Hirurgiyaspaechnaya заболяване

URL

Лепила заболяване - е понятие, използвано за означаване patologicheskihsostoyany, свързани с образуването на сраствания в коремната кухина priryade заболявания: травматични увреждания на вътрешните органи, включително оперативна травма.
В повечето случаи, лепило болестта е неизбежна brakomimenno хирургия, а не като хирург. Тъй като спестяване на пациента хирург otodnogo предизвика фатално заболяване в пациент нов zabolevaniyabryushnoy кухина.
С развитието на коремна операция, много лекари по време на повторното лапаротомия, започнах да забелязвам присъствието на свързването между коремни органи polosti.Do това време, тези съединителни хирурзи отбелязват след vospalitelnyhprotsessov корема след проникване рани. Много внимание vozniknoveniyuspaek коремната кухина след операция платен Пиро. През 1914 Payropublikoval 157 случаи на коремни сраствания след различни operativnyhvmeshatelstv. Той за първи път поставя въпроса за необходимостта сраствания profilaktikirazvitiya. В бъдеще този проблем е изследван: Noble, VA Oppel, Dederer, Blinov. И досега въпросът за лепило boleznine загубила своето значение.
За да разберем появата на сраствания на перитонеума трябва да знаят stroeniebryushiny: хистологичен структура на перитонеума е трудно, vklyuchaetryad морфологично различни слоеве на нехомогенна структура. Най-poverhnostnymsloem е Mesothelium - при физиологични условия proiskhoditnepreryvnaya променят Mesothelium клетки. Коремната кухина е винаги imeetsyazhidkost който се откроява в определени области на перитонеума putemultrafiltratsii съдове. Благодарение на движението на диафрагмата и peristaltikizhidkost се движат свободно в областта на корема и в uchastkibryushiny, където се абсорбират. Наличието на течност в корема значително улеснява перисталтични движения kishechnikai елиминира триенето между серозата на коремната кухина.
Причини за възникване на заболяване лепило:
1. причините, довели до свързващите листове на перитонеума
2. причините, довели до спояване на жлеза да povrezhdennoybryushiny сайтове.
3. загубата на фибрин, която е отпадане на перитонеума постепенно prevraschaetsyav съединителната тъкан ленти.
Всички тези фактори водят до образуването на плоски или tyazhevyh сраствания, които могат да бъдат причина за остра чревна обструкция.
Всички тези фактори водят до развитието на лепило заболяване, kotorayainogda работи клиниката IPO-та. Някои автори интерпретират spaechnuyubolezn задължителното присъствие на IPO-та, но това не е така.
Основната причина за образуването на сраствания е коремна травма. С pervoyminuty в място перитонеална увреждане появи серо-fibrinoznyyekssudat, която съдържа различни клетъчни елементи. От ekssudatavypadet фибрин и повредената повърхност е покрита с перитонеума fibrinom.V края на 2 дни в перитонеума се наблюдава фиброзни obrazovaniya.Pri леко докосване увредените области на перитонеума се дължи ihskleivanie фибринови нишки. Въпреки това, в бъдеще, когато neglubokompovrezhdenii перитонеума подобни отлагане на фибрин може podvergatsyarassasyvaniyu и залепени повърхност под влиянието peristaltikimogut разпръсне. Ако увреждане на перитонеума е дълбоко zahvatyvalosloi дълбоко ограничаване мембрана, на перитонеума proiskhoditpo тип рана средно напрежение. В тези случаи, образуваната добре васкуларизирана гранулационна тъкан на defektabryushiny повърхност между нишките на фибрин показват колагенови влакна raspolagayuschiesyasootvetstvenno опъване посока. Шиповете показват mnogochislennyeanastomozy венозни съдове и нервни влакна. Причинява се като obrazomspayki резорбция не са изложени.
Особено мощни когато повредени шипове obrazuyutsyach parietalnogoi висцерална перитонеума и контактни листове навити poverhnostey.Posle хирургична травма серозни повърхности mezotelialnymsloem повреден в някои случаи може съседни един на друг, и чревна пареза voznikayuschieposleoperatsionny поддържа neposredstvennoesoprikosnovenie тези повърхности, което прави възможно безопасно techenie2-3 дни разработване на развитие на сраствания. ПРОИЗТИЧАЩИ трети ден перисталтични движения на червата вече не остана заедно sostoyaniirazedinit повърхност и шипове са stoykimii силен.
Срастванията и сраствания в коремната кухина може да се развие в rezultatevospaltelnyh процеси в коремната кухина. Една от основните prichinzdes е остър гноен перитонит. Хронична vospalitelnyyprotsess - туберкулоза, тя също може да доведе до сраствания. Подострени гноен перитонит коремна натрупва гной parietalnayabryushina (особено висцерална) рязко obuhaet направено едематоза обаче перитонеална мезотелиума дори под действието на една малка legkosluschivaetsya нараняване, изложени дълбоко лежи слоеве на перитонеума. vospalitelnogoprotsessa присъствието в коремната кухина води до преустановяване на перисталтиката, blagodaryachemu области на чревната бримки може за дълго време се soprikosatsyamezhdu и по този начин се създават условия за свързване. Krometogo фибрин се отлага може също да причини адхезия. Bolshoysalnik (COP корема) е заварена към vospalennoybryushine линии, което води до образуването на по-нататъшното tyazhevyh spaek.Salnik заплита чревни бримки, което води до образуването konglomeratovkishechnyh вериги. Най-често остър перитонит сраствания obrazuyutsyav по-ниски дивизии, както ексудат се натрупва там. В bolshinstvesluchaev след дифузен гнойни перитонит наблюдава skleivaniepetel тънките черва заедно.
Хронична туберкулозен перитонит: tyazhevye може да се появи и plsokostnyespayki понякога образувани конгломерати цялата червата, което непокорния неангажираност. Формирането на сраствания по-голяма роля igraetsalnik, която е заварена към Туберкулозната на serozekishechnika, има различни видове конгломерати чревния peteldayut доведе до развитието на IPO-та и в туберкулозен перитонит hirurginogda принуден да извърши операция на ekstrennympokazaniyam.
Наличието на чужди тела в коремната кухина. Дори и медицински preparatyusilivali образуването на сраствания. Определени важно popadaniemelchayshego талк на прах, което пада на перитонеума да obrazovaniyugranulem на перитонеума. В този случай, талка има не само механични но и химични реакции - в тези места има asepticheskiyvospalitelny процес с хронични пролиферативни проучвания harakter.Eksperimentalnye показват, че след като Talkau коремната кухина в него развиват широки плоски сраствания mezhdusalnikom и париетална перитонеума, и плоските шиповете между petlyamitonkoy черво.
Хирурзите винаги трябва да се помни това, тъй като в повечето hirurgicheskihklinik обличане на ръкавици се използва широко талк: nikogdanelzya носете ръкавици в близост до хирургичното поле, те трябва да се промени perchatkikogda rvuyutsya.
При прилагането на лигатури на съдове, черва и др шев материал остава, което също е чуждото тяло. Особено в този otnosheniinezhelatelen хирургически конци, найлон се използва вместо, Dacron.
Това води до увеличаване на образуването на сраствания в перитонеални приложение polostlekarstvennyh средства. Преди широко използвана техника ostavleniyamikroirrigatora в коремната кухина за въвеждане на антибиотици. Odnakseychas не считат доста подходящи: около 1-2 дни mikroirrigatoracherez образува залепване перитонеума и канал формация, и антибиотици не попадат в коремната кухина. Особено, че vozdeystvieantibiotikov обект е с абсорбция в кръвта, и zatemuzhe въздействие. Локално приложение на антибиотици - спорно.
Според повечето хирурзи шипове, възникнали след glubokoytravmy перитонеална вероятно не покрива решаване, както и преструктуриране proiskhoditih. Сраствания, които се случват с остър vospalitelnogoprotsessa във всяка част на коремната кухина на редица лица podvergayutsyaobratnomu развитие.
На възможност за резорбция на възпалителни сраствания казва rassasyvaniyaappendikulyarnogo факт инфилтрат. Ако по време на периода на остра vospalitelnogoprotsessa проникнали в жлеза е спойка на големия protyazheniis допълнението и прилежащите обръчите от черва, след rassasyvaniyainfiltrata често остава много малка жлеза с процеса на запояване, както и всички други сраствания решаване. От тези наблюдения sdelalivyvod, че в близко бъдеще, след като се възстановява от перитонит, че има смисъл да се прилага различен физиотерапия, vyzyvayuschierassasyvanie сраствания. Използването на тези процедури в по-късен период, когато тя е била образувани сраствания е необоснована.
Сраствания разработени главно след операция, proizvodimyhv долната част на корема, а след апендектомия, че ден за да изглежда да се обясни с по-голяма честота на operatsii.Chasche всички сраствания след лапаротомия bolnyhv развива на възраст от 20-30 години, така че индикациите за хирургично vmeshatelstvuv тази възраст особено на жените, трябва да бъдат поставени много obosnovanno.Naprasno, Каталог на апендектомия на тази възраст може да datrazvitie лепило заболяване. Ето защо, превантивна appendektomiiyavlyayutsya неоснователна.
Развитие на лепило заболяване голяма степен зависи от konstitutsiiorganizma. В някои случаи, след лапаротомия razvivaetsyaznachitelnoe брой сраствания, в други случаи след laparotomiyspayki не формира серия.
Степента на сраствания може да бъде различен от общите afterformation отделните нишки фиксирани на две точки. Обикновено, процесът на лепило е по-изразена в зоната на работа. Често примки kishokpripaivayutsya за белези, или фиксиран към stenkamposleoperatsionnogo херния торбичка. Ето защо, когато има operatsiyapo за следоперативна коремна херния, особено в неравностойно положение, че е много лесно да се повреди разкриване херния торбичка razdutyepetli червата на.

Клиника лепило заболяване. Създадена в коремните сраствания, независимо от техния причини разстройство normalnoykishechnoy причини перисталтиката, което води до трудности oporozhneniyasoderzhimogo чревни бримки, причинява появата на коремна болка oschuscheniyv, появата на запек. Подуване на чревната бримки sozdaetnatyazhenie фиксирана жлеза, което също води до poyavleniyuboley. Издърпването сраствания, присъстващи в тези нерви, както mogutsposobstvovat увеличи болка. Понякога сраствания създават peretyazhkukishechnoy контур и да причини IPO-та. Поради факта, че лепило protsessmozhet на разположени в различни части на коремната кухина, различните органи могат да го vovlekatsyav.
Като се има предвид оплакванията на пациентите могат да бъдат разделени в две клинични форми spaechnoybolezni:
1. лепило заболявания с болка в корема
2. Лепило заболяване с повтарящи се пристъпи на първични публични предлагания.
Болка при лепило заболяване зависи от един storonyot възпаление на нерв апарат на чревната бримки на, и с drugoystorony дразнене на нервните клетки. Когато лепило заболяване ubolnyh могат да изпитват болка в различни части на корема, в зависимост от типа на локализация на сраствания, но основната оплакването bolnogobudut коремна болка. В тази група може да се намери при пациенти с otnositelnospokoynym курс на болестта - история те imeyutsyaukazaniya 1-2 лапаротомия. Много от пациентите започват aggraivarotiz на зависимостта от наркотични. Болки в корема mogutbyt малък, болки в природата, в повечето случаи etoboli постоянни, понякога периодично усилва. Usilivayutsyaboli често по време на физическо натоварване, с грешки в диетата.
Увеличение на болка причинява пациенти прибягват до primeneniyugrelok, след което болката намалява, всички са.
Заедно с болки в корема пациенти имат диспепсия :. гадене, запек, подуване на корема и други пациенти от този тип не се губят способността си да работи, но постоянно болки болка често да ги накара да се свържете с лечения polikliniku.Naznachenie физиотерапия като диатермия ionoforezauluchshaet състояние, намалява болката , Пациентите могат primenyatGBO, сяра кални бани, които не носи време oblegchenie.U брой пациенти на фона на постоянна болка в областта на корема periodicheskipoyavlyayutsya силна болка атаки, които изискват въвеждането на пациенти от време при подобни атаки narkotikov.Vo идват в болници, където podvergayutsyanovoy лапаротомия. Появата на силни болкоуспокояващи атаки byvaetsvyazano с голямо физическо натоварване на пациента или upotrebleniembolshogo количеството храна, а след нервни разстройства.
Пациенти с рядко повтарящи се пристъпи на болка стават раздразнени, те развиват psychasthenia, губят тегло, намален апетит, наркомани често правят. Тези пациенти често рязане, грубо, способността им да работят обикновено се намаляват. Контакт с bolnymdovolno трудно. Една цел проучване определя neskolkoposleoperatsioonyh белези, палпация мека стомаха атака обикновено е болезнен bezboleznennyy- време на атака в стомаха се определя otdelnyhotdelah остра болка може да бъде napryazheniemyshts. Различни болкоуспокояващи, физиотерапия дават само vremennoeoblegchenie. Жлеза понякога спойка с постоперативна rubtsomna предната коремна стена и често е болезнено да priviodt oschuscheniyam.Natyazhenie оментум прикрепени към търбуха usilivaetboli същество в продължение на тялото зад друг. Ако пациентът питам nagnutsyavpered болката намалява. Ако има пациенти положителни simptomynatyazheniya жлеза подлежат на операция, целта на което - отсече голяма обвивка на червата и неговата резекция.
Когато лепилото заболяване с рецидивиращ pristupamiOKN заедно с болки в корема и запек наблюдава атаки ostroykishechnoy обструкция с типичните клинични симптоми: спазми болки в корема, повръщане, нарушение на газове, подуване на корема, коремна стена - следоперативни белези, pripalpatsii определя от напрежението на коремните мускули , boleznennostv локален оток (PN Napalkov каза: "Червата е заложена на карта") .Bolnye когато тези възбудени състояния, определени симптом Val, при леко натискане открива capotement - Sklyarova симптом. Peristaltikukishok поради белези на коремната стена е възможно обикновено nablyudatne. Чернодробната тъпота може да се избута razdutymikishechnymi цикли. Аускултация чревния shumyrazlichnoy определя интонация. В проучването на ректума е нищо tipichnogomozhet не бъде понякога ампула може да се надуе, понякога спи (симптом Obukhov болница се появява доста късно).
Когато проучването на рентгенови лъчи идентифицира купа Klojber, privyrazhennom сраствания купа Klojber не се движат в razlichnyhpolozheniyah - симптом фиксация. В този вид пациенти dovolnochasto обструкция явление изрязано след прилагане obychnyhmeropriyaty: По-топло, клизма, но ако не са абсолютно mozhemisklyuchit IPO-та, ние трябва да се наблюдава динамиката на bolnogov - радиационна следи преминаването на бариев vzvesipo стомашно-чревния тракт. Обикновено приемането на пациента в клиника OKNbolnym е ясно проучване рентгенография на коремната кухина и posleetogo пият около 200 мл от бариев суспензия и intervalomv 3 пациенти Часа се извършва коремна рентгенова. Dlyauskoreniya промоция бариев суспензия понякога правят много holodnoyvode (от студена вода увеличава перисталтиката).
В този вид пациенти с чести обструкция udaetsyakupirovat и разредена, а няколко дни по-късно те opyatmogut направя. Това препятствие се често се тълкува като dinamicheskuyukishechnuyu обструкция спастичен характер. sedativnyhpreparatov заявка премахва спазми на дебелото черво, като по този начин възстановява eeprohodimost. Според много автори консервативен treatmenta тази група пациенти премахва симптоми на обструкция B75% от случаите. Хирургическата интервенция в този тип приложение neprohodimostibez консервативни мерки би било грешка hirurga.Vmeste с хирург е изправен пред трудна задача - независимо дали в dannomsluchae механична обструкция, които не се елиминира konservativnymimeropriyatiyami. Тук помага проучване bariey. За likvidatsiimehanicheskoy обструкция vmeshatelstvo.Chem нужда хирургическа намеса, преди да се използва по-добре прогнозата. Vsegdanado наясно с възможност за механично чревния neprohodimostipri лепило заболяване. За да се премахне механично чревния neprohodimostiispolzuetsya спешна операция обем kotorogorazlichen (в зависимост от обема на червата некроза).
Диференциална диагноза на механични и динамични kishechnoytsneprohodimosti управлява с задължителното използване на rentgenovskogoissledovaniya.
Клиника лепило заболяване в туберкулозен перитонит: как pravilostradayut lyudi- млади пациенти могат да се чувстват по konglomeratykishok, по време на атака, можете да чуете силен перисталтика, начало на болка често preshestvuet коремна травма, или rezkoemyshechnoe напрежение. Клиничната картина по време napominaeostruyu илеус на атака с характеристика skhvatkoobraznymibolyami и други симптоми. Има известно разминаване в mezhduimeyuschimisya явления обструкция с ясно изразен narusheniemfunktsii и липсата на перисталтиката може да помогне diagnostike.Suschestvennuyu помощ, за да се установи наличието има vzhivote туморна маса с гладка повърхност и fibroznogoosumkovannogo хроничен перитонит - но това не винаги е така.
Лабораторните данни не дават патогномонична за spaechnoybolezni: еритроцитите скорост на утаяване могат да бъдат ускорени, с появата на болка pristupamozhet показват левкоцитоза, същото може да се наблюдава при запушване на червата razvitiiostroy. За да се установи диагнозата spaechnayabolezn необходимо за провеждане на рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, както и наличието на анамнеза за лапаротомия все още не се говори за nalichiispaek в коремната кухина. Лапароскопията bylaprotivopokazana доскоро, тъй като по-голяма опасност от щети, но sovremennyeendoskopisty използва лапароскопия с лепило заболяване.
Рентгенова диагноза, базиран на засичането в различни видове деформации polipozitsionnomissledovanii необичайно фиксиране srascheniys коремната стена, проучване облекчаване състоянието на лигавицата elastichnoststenok червата, особено в зоната на деформация: лигавица гънки макар деформира, но за разлика не obryvayutsya.Dlya сраствания от неопластично процес не е характерно kotorayaharakterna скованост чревната стена на злокачествен тумор.
Консервативно лечение лепило заболяване: обикновено лепило boleznimeet хронична само периодично дава гърчове - obostrenieboley. Ето защо, консервативно лечение е опрощаване vidoizmenyaetsyapri поява на болки в атака. Болка атака на nekotoroyzaderzhke газове могат да спрат клизма, топлина nazhivot, провеждане спазмолитици. В болницата polozhitelnyyeffekt епидурален блок има trimecaine. Преди shirokoprimenyali лумбалните блокада от Wisniewski, обаче otkazalisiz високия процент на усложнения (смарагд, paranephritis и др.).
В присъствието на запек се препоръчва да се ядат храни, които usilivaetperistaltiku кураж, но не прекалено много. Ако запек продължава sleduemprimenyat лаксативи, се нуждае от редовен прием pischi.Ne трябва да се яде храна, от която могат да бъдат тежки vzdutiezhivota - соево брашно, голямо количество зеле, мляко и t.d.Sleduet периодично прилага физиотерапия protsedury- диатермия слънчевия сплит, парафин или ozokeritovyeapplikatsii на стомаха, йонофореза, можем да препоръчаме gryazelechenie.Fizioterapevticheskie процедури, трябва задължително да се комбинират srezhimom власт. Неспазването на хранителния режим fizioterapevticheskieprotsedury неефективни. Избягвайте тежки fizicheskoyraboty, напрежение в мускулите увеличава болката. Като следвате диета, като се гарантира редовното движение на червата, периодично primenyayafizioterapevticheskie процедури при пациенти с болестта на лепило mogutzhit търпимо достатъчно дълго. Но нарушаването на такива zhiznisrazu режим също изостря лепило заболяване.
Хирургично лечение на лепило заболяване. Лечението е vesmatrudnoy проблем - никога не можем да бъдем сигурни, че лапаротомия, произведени с лепило болестта ще продължи bolnogoi елиминира процеса, който води процеса на лепило. Затова vsegdastoit преценява целесъобразността на определена работа, sostavitchetky план въз основа на клиничен преглед. Само в ekstrennyhsluchayah ние трябва да се откаже от тази схема. Въпросът pripayannosti peteltonkoy черво до белега остава отворен. Ето защо, когато laparotomiistary акциз белег не трябва да бъде - разрез напускащи rubtsana 2-3 см Ако разделите слепвания черва препоръчително ispolzovatgidravlicheskuyu дисекция новокаин .. Deserozirovannye uchastkistenok черва, трябва внимателно да се зашити. Заваръчни uchastkisalnika кръстоска между лигиране. В случаите, когато чревните примките образуват много spaennye конгломерати и razdelitih не е възможно, че е необходимо да се наложи байпас anastomozmezhdu водещ черво и изход (като shunitrovat), тъй като разделението на конгломерата отнема много време, и второ да причини допълнителни щети на перитонеума. Resheniemo преди планова операция пациентите се нуждаят от kachestvennogorentgenologicheskogo проучване. По време на работа osvobozhdeniekishechnyh примки на сраствания е доста трудна задача, която pomneniyu Noble отнема около 90% от времето за работа. През 1937 г. Noblembyla предложената сделка, която е получил титлата на Noble enteroplikatsiikishki. РЕЗЮМЕ операция е, че сраствания poslerazdeleniya чревната линии се поставят хоризонтално или в мезентериален · Вертикална изострена зона зашит между непрекъснат чревната бримки начин nityu.Takim се фиксират в определено положение, те впоследствие кондензирани заедно. Рецидивите след чревна хирургия neprohodimostinablyudalis - 12-15%, така че тази операция otnosilisostorozhno.
В допълнение подшиване чревни примки отнема време zatempetli започне peristaltirovat по-лошо.
През 1960 г., на принципа на работа е бил променен Chaldsomi Филипс, който предложил да предостави enteroplikatsiyu neputem подшиване чревни примки и пришити дълго igloybryzheyki тънко черво. Операция по този начин дава по-добра перисталтика и позволява по-лесно следоперативен период. В допълнение към etuoperatsiyu прекарват по-малко време.
През 1956, White и в 1960 се предлага Deder fiksatsiyapetel черва гъвкава тръба поставена в лумена на червата putementerostomii на. Dederer предложи да извърши mikrogastrostomu, cherezkotoruyu въведена на целия участък от тънки черва дълго тръби somnozhestvom отвори. Този метод не е много лошо, поради факта, chtotrubka са рамката за примките червата и тръбичките се слива fiksirovanyi в функционално изгодно положение. Но аутопсия polostizheludka (Dederer) или на дебелото черво (бял) е неблагоприятно otnosheniiinfitsirovaniya в коремната кухина. Въпреки това, когато операциите povodukishechnoy обструкция тръба се извършва трансназално привеждане eeprakticheski да илеоцекалната ъгъл. Тръбата е фиксиран към krylunosa, по-нататък тази тръба е между парези черва otvodyatsoderzhimoe черва, тази тръба може да се прилага хранителна veschestva.No основно се отстранява в рамките на няколко дни след операцията, след надежден възстановяване на перисталтиката, стига udaleniekishechnogo съдържание могат да предизвикат електролитни нарушения , Predskazattechenie лепило заболяване е непредсказуемо. С чести obostreniyahbolnye губят способността си да работят.
Предотвратяване лепило заболяване е vypolneniihirurgicheskogo навременна намеса за остри заболявания bryushnoypolosti тела без груб действие, без Спряно тампони (suschestvuyutpokazaniya тампони за инсталация - без кървене спря, абсцес на разкриване в коремната кухина), като се използва тръба материали izarektivnyh. Важно реорганизация на коремната кухина, което трябва да се извърши с помощта на електрически помпи, съхраняващи sposobamii само в дистанционно за източване места пачки.
След страда перитонит, пациентът трябва да се наблюдава дълго nahoditsyapod хирург. Много рано постоперативна чревната подвижност neobhodimostimulirovat допринесе за този postanovkaperiduralnogo катетър НВО, Неостигмин, хипертонична klizmy.Dlya предотвратяване на сраствания, предложени прилагане антикоагуланти, новокаин, прокаин с преднизолон. Положителното влияние vliyanievnutribryushnogo fibrinolizina хидрокортизон. Odnakovse тези методи не са надеждни.
преглед увреждания. Лепило заболяване намалява способността за работа, като ги кара всеки вид увреждане. След операцията на bolnyhnapravlyayut MLCE. Най увреждане позволява намаляване opredelitim 3 група увреждане. Пациентите трябва да бъдат преведени на rabotus физически стрес. пациенти с коремна травма spaechnoybolezn често може да доведе до разкъсване на червата, защото petlikishok фиксирани и не могат да бъдат преместени, когато директен удар.

Видео: лапароскопия с лепило заболяване