Хирургия calculous холецистит

URL

Разглеждане на пациента с холелитиаза.
Ориентиране на база на действие при болки инспекция;
Foot с холелитиаза е приета от Министерството на
Планирайте obsdeovaniya хирургическа пациент.
клиничен алгоритъм инспекция представлява
идентифициране на най-ярки симптоми при пациенти, като болка
в десния горен квадрант.
В едно проучване на пациенти с холелитиаза предварително;
Трябва да се отбележи, че фидер камъни в жлъчката, често
не се прояви в продължение на много години и доста, генериран;
до неочаквано установено при аутопсия vskry;
TII са починали от различни причини и никога не съм имал ка;
FIR или чернодробни симптомите на заболяването или жлъчните пътища. да
и когато холелитиаза своята ясно изразена
клинични прояви при много пациенти има само пери;
odic и светли безсимптомни интервали продължават
често много месеци и дори години. Трябва да се разбере също
Фактът, че се открива в експлоатация или когато
рак на жлъчния мехур аутопсия често
всички придружени от наличието на камъни.
Симптомите на болестта се появяват, когато камъните чрез преместване;
Jas рамките на жлъчните пътища, ще заемат позиция, в която сто;
нахут пречка за жлъчния поток от пикочния мехур или канал
12-дванадесетопръстника. Най-често това се дължи на проникването на
камък в кистозна канал или жлъчен мехур врата на. Ако, обаче,
Stone е в общата жлъчния канал, пробива се среща в SLE;
чай, когато той се затваря най-тясната част на своя терминал.
В резултат на нарушения на отлив на жлъчна настъпва билиарна хипер;
Tensa, силно намалена мускулна жлъчния мехур прото;
Cove, което води до типичните болезнени атаки. локализация
болка в десния горен квадрант, разпространява и към дясното podlapa;
Точната площ, рамото, ръката, рамото, а понякога и по;
област oyasnichnuyu. Често, обаче, болката се разпространява към
Всички епигастриума региона и региона на сърцето. Пациентите не са включени;
не си давам зор поза, хвърлят, да стене и дори кри;
чат. атаки често са придружени с гадене и повръщане, кото;
Paradise може да се повтори, но състоянието на пациентите не се е подобрило;
а. Понякога има подуване на корема. нарушение евакуация
съдържанието на възпаление на жлъчния мехур активира Pro;
процес на стената му. Повишена телесна температура, не по-Бо;
Лий 38, но при по-тежки инфекции, развитие на гноен
възпаление на жлъчните пътища (холангит) или образуването
затворен септичен огнища в жлъчния мехур или околните ТСА;
nyah тя достига и 40 и е последвано от тръпки. Когато tyazhe;
заплодени за първи път пристъпи на остър холецистит и развитието на усложнения
извършване на признаци на интоксикация - сух език, заточени
черти на лицето, тахикардия, жълтеница на кожата и склерата и др .; Inog
Да се ​​развива kollips. На съмнение zhelchnokamen пациента;
болест на Ной обърна внимание на наличието на предходна
атаки, независимо дали те са придружени от повишаване на температурата;
ла, а ако след нападението е разработила жълтеница, те бяха
Има колебания в своята интензивност.
Типичен картина на атака на камъни в жлъчката заболяване не е
винаги достатъчно ясно, особено при по-възрастни хора, които;
растат. Максималният интензитет на болката понякога не се наблюдава
в десния горен квадрант и в епигастриума региона или дори напусна
от средната линия на корема. По своята същност и локализация
болка може да изглежда като много сърдечно и в такива случаи,
погрешно подозира, инфаркт на миокарда. СЗО атакува често;
Ник след тежка храна или получаване на мазни пържени храни.
Това се обяснява с активното свиване на жлъчния мехур, че
Това води до изместване на камъни, разположени в него, създаване на предварително;
обструкция на преминаването на жлъчката в каналите. Въпреки това, дори плаче;
Luden строга диета не предпазва надеждно от атаки
жлъчни колики или остър холецистит. Известно е, че тяхната п;
Jet също предизвика сътресение или остър завой на тялото.
Продължителността и тежестта на пристъпите зависи от няколко
фактора: продължителността на забавяне изпразването
жлъчния мехур и жлъчните giperteznii, наличието и Viru;
Ленче инфекции, заболявания на кръвообращението, на стената на наглостта
балон характер настъпили в неговите морфологични изменения;
отбележи и, в крайна сметка, състоянието на имунните сили на организма.
На преглед на пациента е важно да се подчертае неговата Анам;
nestitcheskuyu част, в същото време, в някои случаи много INR;
Гоа предлага изследвания и местен статут, най-вече
стомах. На изследване може да разкрие пожълтяване склерата и синтез;
zistnoy мекота на небето, както и кожата, наличието на krovoizmene;
НИП ,? обриви, кожата надраскване. Усложнения в жлъчката;
каменна болест течност може да се появи в
коремна венозна повишаване мрежа предната коремна
стена. Задължително се извършва проверка на изпражненията и урината
оценка на цвета им пациент.
Кога? корема е важно да се изясни естеството? и повърхност NE;
Чейни, определи дали е налице увеличение на жлъчния мехур.
За да потвърдите, предполагаемата диагноза, избор на Мето;
Да лечение и предоперативна подготовка трябва да идентифицира
необходимо в този случай е необходимо Labora;
Thorn, радиологични и други инструментални методи
изследвания. Използване на учебния материал и методичен -кабината;
Нета, обучение рентгенографии трябва да кажа методи рентгенови;
логически диагностика на заболявания на жлъчните пътища: Cont;
печалба за разлика от обикновен радиография, орално holetsistogra;
FFL, интравенозно cholecystocholangiography, CHCHH, ERCP, за по-голяма;
метод oizotopnom, операционна holanigografii.
Особено внимание се обръща на диференциалната диагноза
това заболяване с хроничен гастрит, язва на стомаха,
хроничен панкреатит, колит.
Различни усложнения на камъни в жлъчката.
Choledocholithiasis - камъни от жлъчния мехур често отиват
през кистозна канал в общата жлъчката. Ако те са малки, а след това
в един или друг konirementy заедно с жлъчна излива в
12-дванадесетопръстника. В този случай, както и преминаването
през кистозна канал, камъни представляват пречка за тока
жлъчка, има чернодробно колики или остра атака на коридора;
цистит. Само за много малки камъни или значително разширяване;
rennyh тръби, преминаващи камъни не причинява болка симпозиум;
обеми. Но по-големите камъни не може, и малки бетон;
полицаи често за дълго време са разположени в каналите и отлагането
жлъчния утайка постепенно увеличаване на техния размер. камъни в
канали вградени в областта на дванадесетопръстника папила. възниква
болка атака. Нейната особеност е появата на следното;
следния ден жълтеница придружен от потъмняване на урината и не;
рядко сърбеж. Друг метод за двойна: Единична;
Мъжете могат да се движат близо до центъра или ще се проведат в 12-
черво. В този и в другия случай на потока на жлъчката в RESET на червата;
novitsya, prekratyatsya болка и жълтеница, ще се разсее. камък
може заклинване плътно в изхода на общата жлъчката отделя
канал. В този случай, жълтеница постепенно се увеличава, достига;
Гай в рамките на 2-3 седмици максимум, въпреки болезнено oschu;
scheniya ако не се развиват възпалителни процеси, умения;
shayutsya или да изчезнат напълно. за общото състояние на пациента;
продължава да се влошава, има признаци на чернодробна недостатъчно;
точност, както и при забавено действие, което може да се случи
смърт. Разглобяване и други усложнения на камъни в жлъчката
болест: хронична холангит, жлъчния белег свиване
балон,?,? то, както и хронична holetsistopankreatit,
puzyrnokishechnye фистули. Всички тези усложнения изискват активно
хирургична корекция.
В обсъждането на хирургичното лечение на камъни в жлъчката бо;
съществуващото заболяване обръща внимание на публиката, че тя трябва да бъде
Това не са насочени само към премахването на konirementov разположен
в жлъчния мехур или тръбите, но и да се създадат условия по
където камъните няма да бъдат произведени отново. с
консервативни мерки нито един от тези проблеми, решени до Oud;
etsya. Въпреки това, през последните години Използвано опити;
на лекарства, за да променят състава на жлъчката и зол;
RIT konirementy.
Някои напредък са направени в жлъчката литотрипсия
начини за използване на ултразвук, електро
щифт, лазерни лъчи.
В зависимост от характера на патологичния процес в
различни пациенти обемът на операции могат да бъдат различни, но в
базирани лечение на холелитиаза е холецистектомия.
Специално място в момента е заета от лапароскопска
методи за лечение на камъни в жлъчката.
Операцията се извършва в choledochotomy prihoditsya holedo;
holitiaze с отстраняване задължителен одит канал камък.
Чрез choledochotomy трябва да се прибегне и до тежки гной;
Г-н холангит. Показания choledochotomy не трябва suzhi;
ДДС, както това може да доведе до изоставянето на камъните. общата жлъчните пътища;
Tomy не увеличи значително тежестта на хирургическа BME;
и смущения постоперативна разбира се. Когато про;
въздуховод разминаване не е счупена, ние предпочитаме да;
ruzhnomu Дренажни им Т-образна дренаж на каучук. такъв
дренажните благоприятно на факта, че ако случайно напускане
konirementov в тръбите след операцията не е показано чрез;
първо те са лесно да се премахне без нова операция. незабелязан в
време konirementy операции ще останат при 7% от пациентите, въпреки
относно използването на модерен одитни техники жлъчката
начини по време на действителната намеса.
Следва да се припомни, че по същество всички
пациенти с камъни в жлъчката трябва да бъдат обект на операта;
ТА, освен ако няма сериозни противопоказания, свързани с tyazhe;
lymi съпътстващи заболявания. Подобаващо място в инфузията;
В момента в операция отне choledocholithiasis нанася
различни етапи на лечение endospoticheskaya papillosfiniterotomiya.
А успехът обикновено се постига в 75% от случаите.
По-голямата част от пациентите с хирургично лечение
холелитиаза осигурява добри резултати, но
Приблизително 10% от оперираните се появяват болезнени атаки,
подобни на тези, които дойдоха преди хирургичната;
ва. В тези случаи те се говори за така наречените PHES. причина
болка атаки измивания да бъдат свързани с дефекти, произведени;
солна операции: останали в канали камъни неразпознати
дуктален структура, случайна повреда канали. с изключение на
, Причината за болка атаки може да бъде хронична
панкреатит, холангит и drgua заболяване, чиито симптоми
погрешно разглежда като симптоми на жлъчни колики.
Слушатели участват като помощници в работата
пациента си, вижте патологични промени на жлъчката изпражненията;
Тай, включително и в показанията на продължаващата rentgenotele;
Vision holantoskopii изпълнява достъп до пътища в жлъчката,
отделни етапи или холецистектомия choledochotomy, зашити
рана, и т.н.
На втория ден след операцията доклад за особено
хирургия, извършена posleo наблюдение;
peratsionnom период запознае с функциите на лечение;
O дни след операция, усложнения и бедността
тях.
наблюдение Диспансери се извършва по реда
МО.
Военно-медицински преглед се извършва от член 30 от Ордена
MOD Н. След хирургични интервенции могат също
прилагане на чл. тази цел.
3.Samostoyatelnaya Уреждане на пациенти под ръководството на предварително;
фидер (началник отдел).
По време на тази част от обучението, студентите участват в Кура;
ТА на пациента си, процес медицинска документация в
пълен, провежда диагностични и лечебни процедури,
запознат с лабораторията или инструментален рентгенов;
логика средства за създаване на предварителен или
окончателна диагноза, наблюдение на следоперативен;
Nogo период пациент.
Освен инструктор (моля. Otedeleniya) назначава
студенти или пациенти с холелитиаза или
пациенти със заболявания, които са или ще бъдат разгледани отново;
Биран с zabolevaniyai, които разбират, или са просто;
Birao в differentsialnodiagnosticheskom план.
Целта на тази част от ежедневните дейности е защитена;
на практически умения на студентите да учат пациенти
sraznymi клинични варианти жлъчнокаменна бо;
съществуващото заболяване или характеристика на заболяването, което може да повлияе на
избор на медицинска практика.
е необходимо също така участието на студенти в
байпас пациенти началник на отдел, началници на отдели,
клинични анализи на пациенти, които са представени па;
cients с холелитиаза.
4. След последната почивка, обобщавайки уроците на предварително;
фидер оценява степента на подготвеност на учениците,
привлече вниманието им към грешките, направени по време на
класове, свързани с анатомията на жлъчните пътища, техники obsl;
пациенти dovaniya с камъни, диагностика,
включително диференциално допълнителни методи obsledo;
Бани, анализът на възможните усложнения (перфорация, перитонит,
на холангит, обструктивна жълтеница). Ако е необходимо, учителят;
Vatel използва примери от практиката.
5. Списък за подготовка за класове.
а) Въвеждане на методите за рентгенови calculous зала;
цистит без жълтеница;
б) да посочи най-вероятните причини за образуването на камъни
в жлъчния мехур;
в) от чернодробни колики характеризираща (клиничен
картина);
г) дали резултатът в обструктивна жълтеница камък, около;
turiruyuschy кистозна канал или кистозна канал заличаване?
д) определяне на усложненията на хроничен kalkleznogo зала;
цистит;
д) защо в хроничен холецистит kalpuleznom като
Обикновено не е синдром Courvoisier?
г) определяне на причината за воднянка на жлъчния мехур;
з) клинични признаци на воднянка haarkterizuyut
жлъчен мехур?
и) колко операция на хронична под;
Чешки calculous холецистит без камъни в жлъчката общия
Bayou?
а) да определи на клиничните признаци на choledocholithiasis;
л) методи списък интраоперативна диагностика хо;
ledoholitiaza;
m) всяко количество от хирургическа интервенция при пациенти с
хроничен холецистит calculous и един-единствен камък в
общ жлъчен канал, без да се счупи в своя кръст, трето;
от наказателна отдел;
п) списък индикации за хирургично лечение с chro;
еска calculous холецистит;
а) колко хирургия при пациенти с хронична за проследяване;
Leznov холецистит, който е намерен в един камък
жлъчен мехур?
п) postcholecystectomical синдром - на samsotoyatel;
Ной заболяване? Ако не, какво е това понятие?
п) да посочи разликата между воднянка на жлъчния мехур и
синдром Courvoisier?
в) се обадя оперативни интервенции в holedoholitia;
себе си;
т) получаване на причина жълтеница;
у) списък rengtenologicheski и инструмент IU;
Тода определяне причини жълтеница;
е) как си представяте патогенеза obrazoaniya наглостта на
nokishechnogo фистула холецистит?
х), тъй като може да настъпи обструктивно чревния neproho;
Gence поради холелитиаза?