Вирусен хепатит

вирусен хепатит

Етиология. Терминът "вирусен хепатит" комбинира две заболявания: инфекциозен хепатит (boleznBotkina) - хепатит А и хепатит В - хепатит В. Vozbuditelzabolevaniya - филтрира вирус. Предполага наличието на неговите две разновидности: вирус тип А и Б вируса - причинител на инфекциозен хепатит, vorganizm влиза през храносмилателната система и парентерално приложение. Inkubatsionnyyperiod варира от 14 до 50 дни. Вирусът причинява серум хепатит, инфекция се появява prietom парентерално, по-dlitelnyy- инкубационен период от 40 до 180 дни. Ако начинът на предаване на вируса е неизвестен, или несигурни, tozabolevanie нарича вирусен хепатит. устойчив хепатит В вирус kzamorazhivaniyu, сушене,  nagrevaniyudo 56 градуса за 30 минути. За да се изолират вируса все още не е успял.

Епидемиология.  Yavlyaetsyabolnoy източник на инфекция при остри и хронични форми, както и в периода на обостряне. Болните mozhetzarazhat другите, тъй като kontsainkubatsionnogo период и през по-голямата bolezni- zarazitelenbolnoy в preicteric период и първите три седмици на жълтеница.  Особено голямо epidemiologicheskuyuopasnost  изнемощелите от замъглено, светлина и bezsheltushnymi форми. След прехвърля заболяването може dlitelnoenositelstvo вирус :. На инфекциозен хепатит - до 5-7 месеца, суроватка - до 5 години.  Патогенът zabolevaniyaperedaetsya контактно-битова от, чрез заразени хранителни продукти ivodu. Парентералното предаване се осъществява чрез преливане на човешка кръв, плазма, серум, съдържащ вируса, както и различни meditsinskihmanipulyatsiyah недостатъчно стерилизирани инструменти. Има индикации navozdushno peredachi.Vozmozhna пускане начин на предаване трансплацентарната на вируса (от майка на плода cherezplatsentu). Податливостта на хепатит В не е абсолютно, то е 30-40% Започна най-честите вирусни хепатити болни деца: делът на деца на възраст под 15 години надценки честота е 60% или повече. Сред децата между maksimalnayazabolevaemost вековете  вТ3 до 7-9 години. При деца на възраст под 1 година, за по-чести syvorotochnyygepatit. Повторното са редки заболявания (2-3%).

     Osnovnyepatologoanatomicheskie промени в вирусен хепатит срещащи се в черния дроб. Врана етап на заболяването маркиран пролиферация едновременно ретикуларни клетки дегенеративни промени в хепатоцити (чернодробните клетки). Отделни kletkinekrotiziruyutsya и решителност. Некроза явления започват с трети ден inaibolee изразено от ден bolezni.Uzhe на 5-ти до 15-ти от 3-4th ден на болестта се проявява едновременно regeneratsiyagepatotsitov. В следващата стъпка (3-4 седмици) контролирани процеси на регенериране на възпалителна инфилтрация. След това е стъпката на обратно развитие на патологични процеса, за kotoroystroenie чернодробна възстановена. Резултат от хепатит понякога може да бъде tsirrozpecheni, расте по-бързо при деца, отколкото при възрастни.

     В допълнение porazheniyapecheni отбелязва редица промени в други органи и системи (далак, сърце, бъбреци, централна нервна система).

Патогенеза. Недостатъчно проучени. Входът е обикновено vorotamiinfektsii храносмилателния апарат и за вирус тип В - mestoinektsii при която възбудител се инжектират директно в кръвния поток, мускул, подкожна тъкан.

     тяло Virus pronikshiyv по никакъв начин, и кръвоносните наводненията избирателно засяга pechen.Patologichesky процес в черния дроб е придружено от нарушаване на неговата функция, която променя vedetk обмен. Оставете всички видове метаболизъм: протеини, мазнини, въглехидрати, пигмент, вода и сол. Пациентът развива хипопротеинемия, znachitelnopovyshaetsya билирубин в кръвта. Черният дроб губи sposobnostobrazovyvat и корекция на гликоген. Създава авитаминоза, narushaetsyausvoenie филоквинон (като резултат - развитие на хеморагични явления) .Rezko нарушен също антитоксичният функция на черния дроб. В случай на хепатит itechenii играе роля алергичен обостряне на faktor.Volnoobraznost поток (15-20-ти ден) очевидно са прояви на алергия.

Клиничната картина.  През иктеричен virusnogogepatita характеризира с определена последователност на klinicheskihsimptomov с промяна на 3 периоди: predzheltushnogo, жълтеница, postzheltushnogo (възстановяващ или оздравяване).

     Predzheltushnfyperiod отнема 5-7 дни, понякога удължен до 10 дни, при по-тежки форми ugrudnyh децата може да са кратки - 2-3 дни. Този период се характеризира с: obscheenedomoganie, летаргия, слабост, летаргия, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария понякога, често запек, болки и тежест в епигастриума региона. Mogutotmechatsya ставни болки, остри респираторни заболявания. Често nablyudaetsyanebolshoe преходно повишаване на телесната температура. Урината е тъмен на цвят, Akal - по-светъл цвят. Черният дроб се увеличава. До края на този periodanarastaet билирубин в кръвта в урината на жлъчна показват пигменти.

     Boleznperehodit в иктеричен период доста бързо. С появата на жълтеница samochuvstviebolnogo обикновено се подобрява. Изглежда иктерични оцветители лигавицата obolochkimyagkogo небе, след това кожата. С интензивна жълтеница може да бъде zudkozhi, в по-тежки случаи - пурпура. Черният дроб bolsheuvelichivaetsya често увеличава и далака. Урината се оцветяват zhelchnymipigmentami в цвета на бира, обезцветени изпражнения (стол aholichny). Povyshaetsyasoderzhanie общия и директния билирубин в кръвта. В кръвта на разпореждане kleykopenii с лимфен и моноцистоза, СУЕ не се уголемява. Zheltuhipostepenno интензивност се увеличава, а след това започва да намалява бавно. В srednemdlitelnost период жълтеница - 2-3nedeli- той заменя postzheltushnymperiodom. Едновременно с намалението на жълтеница подобрява общото sostoyaniebolnyh намалява слабост, апетит изглежда изчезват dispepsicheskieyavleniya, изпражнения става по-тъмни, а урината - запалката. Ischezayutklinicheskie симптоми.

      В някои разлики nastoyascheevremya установени клинични признаци инфекциозени суроватка хепатит. серум хепатит harakterizuetsyapostepennym начало без значително повишаване на телесната температура, катарален atakzhe yavleniy- prodromalnogoperioda значителна дължина - до 10-12 дни (с изключение на случаи, свързани perelivaniemkrovi или плазма) - присъствието на болки в ставите. Възможно е да има обрив nakozhe. Тези симптоми не се срещат в инфекциозен хепатит. Жълтеница хепатит periodsyvorotochnogo  harakterizuetsyabolshey продължителност, тежест и клинична резистентност simptomovbolezni грижещи  kpostepennomu натрупване. Жълтеница върхове само 2-3 nedele.Otlichitelnoy функция е бавно изчезване klinicheskihpriznakov и значително по-дълъг период на възстановяване. Syvorotochnyygepatit различава от инфекциозно-голяма тежест и vozmozhnostyurazvitiya токсичен дистрофии.

     Infektsionnyygepatit характеризира с кратко (5-7 дни) предболестна период ostrymnachalom заболяване с бързо (1-4 дни) треска, която често е придружено от главоболие, умора, kataralnymiyavleniyami (кашлица, хрема, болки в гърлото). Симптоми на диспепсия (анорексия, гадене, коремна болка, повръщане), често са на преден план с 3-5-ия dnyabolezni и директно предхожда появата на жълтеница. В предубеден periodzheltuha развива остро - през следващите дни достига своя максимум Izata доста бързо намалява, освен при средно 10-15 дни. Заболяването е мек. Letalnyeiskhody в инфекциозен хепатит, като правило, не се записва.

     Вирусни gepatitmozhet появят в различни клинични форми: остра, хронична ihronicheskoy. Хепатит се смята за по-продължително времетраене на vtechenie заболяване 3 месеца, хронично -. Повече от 6 месеца. Според тежестта на остър хепатит byvaetlegky, умерена, тежка и сериозна, преминаващ под формата на toksicheskoydistrofii черния дроб (най-често се развива при малки деца).

     Techenievirusnogo хепатит може да бъде гладка (без екзацербации и рецидиви) sobostreniyami и пристъпи усложнения (токсични черния дроб, холецистит, холангит, и т.н.), Интеркурентни заболявания.

     Hronicheskieformy хепатит образува в 6-8% от случаите (с продължителност месеци или години). Etomusposobstvuyut чести обостряния, рецидиви на заболяването, тардивна gospitalizatsiya.Techenie хроничен хепатит може да бъде тежка и доброкачествена sperehodom до цироза. С развитието на цироза на заболяването на черния дроб може да zakonchitsyaletalno. Фатален изход в вирусен хепатит е рядкост, средно v0,3-0,4% от случаите, и идва с симптоми на чернодробна кома. В случаите на вирусен хепатит podavlyayuschembolshinstve завършва пълно възстановяване.

     Osobennostivirusnogo хепатит при деца ранна възраст, са както следва:

1.Най-често се случва парентерално вирусна инфекция тип В. В някои случаи vozmozhentransplatsentarny начин на инфекция.

2.Preicteric период на заболяването е по-кратък - обикновено onsostavlyaet 3-5, понякога 2-3 дни и се характеризира с летаргия, отказ на гърдата, спиране наддаване на тегло, изглежда регургитация, повръщане, ponos- телесна температура - 38-39 градуса.

3.Жълтеница се изразява интензивно притежава повече prodolzhitelnoevremya.

4.А по-високо ниво на билирубин в кръвта, високи стандарти otkloneniyaot всички показатели на чернодробната функция.

Видео: вирусен хепатит

5.Уголемяване на черния дроб е по-изразен, но често имат parallelizmamezhdu интензивност жълтеница и чернодробна разширяването.

6.Често увеличен далак.

7.Усложнения са по-чести (токсичен дегенерация на черния дроб).

8.Клинична възстановяване настъпи по-късно.

9.Смъртността е по-висока в сравнение с тази при деца boleestarshego възраст.

Диагноза.  В още preicteric период mozhnozapodozrit вирусен хепатит въз основа на характерни за този период zhalob.V иктеричен период значително увеличи общия брой и pryamogobilirubina кръвта, скоростта на 17-104 ммол / л (1 мг%).

     Differentsialnuyudiagnostiku predzheltushnogo periodavirusnogo хепатит трябва да бъде от остри вирусни заболявания, хранително отравяне, апендицит, хелминтоза. иктеричен период на хепатит В по-големите деца трябва да бъдат разграничени от холецистит, gemoliticheskoynesferotsitarnoy наследствена анемия и жълтеница да zhelchnokamennoybolezni почва.

     Деца pervyhmesyatsev живот  Вирусни gepatitneobhodimo диференцират  otfiziologicheskoy жълтеница, хемолитично заболяване на новороденото в rezultaterezus- и AB0-несъвместимост на кръв между майката и фетуса малформация zhelchnyhputey, вроден хепатит, причинен от други етиологии (токсоплазмоза, болест на слюнчените жлези, листериоза).

Лечение. Bolnoyvirusnym хепатит подлежат на задължително хоспитализация. Присвояване postelnyyrezhim по време на целия период на заболяването. При лека хепатит postelnyyrezhim отменено след  ischeznoveniyaosnovnyh клинично simptomov- при умерена форма rezhimprodolzhaetsya легло  най-малко 1 месец, за да се образува prityazheloy - повече (в зависимост от пациента).

     Vnimanieudelyayut големи храна за пациентите. Присвояване на храни, съдържащи предимно въглехидрати и dostatochnymsoderzhaniem  пълен zhivotnyhbelkov. Менюто трябва да включва млечни продукти (извара, кисело мляко, кисело мляко), зеленчуци, плодове, сок, желе, захар, конфитюр, мед, kashi.Neobhodimo ограничите съдържанието в pischezhirov и сол и да се избегне горещи подправки, какао, шоколад.  Не се препоръчва като myasnyesupy, тлъсти меса, месни и рибни печено. Важно е, че bolnoyrebenok получи достатъчно количество течност (размер на 120-150 мл / кг vsutki).

Предотвратяване. Spetsificheskoyprofilaktiki не съществува. Важно е да се определи по-рано и своевременно gospitalizirovatbolnyh и съмнителни пациенти, настанени в диагностични отдели. Vypiskaperebolevshih болница е разрешено само с пълните klinicheskomvyzdorovlenii, но не по-рано от  cherez21-30 дни от началото на заболяването. Всичко е бил малтретиран трябва да се следи poddispansernym  с povtornymosmotrom и проверка след 1, 3, 6, 12 месеца. Децата, които изпитват virusnyygepatit освободени от упражняване в продължение на клиничен преглед. Posleperenesennoy заболяване противопоказан ваксинация и обезпаразитяване. Zalitsami които са в контакт с пациенти, провежда наблюдение в продължение на 50 дни с болен otmomenta разделяне.