Офталмология-прилагане на електрически ток в диагностиката и лечението на заболявания на зрителния нерв и ретината

Electroophthalmostimulation е патогенетична ефективно methodfor зрителната функция подобряване при лечението на различни ethiologyoptic нерв атрофира.

По време на 3-10 години период на проследяване стабилни функционални effectretains в 68% от случаите, в 21% от случаите известно намаление на positivetreatment apperars резултати, стабилизиране на патологична processis наблюдава при 11%.

Electroophthalmostimulation ефект зависи от увреждане и malfunctiondegree на нервната тъкан, разпространение на нараняване оптичен тракт, ethiologyand продължителност на патологичен процес.

Това е целесъобразно да се администрира electroophthalmostimulationevery 6-12 месеца за стабилизиране и по-нататъшно подобряване на visualfunction.

CСпособността на електрически tokavyzyvat някои физиологични отговори в визуален sistemeprivlekala вниманието на учените в XIX век (Волта, Purkinje, Хелмхолц), и много учени и офталмолози XX век (Brindlay, Clansen, Potts, Shevelev IN, Островски МА). Професори Blagodaryatrudam Богословския AI [2] и EN Semenovskoy [9] електрофизиологично диагноза стана широко ispolzovatsyav офталмологичен практика за изследвания funktsionalnogosostoyaniya neyrozritelnoy човешки система, и за provedeniyalechebnogo въздействие.

Органът на човешкото възприятие за светлина усещане odnakozritelnye могат да бъдат достъпни от друга стимулиране fizicheskimifaktorami: механични, химични агенти и импулси elektricheskogotoka който е гъвкав дразнител жива тъкан, лесно е да се дозира по интензитет, честота и dlitelnostiimpulsov.

Въздействие върху токови импулси човешкото око сила само neskolkodesyatkov микроампера (UA) предизвиква усещане за светлина под формата на безцветни или синкави ochenslabyh ракети наречен elektricheskimfosfenom (Gr.).

минимален интензитет на ток при което окото изглежда elektrofosfen, определен като електрически праг на чувствителност на ретината (Patch).

Въз основа на множество експериментални изследвания и klinicheskihdannyh [1,2,5,9,12,13,15,18] става ясно, че състоянието на Patch harakterizuetfunktsionalnoe вътрешните слоеве на ретината, т.е. ганглий клетъчен слой. Известно е, че ретината патологии количеството Patch корелират с обща площ на едър рогат добитък в зрителното поле от bolsheploschad дефекти в зрителното поле на, по-високи прагови elektrofosfena inizhe ретината електрическа възбудимост. праг на тока, при която има едва забележимо светлина трептене, zavisitot честотни токови импулси доставени - при честота от 20 Hz trebuetsyaminimalnaya ток да причини окото elektrofosfen [2,16].

Ако текущата честота се увеличава плавно идва един момент kogdachelovek престава да се чувстват elektrofosfen. Тази точка се нарича критична трептене честота изчезването на elektrofosfena и е мярка за функционалното състояние на аксиален (централно) лъч на оптиката. критична честота изчезване на elektrofosfena (лабилни) зависи от текущото съдържание и е хиперболичен в природата (фиг. 1).

Фиг. 1. Zavisimosturovnya лабилност на електрически ток

Когато импулсен ток интензитет е 3-4 пъти по-висока от прага (250-300 mA), критична честота изчезването elektrofosfenadostigaet максимални стойности - 50-55 Hz (в редки случаи, човешки uzdorovogo - 60 Hz).

При здрави хора, Patch е от порядъка на 35-80 mA, kriticheskayachastota изчезване elektrofosfena (лабилност) - 40-55 Gts.Individualnye различия са сравнително малки. -Малък PEChi високата електрически лабилност (EL) nablyudayutsyav на възраст 20-25 години (фиг. 2) [9.17].

Фиг. 2. Zavisimostporoga електрически чувствителност (Patch)
и лабилност (EL) на възраст от един здрав човек е
1 - горна граница разпръсна pokazateley- 3 - ниска граница razbrosapokazateley- 2 - средно крива (по EN Semenovskoy, 1963).

Изследване електрически чувствителност на окото

В момента в страната ни, за съжаление, не е наличен в търговската мрежа или elektrooftalmostimulyatory нито го elektrodyk и всяка услуга поотделно офталмологични reshaetproblemu на хардуер.

В IITP Golubtsov KV и студия «Metesk» Krutov SV razrabotanavtomatichesky устройство и компютърна програма за изследване и лечение provedeniyaelektrofiziologicheskogo elektrostimulyatsiiorgana гледка.

Изследване електрически чувствителност на окото (фиг. 3) osuschestvlyayutv осветление условия Mesopic (10-15 лукса) след predvaritelnoy10 минути адаптация на пациента. Използвани електрод yavlyaetsyabipolyarnym и изглежда като писалка с две изолирани polyusami.Odnu част на електрода, която е положително заредена, пациент beretv страна, и отрицателно зареден електрод поле prikladyvaetk кожата век с временната страна на окото. И двата затворени очи тест.

Фиг. 3. Issledovanieelektricheskoy чувствителност на окото

Таблицата показва увеличаване Patch лечение и следователно намаляване на функционалното състояние на вътрешния sloevsetchatki клетка, която варира при различни ophthalmopathology.

Изследвана 56 здрави индивиди и 587 patsientovs различен ophthalmopathology и показва, че скоростта на подреждане raznitsaPECh електрод с времето и назални страни glazane надвишава 10-20 микроампера (13,5 ± 1,5 UA) и се съхраняват в oshibkiizmereniya. Същият резултат се получава чрез сравняване на у patsientovpri миопия, катаракта (без патология фундус) involyutsionnoymakulodistrofii. При пациенти с глаукома различна степен chastichnoyatrofiey зрителния нерв съдов произход, неврит zritelnogonerva и макулен едем наблюдава значително uvelichenieraznosti Patch дефинирани в две противоположни точки glaznogoyabloka. Тя може да варира от 25 mA до 260 mA.

При пациенти с низходящ атрофия на зрителния нерв optohiazmalnomarahnoidite, победи визуалните центрове във връзка с травматичен mozgovoytravmoy Patch разлика измерва на две точки от очната ябълка не надвишава 15-20 mA. В тези случаи то се редуцира по znachitelnoystepeni EL.

Във втората част на изследването с помощта на електрически ток sostoitv определяне на критичните честота на трептене сливане прагови elektrofosfena.Znachenie текущи увеличава с 2-4 пъти, но не bolee800 микроампера, и по време на тестването, че остава постоянна. Plavnouvelichivayut импулс честота на повторение от 1 до 60 Hz (skvazhnost50%), докато пациентът престане да усети окото на трептене elektrofosfenv. критичен трептене слят честотата на явлението EL на elektrofosfenaopredelyaetsya искали. Този тест също така уточнява, когато отново provedeniiissledovaniya и неговата стойност е фиксирана. Във всеки локализация elektrodana око EL варира само в рамките на грешките при измерване (1-3 Hz) и индикатор на функционалното състояние на зрителния нерв, особено нейната аксиална лъч.

По този начин, в случаите, когато е налице намаление Ели данни не се разкрива съществена разлика с Patch вътрешната и външната storonyglaza може да бъде поставена диагноза атрофия характер zritelnogonerva в права посока. Ако Patch разлика измерва prilokalizatsii електрод в противоположни краища на очите, prevyshaet20 микроампера, то предполага нарушения provedeniyapo нервните влакна в нивото на ретината.

Метод за определяне на функционалното състояние на ретината и zritelnogonerva чрез elektrofosfena е бърз и patogomonichnymdlya откриване на заболявания на ретината и зрителния нерв. Това е в случаите на око osobennopolezen мътност и оптични носители поток obsledovaniibolshogo пациенти. Като се имат предвид данните, получени от електро може веднага да се определи посоката на по-нататъшно разглеждане patsientai предварителен подбор за целите на лечението е необходимо.

електрически методи

Лечение на очни патологии, и по-специално, инвалидизиращи заболявания като оптична атрофия, predpolagaetprimenenie целия комплекс на терапевтични мерки, kotoryyorganicheski включва метод електростимулация [6,7,8,10,11,12].

Като важни са въпросите за възможните механизми vosstanovleniyafunktsionalnogo състояние на зрителния нерв в своята chastichnoyatrofii, ние сме провежда експериментални изследвания sovmestnos председател на Биофизика Московския държавен университет. MV Ломоносов.

В серия от експерименти на зрителния нерв, животните (зайци, плъхове, жаби) са създадени модели на атрофия частично с pomoschyumehanicheskogo на компресия, хематом в областта на зрителния нерв, химичното действието на етилов и метилов алкохол.

В резултат на разрушаване на нерв функционален uvelicheniePECh беше отбелязано (запис на данни потенциал нерв действие) snizhenielabilnosti и скорост на сигнала в зрителния нерв, както и намаляване на липидите microviscosity мембрани аксоните на povysheniekontsentratsii membranosvyazanogo Са2 +.

След 10 сесии на импулсно електрическо стимулиране на нервните модели atrofiizritelnogo (ADS) електрофизиологични изследвания pokazaliuvelichenie скорост на възбуждане на нерв. В eksperimentahna животни ние бяхме в състояние да покаже, че под влиянието elektricheskogotoka срещащи физиологични и морфологични промени, sposobstvuyuschievosstanovleniyu функцията на увредена зрителния нерв.

В клиничната практика elektrooftalmostimulyatsiya primenyaetsyauzhe около 25 години [8]. В тази статия представяме два различни метода rezultatyispolzovaniya електростимулация в lecheniichastichnoy атрофия на зрителния нерв (на приложение) на различни етиологии: имплантацията и трансдермално [6,11].

Директен електрическа стимулация на зрителния нерв

Най-ефективният начин да насочи elektrostimulyatsiizritelnogo нерв когато активното електрод се поставя в neposredstvennoyblizosti от зрителния нерв чрез имплантиране в retrobulbarnuyuoblast чрез transconjunctival orbitomii или чрез Долна naruzhnuyutret орбита. Локализация на втория електрод е различно: tylnayastorona ръка, ухото на ипсилатералния страна, за Leatherhead в тилната област над 2,5 см "inion." Rezultatyelektrostimulyatsii нашите данни не зависят от електрода място raspolozheniyavtorogo.

директна електрическа курс се състои от 10 сесии, то nachinaliprovodit на следващия ден след операцията. Използвани impulsnyyP форма ток, носещата честота на 0,5-2 Hz, продължителност 10 ms.Pervye 2 сесии проведени прагови стимулиране текущи стойности в следните дни тока се увеличи с 3-4 пъти.

Чрез директна електрическа стимулация е бил третиран 196 пациенти (255 очи) с оптична атрофия различни етиологии.

В резултат на лечението на зрителната острота увеличава с 2-2.5 raza.Chem горе беше първоначално зрителна острота, както и от по-рано srokizabolevaniya започва курс на електрическа стимулация, изразът bylpolozhitelny терапевтичен ефект.

Най-добри резултати се получават при пациенти с дължи ishemicheskoyneyropatii POA.

Директен електрическа стимулация е по-ефективен при ниски patsientovs зрителна острота (0.09) в сравнение с rezultatamilecheniya техники магнитна стимулация и транскутанно elektrostimulyatsiiu тази група пациенти с OPA. Rezultatovlecheniya беше белязан зависимост от първоначалното ниво на функционална параметри zritelnoysistemy.

Според проучването на визуални предизвикани потенциали (ВЕП) разкри, че заедно с намаляването на латентните периоди komponentovZVP пациенти след третиране чрез директно elektrostimulyatsiiamplituda вълна P100 модел PEL увеличи до по-голяма степен от амплитудата на PEL за флаш на светлина, което показва preimuschestvennoyaktivizatsii честотни канали пространствени анализ на изображението, определяне на целта за подобряване и увеличаване ostrotyzreniya.

перкутанна elektrooftalmostimulyatsiya

основа elektrooftalmostimulyatsii перкутанна техника разработена Kompaneets е взето от EB и промяна на osnovaniisobstvennyh проучвания [5,6].

Активното електрод се нанася върху кожата на горния клепач patsientas назално или временната страна зависимост от това дали по-висока Gdeb дефинирани Patch. За терапевтични effektapodavali униполярни електрически токови импулси от две generatorov.Chastota първи генератор на импулси е винаги по-малка от втората, и варира от 1 до 800 Hz, това е предвидено pachechnyyrezhim стимулация (честота-време параметри експозиция ustanavlivalispo указания в зависимост от етиологията на заболяването) , Когато patologiizritelnogo посттравматичен и глаукоматозна нерв etiologiiili възникнала поради съдова недостатъчност ispolzovalinegativnuyu полярност на електрод стимулиращ. Когато zabolevaniizritelnogo нерв възпалително етиология използва polozhitelnuyupolyarnost. Големината на тока на стимулация при 30-100% стойност prevyshalaporogovoe и установени в зависимост от subektivnyhoschuscheny пациент. Текущ интензивност или разнообразна techenievsego сесия или променя циклично в рамките на 1 минута и imelaP-образен като трион или купол. Usloviemstimulyatsii е незаменим инверсия на полярността ток, който osuschestvlyalasodin всеки 10 сек импулс с продължителност 10 милисекунди. seansastimulyatsii време - от 6 до 10 минути. Бъдете сигурни, да се стимулира както за лечение glaza.Kurs се състои от 10-15 сесии.

За electrostimulating терапия се използва компютър programmui инструмент комплекс проектиран медицинско-технически студио "METEX" (SV Kroot), изходните параметри в рамките на препоръчителната стимулатор nahodilisv руски Министерство на здравеопазването (stimuliruyuschihimpulsov напрежение не повече от 50V, мощност импулсен ток, по-малко от 1 mA).

От 1989 г., методът на перкутанна elektrooftalmostimulyatsiibylo третира 1920 пациенти със заболявания на ретината око nervai различни етиологии.

Използването на транскутанно електрическа стимулация на funktsionalnyhissledovany с резултатите и докладите субективни пациентски появи effektivnymv средно в 70% от случаите. И при пациенти, принадлежащи към групата riskas първична атрофия на зрителния нерв, положително rezultatlecheniya след 1 година е постигната в 100% от случаите (346 души).

Когато Програмата за действие (390 пациенти), разработен на фона на атеросклероза усложнена с хипертония, визуален подобрение funktsiynablyudali sluchaev- 89% в патологията на ретината и zritelnogonerva поради нарушена циркулация в клоновете tsentralnoyarterii съдове на ретината, снабдяващи зрителния нерв (155) - 78% пациенти. Ефективността на този метод в Програмата за действие след perenesennogoretrobulbarnogo неврит на времеви болестни 1,5 години - 58% .Naimenshy ефект на лечение е в групата на пациенти с niskhodyascheyAZN инфектирането и postintoksikatsionnoy етиология. В takihbolnyh подобрение визия се наблюдава само в 35% от случаите. Povtornyekursy перкутанни oftalmostimulyatsii използват 2-4 пъти в годината.

Въз основа на данни от литературата [1,4,7,8,10,14] и проучвания rezultatamsobstvennyh [6,11], че в uluchsheniyazreniya базата на резултат от електрическа стимулация при пациенти с mogutlezhat на приложение, най-малко 3 процеси. Първо, като резултат от sinhronnogovozbuzhdeniya ретинални клетки и влакна възстановени funktsiinervnyh елементи, които са ефективни, но не provodilizritelnuyu информация. На второ място, в зрителната кора и smezhnyhoblastey кора, например, париетотемпоралната възниква център багажник на възбудимост, което води до възстановяване на активността на нервните клетки и техните връзки, по-рано лошо функциониращи. В допълнение, обратен поток voznikaetmoschny afferentation на ретината. Трето, vsledstvieuluchsheniya метаболитни и кръвоносната sozdayutsyapredposylki за възстановяването на миелиновата обвивка около нервните влакна на зрителния osevyhtsilindrov, което води до ускоряване provedeniyapotentsiala действие и за съживяване на анализа на визуална информация.

Стимулиране импулсен ток предизвиква рефлекс отговор на човешкото neyrozritelnoysistemy който стимулира основа на идеи nervizmaP.K. Anokhina (1983), механизмите на отговор на централната нервна оценка sistemoyetoy ( "действие акцептор"). Благодарение на формирането на нов etogovoznikaet адекватна реакция nervnoysistemy не само, но и на целия организъм към външното въздействие и EducationNews функционално ниво.

Това вътрешно преструктуриране частично функционална obuslovlenavozniknoveniem дълго posttetonicheskoy потенциране в zritelnoykore, промени в метаболизма на нервната тъкан на всички нива на невро-zritelnoysistemy, увеличаващи секрецията на специфични биологично активни вещества, подобряване на регулирането на дейността на жлезите с вътрешна секреция, общи iregionalnogo кръвообращението, имунни промени в организма.

Дългосрочно проследяване на пациенти с очните нерви chastichnoyatrofiey различна етиология в lecheniyametodami elektrooftalmostimulyatsii sleduyuschievyvody даде възможност за:

1. Elektrooftalmostimulyatsiya е насочено патогенетично ефективен метод за възстановяване на визуални функции и mozhetbyt препоръчва за употреба в състава съгласно показания в реклами на лечение kompleksameropriyaty различни етиологии.

2. По отношение на наблюдение от 3 до 10 години в 68% от пациентите постигат sohranyaetsyastoyky функционален ефект в 21% от случаите otmechaetsyanekotoroe редукционна обработка положителен резултат в патологична стабилизиране процес 11% sluchaevnablyudaetsya.

3. При пациенти с ADS с зрителна острота по-малко от 0.09 директни stimulyatsiyazritelnyh нерви се оказа по-ефективен от лечение drugimimetodami.

4. Ефектът на лечението зависи от elektrooftalmostimulyatsii stepeninarusheniya живот и функциониране на нервната тъкан, от размера на повредени нервни влакна от rasprostranennostiporazheniya визуален път и в по-малка степен - продължителността на етиологията на патологичния процес.

5. Препоръчително е да се използват повторни курсове elektrostimulyatsiiodin на всеки 6-12 месеца, за да се стабилизира effektai направени за по-нататъшно подобряване на зрителната функция.

Позоваването могат да бъдат намерени на сайта https://rmj.ru

1. Babenko VV Крюков, ON Към въпрос за механизмите aktivatsiizritelnoy функция поради електрическа стимулация на очната ябълка // БНД Сравнителен физиологията на хора и животни. -М., 1998.-S. 15-19

2. Богословския AI, Ковалчук ​​NA Electric fosfenv // Офталмология клинична електрофизиология на зрителната система "electrodiagnosis очите." - Известия на Института за научни изследвания ги glaznyhbolezney. Хелмхолц, 1980 - vyp.24, стр 150-166

3. Хаджиев NS Метод на единична съвместно elektricheskoyi лазерно стимулиране на razlichnogogeneza на атрофия на зрителния нерв лечение // Резюме. Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - Москва, 1994 година.

4. Eolchiyan SA Травматично увреждане на мозъка, нервите, придружено povrezhdeniemzritelnogo // Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. nauk.- М., 1996 - S.182-217

5. Kompaneets EB, Petrovsky В. Serikov YG, DzhindzhihashviliS.I. Обща характеристика на фосфени предизвикани електрически stimulyatsieyzritelnoy кора // Физиология на лице 1982 Vol.2 - №8. - S. 585-587

6. Linnik LF, Shigina NA, Oglezneva DC др Vosstanovleniezritelnyh функции при пациенти с частичен атрофия след zritelnogonerva neyroinfektsy от електро -. и магнитна стимулация Ophthalmosurgery // - 1993 №3- рр 23-30.

7. Николай AV, Нестеренко ON, Николската IM, SergeevV.P., AN Shandurina Динамика на показатели на електрически чувствителност на неустойчивостта на визуална система при пациенти, лекувани с електростимулация sposobomkontaktnyh зрителния нерв щети // Vestn.oftalmologii 1986 -№2- S.59-62

8. Okovitov VV методи физиотерапия в офталмологията. М:. Медицина, 1999 - 158 стр.

9. Semyonovskaya EN Електрофизиологични изследвания oftalmologii.- М., 1963 - С. 367

10. Shandurina AN, Khil'ko VA Бехтерев NP и др. Клинично и физиологична основа на новия метод на извличане zreniyaputem директен електрически увреждане на оптичния nervovcheloveka // Human Physiology. - 1984 - В. 10 № 5, -С. 719-746

11. Фьодоров SN, Linnik LF, Shigina NA и др. Funktsionalnyepokazateli електрическа стимулация на зрителния нерв в chastichnoyatrofii в резултат на съдова недостатъчност // Oftalmohirurgiya.-1989. - №3.- S.3-8

12. Delbeke J., Pins D., Micbaux G. А. и сътр. Електрическа stimulationof Anterior Визуални пътища в пигментен ретинит // Invest.Ophthalmol и Visual Sci.- 2001 - Vol. 42- P.291 - 297

13. Delbeke J., Parrini S., Andrien A. et.al. Моделиране activationof визуални структури чрез клепачите повърхностни електроди preliminaryresult.// Pfluegers Arch. Eur J Physiol. 2000 440: R4 Abstractnr.5.

14. Gnezditsky V.V., Yeolchijan S.A., Елисеева N.M., SerovaN.K. Специфичността и чувствителността на ВЕП в оценка на visualfuncsion при пациенти с увреждане на зрителния нерв третира с transcutaneouselectrical stimulation.// EMS J. Neurophisiology Neurosonology.Sclentifle доклади международен симпозиум по electrophysiologyin neurology.- Москва, 1998 - П. 8-13

15. Хумаюн M.S., ДиХуан E.Jr., Dagnetic G. et.al. Visual perceptionelicited от електрическа стимулация на ретината в сляп humas.//Arch. Ophthalmol.- 1996-Vol. 114. - П. 40-46

16. Potts A.M., J. Jnoue на електрически предизвикана реакция ofthe визуална система (ПЕР). 3. Допълнителна принос към originof на EER.// инвестират. Ophthalmol. - 1970.- Vol. 9 - P.814-819

17. Repka M.X., Quigley H.A. Ефектът на възраст от нормалния брой opticnerve фибри и diameter.// офталмология. - 1989-Vol.96. - П. 26-32

18. Shahin М.Е., Rizzo J.F., Wyatt J. et. al.Evaluation на външната Ел стимулиране на окото като ascreening тест за остри вътреочни ретината проучвания стимулация (ARVO Abstract) .// Invest. Ophthalmol. Вис. Sci. 2000 (4): S 860.Abstract Nr. 4570