и 6 мес. после операции была соответственно 0,34±0,03 (P<0,02),0,37±0,03 (P<0,01) и 0,33±0,05 (P<0,10) см. рис. 1.

Фиг. 1. Dinamikaostroty зрение след операцията имплантиране на колаген гъба

Резултатите от кинетичната периметрия: предоперативно средната summarnoepole изглед (8 меридиани) е 192 ± 14 градуса, при освобождаване 262 ± 15 (P<0,001) градусов и через 1, 2 и 6 мес после операции было соответственно273±16 (P<0,001), 280±16 (P<0,001), и 289±26 (P<0,002)градусов (рис. 2).

Фиг.2. Dinamikasummarnogo стойности периферна поле (8 меридиани ° С). След операцията на имплантиране на колаген гъба

Според компютър статичен периметрия инструмент "Perico" преди операцията среден брой от общо дефекти е 121 ± 9 uslovnyhedinits на освобождаване - 99 ± 9 (P<0,10) и через 1, 2 и 6 мес послеоперации было соответственно 96±8 (P<0,05), 93±9 (P<0,05)и 96±13 (P<0,10) (рис. 3).

Фиг. 3. поглед Dinamikasostoyaniya съгласно статични периметрия (в uslovnyhedinitsah) след имплантиране на колаген гъба

не се наблюдава в контролната група, статистически значими промени в sostoyaniyuostroty изглед и зрително поле съгласно "Perico" на. Пила кинетичната периметрия маркирани влошаване на полето на видимост suziloss 317 ± 31-288 ± 45 градуса на 6 месеца (P<0,10).

обсъждане на резултатите

Може да се предположи, че при прилагане на kollagenovoygubki субтенон sosudovmikrotsirkulyatornogo води до разширяване на канала поради развитието на възпаление в заобикалящата tkanyahasepticheskogo и изолиране на вазоактивни вещества, хистамин, серотонин, кинини [5]. Асептична възпаление стимулира rostsoedinitelnoy тъкан с новообразувани кръвоносни съдове. След 1-2 mes.posle операция в място гъби образувани гранулационна тъкан постепенно се трансформира в влакнест. Колагенът gubkapolnostyu усвоени за около 2-3 месеца. Обаче, степента на васкуларизация cherez4-6 месеца episkleralnoysoedinitelnoy новообразуваната тъкан остава висока [5]. подобряване Mestnogokrovotoka в хороидеята участва в krovosnabzheniidiska зрителния нерв и кръвоносните съдове на зрителния нерв, yavlyaetsyafaktorom, което води до подобряване на зрителната функция.

Акад AP Нестеров счита, (2001), че vozmozheni друг механизъм на влияние на импланта на колаген gubki- etovsasyvanie през склерата в стъкловидното тяло на вазоактивни вещества, образувани по време на продължителното присъствие на асептична възпаление mezhduskleroy и мембрана теноновата. Подобряване на кръвообращението на зрителния нерв хороидеята възниква отново, последвано vosstanovleniemnarushennoy местно авторегулация на кръвния поток.

Резултатите показват, че операцията subtenonovoyimplantatsii колаген гъба за лечение на глаукоматозна atrofiizritelnogo нерв и ретината - прост и ефективен дори bezprovedeniya едновременно курс на консервативно лечение. Operatsiyumozhno изпълнява в амбулаторни условия или напишете bolnyhcherez 2-3 дни след операцията, значително намаляване на srokilecheniya. Освен това наблюдение показва, че най-sluchaevpolozhitelny ефект на операцията се съхранява (период на наблюдение nekotoryhbolnyh - до една година).

Той отбеляза, един случай на усложнения след операцията. Пациент К., 78let, преди работи по три пъти за глаукома с афакия и miopieysredney степен на едно око. След implantatsiikollagenovoy гъба е значително влошаване на zritelnyhfunktsy (острота и зрително поле), което се разглежда като razvitieishemicheskoy невропатия. На 4-тия ден на колаген гъба се отстранява, проведена обща и местна вазодилататор терапия. Zritelnyefunktsii напълно възстановени в следващите 3 дни.

Така subtenonovoy kollagenovoygubki имплантиране операция е доста ефективна, неговото положително въздействие е по-дълъг, отколкото по време на обичайния консервативно лечение. Prostotai ефективност на работа позволяват да го препоръча за ispolzovaniyav общ очен практика.

Литература:

1. Бунин АЙ Хемодинамика око и методи за неговото изследване. -M. Медицина. - 1971 - 196 стр.

2. Katznelson LA Forofonova TI, Бунин АЙ Съдова zabolevaniyaglaz. - М. -1990. - 272 стр.

3. Lapochkin VI, Свирин AV Korchuganova ЕА Метод глаукома hirurgicheskogolecheniya от limbosklerektomii drenirovaniemsupratsiliarnogo с пространството на клапана. - Патентът за изобретение брой 2157155.- 2000 гр

4. Нестеров АП, Basinskii SN Новият начин на приложение lekarstvennyhpreparatov в задната част на пространството теноновата //Vestn.oftalmol.- 1991.- №5.- S.11-14.

5. AV Свирин Диагностика и лечение на инфлуенца progressiruyuscheyblizorukosti. - теза за степен доктор. мед. nauk.- 1991 - 267 стр.

6. Свирин АА Елисеева ДО Bisceglie NA, Brody MV Administrationof влека, подобряване на мозъчното кръвообращение при лечение на остра исхемия andchronic на очите // Резюме на книгата на XII конгрес Europeansociety на очен. Стокхолм 27 юни-1 юли 1999- Швеция

7. Свирин AV Елисеев ДА, Хоу Syanzhu, SV Симонов Повишената ефективност ostryhishemicheskih лечение на заболявания на зрителния нерв и ретината. - VII sezdoftalmologov Русия, 16-20 май 2000 г., резюмета, част 2. s.174-175.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден