Психология и психотерапия облекчаване на остри психотични симптоми при пациенти с невролептици shizofrenieyatipichnym rispolept: сравнение с класическата невролептици

VvedenieObscheizvestno че psihoticheskoysimptomatiki остър оток при пациенти с шизофрения е pervostepennuyuprakticheskuyu задача. Тази разпоредба не предизвиква възражения irazdelyaetsya всички, без изключение, изследователите [1-6]. В zhevremya трябва да се подчертае, че един общ подход към лечението на podobnyhsostoyany доскоро отсъстват и призоваха problemareshalas различни представители на различни farmakopsihiatricheskihnapravleny.
По този начин, в съответствие с разпоредбите на GY Avrutskaya и A.A.Neduvy [1] Лечението на остри психотични състояния при пациенти shizofrenieydolzhna проведено с изразена активност невролептичен antigallyutsinatornoyi antibredovoy в подходящи дози parenteralnomsposobe приложение. Последното условие (парентерално приложение) позволява положително решаване на проблема на лечение без лекарство, както е обичайно при пациенти с шизофрения [1, 5, 7]. Това, от своя страна, намалява продължителността на психоза и konechnomschete престой в болницата, което ще допринесе за farmakoekonomicheskomueffektu.
Така наречените бързо neyroleptizatsii методологията, предложен през 70-те години на XX век [3, 5], включва въвеждането на невролептици mnogokratnoeparenteralnoe болни в психоза cherezkazhdye 3-4 часа и започва от поемането на бързо dostizheniyakontsentratsii невролептици в кръвната плазма с kupirovaniyapsihoza цел.
Привържениците на този подход към терапията ostryhsostoyany всъщност, свързани с резултатите от психоза farmakoterapevticheskimfaktorom, игнорирайки останалите характеристики на заболяването.
Въпреки това, вече 80 години е доказано, че бързи neyroleptizatsii няма реални предимства пред класическите невролептици traditsionnymperoralnym администрация [3]. Когато etomtempy намаляване на остри психотични симптоми по метод vliyaniemkazhdogo са приблизително равни.
Това доведе до хипотезата, че dlitelnostpsihoza при шизофрения, както е програмиран в поток до края ipredopredelyaetsya не важни биологични фактори, които специално прогностична стойност [2]. Така faktorufarmakoterapii (тип лекарство, дозата на приложение характер) otvoditsyavtorostepennoe стойност, като спонтанна склонност към sanogenezurassmatrivayutsya като задължително условие за края на атака [2].
Очевидно е, че когато се оценява okonchaniyaostryh шизофрения процент психоза трябва да се разглежда като ендогенен Епоха несигурни фактори и фактори на фармакотерапията, poskolkupraktichesky опит показва, че често се замени един от друг traditsionnogoneyroleptika постига терапевтичен effekta.V същото време вярвам, че терапевтичния ефект на lecheniineyroleptikami новодиагностициран хората с шизофрения като цяло namnogoluchshe от ефекта на лечението на пациенти с рецидивиращ epizodami.V това отношение е предмет на ра адаптиране Vitia dlitelnomprimenenii едно от лекарствата, т.е. външен вид terapevticheskoyrezistentnosti [8].
Rispolept лекарство (рисперидон) се въвежда vpraktiku Psychiatry преди около 10 години и да се представи като високо vremenizarekomendoval невролептичен unikalnymspektrom с психотропна активност [7, 9]. Основният ефект на рисперидон не harakteristikipsihotropnogo включва въздействието на tolkona продуктивни, но също така и на негативните психични simptomatikupri минимални условия или дори липса на страничен ekstrapiramidnyheffektov. В същото време подчертава благоприятни ефекти preparatana хода на когнитивните процеси при шизофрения, chtotakzhe фундаментално го отличава от класическите невролептици. [9]
Въпреки факта, че antibredovoe и antigallyutsinatornoedeystvie rispolepta никакво съмнение, въпросът за vozmozhnostiprimeneniya му като монотерапия за остро облекчаване на psihoticheskoysimptomatiki при пациенти с шизофрения е все още отворен. Може би това се дължи отчасти на липсата на инжекционни форми на лекарството, което повечето клиницисти традиционно rassmatrivayutkak агент на избор за лечение е остър. С drugoystorony, това може да са допринесли за факта, че в повечето publikatsiypo рисперидон подчертава своето antinegativny togdakak ефект при остри състояния, показват наличието на отрицателен simptomatikine счита за законно. Този преработен време позиция vposlednee и сега позволява негативните симптоми присъствието taknazyvaemoy дори остра психоза [7, 10,11].
Освен това се подчертава, че shizofreniitak наречените основни заболявания (G.Huber смисъл) kotoryeneposredstvenno граничат негативните явления могат nablyudatsyaza няколко години преди проявата на остра shizofrenicheskogoprotsessa [10, 11]. Целта и цели
Целта на това изследване е да izucheniyuvozmozhnosti rispolepta приложение за облекчаване на пациенти остри psihozovu с диагноза шизофрения (параноичен тип на ICD-10) ishizoaffektivnogo разстройство. В този случай, тъй като основният компонент се използва izuchaemogokriteriya продължителност опазване psihoticheskoysimptomatiki под фармакотерапия rispoleptom (основна група) и класическите невролептици.
Основните цели на изследването са както opredeleniyupokazatelya продължителност на психоза (т.нар нето-психоза), който се отнася до запазване на производствените психотични simptomatikis от началото на използването на невролептици, изразена в dnyah.Danny фигура е изчислен отделно за групи prinimavsheyrisperidon, и отделно за групата, третирана с класическите невролептици ,
Заедно с това, задачата на opredeleniyudoli продуктивен облекчаване на симптомите е бил пуснат под влиянието на сравнение risperidonav с класически невролептици лечение на различни периоди от време.
Материал и методи изследвани общо 89 пациенти (42muzhchiny и 47 жени) с остри психотични симптоми при шизофрения ramkahparanoidnoy (49 пациенти) и шизоафективно разстройство (40 пациенти). Диагностика, извършвани от критериите ICD-10.
Първият епизод на заболяването и продължителността на до 1 година са били докладвани в 43 пациенти, докато в ostalnyhsluchayah по време на проучването отбелязва, следват epizodyshizofrenii с продължителност на заболяването повече от 1 година.
Rispoleptom терапия получили 29 души sredikotoryh така наречените пациенти първи епизод е 15. Terapiyuklassicheskimi невролептици получили 60 души, първият епизод е сред 28 души kotoryhs. Rispolepta гама varirovalav доза от 1 до 6 мг на ден и средно ± 4 0,4mg / ден. Рисперидон взето изключително вътре след хранене 1 път на ден през нощта.
Терапия класическите невролептици vklyuchalaprimenenie трифлуоперазин (triftazine) при дневна доза до 30 mg интрамускулно при дневна доза от халоперидол до 20 мг интрамускулно triperidola дневна доза до 10 мг орално. По-голямата bolshinstvobolnyh взети класическите антипсихотични средства като монотерапия за първите 2 седмици, след което perehodiliv ако е необходимо (при запазване халюцинации, gallyutsinatornoyili други производствени симптоми) до комбинация от няколко klassicheskihneyroleptikov. Така като основен лекарството с изразена ostavalsyaneyroleptik избираем antibredovym и antigallyutsinatornymaffektom (например, халоперидол или triftazin) него prisoedinyaliv вечер лекарство с различно gipnosedativny ефект (хлорпромазин, Tisercinum, хлорпротиксен в дози до 50-100mg / ден).
В групата, третирана с класическите невролептици, приемане коректори holinoliticheskogo брой е предоставена (parkopan, трихексифенидил) в дози от 10-12 мг / ден. Коректори прилагат в отделни sluchaepoyavleniya екстрапирамидални странични ефекти в videostryh дистония, акатизия и паркинсонизъм лекарство.
Таблица. Продължителност на психоза ("нетната психоза") С класически невролептици и lecheniirispoleptom

В коректорите на група lechivsheysyarisperidonom които нямат във всички случаи poskolkudannye литература предполага ниска честота на нежелани nevrologicheskiheffektov при използване на това лекарство. [9]
Както вече беше посочено, като основен rezultiruyuschegokriteriya ефективността на терапията използва индикатор sohraneniyapsihoticheskoy симптоматика, изразена в дни от nachalaterapii. В този случай, до края на деня дължи психоза, която knastupleniyu пациента се намалява най-малко 60% vseypsihoticheskoy симптоми по скала от RANSS dolechebnogo fonovogourovnya.
RezultatyRezultaty подложени на статистически анализ (т-тест с две фактор анализ на промяната). Razdelnobylo анализира ефекта като фактор "подготовка"И фактори "брой Start" (първата следващата) и фактор "тип синдром"(Paranoid-шизоафективно). Основни резултати в таблица issledovaniyapredstavleny.
Както се вижда от таблицата, докато при лечението на психоза sravneniidlitelnosti класически neyroleptikamii рисперидон се наблюдава в почти намаляване наполовина симптоми prodolzhitelnostipsihoticheskoy повлияни rispolepta. От съществено значение е, че тази стойност не се отразява на продължителността на психоза nifaktory сериен номер на атаки, нито естеството на veduschegosindroma на картината. С други думи, по време на психоза се определя isklyuchitelnofaktorom терапия, т.е. Това зависи от вида на сериен номер атака preparatabezotnositelno, и естеството на prodolzhitelnostizabolevaniya водещ психопатологични синдром.
С анализ двуфакторен дисперсионен извършва за да се потвърди, получен zakonomernosteybyl. Така poocherednouchityvalos фактор взаимодействие терапия и nomerapristupa последователност (първи етап) и терапия фактор взаимодействие и harakteraveduschego синдром (2-ри етап). Резултати дисперсия analizapodtverdili влияние продължителност фактор терапия на величината на психоза (F = 18,8) в отсъствието на влиянието на номерата на атака фактор (F = 2,5) и тип фактор психопатологични синдром (F = 1,7). Важно е, че комбинираното влияние на лечението фактор и атаки на не velichinudlitelnosti психоза също отсъства, както и sovmestnoevliyanie терапия фактор и фактор психопатологични синдром.
По този начин, влиянието на дисперсия analizapodtverdili само фактор прилага neyroleptika.Rispolept ясно доведе продължителност намаляване psihoticheskoysimptomatiki сравнение с конвенционалните невролептици около 2 пъти. По принцип, този ефект е постигнат,въпреки устната rispolepta, докато класическите невролептици, използвани в най-chastibolnyh парентерално.
Както следва от масата, а времетраенето на терапията psihozapri класическите невролептици при пациенти с първи epizodombyla по-кратък, отколкото при пациенти с повтарящи се епизоди (25,8 ± 2,9 ± 3,8 protiv35,1, р<0,001), хотя различия и не достигали статистическизначимого уровня.
С други думи, при лечението на пациенти shizofrenieytraditsionnymi невролептици имат тенденция да се удължи пациенти psihozau с повтарящи се пристъпи в сравнение с пациенти с povtornymiepizodami. Това е важна разлика класически neyroleptikovot рисперидон, за които броят на прехвърления epizodovdlya терапевтичния ефект е без значение.
Тук имаме предвид, че необходимите дестинация коректорите holinoliticheskogo серия от zaotsutstviya някакви тежки екстрапирамидни симптоми по време на терапията rispoleptomne, докато почти всички пациенти, лекувани с конвенционални антипсихотици, се изисква назначаването на коректори.
дискусия
Обръщайки се към обсъждане на резултатите, трябва да се подчертае, че въпреки факта, че rispolept prinimalsyaisklyuchitelno вътре и класическите антипсихотици парентерално, не е пречка за бързото им terapevticheskogoeffekta рисперидон. Противно на първоначалните очаквания, че rispoleptne да отстъпва на традиционните невролептици за kupirovaniyapsihoticheskoy симптоми процент бе установено, че е значително по-operezhaetklassicheskie препарати в скоростта на начало на действие и sokraschaetdlitelnost психоза с приблизително 2 пъти. Така rispoleptniveliroval всички клинични и психопатологични разлики между пациентите, които не може да се каже на класическите невролептици.
Възниква въпросът: как да си обясним ustanovlennyerazlichiya между лекарствата? Предишни изследвания D.Garver и сътр. [4] Показано е, че лечението на пациенти с шизофрения klassicheskimineyroleptikami има бимодално разпределение на продължителност периоди на всички bolnyhpo психоза. В този първи режим в ihissledovanii възлизат на около 6 дни, докато vtoraya- за по-дълги периоди от време. Авторите обясняват своите rezultatygeterogennostyu биохимични процеси в основата шизофрения razlichnyhvariantov. В този случай, на базата на психози кратка продължителност, те се смятат за увеличаване допаминергично действие се крие мезолимбична площ, докато основата на психози с bolsheydlitelnostyu - някакъв друг механизъм. В съответствие с svoimidannymi ние предпочитаме да говорим за психоза допамин inedofaminovoy природата. Първият от тях е добър и бърз reagiruyutna терапия с класическите невролептици, че последните са tendentsiyuk продължителен поток.
С оглед на данните, получени в настоящото изследване, можем да предположим, че тази дихотомна класификация psihozovpri шизофрения подходяща терапия се прилага за isklyuchitelnoklassicheskimi невролептици.
данни потвърждение може да бъде автори opisavshihrazvitie адаптиране към класическите невролептици като те povtornogoprimeneniya, че се свързва с компенсаторно увеличение aktivnostidofaminergicheskih рецепторната блокада, както traditsionnymineyroleptikami [8]. Във всички тези предходната теоретична postroeniyahne взема предвид участието на други системи, включително и на невротрансмитер серотонин.
Ситуацията се е променила с въвеждането на практика atipichnyhneyroleptikov, което се знае, че се различават bimodalnostyumehanizma действие. Така допаминергична блокада atipichnymineyroleptikami осигурява елиминиране делюзии и халюцинации, normalizatsiyupovedeniya че блокада на серотонергични структури lezhitv базирани antinegativnogo ефект на тези лекарства и обяснява otsutstvieili слаби екстрапирамидални странични ефекти [7,9].
Също така е важно, че се оказа убедителни preimuschestvaklozapina и рисперидон при лечението на случаи със симптоми rezistentnostik класическите невролептици. Ясно е, че всички случаи на дългосрочно съхранение zatyazhnogoi психотични симптоми, т.е. съпротивление, съгласно схемата следва D.Garver и сътр. [4], посочена psihozamnedofaminovogo тип когато в патогенезата участват и други neyromediatornyesistemy, включително серотонергичната. Въз poluchennyhrezultatov, подсказва, че блокада serotoninergicheskihretseptorov е предпоставка за бързи симптоми prekrascheniyapsihoticheskoy които може да са пренесени schetmoduliruyuschego влияние серотонинергични рецептори върху допаминергичните.
данни
1. Медикаментът може да се прилага rispolept dlyaterapii остра психоза при шизофрения при дневна доза от 2-6 мг.
2. Ставката на елиминиране на влиянието на психотична simptomatikipod rispolepta надвишава този при прилагане klassicheskihneyroleptikov около 2 пъти.
3. Клинични и психопатологични характеристики на шизофрения (брой атака последователност, водеща синдром) на skorostnastupleniya терапевтичен ефект rispolepta няма ефект, докато се наблюдава тенденция към удължен период на психоза в bolnyhs повтарящи се пристъпи на шизофрения в терапията на класическите невролептици.
Литература:
1. Avrutsky GY, Neduva AA Лечение psihicheskibolnyh. - М. Health 1988.
2. VV Калинин продължителност фактори psihozav условия фармакотерапия при пациенти с остри pristupamishizofrenii // Нови методи за лечение на психични заболявания / Podred. Avrutskaya GY М., 1989 23-30.
3. Coffman J., Насрала Н., Lyskovsky G. Etal. клиникаАл ефективността на Oraland Парентералното Rapid Neuroleptization // J Clin Psychiatry 1987-48 (1): 20-4.
4. Гарвър D., Zemlan F., J. Hirshowitz Dopamineand Non-допамин Психозата // Psychopharmacology 1984- 84 (1): 138-40.
5. Mason A., Cranacher R. основните принципи ofRapid Neuroleptization // заболявания на нервната система 1976 г. 37 (10): 547-54.
6. Zavodnick S. лечение на остро психотично Patientswith Hidh Дози от невролептици // Hosp Comm Psychiatry 1979-30 (4): 229-33.
7. V. Калинин, Rivkin PV Атипични антипсихотици психиатрията: истина и фантастика // Psychiatry и psihofarmakoterapiya1999- 1: 15-8.
8. публикация R., Gudvin Е. клинични доказателства forNeurochemical адаптиране към психотропни лекарства // Psychopharm Bull1977- 13 (1): 23-6.
9. Използване Novel Антипсихотични при шизофрения // J Clin Psychiatry 2000 61 (3): 223-32.
10. Брутен G. основните симптоми на шизофрения // Brit J Psychiatry 1989 155 (доп 7.): 21-5.
11. Брутен Г., Г. Хубер Класификация и Prognosisof шизофренични в Lite на Бон Последващи изследвания // психопатология 1986 19 (1): 50-9.