Хирургия е лечението на гнойни рани rany.printsipy

URL

Paha- увреждане механична тъкан с нарушаване на тяхната цялост.
Класификация на наранявания:
1. естеството на тъканно увреждане:
- изстрел, пробождане, нарязани, нарязани, насинена, разби;
Ная, разкъсно, ухапан, скалпиран.
2. В дълбочина:
- повърхност
- проникване (без увреждане и увреждане на вътрешните органи;
Ново).
3. Благодарение на:
- операционната, стерилен, случаен.
Сега се смята, че всяко случайно yavlyaetsyabak нараняване;
трето от заразени или заразени.
Въпреки това, наличието на инфекция в раната, не означава, гнойни за развитие
процес. За неговото развитие са необходими три фактора:
1. естеството и степента на увреждане на тъканите.
2. Присъствие в кръвта на раната, чужди тела, нежизнеспособни тъкани.
3. наличието на патогени в достатъчна концентрация.
Доказано е, че за развитието на инфекция в рана изисква концентрация
Микроорганизми 10 5 об. (100,000) на микробни клетки на един грам тъкан.
Този така наречен "критичен" ниво bakterialnoyobsemenen;
Nost. Само над този брой на микробите може да се развие
инфекция в интактни нормалните тъкани.
но "критичен" ниво може да бъде nizkim.Tak, prinalichii в па;
няма кръв, чужди тела, лигатури, за развитието на инфекция в dostatochno10
4st. (10000) Тел микробен за връзване лигатури и vyzvannometim
хранителни разстройства (лигатура Ишим) - само 10 3st. (1000)
микробни органи за 1 грам тъкан.
При прилагането на каквито и да било рани (оперативни, случайно) се развива така
процес, наречен рана.
Рана преработвателната е сложен набор от местни и общи реакции на Органа;
nism, развива в отговор на тъканно увреждане и въвеждане на инфекциозен;
ТА.
Актуални данни разделени по време на зарастването на рани процес;
се разтваря в 3 основни фази:
Фаза 1 - фаза на възпаление;
Фаза 2 - регенериране фаза;
3 фаза - фазата на организацията на белега и епителизация.
Фаза 1 - фаза на възпалението - се разделя на два периода:
А - периода на промени съдови;
Б - по време на зарастване на почистване;
В първа фаза на зарастване на рани се наблюдава:
1. Изменения на съдовата пропускливост, последвано от отделяне;
2. миграция на левкоцити и други клетъчни компоненти .;
3. синтеза на колаген и подуване на основния материал;
4. ацидоза поради кислород глад.
Във фаза 1 е заедно с ексудация и абсорбция (резорбция) toksi;
нови, бактерии и тъкан отломки. Засмукване от idetdo рани
Затварянето на гранулат рана.
Гнойни рани с обширни резорбция води до intoksika токсини;
ТА организъм настъпва резорбция треска.
Фаза 2 - фаза възстановяване - е образуването на гранулационна тъкан, т.е.. лек
съединителната тъкан с новообразуваните капиляри.
3 фаза - фазата на организацията на белега и епителизацията, в който офертата
Съединителна тъкан се превръща в гъста белег и epiteliza;
ТА започва с краищата на раната.
отличава:
1. първичен заздравяване на рана (първи намерение) - когато конюгиран;
имунитета на краищата на раната, както и отсъствието на инфекция, в продължение на 6-8 дни. оперативен;
Най рани - първична намерение.
2. Средно изцеление (втора намерение) - с гнойни рани
или голям диастаза навита ръбове. В същото време изпълнен с гранулиране,
продължителен процес, в рамките на няколко седмици.
3. зарастване на рани при краста. така обикновено се лекува повърхност
рани, когато те са покрити с образуват кръвни клетъчни елементи
кора. Епителизация върви по тази кора.
Зарастване на рани:
Разпределяне на хирургично лечение на рани и лекарства
ran.Razlichayut няколко типа хирургично лечение:
1. Основно дебридман (PhOR) - ако има такива SLN;
чай раната да се предотврати инфекция.
2. вторична обработка на раните - за вторични указания;
ямки вече на фона на който се развива инфекция.
В зависимост от времето на извършване на хирургично лечение на рани ви;
Делян:
1. рано XOP - да се работи по време на първите 24 часа, предупреждението за цел е;
rezhdenie инфекция;
2. забавено XOP - извършва в продължение на 48 часа, при условие
преди употреба на антибиотици;
3. тардивна XOP - направен след 24 часа, като се използва
антибиотици, след 48 часа, и е насочено към лечението на установени вече
инфекция.
Клиниката е най-честата рязани и пилени rany.Hirurgi;
Чески лечение прободна рана се състои от 3 етапа:
1. разрязване на тъканта: пункция навита да превежда в рязане;
2. изрязване граници и дъното на раната;
3. Промяната на канала на раната, за да предотвратите появата на рана
кухина (плеврален, перитонеална).
ХОР завършва с конци.
разграничат:
1.pervichny шев - веднага след хор;
2.otsrochenny шев - след ХОР зашива, но не са обвързани, и
Само на 24-48 часа от усукани конци, ако раната не е razvilasin;
fektsiya.
3.vtorichny шев - след почистване гранулиране рани след 10-12
дни.
Лечение на гнойни рани.
Лечение на гнойни рани трябва да съвпада с фазите на зарастване на рани
процес.
В първата фаза - възпаление - рана характеризира с гной
рана, некротична тъкан, развитие на микроби, тъкан оток, абсорбцията
токсини.
цели лечение:
1. Отстраняването на гной и некротични тъкани;
2. Намаляване на отоци и ексудат;
3. Борбата срещу микроорганизми;
МЕТОДИ:
1. източване рани: пасивна и активна.
2. Gipert.r-Ри:
Най-често се използва от хирурзите 10% разтвор на натриев хлорид
(Наречен хипертоничен разтвор). Освен него, има и други
хипертонични разтвори: 5.3% борна киселина, 20% разтвор на захар,
30% разтвор на урея, и други. Хипертонични разтвори са предназначени да осигурят
изтичане на раната. Но открих, че тяхното осмотично
Дейност последно не повече от 4-8 ch.posle какво се разрежда с рана
тайна, и изтичането спира. Поради това, през последните hirurgiot;
Това се доказва от хипертонична
3. Мази:
Операцията се използват различни мехлеми и zhtrovoy vazelinlanolino;
основата на вой мехлем Wisniewski, sintomitsinovaja емулсия, мехлем с / б;
тетрациклин, неомицин, и други. Но тези мазила са хидрофобни, т.е.
не абсорбира влагата. В резултат на това на тампони с тези мазила не са сигур;
Chiva изтичане на зарастването на секреция, става само запушалката. В същото
докато антибиотици, на разположение в рамките на мехлеми, не са освободени izkom;
мехлеми позиции и нямат достатъчно антимикробно действие.
Патогенетичната оправдано прилагането на новия хидрофилни вода;
разтворими мехлеми - Levosin, levomikol, mafenid ацетат. като мехлем
Те съдържат в своя състав антибиотици, лесно преминаване от sostavama;
връзки в раната. Осмотичното активност на тези мехлеми надвишава deystviegi;
периферна артериална разтвор 10-15 пъти, и продължава в продължение на 20-24 часа,
Следователно, само един дресинг на ден за ефективно действие
върху раната.
4.Enzimoterapiya:
За да се ускори отстраняването на мъртва тъкан използва necrolyte;
кал лекарства. Широко използвани протеолитични ензими;
трипсин, himopsin, химотрипсин, terrilitina. Тези лекарства vyzyvayutli;
SIS некротична тъкан и ускорява зарастването на рани. Въпреки това, те
ензими имат недостатъци: ензими рани запазват тяхната активност
не повече от 4-6 часа. Следователно, за ефективно лечение на гноен ranpo;
коитус трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Отстраняване;
резба липса на ензими е възможно чрез включването им в мехлема. Например,
мехлем "Iruksol" (Югославия) съдържа ензим антисептично pentidazui
хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да бъде увеличена от
техните имобилизация превръзки. Например, трипсин, имобилизиран;
vanny действа върху салфетки в продължение на 24-48 часа. Затова odnape;
revyazka ден напълно осигурява терапевтичен ефект.
5. Използването на антисептични разтвори.
Широко използвани р-RY furatsillina, водороден пероксид, борна
киселина и др. Установено е, че те не притежават антисептични dostochno
антибактериална активност срещу най-често срещаните патогени
хирургична инфекция.
На нови антисептици следва да бъдат откроени: yodopiron лечение с;
задържане на йод се използва за лечение на хирурзи ръце (0.1%) и лечението
рани (0.5-1%) - dioxidine 0,1-1% RR натриев хипохлорит.
6. физическата обработка.
В първата фаза на зарастване на рани се използва kvartsevanie рани ул;
на ултразвукова кавитация на гнойни кухини, UHF, хипербарен кислород;
ТА.
7. Използване на лазера.
Възпалителната фаза на процеса на зарастване прилага vysokoenergeti;
кал или хирургически лазер. Умерено разфокусирана luchomhi;
rurgicheskogo лазерно изпарение работи гной и некротична
тъкан, като по този начин е възможно да се постигне пълна стерилност рани chtopoz;
В някои случаи ще наложи първичен шев на раната.
Зарастване на рани във втората фаза на ликвидация регенериране.
Цели: 1. противовъзпалително лечение
2. Защита на гранулационна тъкан от увреждане
3. Стимулиране на регенерация
Постигането на тези цели:
а) мехлем: methyluracyl, troksevazinovaya - стимулиране Rege;
neratsii- мехлем мазнини базирани - за защита от увреждане на гранулата;
niya- vodorasvorimye маз - възпалителен ефект и zaschitaran
от вторична инфекция.
б) растителни лекарства - сок от алое, морски зърнастец
Шипка и масло каланхое.
в) прилагане на лазерен - в тази фаза на оздравяване на рани се използва
нискоенергийни (терапевтични) лазери, имащи стимулиращо
действие.
Зарастване на рани в третата фаза (фаза епителизация и белези).
Цел: Да се ​​ускори процеса на епителизация на рани и образуване на белег.
За тази цел, използването на морски зърнастец и куче розово масло, аерозоли;
дали troksevazin - желе, нискоенергиен лазер облъчване.
С обширни кожни дефекти, nonhealing годишно;
Nach и язви в 2 и 3 фази на процеса на рана, т.е. след ochischeniyaran
гной и появата на гранулиране може да се извърши dermoplastiku:
а) изкуствена кожа
б) разделяне измества клапа
в) ходене стъбло Филатов
ж) autodermoplasty polnosloynym клапа
г) свободни autodermoplasty тънкослойна клапа на Tirso