Психология и психотерапия аварийни условия на хроничен алкохолизъм

Epidemiologicheskieissledovaniya последните години показват, че въпреки руските rasprostranennostv различни зависимости, хронично заболяване alkogolizmompo остава висок (E.A.Koshkina, 1993). Освен това, при пациентите от тази група имат тенденцията да се постоянен ръст chislakriticheskih, животозастрашаващи състояния, изискващи nemedlennoyintensivnoy терапия. Този модел се наблюдава най-рано nachale90 и е довело до необходимостта да се разпредели преориентира аварийно наркоманиите.
С течение на годините, големи крачки са били sdelanykak теоретична част и на практика, учи klinikai нарушения свързани със злоупотреба патогенеза вещество, особено formirovaniyai развитие на аварийни условия, е намерен между klinikoybolezni и метаболитни заболявания на невротрансмитер в централната нервна система, се оказа rolimmunnoy система и генетични фактори в патогенезата neotlozhnyhnarkologicheskih държави (I.P.Anohina, 1990). Значително rasshirilisvozmozhnosti лекар - podhodyk ново терапевтично лечение на аварийни условия в наркоманиите са разработени, приложена в praktikunovye терапии предимно Ефективна терапия, имаше

Видео: Синдром на хроничната умора (CFS)

Алкохолът intoksikatsiyaOstraya алкохолна интоксикация harakterizuetsyanachalnym CNS период възбуждане, следващ депресия, kotoroemozhet достигнат необходимата степен на наркоза и кома. Периодът на възбуждане prialkogolnoy интоксикация най-трайни в сравнение с deystviemdrugih психотропни вещества. За клинични прояви на алкохолна интоксикация razlichayuttri степен - леко (1-2% в кръвта), Средната (3-4% в кръвта), тежка (6-7% в кръвта). Alkogolnayaintoksikatsiya средни и леки специални грижи не trebuetza освен в редки случаи на атипична и патологично интоксикация, които трябва да се разглеждат като вещество психоза.
За тежка алкохолна интоксикация stepeniharakterny депресия на съзнание (дълбоко ступор, сънливост, ступор или кома) и автономните функции (хипотония, хипотермия, бледност и цианоза на кожата и лигавицата, пот holodnyylipky) пасивен polozhenietela, миризмата на алкохол в издишвания въздух, брадипнея, често islaby импулс. Възможни конвулсии, аспирация повърнатото, ларингоспазъм, респираторен арест.
Основните цели на терапия при пациенти с остри тежки alkogolnoyintoksikatsii, с атипична и патологично opyanenii--бързо елиминиране на алкохол от организма, поддържане на жизнените функции, арестуването на възбуждане.

Остра алкохолна психоза литература също съжителства мандат "metalkogolnyepsihozy"За да се подчертае, че те се развиват поради dlitelnoyalkogolnoy интоксикация, които засягат вътрешните органи и obmenv цяло. Разделяне на алкохолна психоза на отделни формуляри osuschestvlyaetsyana въз основа на клиничната картина и разбира се. Разпределяне preddelirioznyesostoyaniya, алкохолно бълнуване, халюцинации, те също otnosyatalkogolnuyu епилепсия. Заедно с по-горе клинични formamialkogolnyh психозата често се появят психози, в структурата на kotoryhsosuschestvuyut или последователно следват един след друг различни sindromalnyesostoyaniya. В такива случаи ние казваме нищо за синдроми преход, всяка от последователните етапи на патологичния процес.бялата треска (Бялата треска -Delirium тременс) - най-често алкохолна психоза, в която текат възбуда двигател, различни илюзии и халюцинации, дезориентация, фалшиво признание, комбинация от страх, с чувство за хумор, тремор, безсъние, хипертермия, тахикардия и изпотяване.
Обикновено, делириум не по-рано от cherez5 развива, обикновено 8-10 години на систематични консумация го alkogolya.Svyaz с тежка и продължителна консумация на алкохол не podlezhitsomneniyu. Преобладаващото число на първия бялата треска prihodilosna възраст от 40-50 години, но постоянно клоняща komolozheniyu делириум и сега често се наблюдава в vozraste20-30 години. първи атака на делириум обикновено се предхожда от дълго склонност supotrebleniem високи дози алкохол, следващата - след epizodovneprodolzhitelnogo пиянство. Често първата атака predshestvuetkakaya всякаква допълнителна вреда - заразна или hirurgicheskoezabolevanie, травма, тежка загуба. Delirium обикновено razvivaetsyacherez 2-4 дни след последното използване на алкохол в нарушения на фона vyrazhennyhabstinentnyh или по време на тяхното развитие замяна. Neredkorazvitiyu делириум предшестван от един или няколко sudorozhnyepripadki. В някои случаи, атака на делириум предшествано от предвестници: сън става неспокоен, прекъснат от тревожните събуждания, има раздразнителност и депресия немотивирани nastroenies оттенък на тревожност, което дава възможност да се разглежда това sostoyaniekak preddelirioznoe. Състояние на болезнено безпокойство не pozvolyaetbolnomu стои неподвижно. Тремор става все по-силна и razmashistee.Pri ясно съзнание, най-вече през нощта, има edinichnyeobmany чувства. В повечето случаи атаката е остро начало и voznikaetnochyu.
типичен делириум Тя започва с poyavleniyai влошаващи тревожност засегне. Отглеждане нодули vospominaniyi фигуративни изображения. В същото време или малко по-късно се появи zritelnyeillyuzii, запазвайки критики към него. Chastichnoili пациентите стават напълно дезориентиран в пространството и във времето. Orientirovkav самостоятелно да се поддържа винаги. Изражението на лицето и движения са анимирани, внимание е лесно се разсейват, настроението е много лабилен с bystroysmenoy противоположния засегне. Разработва пълно безсъние, след знаменития усложнение илюзия вид Парейдолия най-накрая се появяват истинските зрителни халюцинации. Преобладаващо podvizhnyezritelnye mikrozoogallyutsinatsii (паяци, змии, насекоми, прежда, уеб, тел). По-рядко се вижда krupnyhzhivotnyh, фантастични чудовища. Халюцинаторни промени, премести, един в друг, понякога stsenopodobnymi, изобразявайки цялото действие може калейдоскопична промяна drugdruga. Когато делириум на вдлъбнатина появи слухови, включително устно и обонятелния, тактилна, термични халюцинации, включително локализиран в устната среда (типично oschuschenieniti орално, че пациентът се опитва да изплюе или тегли) верига .Chasty разстройство тялото усещания променят позиция тяло пространство. Поведение, се отрази и подлежат изявления sootvetstvuyutsoderzhaniyu халюцинации. Отглеждане мотор възбуда, безпокойство, се опитва да избяга, скрий. Пациентите се отърси, fleeced, говори с въображаем събеседник. Sverhotvlekaemo внимание, да окажат влияние върху запазен изключително нестабилен. Алтернативно се появи озадачаващо, отчаяние, самодоволство, изненада, чувство за хумор, но най-често срещаните и postoyannymostaetsya страх. Периодично и за кратко спонтанно oslablyayutsyai дори почти напълно психотични симптоми изчезват - така nazyvaemyelyutsidnye интервали. Психозата се усилва вечер или през нощта. Boleznobychno е кратко, дори без лечение, симптоми deliriyaischezayut в продължение на 3-5 дни, понякога психоза забавено в продължение на 7-10 дни. Най-често, възстановяване ще бъде от решаващо значение - след glubokogoi дълъг сън, още по-малко - политически, понякога simptomyredutsiruyutsya вълни, редуващи затихване и обновяване, но вече по-малко vyrazhennomvide. Литичната край на психоза по-често в zhenschin.Vospominaniya на бившите нарушения са фрагментарни: пациенти често наизуст съдържанието на халюцинации znachitelnohuzhe помнят или забравят какво се случва наоколо, те sebyaveli. Делириум винаги е придружен от неврологични и соматични предимно somatovegetativnymi разстройства.
Вариациите в намаляване на симптомите на схемата, описана storonukak както и тяхното значително усложнение при нарушения tomchisle срещащи се в остра халюцинации iparanoidah могат да варират и продължителност на делир.
В допълнение към типични изпълнения алкохолно deliriyavydelyayut атипична характеризираща или Oneiric pomracheniemsoznaniya или психически автоматизъм. Чрез нетипичен formamotnosyat също продължителна (хронична), Professional (професионални заблуди) и mussitiruyuschy (мърмореше) делириум.
Mussitiruyuschy otdelnogoopisaniya делириум заслужава, защото това е най-тежката форма, изпълнен razresheniemv алкохолна енцефалопатия, или с тенденция zakanchivatsyaletalno. Започва mussitiruyuschy делириум, както и типични, то увеличава дълбочината на изумление и priobretaetharakter amentivnopodobnogo. Пациентите не отговарят на тяхната околна среда, вербална комуникация с тях е невъзможно. Motor vozbuzhdenieogranicheno извън леглото и се намалява до разместване paltsamiskladok бельо. Често има миоклонични гърчове, хиперкинеза. Понякога пациентите публикуват нечленоразделни звуци monotonnymgolosom (шепот). Във времена на двигателя и реч vozbuzhdenieischezayut всички. От неврологични нарушения, наблюдавани simptomyoralnogo автоматизъм, нистагъм, птоза, страбизъм. Somaticheskihoslozhneny от най-важните хипертермия, хипотония, obezvozhivanie.Pri влошаване mussitiruyuschy делириум става tyazheloeoglushenie достигане степен дълбок летаргичен сън. При излизане от психоза amneziruetsyaves период от заболяване.
По този начин, като последните две форми otlichayutsyanaibolee тежки и често фатални. Vstrechaetsyatakzhe аборт делириум - кратко спонтанно prohodyaschiyepizod съдържащ илюзорна и избран gallyutsinatornyerasstroystva изразена без помътняване на съзнание - най blagopriyatnayaforma.
Във всеки случай и тежестта alkogolnogodeliriya лечение обем и проверка се максимизира, се прилагат успокоителни, приспивателни, включително вендузи възбуда. Назначаването на невролептици обикновено води до увеличаване на интоксикация и влошава sostoyaniyabolnogo. Основните цели на терапия при пациенти с алкохолно deliriyami- бързото отделяне на токсините от организма, поддържане на жизненоважните функции kupirovanievozbuzhdeniya.
Следва да се отбележи, че в близкото неуспешен umenshilasdolya и класически делириум. Това означава, че segodnyashniyden доминиран от нетипичен и смесена делириум, се характеризира с развитието на съзнанието uglubleniemrasstroystv amentivnopodobnyh komatoznyhsostoyany и по-тежки somatoneurological заболявания, злокачествени курс и лоша прогноза.
Специална група в тази серия представлява ostryealkogolnye психози, особено делириум развива в bolnyhhronicheskim алкохолизъм в болница в medikamentoznogolecheniya.
Анализирахме характеристики klinicheskoykartiny на психози в сравнение с класическите форми, vyyavlenypredisponiruyuschie фактори и идентифициране специално медицинско taktikipri тези състояния. Фактори, които допринасят за развитието на deliriyav болнично лечение са:
1. Възрастта на пациенти на възраст над 40 години, история dlitelnyyalkogolny, висока толерантност.
2. синдром на отказване от алкохол, rastsenivayuschiysyakak тежки или течащи голям представителство nevrologicheskoypatologii в неговата структура.
3. Определете история на травматично mozgovyetravmy, особено тежки, епилептични припадъци, посочване на делириум епизоди naperenesennye по-рано.
4. Неподходяща intensivnoyterapii методи на приложение.
5. Определяне на остри оттегляне perioderazlichnyh антипсихотици и комбинации от тях, включително широк antipsihoticheskogodeystviya.
6. Назначаване в остър период на тежкаалкохолна абстиненция sindromatritsiklicheskih антидепресанти и други лекарства obladayuschihholinoliticheskoy активност.
Развитие в резултат на тези фактори ostryepsihoticheskie състояние да имат следните характеристики:
Дългата продължителност в сравнение с така nazyvaemymiklassicheskimi форми.
Симптоматиката на делириум загуби svoystvennoetak нарича класически форми на разнообразието е наистина драматична постановка на отделните симптоми и синдроми. Така че, това не обикновено маркирани характеристика променливост на настроенията - preobladaetstoyky мрачно настроение disforopodobny фон с eksplozivnymivspyshkami. Не се разглежда като характеристика на тревожност и klassicheskoybessonnitsy преди развитието на делириум и sklonnostik проява на това през нощта. Напротив, често bolnyeprosypayutsya в сутрешните и следобедните часове, след като медицинско състояние snav разгърнати психоза. По-късно характеристика tendentsiyak влошаване на симптомите в вечерни и нощни часове обикновено се проследи.
Период илюзорно и халюцинации rasstroystvbyvaet много кратко или не се наблюдава най-малко.
Произнесени ажитация prakticheskine наблюдава. Motor вълнение ограничен predelamipalaty често локализирани извън леглото. На около tretibolnyh делириум квалифицира като зашеметяващ, достигайки степента на дълбок летаргичен сън. В други случаи, той priblizhalosk amentivnopodobnym държави. Психотични период polnostyuili частично amneziruetsya. В разгара на психозата не е маркиран централната obuslovlennyysomaticheskimi причинява фебрилно достигане vysokihtsifr и се прекратява при изхода на психоза. Както можем да видим, simptomatikapodobnyh психоза приближава mussitiruyuschemu делириум, otnosyaschemusyak един от най-тежките варианти. По този начин, концепцията за"бялата треска, без"Обозначаващ най-използваната светлината abortivnuyuformu то е станало сега новата заплашително смисъл.
Третата особеност на делириум okazalasih устойчиви на конвенционална терапия. Допълнителна naznachenieneyroleptikov винаги води до влошаване, неефективна okazyvalisprakticheski успокоително и хипнотични лекарства обикновено се използват за облекчаване на бялата треска. Tolkomassivnaya инфузия терапия, диуреза и osobennoekstrakorporalnye детоксикация методи (плазмаферезни) okazyvayutsuschestvennoe положително въздействие върху динамиката на psihozov.Iz умните лекарства прилагането на ефективно фармакотерапия високодози в комплекс инфузия terapii.Psihoz разрешено продължително астенични състояние с affektivnoylabilnostyu, а в някои случаи със симптоми на токсичен entsefalopatii.Nado стрес, че третирането на делириум назначаване neyroleptikovneopravdanno опасни (N.V.Strelets, L.B.Petrakova, Е. V.Svetlichnaya, 1997).

Остра алкохолна entsefalopatiiSochetayut на styazhelymi психиатрични разстройства, неврологични и системен соматични rasstroystvami.Razvivayutsya обикновено 2-3-та етапа на алкохолизъм, оттегляне sindromrezko изразени история - гърчове, делириум razlichnoystruktury. За продромален период се характеризира с умора с adinamicheskimkomponentom. През нощта там е температура или втрисане с изпотяване. Etosoprovozhdaetsya сърцебиене, задух, bolyuv сърцето спастичен свивания на отделните myshechnyhvolokon мускулите на ръцете и краката. Понякога има повече или по-meneevyrazhennaya дизартрия, често се наблюдават симптоми на атаксия.

Видео: Енцефалопатия в алкохолизъм

Остра алкохолна entsefalopatiyaGaye-Вернике
Начални и особено manifestnye прояви на психоза opredelyayutsyasimptomami присъщо силно течаща делириум osobennomussitiruyuschemu. нататъшно влошаване състоянието определя narastayuschimoglusheniem на, психическо състояние се влошава на фона tyazhelogoobschego физическо и неврологично състояние. Nevrologicheskayasimptomatika разнообразно и променливо. Постоянни симптоми oralnogoavtomatizma - смучене хобот и рефлекси hvatatelnyyrefleks, атаксия, нистагъм, птоза, диплопия, страбизъм, nepodvizhnyyvzglyad.
Всички симптомите на разстройства на нервната система vklyuchayutneskolko групи: околомоторна смущения, refleksyoralnogo автоматизъм, хиперкинеза, разстройства на мускулен тонус, атаксия, вегетативни нарушения, признаци на пирамидална недостатъчност, трофични разстройства. Пациентите физически изтощени, vyglyadyatstarshe годините му. Има нарушения на терморегулацията - хипертермия, хипотермия рядко. Артериалната хипертермия първи психоза Померой влошаване става хипотония с kollaptoidnymisostoyaniyami. Дишането чести, 30-40 минути, увеличава хиповолемия често - левкоцитоза.
В края-Wernicke енцефалопатия Гей smertv в резултат на развитието на множествена органна недостатъчност в пациент, обикновено в края на втората седмица, развитие Корсаков психоза, или psychoorganic синдроми psevdoparaliticheskogo.
Във всеки вариант на изпълнение, количество и тежестта изследванията на lecheniyai трябва да бъде максимално. Основните цели на terapiibolnyh с алкохолно енцефалопатия - поддържане жизнено vazhnyhfunktsy (предимно дихателната, кръвоносната, урина), vyvedenietoksinov от тялото, разстройства на централната нервна система на корекция метаболизъм.

Алкохолизмът на фона на тежко съпътстващо somaticheskoypatologiiIzvestno че остри и хронични заболявания на различни вътрешни системи intoksikatsiivyzyvayut Organova, така че всяка злоупотреба с наркотични вещества protekaetna фон на някои нарушения somatovegetativnyh. Най chastovstrechaetsya чернодробно заболяване с нарушена неговата dezintoksikatsionnoyfunktsii, което води до принудително или пълно ограничение nevozmozhnostiprovedeniya такива пациенти psychopharmacotherapy nemedlennogoprimeneniya и изисква интензивно лечение. Тъй като повечето други groznyhoslozhneny бъдат споменати като мозъчен оток в различни stepenivyrazhennosti, сърдечно-съдови недостатъчност, хипоксия, токсичен-allergicheskiereaktsii.
Такива пациенти, симптоматична терапия, насочена към поддържане на жизнените функции и korrektsiyusomaticheskih нарушения. Задаване tselyudezintoksikatsii инфузия терапия за коригиране на вода elektrolitnogobalansa и KHS, подобряване на кръв реология в obeme10-20 мл / кг под контрола на централното венозно налягане, вода elektrolitnogobalansa, KHS и диуреза, витамин терапия.
За профилактика и лечение на мозъчен оток vnutrivennovvodyat магнезиев сулфат 25% - 10.0 интравенозно при neobhodimostirastvor 10-20 мг Lasix прилага интравенозно.

Компулсивно желание за алкохол, възбуда всички етапи на лекарствено лечение може да се наблюдава състояние bolnyhalkogolizmom рязко влошаване patologicheskogovlecheniya алкохол достига степен с натрапливи priznakamisuzheniya съзнание и тежки афективни разстройства и takzhesostoyaniya възбуда. Тези държави също dolzhnyrastsenivatsya като спешни и се нуждаят от спешна помощ, тъй като те често да доведе до прекратяване на болен kursalecheniya и възобновяване на употребата на алкохол. Основните задачи terapiitakih пациенти - облекчаване на желание за alkogolyukombinatsiey невролептичен успокоително (например galoperidolav 5 мг и relanium 10 мг). За облекчаване на разбъркване и tselesoobraznonaznachenie невролептичен успокоително - хлорпромазин в doze50-100 neuleptila мг или в доза 10-15 мг и доза 10-20mg relanium fenazepama или в доза от 1-2 мг.

Странични ефекти, усложнения, както и устойчивост на provodimoyterapiiK сред най-честите pobochnyhyavleny когато терапия могат да бъдат приписани neyrolepticheskiysindrom, делириум заболявания, провокирани naznacheniemrazlichnyh антихолинергични средства. Друг аспект на същото изявление проблем терапевтичен съпротивата на някои пациенти. Главна zadachiterapii - детоксикация, поддържане на жизнените функции, povozmozhnosti пълно нормализиране на метаболитни нарушения, особено хормонални и посредник фон.
Показва детоксикация предимно екстракорпорална, инфузионна терапия насочена основно към коригиране на нарушения водно-elektrolitnyhnarusheny и алкално-киселинното равновесие. Обем на инфузия - 10-30 мл / кг в sutkipod контрол на централното венозно налягане, вода elektrolitnogobalansa, KHS и диуреза. Присвояване също симптоматична терапия, насочена към поддържане на жизнените функции.
Лечението с резистентност към терапията postabstinentnom период: 5-10 autohaemotherapy kursomv Инжекционни pirogenal50-100 мкг интрамускулно инжектиране скорост 10-30, екстрахира aloe1-2 скорост 20-30 мл подкожно инжектиране, плазмафереза, кръв vnutrivennoelazernoe облъчване.

Методи интензивно terapiiOdnim основни методи, прилагани vnarkologicheskoy практика, включително alkogolnyhpsihozov лечението е детоксикация, който е приложим за vsehgrupp спешни условия, изброени по-горе, с изключение само shestuyu- компулсивно използване вещество и да psihomotornoevozbuzhdenie. Всички методи за детоксикация са разделени в dvegruppy: стимулиране на естествените начини за детоксикация и ispolzovaniemetodov изкуствен детоксикация.
Стимулиране на естествената детоксикация пътища включват:
стимулиране на диуреза predvaritelnoytransfuziey с адекватни количества течност за отстраняване на yadovityhproduktov през бъбреците. На практика това означава, че bolnomuprovodyat инфузионна терапия в обем 40-50 мл / кг при kontrolemtsentralnogo венозно налягане, осмоларността на кръвна плазма, еритроцити srednegodiametra, водно-електролитния баланс, киселина osnovnogosostoyaniya и диуреза.
Ако е необходимо, може да диуреза stimulirovatkak диуретици линия (например, Lasix 20-40 мг / ден) и осмотични диуретици (манитол в доза 10-12 мл 20% разтвор), или избора на подходящ обем от включване течност терапия на подобрители на разтвори гломерулна филтрация (gemodez, reopoligljukin).
Конкретният избор на наркотици и решения dlyainfuzionnoy терапия трябва да бъде съобразена с наличните нарушенията на dannomkonkretnom. По този начин, на практика всички gruppahvydelennyh условия контакт при спешни случаи, с изключение на шестия, neobhodimoprovodit:
1) попълване загуба на вода от vvedeniya5% глюкоза, и изотоничен разтвор на натриев хлорид hlorida.V Средната предписано до 1 литър разтвор инфузия, обаче infuzionnayaprogramma да варира в зависимост от кръвоносната параметри диуреза и общото състояние на;
2) попълване загуба електролит putemperelivaniya 1% разтвор на калиев хлорид, максималната kolichestvokaliya прилага в продължение на 24 часа - не повече от 150 мл 1% разтвор. Когато neobhodimostikorrektsii калций и магнезий дефицит инфузионни продукция sootvetstvenno10-20 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат и 10% разтвор на hloridakaltsiya. Специфични дози определя в зависимост от pokazateleyvodno електролитния баланс, магнезий намалява vnutricherepnoedavlenie намалява риска от мозъчен оток;
3) подобряване на кръв реология,т.е. подобряване на неговите свойства за окачване, намаляване на вискозитета, намаляване на агрегирането на образуваните елементи osmolyarnostizhidkosti увеличаване на кръвния поток. За да направите това, се влива vysokomolekulyarnyhrastvorov като reopoligljukin, reoglyuman, polyglukin. Etirastvory също имат детоксикация свойства. Odnakok тяхното използване, има някои противопоказания: тромбоцитопения, бъбречно заболяване с анурия (отделяне на урина по-малко от 60 мл / ч) и други противопоказания serdechnayanedostatochnost трансфузионна bolshihkolichestv течност;
4) всъщност детоксикация, kotoruyuprovodyat разтвор gemodeza трансфузия. Ефект на способността на лекарството osnovanona на полимери да се свързва и неутрализира neytralizovattoksicheskie вещества директно в кръвния поток. Obrazuyakompleks токсини, ниско поливинилпиролидон молекулно тегло (gemodez) подобрява бъбречната за тяхната пропускливост бариера. Освен това, за да се разширят gemodez бъбречния кръвоток, гломерулната filtratsiyui следователно увеличаване диуреза. Препоръчваната доза работното 400 мл gemodeza- многократно приложение на всеки 12 часа на администрацията Protivopokazaniyak: астма, остър нефрит, мозъчен инфаркт ;.
5) витамин - витамини gruppyB и С, участва в образуването на ензими и коензими, kotoryesposobstvuyut редокс процеси в организма, да повлияят на дишането тъкан, въглехидратния метаболизъм, активност perifericheskoynervnoy система.
Когато бъбречни заболявания трудно диуреза ispolzuyutvydelenie токсини чрез други начини - стимулиране на вентилация, изпотяване, диария. Това metodv наркоманиите се използва рядко, въпреки че има някои svedeniyaob тяхната ефективност.
изкуствен детоксикация прекарат intrakorporalnoi екстракорпорално.
K intracorporal методи otnosyatsyazheludochny, чревни и перитонеална диализа, рядко primenyaemyev наркоманиите и enterosorption. Различни хелатори vvodyatsyaperoralno. В случай на нарушение на поглъщане за сонда въвеждане enterosorbentapolzuyutsya.
K еферентните detoksikatsiiotnosyatsya хемодиализа hemosorbtion, plasmasorption, limfosorbtsiyai плазмафереза. Основният недостатък на диализа, хемодиализа, плазмени и lymphosorption травматично ефект върху процедури кръвни formennyeelementy и загуба заедно с токсини големи kolichestvaneobhodimyh вещества и клетки. съотношение на ефикасността и безопасността на оптималния метод spozitsii, беше плазмафереза.
За да се подготви пациента за операция plazmaferezaneobhodimo провеждат следните изследвания: CBC,определяне на общия плазмен протеин, урея, креатинин, ALT, глюкоза, билирубин и неговите фракции, натрий и калий в кръвната плазма, хематокрит, време на кръвосъсирването, кръв и централната venoznogodavleniya. Ако е необходимо, катетеризация podklyuchichnoyveny. Преди операция, пациентът е целесъобразно изсипва 1-1.5 lreologicheskih активни и електролитни разтвори за uluchsheniyavyazkostnyh характеристики на кръв и за намаляване на смущения perifericheskogokrovoobrascheniya. Това позволява дисплей на тъкан депа токсини баластни вещества и CEC (циркулиращи имунни комплекси).
Непосредствено преди вземането на кръвни проби bolnomuvvodyat 5000 IU хепарин на 400 мл физиологичен разтвор. Zaborkrovi извършва от помпата в обем от 300 до 500 MLV еднократна стерилен контейнер. Контейнерът с кръв pomeschayutv центрофуга, където кръвта се разделя на клетъчна маса и plazmu.Plazmu заедно с се там, съдържаща токсини се отстраняват и се връща в kletochnuyufraktsiyu на пациента. Има дискретни и nepreryvnyymetody плазмафереза. Чрез непрекъснато се разбира odnomomentnyyzabor 500 мл krovi- ако е необходимо, процедурата може да бъде povtoritcherez 2-3 дни. Когато отделни метод 2-3 пъти през sutokzabirayut малко количество кръв (200-300 мл). Общо kolichestvozabiraemoy кръв не трябва да надвишава 1 литър. Противопоказания за operatsiiplazmafereza са абсолютно и относително. Чрез абсолютен включва остър гноен заболявания (абсцеси, целулит и т.н.) nalichieili възможност вдлъбната или стомашно-чревно кървене, sistolicheskoedavlenie под 80 mm Hg. Член, неразрешими iligipokoagulyatsionnye хеморагични синдроми, остри мозъчни krovoobrascheniya.Otnositelnye противопоказания :. zabolevaniyaili остра възпалителна обостряне на хронични заболявания, хеморагия, vyrazhennayaanemiya рязко общия плазмен протеин от 50 г / л или по-долу, калиев plazmyravny 3.5 ммол / л или по-малко, хематокрита от 60% и по-горе. Някои izotnositelnyh противопоказания могат да бъдат отстранени в protsessepredoperatsionnoy на получаване. Ефект на плазмафереза ​​zaklyuchaetsyane само в непосредствена отстраняване на токсини и ЦИК, но в obschemnespetsificheskom стимулиращият ефект на метода на обмяната на веществата, състоянието на имунния статус, подобряване на микроциркулацията и metabolizmakisloroda в тъканите, което води до повишаване на chuvstvitelnostibolnogo да на фармакотерапия и съответно да sokrascheniyudlitelnosti и интензивността на аварийни условия , umensheniyuriska на усложнения, значително подобрение пациенти subektivnogosamochuvstviya и цел клиничните показатели (N.V.Strelets, S.I.Utkin, N.N.Derevlev, 2000).
Вътресъдова лазерно облъчване на кръвта (ILIB) при пациенти с алкохолизъм също води до нормализиране на метаболизма, автономна функция, мобилизация защитна silorganizma и в крайна сметка дава значителен терапевтичен effektv терапевтичен резистентност преодоляване на този kategoriibolnyh (N.V.Strelets, Si Уткин, N.N.Derevlev, 2000). Bolshoyinteres се открива промяна в автономна тон dannyhbolnyh към normosimpatikotonii който показва stimulyatsiyus ILIB чрез неспецифично реактивност mobilizatsiyuego адаптиране и енергийни резерви ресурси за процес preodoleniepatologicheskogo.В комбинация с клинични данни се говори за aktiviruyuschemvliyanii VLOK на централните регулаторни механизми (chislelimbicheskuyu система).

FarmakoterapiyaPri хронична екзогенна интоксикация, обикновено preimuschestvennymporazheniem развива с мултиорганна недостатъчност на орган. Ето защо, основните принципи farmakoterapiineotlozhnyh държави в алкохолизъм трябва да включва sindromalnyypodhod, сложност и съвместимост на lekarstvennyhsredstv. Лечението трябва да бъде насочена към коригиране razvivayuschihsyasomatovegetativnyh, неврологични и психиатрични разстройства. Lechenieprovodyat детоксикация, използвайки методи, описани по-горе и simptomaticheskimisredstvami.
Всички алкохолици са открити в коитоили, че степента на нарушение на сърдечния sosudistoydeyatelnosti. Това най-ясно се проявява, когато те са алкохолни психози, особено в професионален и mussitiruyuschem делириум. Когато naiboleetyazhelyh, крайни условия, необходими за извършване на такава intensivnyhmeropriyaty като гърдите компресии, вентилация, дефибрилация, сърдечна, интракардиално инжектиране, така че лечението на състояния като възможност sleduetpo да прекарват в интензивно отделение или специализиран obschegoprofilya ЦКС.
В отделенията за спешна помощ на зависимости често prihoditsyanablyudat пациенти, които имат симптоми на остра и hronicheskoyserdechnoy недостатъчност, която изисква назначаване kardiotropnyhsredstv. Ако пациентите имат "дисоциация" sistolicheskogoi диастолното налягане с намаляването или увеличаването raznitsymezhdu ги определят средства с изгодни инотропни ефекти (сърдечни гликозиди - 0.06% разтвор Korglikon 1 мл или 0,05 мл 1% разтвор на строфантин, ако има еднаквокапка тези показатели, е целесъобразно задача preparatovs преобладаващо влияние върху съдовата система (20% rastvorkofeina 1.2 мл или 1 мл стандартен разтвор kordiamina). Pritendentsii до повишаване на кръвното налягане ilivnutrivenno прилага интрамускулно 25 мл 10-20% разтвор на сярна киселина magnezii.Horosho знае, че хронична алкохолна интоксикация vyzyvaetrazvitie кардиомиопатия. Данните се посочва opredelyaetsyatipom аритмия терапия и / или степен атриовентрикуларен блок.
Също така една от най-честите усложнения са hronicheskoyintoksikatsii чернодробно заболяване, вариращи от hronicheskihtoksicheskih хепатит до цироза. Такива условия, в допълнение към методи детоксикация provedeniyaopisannyh горе изискват sokrascheniyaobema извършва psychopharmacotherapy чернодробна и кацане (Ессенциале, karsil).
С развитието на бъбречна недостатъчност, pomimometodov за възстановяване на диуреза извършва intensivnuyudezintoksikatsionnuyu терапия, включително детоксикация на употреба ekstrakorporalnyhmetodov.
За лечение на вегетативни нарушения primenyayutvegetostabilizatory предимно транквиланти benzodiazepinovogoryada, включително Grandaxinum.
От неврологични разстройства в alkogolizmenaibolshee значение полиневрит, енцефалопатия (често smeshannogogeneza - токсични и травматично), конвулсивни pripadki.Nalichie този подход изисква специализиран патология и naznacheniyasredstv подобряване церебрален кръвен поток (2.4% разтвор eufillinapo 5.0 до 3.4 пъти ден Cavintonum 0.5% разтвор 2.0 500 mlfiziologicheskogo разтвор като капкова инфузия до 3 пъти на ден, и цинаризин навътре до 25 мг 2-3 пъти на ден, и т.н.), микроциркулацията (Trental 2% разтвор на 5 0 до 250-500 мл физиологичен iologicheskogorastvora за бавно интравенозно приложение на 2-3 пъти на ден), и метаболизъм (лекарства невролитици серия), антиконвулсанти (2-4 мл от 0.5% разтвор seduksena relaniuma- или антиконвулсанти като Finlepsinum и др.), и лечение на дехидратация, и takzhevitaminoterapii.