Хирургия е дребна операция в практиката на семейния лекар

Липома, бурсит и тендинит

липом

    Липоми са най-често opuholyamkozhi и подкожната тъкан, те може да се наблюдава в целия организъм локализирана главно на гърба и раменете. Те обикновено са многократно, безболезнено и доброкачествен. Opuholimozhet бъде всякакъв размер, изключително достигане detskoygolovki на стойност. Кожата на корицата понякога може да се удължи поради chegolipoma част виси на стволови (липом махалото) на. Липом takzhevstrechayutsya по-дълбоко в тялото, под арматурното табло между мускулите, което не се прави отстраняване е много трудно в амбулаторни условия. Когато palpatsiipoverhnostnyh липоми често разделят zhirovyedolki ясно дефинирани. Тези тумори се усещат да бъде меко или еластично напрегнат и понякога могат да бъдат объркани с течност, съдържаща оток поради vozniknoveniyatak наречен psevdoflyuktuatsii. Липоми не винаги odinakovohorosho покритие капсула, поради което те са понякога е трудно да obnaruzhitv нормална подкожна мастна тъкан. Аутопсия inogdaopredelyaetsya някои разлика между липоми и някои patologoanatomyrazlichayut конвенционален, ангиографски и neyrolipomy. В последните две форми izzavozniknoveniya тромбоза и наличието на нервните клетки могат да бъдат neskolkobolee болезнено.
Премахване на капсула и ограничена повърхност лежи обикновено lipomuv много просто чрез малък разрез (обикновено много по-малък от липома стойност) обхваща извити ножици и provodyatizognutuyu част под липома. След това леко се отвори izakryvayut ножици и липом изход затворен ножица извън rany.Inogda достатъчно след прерязването просто нарязани липом. Peredanesteziey кожата е необходимо да се напомнят точното местоположение на липома да не след "губя" това. Когато има много голям lipomahobychno водещ съдов багажника, което neobhodimotschatelno вратовръзка. След отстраняване на голям липом остава bolshayapodkozhnaya кухина, която лесно може да бъде изпълнен с хематом и voznikaetisklyuchitelno добра почва за инфекции!

Бурсит (възпаление на ставната капсула)

   Ставен торбички - малък meshochkovidnye кухина zapolnennyeseroznoy течност, която служи като амортисьор в места davleniyaili триене.
Кошница открива в място, където не трябва да бъде, nazyvayutaktsidentalnoy, често се наблюдава, например, около vystupayuschihi дразни тъканите заобикалящи части на материалните osteosinteza.Posle приложение интрамедуларни щифтове, които трябва neskolkovystupat, така че те могат да бъдат след това се отстранява част образува vokrugvystupayuschey чанта. С премахването на този ПИН problemareshaetsya. Въпреки това, често има възпаление в областта anatomicheskinormalnyh коляното, лакътя, рамото или под налягане области, като kaksedalischny хълм, ахилесовото сухожилие и го поставете prikrepleniyak калканеуса.
Клинично може да различи остра и хронична бурсит. Ostryybursit характеризира с остра силна болка, която обикновено е в рамките на няколко ischezaetv nedel- хронична бурсит boleepostepenno започва и продължава по-трайни.
 

  Остър бурсит често се случва в Бурса subdeltoidea / subacromialisplechevogo съвместен: така наречените хумероскапуларен периартрит, в които в рамките на един ден болката става толкова тежко, че пациентът едва ли може да се движи рамото ми - отвличане е много ограничен, въпреки че ekzorotatsiya но все още е възможно. Прегледът obraschaetvnimanie т.нар "болезнено арка", Т. Е. Pribokovom качват ръка, силна болка между около 60 и 110 °. Този модел се наблюдава в хронична форма. Рентгенологично засегнати чантата често е възможно да се определи калций. Често prinositoblegchenie местната упойка на наркотици с kortikosteroidom.Hirurgicheskoe намеса рядко се показва.
Най-известният от възпаление, което се дължи на тяхната vozmozhnoyprichiny наречен от професиите, чиито представители onichasche често се срещат, са:

·бурсит olecrani - добив лакът
·бурсит prepatellaris - Bogomoletz коляното
·бурсит infrapatellaris - kolenodomrabotnitsy.

   Ако си представим определена поза характерни dlyaetih професии, както и хронична травма, която налягане и trenieprichinyayut тази чанта, че е лесно да се разбере защо тези видове vospaleniyapoluchili това име. Заради възпалението и може да достигне до голям ekssudatasumka razmerov- възпаление може takzhevoznikat рязко след нараняване поради образуване на хематом. Chastoproiskhodit частично резорбция на течност, понякога водещи до nekotoromuutolscheniyu стена: там възникне образуване trabeculation на съединителната тъкан. Поради наперено гранулиране в долната част на торбата voznikaetoschuschenie че в торбата са фрагменти свободни тъкан - taknazyvaemye корпуси oryzoidea. Те причиняват тежко смъдене bolpri колене или, като се позовава на лакти.

   Бурсит в повечето случаи е стерилна и трябва да се гарантира, че stremitsyak безплодието не е застрашена. Пункция чанти dolzhnaprovoditsya в абсолютно стерилни условия. Аспирации zhidkostiiz торби, за инжектиране на кортикостероид с превръзка posleduyuschimnalozheniem налягане и почивка може да причини седиранебурсит. Когато гноен не bureyte много разумно да се опита пълна хистеректомия, като в този случай се препоръчва да се правят малки разрези и дренаж на 4 квадранта с надеждата, че стената на чантата ще расте заедно с друг.
Всъщност, голяма опасност от дългосрочно отлив zhidkostisumki, преждевременно затваряне и рецидив. Антибиотиците проникват obychnone neposredstveno в sumku- те могат да бъдат използванисамо за да се предотврати разпространението на възпаление на околните тъкани и ставите.
Ексцизия на хронична бурсит се среща в по същество по същия начин като изрязването на кистата. Изработване широка местна анестезия с 1% лидокаин (по избор в комбинация с адреналин) .Чрез или дъгообразно напречно сечение голи торба (фиг. 1), и трябва да се помни, че през възпалена кожа често се разтяга чанта като ochentonkoy филм. В този случай, много е вероятно да намали srazui чанта, течността следва от това, което е и причината често е трудно чанти обем opredelitistinny. И по-рано, за да очертае обхвата pomoschyukozhnogo с молив или химикалка. Също така е много трудно да opredelitistinnuyu площта на сцепление и кожни торбички, защото chegodovolno лесно да се нарани кожата. На дъното на торбата обикновено е много по-srastaetsyas периоста на подлежащата кост, а също така е необходимо horoshootpreparovat, че може да бъде доста болезнено. Ако kusochkisumki остане, тогава резултатът може да бъде упорит разпределение zhidkostiiz рана, и в същото време може да се случи, за да srastaniekozhi подлежащата кост. С две думи, необходимата dostatochnyyopyt и умения, за да завършите внимателен otpreparovyvaniya sumki.Neobhodima помощ асистент на краищата на раната бяха horoshootkryty, осигурявайки оптимална визуализация (вж. Фиг. 1).

   "Bсъюз" - много специфичен вид бурсит, разработване medialnoot главата на първата метатарзална кост, когато стъпалото валгус bolshogopaltsa на (фигура 2). Поради обувката на натиск и триене често odnovremennoobrazuetsya царевица. Трябва да се отбележи, redkorasprostranyaetsya че възпаление на кост или става. Първо трябва да poprobovatkonservativnoe лечение: правилните обувки, подкрепяща стелка защитава Felt пръстен. Ако резултатът не е задоволителен, има няколко възможности:

·Bunion израстъци отстраняване и ekzostoticheskogokraevogo медиално от главата на първата метатарзална кост, където за валгус не vmeshatelstvane proizvodyat-
·резекция на проксималната трета от bazovoyfalangi;
·коригиращи остеотомия plyusnevoykosti.

   Само първата операция може да се извърши семеен лекар.

   Таблица.

тендинит

    Най-известната от тях е тендинит "тенис лакът"- епикондилит lateralis на раменната кост. Не винаги е лесно otlichitot други състояния, като възпаление на капсулата, травма, артрит, артрит, тендинит място бицепс закрепване голф Player лакът, ишиас С₆ и т.н. Често можете да се определи причината за анализ на медицинска история: обикновено imeyutsyaukazaniya на необичайна активност в дните преди vozniknoveniyuzhalob, движение povtoryashiesya в комбинация с притискане, изстискване, гръбначен флексия, супинация и разширяване на пръстите на ръцете. Dlitelnostzhalob повече от година абсолютно не е типично. Прегледът luchshevsego 10 проведат изпитвания, които са важни и двете отрицателни и положителни резултати (вж. Таблицата).
Изключително важно е последното изпитание.
Всички мерки, насочени към намаляване на напрежението сухожилия razgibateleyv точка на свързване към страничната epicondyle. Намаляване aktivnostiloktya и носенето на превръзки, ограничаващи nekotoroeoblegchenie може да донесе, особено ако продължителността на заболяването и гипсът nebolshaya.Kosynka помогне само толкова дълго, тъй като те се използват. Физиотерапия (напречна масаж на мястото на свързване на сухожилия razgibateley2-3 пъти седмично) понякога може да даде положителен rezultat.Inogda известен положителен ефект от primeneniyaultrazvuka. Се прилагат като местни инжекции от лидокаин skortikosteroidom (0.5 мл) е максимално 1 на всеки 2 седмици или веднъж bolee5. Хирургически подрязване на всички suhozhiliyrazgibateley на точки на закрепване е крайна и много непопулярни. Mozhnosprosit дали тези пациенти, които в крайна сметка vypolnyayutoperatsiyu след неуспешен консервативно лечение, kakogolibodrugogo заболяване.
Една алтернатива на прекъсване екстензори на epicondyle yavlyaetsyaoperatsiya в която китката dorsolaterally otyskivaetsyai удължен сухожилие m.extдnsor Carpi radialis, като по този начин също така намалява напрежението на epicondyle (фиг. 3).

обобщение

Тази статия описва липом, бурсит и тендинит, osoboevnimanie платен "тенис лакът", Казано в kakihsluchayah семеен лекар може самостоятелно да провежда diagnostikui адекватно лечение.