Хирургия и диагностициране на инфекция на рана

URL

Разпознаване 2ugrozy 0ranevoy инфекция е намалено до по същество
откриване на признаци на първата фаза, преминаващ неблагоприятно рана;
та процес (възпаление на фазите):
- Бързото нарастване на травматичен оток с признаци на исхемия
тъкани - Промените в цвета на кожата (бледност, цианоза или "MRA;
mornost") Появата на епидермален мехури с gemorragicheskimso;
Съдържанието на;
- силна, пулсираща болка в раната в 1-2 дни след нараняването;
- по-рано, на 1-2 дни след нараняване или операция увеличение
телесната температура до 38 ~ о и броят на левкоцити към 15 х 10 9 / л. тези
симптоми показват развитието на възпалително hyperergic
реакция и изискват активни превантивни мерки.
Значително увеличаване на риска от инфекция на рана първична тъкан исхемия
(Artery разкъсване колан), замърсяване на рани земята, наличието на външна
тела, шок, а по-късно за подпомагане. Комбиниран (особено на черепа;
но-мозъчната) нараняване прави вероятността от тежка системна инфекциозен;
Най усложнения, особено белодробна.
Диагноза 2razvivsheysya 0 (обикновено 5-7 дни, след като раната;
Ния) рана инфекция се основава на местни и общи симптоми.
Динамика и последователност на което показва, imee;
tsya дали гнойни рани или инфекция на рана. На такава разлика
много ясно, че е написал през 1865 г. Пирогов: "важно uznatne
Само наличието на гной, но и неговото качество .... Общи явления, тяхното
септична, тиф или skorbutny характер, винаги се
да предположим, че гнойта ще hudokachestvenny, sukrovichny, KRO;
vyanisty смесва с Esharov остатъци и непродуктивни тъкан ....

- 26;
Но по-скоро всички гнойта може да се заключи от обективните свойства
местни явления. Вероятно можете да се каже, че той ще hudokachest;
венозна: а) когато един подуване на около ostrognoyny extravasates;
б) когато натрупване на кръв или гной е близо органи с;
провеждане на остър и газове, корозивни флуиди, и по-нататък,
ако тези органи ще povrezhdeny- в) когато абсцеса изведнъж
Тя ще бъде развитието на газ",
Трудно е да се очертае по-точно на инфекцията рана и абсцес
рана като неусложнена фаза на заздравяване на раната.
Така че: а) разпространението на местните симптоми и слаба експресия
цяло отразява главно консервирани faktorovre ефективност;
zistentnosti и показва локализацията (ограничение) инфекциозни;
изолиращ процес;
б) ако клиничната проява на инфекциозен процес, започващ на;
са общи със симптоми, дължащи се главно действие
екзотоксини, това означава, че тялото е загубила до известна степен на софтуер с отворен код;
lities за локализация и потискане на патогени. Диагнозата на рана
инфекция в този случай не трябва да се поставя под въпрос;
в) ако от началото рани флора представени Грам;
ендотоксин-възпалително микроби, общите прояви на инфекция
в някои случаи, забавени (не екзотоксин) и достига;
gayut симптоматично само след интензивно развъждане
патоген в местните тъкани и тяхната пробив (ендотоксин) в sosudis;
Toe песен. Такива ситуации възникват, когато тежката затворен превръзки;
rezhdeniyah и слепи шев рани след операция, когато veduschimpu;
инфекцията е ендогенен (т.е. чревен произход).
_________
х / торта NI Началото на общата военна поле операцията. - L.:
Medgiz, 1941.- стр 122-123.

- 27;
2Obschie 0ranevoy симптоми на инфекция, представени нарастващ темп;
perature на тялото до 38 градуса или повече, обща отпадналост, tachy;
Cardo, намален апетит, влошаване на лабораторните показатели
(Левкоцитоза увеличение, лимфопения, смяна на левкоцити
наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите и т.н.). Общото клинично анализ кръв;
да бъде изключително информативен тест: - неутрофилия предавания
активността на остър възпалителен процес, лимфопения наредби;
Vaeth състоянието на имуносупресия и стрес, наличието на еозинофили
На този фон, говори за относителна надбъбречната недостатъчна;
Nosta и изчерпване на адаптивен отговор.
0 2Mestnye симптоми, изразени в натрупването на оток, хиперемия,
болка повишаване рана периферно, увеличаване на регионалните limfati;
Месечен възел лимфангитис, тромбофлебит. Когато се гледа от раната, не;
-degenerate кука видима гнойни плаки фибринозен, тъкан може да бъде
сиво, безжизнена. Понякога липсата на гной е подвеждащо
млади лекари, въпреки че е възможно да се прецени от цвета на жизненост
тъкани и дали е необходимо хирургично лечение. Symp описан;
Том характерни 2okoloranevoy флегмон 0, е широко;
ки, задължителен компонент на всяка клинична форма на местно рана;
вой инфекция.
2Abstsess рана канал 0 представлява преход гноясване
стените на раната канал рана инфекция (наличие okolora;
Нева целулит) поради изолирането на кухината на раната и нарушения на отлив
гной. Тя се проявява под формата на болезнен инфилтрат;
щети домейн зона заобиколен флегмон.
Особено предизвикателство за диагностика е 2gnoyny капково 0.
Най-характеристика на тази форма на навита yavlyaetsyane инфекция;
кореспонденция между общото състояние на ранените и тежки рани на изгледа
и образуването на инфилтрация на разстояние от раната. локално дефиниран

- 28;
Делян накуцване, цианотични гранулиране, понякога без освобождаване гноен;
директен. Подозирайки, заравяне гной, трябва да се вземат предвид мястото на раната,
положение на пациента в леглото, позицията на крайник и да реши за кандидатстване;
посока ком може да се разпространи гнойта. намиране палпация
инфилтрация, е необходимо да се пробие дебела игла. В присъствието на
Трябва да се отвори джоба на гной, а след това направи допълнение, ако е необходимо;
раздел нителна (kontrapperturu) или разширяване на раната. липса на
гной в точково не трябва да успокои хирурга. Ако естеството на Института;
филтратът е ясно, че няма тенденция да му резорбция, тоалетна;
пациент благополучие не се подобрява - има всички индикации за операция;
лечение изч.
Тези форми са остра рана инфекция.
Хронична рана инфекция се проявява главно се образува;
vaniem 2svischey 0. Най-често се подлага на микробно увреждане
Тежка съединителната тъкан (2fastsiit 0 2tendovaginit 0) Iliko
(2osteomielit 0). Можем да говорим за хроничен гнойни когато
стопилка претърпява изпаднали в рани кухина myagkotkannyyili
костен свързващата или чуждо тяло, и инфекциозен процес тиган;
Rouge живи тъкани елиминирани. Във всички случаи, наличието на фистула
Това показва наличието на оправдателни причини за нанесени;
ДДС, който организмът не може. грешка е
продължително лечение на хронична инфекция с рана pomoschyupe;
revyazok. Следователно, комплекс диагностични тестове (RA-;
FFL, фистулография) само уточни диагнозата, а не индикацията за операта;
ТА.
2Etiologicheskaya диагностика приблизително 0 може provoditsyana
Въз основа на клиничната картина на септични усложнения, причинени от
или други патогени:
- за стафилококова инфекция гноен характеризиращ slivkoobraz;

- 29;
NY гной светлина без остър мирис и склонност към образуване на абцес;
- за Pseudomonas Aeruginosa типичен синьо-зелени гной с подправки;
Графично миризма лиза на трансплантираните присадки липсва епител;
ЛИЗАЦИЯ, podrytymi ръбове на раната, повишени кървене;
- Грам-отрицателни флора придружени от образуването на тъмно
сиво, сиво-зелено, кафяво гной, обикновено с непрекъснато;
Nym миризма показва наличието на анаеробно компонент
инфекция. Колкото по-голям период от време, считано от датата на увреждане и първите признаци на
инфекция, толкова по-вероятно един грам-отрицателни връзка
флора. Клиничните прояви, патогномонична anaerobnogoin;
инфекциозен процес ще бъде обсъдено в специална секция.
Точното определяне фактор етиологичен дава 2bakteriologi;
проучване 2cheskoe 0. прием материал трябва произ култури;
ди от дълбоките слоеве на раните е възможно от парчета стенни
рани след отстраняване на раната, тъй vozbuditelira;
Нева инфекция, пролифериращи тъкани, често различни от микрофона;
robov, вегетиращи на повърхността на раната. Не трябва да се определи
Само качествен състав и антибиограма, но броят;
индикатори Най микрофлора. Критичното ниво е съдържанието
повече от 10 5 бактерии на 1 г тъкан. Увеличаване или намаляване тази
индекс при лечението на динамиката показва тенденции инфекциозни;
транслационни процес.

.

- 30;
2Т г о р и п и т и к с и л з д п е р а н е в на та
2 и п р д а п и и
Сложността, многофакторна етиология и патогенеза на раната институт;
fektsii изисква съгласувана система от превантивни и
коригиращи мерки, насочени към
- рана очиства от некротична тъкан и нежизнеспособни обогатени;
- възстановяване на жизнеспособността на тъканите заобикалящи определена област;
роза чрез премахване на отоци, дупки за възстановяване на микроциркулацията;
оформяне биохимични процеси;
- отстраняване на системни заболявания (микроциркулацията, протеолиза,
метаболитни процеси, белодробно, granulomonopoeza, immunogenesis);
- потискане агенти на инфекции на рани.
Тази система трябва да включва хирургични методи и
Консервативно лечение на рани и инфекции на рани.

лечение на инфекция на рана 2Hirurgicheskoe
Хирургични методи включват три основни компонента: hirur;
базираната обработка общности, отводняване и затварянето на раните.
2Hirurgicheskaya 0 0 2obrabotka рани е важно и, обикновено,
критичен компонент в комплекс от мерки за предотвратяване на тиня;
cheniyu инфекция на рана. Основно хирургично лечение, почистване
рана от първичния Мъртвата и нежизнеспособни обогатени uskoryaette тъкан;
chenie първата фаза на заздравяване на рани, намалява интензивността на пато;
логически възпалителни реакции и освобождава тялото на излишно;
тяхното потребление на енергия за тези реакции. 4-5 дни след
рани трябва да вземат решение относно индикациите за вторични hirurgiches;
Coy обработка, тъй като тя е в тези условия завършва formirova;
на вторичен некроза, което органичният субстрат рана
инфекция. Независимо от вида на хирургично лечение, тя трябва да

- 31;
извършва съгласно строги правила и в зависимост от естеството на раните
включва дисекция (достъп), изрязване nezhiznespo;
sobnyh и (или) тъкан инфекцията засегнатата, създаване на допълнителна
kontrappertur. Отсъствието в раната видимите области на некроза priyavnyh
клинични признаци на инфекция на раната трябва да се позове
да откаже хирургично лечение, защото основната задача на операта;
ЛИЗАЦИЯ с раната инфекцията е изрязване рани стени на vsyuglu;
Бина разпространението на патогени. В известен смисъл, принципи;
циален разлика дезинфекциране на инфекция на раната с
ексцизия е не само мъртва тъкан, но и живите, преобърната
инфекциозен процес. По време на работа трябва да orientirovatsyana
степента на кървене тъкан, наличието на видима пияна деградация;
vanie тъкан гноен или серозен разряд. Udaleniyuin предмет;
за филтриране или увреждане на тъканни срезове. Изборът на обема
и прилагане на всеки елемент дебридман zavisitot
тип на увредена тъкан, и устойчивост към инфекция. 2Kozha0 има
специална, уникална стойност за лечение на рани и инфекциозни процеси.
Той е изключително устойчив на микробен фактор. Макси е необходимо;
спестявания вено, свързани с кожата и желанието на pervoyra;
разумно да се възможността за възстановяване на кожата. един присъствие
рани, които дефекти на кожата, значително намалява жизнеспособността на
основната тъкан невредим дори разгражда раната
процес. Цялостни 2myshtsa 0 е много устойчив на гнойни рани
инфекция и обикновено определя лимит инфекция protsessu.Nap;
rotiv, пюре мускул не е само добро място за развъждане
за възпроизвеждане на патогени, но също разрушителните потенцира
метод (ензимна хидролиза). 2Nadkostnitsa 0 резистентни на инфекция на рана и
дори да бъдат въвлечени в възпалителни останки на процеса
защитна роля. Разделяне на периоста от костта през hirurgiches;

- 32;
Coy обработка е грубо грешка, тъй като 2kost 0 lishennayanad;
костница, инфекция стане достъпна. Bone отделя otmyag;
FIR тъкан и периоста трябва да бъдат изтрити, когато вторичната
хирургично лечение, ако не можете да се премахне EKR;
Ротко времето на инфекция в околните тъкани. 2Naimenshey
2ustoychivostyu и проводимост 0 0 2vysokoy спрямо патогени
инфекция се характеризира с хлабави съединителната тъкан, сухожилия и
вагина. Изрязване на тях, както и участие в инфекциозен процес
престилки, следва да се представят в рамките на здравата тъкан.
От особено значение за предотвратяване и лечение на рана ИПИ инфекция;
следните хирургически елементи за лечение са:
а) намаляване на широки фасциалната обвивки - ви позволява да
Само добър поглед към раната, но също така подобрява кръвообращението разход
декомпресия оточна тъкан;
б) обработка атравматична, лек до естествения съотношение;
Nym бариерни тъкани, с изключение на смачкване (Applied освобождаване;
Ния хирургични пинсети, дебели, груби лигатури), шиене
големи количества от мускули, за да се избегне допълнително etc.-
повреди лесно уязвими тъкан в инфекция рана.
Много желателно е използването на неинвазивна monophyletic;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ нишки;
в) създаване на бариери (кожа, мускули) между външната среда и
тъкани със слаба устойчивост на инфекции - стави в тези случаи,
без да трябва да се налага да се предотврати щам исхемия (vykraivaya;
на клапи, слабително съкращения);
ж) внимателно хемостаза, предотвратяване на образуването на хематоми,
затворени помещения, в които са оптимални usloviyadlya
микробен растеж;
г) използване на хирургичното лечение на рани сложно PA

Видео: генитални инфекции при кучета. Реалността или фикция

- 33;
Нева инфекция, за предпочитане с обща анестезия. Когато богат;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА гнойни рани, локална анестезия не могат да създават obezboliva;
Ния достатъчно, за да се премахнат всички нежизнеспособни тъкани,
дренаж и зашиване на рани.
2Drenirovanie рани 0 - основен компонент на хирургично лечение
и предотвратяването на инфекция на рана. Осигуряване на подходяща канализация
рана ексудат и гной помага възможно най-скоро, за да се очисти на раната,
Това лишава среден растеж на микрофлората и създава възможност търси в;
систематичен начин за борба с рана инфекция при прилагането на активното Мето;
Дов дренаж. Разграничаване активни и пасивни методи източване;
Бани. Пасивни заявка се отнася марлени тампони, гума;
О (износване) и завършва единични пъти тръбен дренаж;
личен диаметър. Прилагането на тези методи дренаж целесъобразно;
Той се различава само при лечението на остри рани, подложени на първични лекари;
лечение изч. Те могат да предоставят само отлив на серозен
ексудат в следващите часове (марлени тампони) или следоперативен ден;
радиостанция. За лечение на рани, рани инфекция сложно, тези методи
дренаж не е ефективен и често водят до пряка вреда на пациента,
защото те водят до затруднения изтичане на рани vsleds;
tvie физикохимични свойства на гной.
Най показан за лечение на гнойни рани тръбен дренаж,
предоставяне на дренаж 2aktivnoe 0. Тя е стремежа
освобождаване, постоянно измиване на кухината на раната и директно ANTIBAK;
Ter ефекти върху раната микрофлора прилагат в разтвор
антибиотици и антисептици. Комбинацията от тези елементи дренаж
Това е най-добрият, но изисква специално оборудване. В армията;
поле хирургия, но най-удобният начин е дългият
активен дренаж "поток" метод или vakuumnyydrenazh
в Редон. С всеки метод за дренаж тръба трябва да се постави

- 34;
точно на дъното на гнойна кухина и го отстранете чрез най-ниската
раздел фокус гнойни. Важното е сумиране Дрен;
ruyuschih елементи чрез отделни пробиви, е рана на кожата, takkak
здравите тъкани са по-устойчиви на наличието на чуждо тяло (дренаж)
и имат по-малко усложнения. Продължителното активно приложение може след това се изсушава;
Обадете се на отворена или затворена система. Отворена система с;
промени с обширни рани, решението, докато постоянно оросява
рана повърхност и тече надолу по водонепроницаем филм върху широк;
реплика съд. Избор на промивния разтвор не навита принципи;
циален стойност е приемлива, дори използва вода възпаление;
-вода, но резултатите за лечение са подобрени чрез използване на
разтвори на антибиотици, антисептици, налични за доставка (вж.
по-долу). Темп въвеждане на разтвора не трябва да надвишава 10-15 kapelv
минути.
Специално внимание изисква отстраняване техника канализацията. такъв
общоприети указания за прекратяване на дренаж, като липса на
гной в промивната течност и стерилността на практика много
конвенционална - наличието на гранулиране рана кухина на приема otde;
контролиран и, като правило, наличието на микроорганизми. след изчезването на
okoloranevoy симптоми целулит и пречистване (макроскопски) Pro;
myvnoy постоянно напояване течността спре и преместване napos;
toyannuyu аспирация или пасивен дренаж. Проходимостта на канализацията;
проверяват ежедневно чрез промиване с малко количество менти
течност. Обемът на кухината приблизително определя от размера
на течност преди тяхното поникване чрез втори дренаж (лумена).
Съдържанието на кухината преди пълнене и изместват чрез
въздух. Тръбни канализацията се отстраняват само след намаляване на рана
кухина на обема им. В противен случай бързо растат ядро;
промени изискват канала създава всички условия за повторната поява на infektsiiiz на раната;

- 35;
за нарушаване на освобождаването от отговорност на отлив. Преди да извадите дренажна тръба
той се въвежда в лумена на катетъра е тънък по цялата дълбочина (много удобно
уретера катетър за еднократна употреба N 5-7). Той представлява;
Ще наблюдава заздравяване на отводнителния канал, а в СК;
небрежност може да служи като ръководство за повторно drenirovaniyaili
отводняване на климата.
Следващият основен компонент на хирургичното лечение на раната
2 инфекция е 0 затваряне на раната, използвайки конци или kozhnoyplasti;
ки. Възстановяване на кожата елиминира вредния ефект
екологичните фактори върху тъкан в раната, което го прави невъзможно да се вторична;
Ной микробно замърсяване и значително намалява времето за изцеление
Чрез намаляване на размера на дефекта на тъкан. Закриване на раната е
предпоставка за прекратяване на процеса на инфекция. може би
Ранно зашиване или пластмаса осигурява простота и Bezbakh;
leznennost превръзки. По този начин, в началото затварянето на раните е страна;
Xia най-лек метод за лечение на ранен и за М;
медицински персонал, което е изключително важно в работната среда
лекари във войната. Въпреки това, използването на този метод на лечение изисква
от една страна, наличието на сериозен опит да се определят индикациите CNEM
и, второ, ежедневно наблюдение на състоянието на раната. Всичко това
възможно само на етапа на предоставяне на специализирана хирургична
помогне. За да затворите гнойни рани прилагат 2ranny вторичен shov0,
която се прилага към раната покрита с гранулати с мобилен
ръбове на развитието на съединителна тъкан в него (т.е., по време на фазата на регенерация)
или 2pozdny средно уплътнение 0, когато вече разработени гранулиране рана;
запозна съединителна тъкан ексцизия обект, преди да кандидатствате shvov.V
първия случай има рана да се лекува чрез вторично намерение (на епитела;
ТА), а вторият - от първичното намерение (с белези).
2Pokazaniyami за зашиване 0 са:

- 36;
1. Пълното почистване на раната от мъртви и нежизнеспособни тъкани
постига чрез третиране на гноен хирургически и консервативен огнище;
лечение Nym.
2. Липсата на кръга изразени възпалителни промени в кожата;
Nost рани.
3. Способност подходящи за съвпадение на ръбовете на раната, без чрез;
тяхната триизмерна напрежение.
Ако краищата на раната трудно за съвместяване без щам след показано 2kozh;
2naya пластмаса 0. Най-приемлив във военната операция
е да се използва разделяне перфорирани (меша)
присаждане на кожа. Тя ви позволява да се затвори раната обширна
на повърхността е много по-малък в областта на пластира и да успее по-добре
поради свободния поток на течност и добри условия pitaniya.Pri;
Menenius други средства (италиански, индийски методи Филатов
стволови и др.) изисква определен опит в пластична хирургия,
въпреки че той дава по-добра функционални резултати.
Задължително условие за затваряне на раната трябва да бъде да се осигури
изтичане на раната, което се постига чрез активно дренаж;
ядат и рационално постоперативно лечение насочено рефлексия;
патогени налягане и създаване на оптимални условия за потока
рана лечебния процес.
Развитието на медицинската наука дава възможност да се определи модерното
тенденцията в хирургичното лечение на рани, зарастване на инфекциозните усложнения;
ТА. Това изоставяне на принципа "конфронтация" гнойни ochagas следват;
проводими превръзки за рани за лечение и преход към 2printsipu aktivnogohi;
лечение на гнойни рани 2rurgicheskogo 0, съдържащ три основни
компонент: обработка hirurgnicheskuyu активен дренаж Иран;
Тя затваряне повърхността на раната. По този начин след прилагане на конци
хирургично лечение не означава, че налагането на "глух"бода

- 37;
гнойна рана. Тя е за комбиниране на шев гнойни рани с активен
източване осигурява пълно изпразване изтичане izpo;
Загубени рани.

2Fazy рани процес и принципи на консервативно лечение на рани лечебни
Основната разлика между огнестрелна рана (и подобни на нея на
гравитацията механични повреди - см. "ranevogoprotses патогенеза;
SA") От раната да се намали или бичен присъствие obshirnoyzony
морфологичните и функционални промени около източника на първична некроза, не
наличието на ясни граници. Следователно, хирургично лечение е често ням;
Jette бъде изчерпателен. В тъкани с ниска жизнеспособност,
формиране постоперативна рана стена развива slozhnyyrane;
вой процес, който изисква цял набор от медицински и превантивно лечение
мерки за повишаване на ефективността на хирургично лечение
създава благоприятен фон за последващото поток ranevogopro;
процеси.
В първата фаза 2 0 са нужни (възпаление) дейности за ускоряване
рана почистване, неутрализиране на неблагоприятните фактори на възпаление
(Оток, циркулаторни нарушения, прекомерна активация на протеолиза)
и адекватен дренаж на раната.
0 2Chreskostnoe пране на тъкани (по-Syzganov Tkachenko, 1976) 2в
2kontse 0 0 2operatsii значително подобрява hirurgicheskoyobra за качество;
разработки и намалена степен на микробно замърсяване. съоръжения за миене
подобно на провеждане вътрекостно анестезия. Подготвителни прилага;
Рата подходящ за интравенозно приложение и като antimik;
детайл, противовъзпалително и аналгетично: 0.25%
Новокаин разтвор, 0.9% разтвор на натриев хлорид, антибиотици, diok;
sidin и др. Въвеждане разтвори трябва да са склонни да както метафиза
докато промивната течност в раната. Тъкани sohranivshimsyakro;

видео: "Webinar Хил "хирургия на меките тъкани

- 38;
Така voobrascheniem стане по-лек, което позволява обективна
съди качество хирургично лечение;
2Mestnoe (апликатор) Лечение 0, когато се прилага отворени рани
Това изисква използването на vlazhnovysyhayuschih превръзки - "мокър lechitsyamok;
око", Лекарства, използвани за лечение на свеж и в gnoynyhran
възпалително фаза, трябва да притежават хидрофилни свойства и имат на
рана комплекс, мулти-посока операция - антимикробната, де;
хидратиращ, некролитичен, противовъзпалително и изтръпване;
vayuschee. В областта на военно-широко primenyayutsyagi;
периферна артериална разтвор (10%) натриев хлорид, furatsilina разтвор (1:
5000), 3% разтвор на борна киселина. Действието на тези разтвори продължи;
zhaetsya не повече от 4-6 часа, както поради ekssuda на раната разреждане;
че и заради бързото изсъхване. Ето защо постоянно се препоръчва;
yannoe бавно (вливане) довеждане на разтвора през тръбата
дренаж в дълбините на раната. Най-добре отговаря perechislennymtre;
, се вземат предвид препарати на базата на полиетилен гликол (PEG) - "Levosin",
"levomekol", Dioksidinovaya мехлеми 10% маз mafenidaatsetata. за
дехидратация, антимикробно и обезболяващ ефект от тях
лекарства са много по-големи от всички мехлем за лечение на
рани. Мощен протеолитично (некролитичен), антимикробно
дехидратиращо действие на лекарството е "KF" (A.V.Kaplan, SS.
Feigel'man), състояща се от пепсин - 15% аскорбинова киселина;
30% глюкоза - 54,25% и gidroperita - 0,75%. Лекарството се използва
в разтвор (30-60 грама вода 400.0) или прахообразното раната.
Използването на протеолитични ензими, такива като трипсин или хи;
motripsin по-малко е необходимо, тъй като те са лишени от vozmozhnostiras;
разцепен колаген и тяхната оптимална активност възлиза на Ph 7,0, в
докато в възпалени тъкани рН се намали до 5.0 или по-долу.
Патогенетичната разумно и ефективно лечение на рани

- 39;
2vulnerosorbtsiya е 0. В първия етап на процеса на раната показани
използвате на сорбенти, определяне на протеиновите молекули, докато kontaktes
рана повърхност. Осигуряване на изтичане на биологично активни вещества
и микробни токсини, последвани от тъканна течност, те
намаляване на възпалителния отговор и в периферната травматично оток;
STI рани докато гранулиране. Това се случва, когато токът
тъканна течност отвътре навън създава временна бариера ("под;
след това"), Който предотвратява проникването на патогени във вътрешната
тялото сряда. Използването на сорбенти към споменатия svoystvamief;
телно при лечението на раната инфекцията с преобладаване на Dege;
nerativno некротични процеси в контекста на разрушаването на гранулиране,
което е типично за анаеробни инфекции. Най-удобният в практиката;
изч работа са voloknistyema активен въглен;
на материали (AUVM) "Днепър-MN", "Vaul" и др.
След затваряне на раната в комбинация с активен дренаж CUC;
Мо общи антисептични разтвори (FRC, риванол,
хлорхексидин и др.) е подходящо да се използва за pervyh3-4
ден разтвор на лекарство "KF" - 30,0-60,0 прах na400,0 вода.
2Metody повишаване (намаляване) на жизнеспособността 2tka 0;
2ney 0, включват:
- 2novokainovye блокада с антибиотици 0, подобрява трофичен
тъкани, които премахват периферно съдово спазъм, preryvayuschiepa;
онтологични аферентни импулси, което води до perenapryazheniyui
изчерпване на невро-хуморален механизми на регулиране на хомеостаза. анти;
антибиотици предотвратяват проникването на патогени в живо
кърпа;
- 2rannyaya непрекъсната инфузия интраартериално 0 (DVAI) 0.25%
новокаин разтвор - 100,0-150,0, спазмолитици (папаверин - 2-4
мл Nospanum, komplamin - 4-6 мл на 75-100 мл от 0,9% разтвор на хлорит;

- 40;
натриев хлорид за всяко лекарство), антикоагулант - geparina5000
единици, антитромбоцитни средства (Trental - 5 мл, или reopoligljukin gemodez;
. 400.0) и антибиотици (пеницилин - 1-2 милиона единици и т.н.) vosstanavli;
Vaeth микроциркулацията, подобрява трофични тъкани и ви позволява да създадете
висока концентрация на лекарства в патологичната
огнище.
- Със заплахата от развитие или hyperergic възпалителен Риа;
ЛИЗАЦИЯ, което е характерно за куршума и особено мина експлозивен
повреди, ако възникне необходимост от местната farmakologicheskoevoz;
Влияние върху тъканите да неутрализират разрушителната effektare;
възпалителни действия. Отговаря на тези изисквания и разработена преди;
Твърдение на отдела на военната операция кръстен SM Киров ВМА
A.S.Rozhkovym техника 2novokainovyh блокади използвайки високо
2doz глюкокортикостероиди, 0 2ingibitorov протеази и антибактериално
2preparatov 0 за нормализиране на метаболитни процеси в povrezhdennyhtka;
nyah, намаляване на протеолизата, отстраняване на патологична immunnyhre;
акции и потискане на инфекциозни агенти. Сместа състав vhodyat0
25% разтвор на новокаин (0.2% разтвор на лидокаин или комбинация от тях);
до 250.0 (за по-голям брой обем не трябва да изсъхне новокаин
надвишава 0.6), хидрокортизон 175-375 мг (преднизолон deksazoni
., И т.н. в еквивалентни дози), contrycal - 10-30 хиляди Atreya (gordoks ,.
trasilol при еквивалентни дози), антибактериални агенти
високи единични дози (антибиотици с широк спектър, 5%
Metrogil разтвор - 100.0). Специфични схеми на прилагане, посочени в
определя от количеството в рамките на патологичен фокус. Prep смес;
vitsya бивш Tempore и въвеждане на типа на меки тъкани кратко ново;
каинова блок съгласно Vishnevsky или процедура вътрекостно
анестезия в присъствието на мускулно-скелетни увреждания.
Трябва да се подчертае, че едновременната употреба на силните

- 41;
Протеолитични ензими и техните инхибитори рационално, тъй
първият прилага апликатора и се смила главно obrazompo;
gibshie и нежизнеспособни тъкани. Последният се въвежда дълбоко в ТСА;
Той предпазва клетките от увреждане от намалена жизнеспособност
като свои собствени ензими и ензими, прилагани към външната;
но.
2Lechebnye събития 0 0 2While втората фаза (регенериране) dolzhnyobes;
pechit почивка тъкани, насърчаване процеси пластмаса поток,
елиминиране на микрофлората в раната и възможно затваряне бързо рана е;
yuscheysya портал за voebuditeley. лекарства
трябва да бъде, като правило, мазилна основа и съдържат вещества,
стимулиране пластмасови процеси. Не се препоръчва да се прилага
лекарства, които имат вредно въздействие върху тъкани (yodnayanas;
Toyko, разтвор на водороден пероксид, некролитичен агенти и т.н.).
Един от принципите достъпна лекарствена препаративни;
другар трябва да им 2chastaya промяна 0 (на всеки 4-6 дни). Тя predotvra;
развитие schaet сенсибилизация в kompleksovs за образуване
собствени протеини.
В тази фаза на зарастване на раните ефективни сорбенти от съществено значение;
Nym начин засяга процесите на тъкан с;
Подходящи хидрофилни, абсорбира раната ексудат - джунгла;
свързан, gelevin, tselosorb.
Suppression навита микрофлора подобряване трофизъм и тъкан достига;
etsya поведение повтаря новокаин блокада с антибиотици.
Задължително компонент на лечението, като в първата фаза, трябва да
0 обездвижване 2polnotsennaya бъдат повредени сегмент. липса на
обездвижване води до непрекъснато микро гранулиране, с;
държеше изключително крехки съдове поява mikrogematomi
образуване на вторични огнища на некроза и microabscesses които са

- 42;
причини продължително протичане на инфекция на рана, чувствителност на органа;
nism и обобщение на инфекция. подходящ редки
промяна (на всеки 2-3 дни) лесно се отделят от раната над;
Nost превръзки.
Нарушения корекция Въпроси система, най-често за
навити сепсис и специфични форми на анаеробно третиране на инфекции
Те ще бъдат обсъдени в съответните глави.

2Т р и п и и н а т и п и б и м е р и а л 2м ия 0 д ра п и
Въпреки факта, че антибиотици и други антимикробни подготвителни;
Рата не решава проблема напълно навита инфекцията, те се използват;
vanie остава изключително важно направление в превенцията на
лечение на инфекциозни усложнения.
В ранните етапи след нараняване е висока чувствителност;
Nost микроби в раната за първото поколение антибиотици. Paravul;
Narnov прилагане на тези лекарства в огнестрелни рани OAPC;
възможност да се намалят случаите на инфекциозни усложнения в американската армия
Vietnam 2 пъти в забавено (48 часа) първично хи;
rurgicheskoy обработка. В същото време, честотата на инфекция на раната
Сепсис е в пряка връзка с продължителността
т.нар профилактично използване на антибиотици в първата
10 дни след нараняването. Тези примери показват, neobhodimostraz;
rabotki рационални тактика на антибактериална терапия. идеален
Очевидно, тази тактика е, когато антибиотични vvoditsyatu;
Да, при което патогенът трябва да бъдат потиснати, или когато не hotyatdo;
празен, и там не е мястото, където нормалната микрофлора на човека
Това предотвратява проникването на патогени. ръководят
Характеристика на раната и процеси инфекция, микро свойства;
robov, профилактика и лечение на инфекция на рани от антибиотик;

- 43;
тикове трябва да се извършва при спазване на следните правила:
1. ранните възможно (в първите 3-6 часа след нараняване) прилагане
антибиотици в кръг рани. Тези термини са ефективни антибиотици
първо поколение - пеницилин и стрептомицин. Paravulnarnoevve;
denie наркотици създава максимални и дълготрайни
на концентрация и антибиотици в тъканите около раната от comparisonwith
други начини на приложение. Това става особено ясно дали
се вземат под внимание нарушенията на микроциркулацията в увредената зона, създавайки
Входящ пречка за лекарства от sosudistogorus тъкан;
ла. В същото време, ограничено предлагане на антибиотици в общ
обращение, следва, очевидно, за да се намали отрицателното въздействие ще бъде върху
микробен баланс в организма и immunogenez (почти всички
антибиотици притежават имуносупресивен ефект).
2. Повторно прилагане на антибиотици paravulnarnoe под
развитие на рани микрофлора. През този период трябва да се използва от бактерии;
tsidnye широкоспектърни антибиотици - аминогликозиди, за;
lusinteticheskie пеницилини, цефалоспорини.
3. По отношение на лечение, който разработен инфекция на рана трябва Pro;
да се управлява в съответствие с антибиограма. Изборът на наркотици
след ограда материал на антибиограма може Прово;
ditsya въз основа на клиничната картина на инфекциозни усложнения,
раздел, причинени от различни патогени (вж. "klinikai ди;
агностично рана инфекция"). Всяка група antibiotikovimeet
набор от действия. Тъй като антибиотик действащ preimuschest;
venno на стафилококи, включват пеницилини, цефалоспорини, първите
поколение, линкомицин. Аминогликозидите също действат на staphylo;
коки, но тяхното използване е по-благоприятно срещу или смесен
Грам-отрицателни флора. Най наличен
антибиотици неефективни срещу анаероби аспорогенен.

- 44;
Най-доброто, тук са клиндамицин, хлорамфеникол, linkotsin, Carbet;
nitsillin, цефалоспорини от трето поколение (klaforan, цефотаксим).
За да се подтисне тези средства трябва да бъдат използвани също подготвителни;
Пропорционално имидазоли група - metrogil, Trichopolum и т.н. Особено fazizhin ;.
характер на някои антибиотици е тяхната osteotrophic (linkomi;
Ching, fuzidin, тетрациклини).
4. В зависимост от разпространението и тежестта на инфекцията;
onnogo процес антибиотици трябва да се прилагат paravulnarno вътре;
кост, интрамускулно, интравенозно, endolymphatically, vnutriarte;
можно. В последния случай създаването на максималната regionarnoykon;
Центрация на лекарството е възможно само във връзка с предварителното
приложение на вазоактивни лекарствени процедура DVAI (вж. по-горе) .chem
тежка инфекция случи, по-вероятно е комбинация от няколко предавания
начини на приложение.
5. Във връзка с тенденцията към увеличаване на броя antibiotikoustoychi;
О щамове са необходими, което подобрява ефикасността антибиотик;
тикове, или намаляване на устойчивостта на патогени:
- спазването на принципа на общо подтискане на микрофлората, топката;
вратовете в вътрешната среда на организма. На поли-микробна естеството на ency-;
mennoy инфекция на раната изисква използването на средствата, effektivnyhpo
до всички членове на асоциациите на микробните. Poetomuan;
терапия tibakterialnaya трябва да бъде: а) в комбинация - обръщане;
проводими средства действащи върху грам-положителни и грам-отрицателни
флора, от клостридии и спорогенните анаероби. Kombinatsiipri;
Сменяемите антибиотици не трябва да съдържат двете preparatys
бактерицидно и бактериостатично действие, поради vozmozhnogoan;
tagonizma. Избягва комбинация от бета-лактамни лекарства,
като ускорява появата на резистентност vozbuditeleys
бета-лактамаза aktivnostyu- б) изчерпателно описание (общи и местни).

- 45;
Определяне на комбинация от различни методи на приложение трябва
Тя се основава на клинични или лабораторни данни за степента
разпространението на патогени в тялото. Когато е възможно, антибиотик;
тикове следва да се налагат само в размножаване на микроби. Темза;
чрез директно намалява отрицателното им въздействие върху организма;
- принципа на намаляване на циркулиращ терапевтичен UCH;
rezhdenii резистентни щамове. Това се постига постоянен (монитора;
превърне) определяне на инфекциозни агенти chuvs на определение;
ност към антибиотици, използването на бактерицидни дози
клинична ситуация за оптимален начин на приложение и продължителност;
използване telnostyu, без употреба на антибиотици,
чувствителността на което намалява. Има едно правило: лекар
да стиснат в употребата на антибиотици и щедър с определението;
lenii техните дози. Неприемливите постепенно намаляване дози и ние говорим;
на антибиотици по-рано от 2-3 дни след нормализиране на оси;
novnyh параметри (температура, кръвта). Рационално промяна на химията;
opreparatov се предотврати появата и разпространението на
резистентни щамове. За тази цел на всеки 8-10 дни (период formirova на;
Ния резистентни щамове) в съоръжението Променя
един еквивалент комбинация от антибиотици към друг. Такива комбинация;
народи трябва да бъдат монтирани най-малко 5-6, до времето възвишения;
пропорционално на броя на първите резистентни щамове е минимална. мога
се следните комбинации от лекарства се препоръчват:
1) Съвременните аминогликозиди + полусинтетични пеницилини.
2) Съвременните цефалоспорини + аминогликозиди.
3) Current аминогликозиди + клиндамицин.
4) полимиксин В + полусинтетични пеницилини.
5) полимиксин В + цефалоспорини.
В рамките на тези групи антибиотици възможно подготвителни избор;

- 46;
Ratov съгласно антибиограма;
- проникване приложение пенетранти подобрители Антиб;
Otik в клетка. Сега ние имаме диметилсулфоксид
(Dimexide), който се използва като разтвор на 30-50% при Appley;
лечение комуникационна и като 10% разтвор за интравенозна инфузия
(100-200 мл на ден);
- прилагане на практика на комбинираните лекарства в
които включват вещества, които потискат антибиотична активност
микроби (sulbaktamnye антибиотици);
- комбинираното използване на други антимикробни агенти;
. Dioksidina, furagin др Имайте предвид, че vozbuditelisov;
колан навита инфекции обикновено не са чувствителни към сулфа;
nilamidam.
6. Превенция и лечение на дисбактериоза и гъбични инфекции
особено важно на фона на смущения на имунния статус. възстановяване
микробен баланс се постига чрез поддържане verhnihdy функция;
hatelnyh пътища, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища:
- денталното здраве и стимулиране на работата слюнчена жлеза (Ente;
доставка ОБЩИ), почистване клизми, стимулиране на диуреза;
- орално приложение препарати нормалната чревна флора
(Baktisubtil, laktobakterin, bifidumbakterin), адсорбенти с оглед
определяне на токсините, произведени в червата, празничен, panzinormai
и др.;
- използвате на противогъбични средства.
Ние трябва да помним, че дори и най-добрият избраната програма
антибиотик не може да компенсира недостатъците при провеждането на
Основните мерки за превенция, като стриктно асептична, atravmatich;
Ной боравене, педантичен хемостаза, подходяща канализация
източник на инфекция с дебридман антисептици.