Хирургия жълтеница

URL

Голяма група от заболявания на жлъчната система и podzheludoch;
солна жлеза придружава от развитие на механичната neprohoschdi;
Mosti жлъчните пътища, проявява появата на пациента
жълтеница кожата и склерата оцветяване, че по погрешка е довело до
обединение на всички тези заболявания при един е включен в клин;
тират практика под името "обструктивна жълтеница",
Сега е установено, че жълтеницата е само
симптом на заболяването, въпреки че дългосрочно причини постоянна механична
обструкция на жлъчния канал води, като правило, за да се гарантира
жълтеница, която получава жълтеница-съдови заболявания. причината за това
от промени в органите, които се развиват в резултат на
холестаза.
През последните години броят се е увеличил значително
Пациенти, страдащи от заболявания на главния жлъчен Ню Йорк;
Тай и панкреаса. Колкото по-рано определени естеството на БКП;
онтологична процес и управлението се извършва ръчно за
zhelcheottoka възстановяване от черен дроб, толкова по-добре за резултата и
лечение на пациента.
По този начин, проблемът с обструктивна главен жълтеница
Той е за подобряване на методите за диагностика и своевременно;
NOSTA извършва операции за възстановяване от zhelcheottoka
черен дроб. Предвид тези обстоятелства лекции, държани
на анализа на жалби и индивидуално заболяване на пациента на
обективна и въз основа на данни от специални методи obsledova;
Ния.
Подчертава клинични прояви Честотата

- 3;
Ния са разбор в лекция на пациента, е важно да се съсредоточи
внимание на принципите на хирургична корекция.
1. Цел на лекцията.
В пример анализирани пациент с обструктивна жълтеница
за обсъждане на клиничните прояви на различни форми на такива
вид жълтеница, трудността на диагноза, особено предварително;
операции doperatsionnoy обучение.
2. План на лекцията: анализ на пациенти с обструктивна жълтеница и
отразяване на важни въпроси, свързани с етиология, CuS;
Ника, диагностика, хирургично лечение на това заболяване.
4. разпределя времето - 2 часа.
5. Съдържанието на лекцията:
Синтактичен анализ жалби, исторически данни, клинични прояви и
резултатите от физикалното изследване на пациенти с механична
жълтеница. Подробно описание на оплакванията на пациента.
Когато разбор оплакванията на пациента трябва да се обърне внимание на
общи симптоми на болестта. В допълнение към оцветяването на жълтеница;
Жа и видими лигавици, най-често клиничен симптом;
МОМ е болка, особено когато subhepatic холелитиаза.
Естеството на болка и интензивността до голяма степен;
висящи от заболяването, причинено от механично жълтеница.
Често отбелязани диспептични нарушения: гадене,
загуба на апетит, а понякога и нарушения на изпражненията, по-рядко - повръщане.
Загуба на тегло е по-често в обструктивна жълтеница, Околовръстен;
злокачествени заболявания за баня. често има
място повишена телесна температура. В повечето случаи това
Това, свързана с инфекция на жлъчните пътища, с по-малко разпадане на тумора.
Продължителен субфебрилитет е диференциал;
nodiagnosticheskim функция жълтеница разлика

- 4;
от вирусен хепатит, в който период zhletushny темпо;
тура обикновено е нормално.
Повишена чернодробна - честото знак продължителна механична;
кал жълтеница. Той възниква в резултат на черния дроб преливник
застой жлъчката и в някои stepenivospalitelnogo за;
цесия vokruzh жлъчните пътища. Увеличаването на жлъчния мехур - ха;
особеност знаци тумори на Vater зърното глава podzhel;
zling жлеза и крайната част на общия жлъчен канал. когато дебел
коремна стена палпира увеличен жлъчния мехур UD;
не винаги се постига, в този случай, помага лапароскопия или ултразвук.
Характерна особеност на холестаза - сърбеж, понякога каруца;
Тя възниква още преди появата на жълтеница. Устойчиви, инвалидизиращи сърбеж,
слабо реагира на лечението, особено характерно за механиката;
изч жълтеница на туморния генезис. продължителност на жълтеница
много по-различна от няколко дни в краткосрочен план за;
kuporke екстрахепатална жлъчните пътища, например, concremiers;
че до няколко месеца в alveokkoze и тумори. Clini;
Чески картина на холестаза до известна степен зависи от
причините, които са го причинили.
В холелитиаза жълтеница, обикновено преди;
манифестации пристъпи на болка в десния горен квадрант, Съпътстващи;
Esja диспепсия, главно гадене и
повръщане. Често по време на атака на повишенията на телесната температура.
Жълтеница обикновено се появява след следващата атака, а ако
Стоун не бе в 12-дванадесетопръстника, атаките често повторно;
пристъпно.
Рак на главата на панкреаса. Характерно за този
заболяването е наличието на оплаквания преди появата на жълтеница
(Загуба на апетит, загуба на тегло, коремна болка, сърбеж на кожата).

- 5;
Жълтеница се появява по правило без изричното болката
синдром и постепенно се увеличава. загрижени за глупав Пациентите
болка в епигастриума и десен горен квадрант често излъчваща
в гърба. Разширяването на черния дроб се среща в 75% от пациентите, симплекс;
Courvosier се определя в 60-65% от пациентите, и с Pomozov ла;
paroskopii увеличение на жлъчния мехур установено при 100%
пациенти.
Рак на жлъчния мехур. Той се среща по-често при жените, poskol;
Ку един фактор за voznikonoveniya е
холелитиаза. Холестатична жълтеница често
показва inoperabilnosti процес. преди жълтеница
пациенти в повечето случаи има някои оплаквания
дължи главно на наличието на камъни в жлъчката
балон: пристъпи на остра болка в горната дясна част на възхода квадрант
телесната температура. Те често включват нарушение на ди;
Ety (особено големи количества от приема на мазнини). По-късно залавяне;
Луда загуба на тегло. При рак, жлъчния мехур жълтеница прог;
ressiruet и, начален час, не-хирургично лечение не
ликвидирани.
Онкологични екстрахепаталните жлъчни пътища. Тя се предлага в няколко
по-често при жените (55%). Когато туморът е локализиран само в правото
или наляво чернодробна канал се развива "синдром nedriniru;
emoy дял", В тази лаборатория показа признаци хо;
lestaza, често пациентите се оплакват от сърбеж, в същото време витален капацитет;
Tuha обикновено е незначителна или да липсват.
Когато туморът е локализиран в общата чернодробна канал с комплект;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ признаци на холестаза случва жълтеница, която neklon;
но то се изпълнява. Жлъчния мехур OPU през тази локализация;
Холи винаги спи, празно, разкривайки това, което е добро;

Видео: папиларен тумор в едно куче

- 6;
etsya по време на лапароскопия.
Рак на дебелото зърното дванадесетопръстника. намерено
рядко, както и рак на жлъчния мехур. Заболяването бързо
обтурация е общия жлъчен канал, а ти да се прояви;
Ариен жълтеница и други признаци на холестаза. понякога
разпадането на тумора или намаляване на подуване или възпаление;
Ния жълтеница намалява, тогава има основание. В упадъка
тумора често възниква чревен кръвоизлив. благодаря
Ранните признаци на заболяване проява лечение оперативната
Обикновено е успешна.
Чернодробната жълтеница механичен произход. най-много
честите причини е alveococcosis и първична или
метастатичен рак на черния дроб. Когато Alveococcosis жълтеница преди;
дълги разходки, често в продължение на много години, периода на растеж
alveokokkovogo възел. Само в много редки случаи на мястото на възел
в близост до вратата на черния дроб, жълтеница може да бъде първият признак на
заболяване. Средна същата проява alveococcosis - тъп бо;
Дали в правилната podrebereya и усещане за чуждо тяло,
особено когато тялото е наклонена.
За разлика alveococcosis, където преди поникването
признаци на холестаза общото състояние на пациента страда малко,
рак на черния дроб се характеризира с типичните симптоми zloka;
chetsvennogo неоплазми (слабост, загуба на апетит и
телесно тегло) преди появата на жълтеница.
Обективността на проучването .razbiraemogo Прово пациент;
ditsya в съответствие с общоприетите правила. оценява предимно на;
Настоящото състояние на пациента, развитие на подкожния слой,
цвят на кожата и др.
Подробно проучване на корема се извършва: проверка платно;

- 7;
Kuss, палпация.
По-нататък, коментира тези специфични детайли, които се разкриват;
lyayutsya са разбор на пациента. Например, когато целта
изследване на корема, без допълнителни данни е приет;
но. Ако, обаче, осезаем коремна маса, на
Оказва редица атрибути: размер, качество на повърхността,
консистенция, подвижност, местоположение, в сравнение с околните;
проводящи тъкани. Тези резултати от проучването трябва да се редуцират,;
ДИТ в пълен размер, какви въпроси се задават на лекуващия
лекарят, и са взети от историята на Бо, ако е необходимо;
съществуващото заболяване на заключения на пациента на експерти (на терапевта,
невролог, инфекциозно заболяване, дерматолог, и т.н.). трябва да бъде
специално внимание на диагностичната стойност на симптомите
Courvoisier - безболезнено? жлъчен мехур жълтеница
пациент.
След това дава подробности за историята на живота на пациента.
_Predvaritelny диагноза: .От базата на всички получени
данни (оплаквания, информация от историята на заболяването, данни Об;
проективни изследвания) трябва да се направи обосновка боядисана;
ritelnogo диагноза.
В някои случаи на предварителна диагноза на механичното
zheluthi е лесно. Това е, което се случва, когато работи па;
Kah Biliopancreatic зона когато осезаеми тумори
определя далечен metastatzy или синдром Courvoisier.
Трудна ситуация на лекаря в първични форми хо;
lestaza. Лекцията обикновено разбира пациент, който има
диагнозата на обструктивна жълтеница може само да гадаем. По;
Освен преподавател, говорейки за предварителната диагноза, като подчерта;
е, че приложенията, които са посочени в отделен пациент могат

- 8;
е за много заболявания. Тя трябва да се съсредоточи върху един,
две заболявания, ако диагнозата ще бъде трудно, преди;
предварително диагнози, проучване диаграма пациент план
използване на допълнителни методи на изследване. Бъдете;
zuslovno, тази част от лекцията, зависи от специфичните особености на
заболявания, които са посочени в проучването и изследването
пациент. Като цяло, ние можем да се установи възможната причина от тях;
еска жълтеница, по-специално, холелитиаза или друга причина
холестаза. Понякога дори успяват да се говори за възможно локал
ването на пречките пред да zhelcheottoka - камъни, дори alveococcosis;
Bo злокачествен тумор.
Лабораторни методи. По-голямата част от лаборатории;
rynh методи за малко използване за ранна диагностика на механика;
Гал и чернодробна холестаза на не-механично. и
Във всеки случай, основните признаци на холестаза - увеличени;
количества холестерол, жлъчни киселини конюгирани
билирубин, алкална фосфатаза, leytsinaminopepti;
оксидаза, патологична вид на кръвното липопротеин X - бу;
FLS се случи.
Най-трудната рано лабораторна диагностика холеста;
чески форми на вирусен хепатит и механична холестаза
тъй като в ранните етапи на обструктивна жълтеница, особено когато
неговото бързо натрупване, може да има явления цитолиза и индий;
katornye ензими ще бъдат увеличени почти в същата степен, че
и вирусен хепатит.
Разбира се, съвременните методи за диагностика на заболяванията СИ;
Чейни почти винаги дават възможност за диагностициране на голям;
правилно. Въпреки това, повечето от тези методи не винаги са
на разположение на лекари, някои от които са агресивни и POE;

- 9;
Освен търсенето на прости методи за диагностициране на различни видове холеста;
за са оправдани.
Ултразвукова диагностика. Основната DIAG компонент;
ширина на диагноза е да се изследва жлъчни канали. За C;
силата на този метод в 90% от случаите, можете да идентифицирате камъни
жлъчен мехур. С локализацията на камъни в терминала
Отдел choledochitis идентифицират им ухо е 20-30%, като
Налице е също така ръководителят на панкреаса и
12 язва на дванадесетопръстника с газ, което го прави трудно да се определят камъните.
Разширяването на жлъчните пътища не винаги се изразява, така че;
Трудно е да се диагностицира.
черен дроб сканиране. Радиоизотопни чернодробни сканирания
tselelsoobrazno особено в случаите, когато механичното
холестаза или причинена от тумори alveococcus възел;
за притискане основните жлъчните пътища в Pec;
не. За диагностициране на обструктивна сканиране холестаза
черен дроб неефективни. Въпреки това, трябва да бъде сканиране
задължително се извършва в случай на съмнение, когато идентифицира
механично запушване на жлъчните пътища екстрахепатална затегнат;
rudnitelno.
Ретрограден холангиопанкреатография (ERCP). Този метод,
за разлика от предишните три, агресивни, ако се увери,
възможни усложнения, има случаи на смъртност. В същото BPE;
mja е много информативни, надминавайки метод
Ултразвукова диагностика. ERCP дава възможност да се установи
локализиране на препятствията, а често и характера му.
Перкутанна трансхепатална холангиография. Според информативен;
Nost този метод не е по-малък ERCP, но броят на усложнения
ако тя е значително по-голямо (жлъчна изтичане, кървене

- 10;
коремната кухина, перитонит). За да се намали вероятността за възникването им
разработването на специална игла Шиба прилага през последните години,
външен диаметър от 0.7 mm.
Лапароскопията. В лапароскопска метод е най нашествия;
вена, тя трябва да се прилага само в случаите, когато по-малко
инвазивни методи не позволяват точна диагноза. Cros;
IU на лапароскопия е препоръчително, ако искате на пода;
чит допълнителна информация, например, наличието на метастази
черния дроб, честотата на увреждане на черния дроб, когато alveo;
Kokkoz т.н.
Игла биопсия. Когато subhepatic холестаза обикновено
е противопоказано, тъй като високото налягане в дере жлъчния;
положителни обикновено води до изтичане на жлъчката от пункция
дупки в коремната кухина. Игла биопсия е приемливо
когато декомпресия се извършва едновременно с жлъчните пътища
Pomozov перкутанна cholangiostomy, но от пробиване;
Verstov трябва да запечата медицинската лепилото (МК-8).
Диагностичната стойност на игла биопсия е ниска,
тъй като, както е отбелязано по-горе, хистологичен IU;
механично и немеханични холестаза е доста сходен с всеки
друг. Повечето от диагностичната стойност на игла biposiya
има само когато видимо фокална чернодробна патология;
кал obrazoaniya, естеството на които не е ясно. В тези случаи,
игла биопсия трябва да се стреми. Пробийте два пъти;
opsiya строго противопоказано pripodozrenii за ехинококоза
черен дроб.
_Differentsialnaya диагностика и създаване на окончателност;
_nogo диагноза. .Differentsialnuyu диагноза трябва да се извършва с
като се има предвид данните, получени. Най-често с различни форми на кожи;

- 11;
еска или хемолитична жълтеница или паренхимни де;
tuhoy, използвайки таблицата с данни. При извършване на диференциална;
диференциална диагноза на холестаза с други форми на
mehnaicheskoy жълтеница трябва да помнят, възникващи по-често
други холелитиаза, след рак на панкреаса, жлъчния
рак Nogo пикочния мехур, рак на жлъчния канал, голяма;
на дванадесетопръстника папила, рядко първичен рак на черния дроб и alveo;
Kokkoz. Следва да се припомни, както и възможността на жълтеница
като следствие от друго заболяване поради компресия на жлъчните
панкреаса тракт или метастази на друга
тела, които възпрепятстват нормалното zhelcheottoku.
На следващо място, формулира окончателна диагноза, което показва,
вида на заболяването, неговото местоположение, вид на жълтеница и възможно
пречки пред zhelcheottoka. Например, камъни в жлъчката бо;
съществуваща болест, хроничен холецистит calculous, choledocholithiasis,
жълтеница. Освен това, сформирана през диагнозата на пациента
В зависимост от всички идентифицирани болестта му.

2Etiologiya и патогенеза на жълтеница

В момента се изследват причините за обструктивни жълтеница
достатъчно добър. На етиологичната принцип те могат
да бъдат комбинирани в пет основни групи:
- вродени малформации на жлъчните пътища;
- Доброкачествено заболяване на жлъчните пътища и podzhel;
zling жлеза, което е етиологично свързана с жлъчния;
каменна болест (жлъчните пътища камъни, цикатрициална
структура канал стеноза голям дванадесетопръстника
нипел (БДС), indurativnyy панкреатит);

- 12;
- структура maginstralnyh билиарна разработване GAM;
Esja в резултат на хирургична травма;
- първичен и вторичен (metatstaticheskie) тумор на тялото;
Новият хепатобилиарно зона;
- паразитни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
Ако холелитиаза и тумори на черния дроб, жлъчните
канали и панкреаса като причина за механично развитие;
изч запушване на жлъчните пътища в ежедневната hirur;
практика кал, са доста често срещани, вродения
малформации жлъчката и паразитни, Zabolev;
Ния на черния дроб и жлъчните пътища - е много по-малко.
Както е видно от литературата, механична де;
Tuha често се появява при хора на възраст над 40 години. при
това е за възрастните хора се характеризира с развитието
както calculous и тумор жлъчна обструкция
канали, като в ранна възраст се дължи на механична
Жълтеница често е холелитиаза. В първите дни
поява на нарастване ниво жълтеница наблюдава
аминотрансфераза дейност. Това се дължи на краткосрочна
(3-5 дни) увеличаване на пропускливостта на мембраните на хепатоцитите и
на изхода на тези индикаторни ензими.
Хипербилирубинемия с обструктивна жълтеница характеризиращата;
увеличение etsya в предимно свързани кръвни bilirubi;
и в по-малка степен - неконюгиран. тъй като
обструктивна жълтеница в първия период след развитието на обтурация
билиарна чернодробна функция е увредена леко, а след това
жлъчна екскреция хепатоцитен продължава. превъзхожда в
лумен на жлъчния канал с жлъчна заедно билирубин абсорбира
през стената им и в пространството на Disse чрез колектора;

- 13;
комуникациите в жлъчни капиляри. От пространството на Disse Лим;
phatic система билирубин в кръвта. Освен дължина;
Tel'nykh повишаване на налягането в жлъчните пътища води до Naru;
sheniyu чернодробна функция клетка, и се появява paraholiya (възстановяване
билирубин от хепатоцитите в кръвния поток). Тъй като влошаване на функцията
хепатоцити също страда улавяне функция билирубин, и
количеството кръв неконюгирани билирубин увеличава. Най-
този период може да се наблюдава некроза на хепатоцитите, във връзка с
от кръв отново увеличени трансаминази.
Сред редките причини за жълтеница meanicheskoy
са сложни и язва на дванадесетопръстника
остро възпаление на приложението, ако
тя се намира в целевата зона на черния дроб. Зах механична фактор;
могат да настъпят за бита интрахепаталните жлъчни пътища
болест Botkin, когато intralobular жлъчните пътища за;
kuporivayutsya жлъчна тромби. Холелитиазата и
механична обструкция на pechenochnozhelchnogo на потока: СЗО;
холестаза възниква най-вече поради mignatsii камъни от жлъчката
балон в тръбата. Скъпоценни камъни, образувани в самите канали,
са много по-рядко (те са честа на Изток).
Обтуриране се формира в резултат на факта, че голяма каменна
размер не може да премине в 12- kishku--малко чести
е дълъг спазъм на сфинктера на Од, в резултат на кото;
бодното камъни, дори и с малки размери, като същевременно
остана в крайната част на общия жлъчен канал.
Жълтеница при hoelstaze причинени от камъни в жлъчката заболяване
в 65% от случаите, нестабилна. Това е така, защото на бетона;
ченгета малка стойност след премахване на спазми на сфинктера
независимо се отклони в червата. големи камъни в

- 14;
този случай могат да мигрират в проксимална посока,
Останалите в общия жлъчен канал. но позволява evakutsiyu жлъчката ("клапан;
Ню Йорк" камък).
Най-честата причина за механично непроходима;
Mosti жлъчните усложнения са холелитиаза
заболяване. Възникващи във възпаление на жлъчния мехур
придружен от нарушение на функциите си, което води до стагнация
жлъчка в нея и образуване на камъни. Както Lite на данни;
perature, образуването на камъни в жлъчката в zhelch ствол;
nokamennoy заболяване се счита от много изследователи, Ед;
кост.
По време на възпалителния процес в жлъчния мехур характеризиращ;
рана разработване рецидиви на остро възпаление, NE;
rehodyaschego към съседни органи (дванадесетопръстника,
голяма обвивка на червата), което води до образуването на възпалителния
проникне. Това проникване може да стиснете в жлъчния канал и
наруши преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника. пасаж
жлъчните пътища от pechenochnozhelchnomu може да се разстрои, когато
преход на възпалителния процес в гърлото на жлъчния мехур
стена на канала или в резултат на компресия на последната
от инфилтрация във врата на жлъчния мехур.
Характерна особеност на обструкция pechenochnozhelchno;
на потока, свързан с възпалителен процес
временен жълтеница. Както stihaniya
остро възпаление под влиянието на консервативност;
тивна терапия намалява проникването на тъкани и е реконструиран;
Ливан проходимостта на жлъчните пътища.
Запушване pechenochnozhelchnogo канал и развитие IU;
Механичното жълтеница в холелитиаза може да бъде

- 15;
се дължи на появата на камъни в pechenochnozhelchnogo на лумена
канал. Choledocholithiasis често се съпровожда с хронично
calculous холецистит. Според литературата присъствието на
камъни в тръбите се наблюдава в приблизително 20% от пациентите с жлъчния;
каменна болест.
Най-често конкреции в pechenochnozhelchny Първи канал;
отстранява от жлъчния мехур чрез кистозна канал по време на един
от атаките на жлъчни колики. В някои случаи на камъка
цервикален жлъчния мехур могат да мигрират в лумен Pec;
nochnozhelchnogo поток в резултат на развитието на nekoticheskih;
Menenius в стената на шийката на пикочния мехур и образуване puzyrnoholedoho;
циален фистула - синдром Мирици.
Размерът и броят на камъни може gepatikololedohe
да бъде различен. Единични камъни са открити в 30%, а на снимачната площадка;
dliness в 70% от случаите на choledocholithiasis. Локализация припадам;
rementov в pechenochnozhelchnom канал се отбелязва в 60-70% от всички
наблюдения, в 5-10% от пациентите са намерени в vnutripe;
chenochnyh жлъчните пътища и в 15-25% от случаите - в ампулата BDS.
Камъни, които са разположени в ампулата BDS, особено chsto придружени;
като се има предвид развитието на устойчиви жълтеница.
Появата на жълтеница при choledocholithiasis често
Тя насърчава едновременното холангит. всяко влошаване
хронично възпаление на стената на хепатоцелуларен;
жлъчните пътища choledocholithiasis по време на почивките в преминаването на жлъчката
черва, докато в хронична фаза на присъствие възпаление
конкреции в тръбата може да предизвика запушване
на последния. В клиничната практика има случаи, когато
дори множествена choledocholithiasis не е причина за развитието на кожи;
еска жълтеница.

- 16;
Сред причините за жълтеница mezhanicheskuyu с жлъчния
nokamennoy заболяване, трябва да се отбележи развитието на стеноза в;
БДС домейн. Според различни автори, неговата честота е
средно 25%.
БДС развитие на стеноза на холелитиаза
Тя насърчава изхвърлянето на пясък и малки камъни от жлъчката
поток в дванадесетопръстника, причинява вреда Ако;
Zist обвивка в развитието на възпалително и OBD
процес, чийто изход е образуването на белег
тъкан. Степента на стесняване в зоната БД на жлъчните пътища лумен
Тя е различна и това със сигурност се отразява на характера на приключенията
жлъчката в червата.
В съответствие с клинични данни и показатели
изследване на операциите VV Виноградов отпуснати през 1963-та;
Имате три степени на стеноза БДС:
1 степен се характеризира компенсирано нарушение
жлъчния канал проходимост и отсъствие на жълтеница.
2 е придружен от степента на експандиране на лумена на жлъчката
поток и наличието на ограничение в дисталния си част, през
които сонда с диаметър от 3 mm не може да побере. жълтеница
с това темпо stenza е непостоянно.
3 степен проявява пълна блокада на жлъчните пътища и
декомпенсация явления, които клинично изразени външен вид;
то устойчиви жълтеница.
В някои случаи, развитие на стеноза води до по БДС
нарушение на отлив на жлъчна не само, но също така и с панкреаса;
ка. Това се наблюдава в структурата на този вариант, когато BDS
общ жлъчката и панкреаса канали празни в dvenadtsa;
tiperstnoj черво, образуващи общ флакон. В такъв анатомия;

- 17;
тически условия BNS ограничение в област може да предизвика
застой на секрети в панкреаса канал, хвърляне
си жлъчка, и като следствие на остра това- боклук;
reatita. Панкреатитът може да се превърне в по-нататъшно
причини запушване на жлъчните пътища, kotoarya,
както беше казано, тя се проявява с жълтеница.
Pechenochnozhelchnogo канал обструкция с zhelchnoka;
mennoy заболяване може да бъде причинено от прехода на възпалителния
процес на главата на панкреаса - развитието на коридора;
tsistopankreatita. В този случай, клиничната картина на холецистит
придружено от появата на симптоми характеристика habole;
Панкреаса бани (облъчване на болка в гърба, болка
Това отнема херпес haraktr появява amyluria).
_Posttravmaticheskie билиарна структура:
Структура на потока pechenochnozhelchnogo обикновено се появяват
след повреда по време на операция, особено SLE;
чайове, когато той не е видял по време на операцията, а в следващия;
ствие, не се елиминира. Образование структура, като правило,
Това води до запушване на жлъчните пътища и се е явил;
пациенти leniyu с обструктивна жълтеница. Само ако има най-;
ruzhnogo фистула, когато достатъчно количество от жлъчката могат
да се открояват, да не се развие жълтеница.
Понякога жлъчния канал структура може да се появи след
зашиване на раната канал стена kotoarya прилага или
случайно или нарочно (за диагностичен или терапевтичен
цел) хирург. Това е особено вярно, когато хирургът
Тя използва нерезорбируеми конци.
Ако се прави разлика висока структура, произтичащи от
повреден обща чернодробна канал стена, както и ниската, да;

- 18;
torye резултат от увреждане на стената на наглостта про;
ток. Структурите могат да бъдат ограничени, не заема;
Голяма част от тръбата, и често, което води
деформация и стесняване на потока в значителна степен.
структури понякога комбинирани с obrazvoaniem външната жлъчката;
на фистула, което определя клиничната картина zaboelva;
Ния.
Тумори Biliopancreatic площ:
Сред причините за развитието на механична vyzyvayuischh zheluthi,
доста голяма място се заема от първичен злокачествен
тумори на черния дроб, жлъчните пътища основна, жлъчния NY;
Зира, БДС и панкреас, вторични (метастази;
изч) тумори на тези органи. Тумори gepatopankreatobiliar;
солна зона причина жълтеница в SLN 37.6%;
чайове сред пациентите, оперирани с механична симптом
жълтеница.
Специфичното тегло на отделните места на тумора
hepatopancreatobiliary зона на органи, причиняващи механично;
тират обструкция на жлъчния канал, варира. Най-често,
причини жълтеница podzhel е рак на главата;
zling жлеза и BDS. Няколко процес по-малко тумор Лока;
lizuetsya в основната жлъчните пътища и жлъчния мехур.
Тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни канал като в;
се класира meharicheskoy жълтеница рядко.
_Rak .voznikaet на панкреаса епителен отделителната
дуктален, ацинарните панкреатична тъкан, и
понякога от епитела на неговото островче тъкан. хистология;
Чески структура на тумор на панкреаса често оказват;
etsya аденокарцином. Най-често рак на панкреаса желе;

- 19;
PS локализиран в главата (70%). Тумори нарастват podzheludoch;
солна жлеза често се характеризира с покълване в съседен
органи - на жлъчния канал, дванадесетопръстника, стомаха,
големи кръвоносни съдове, ретроперитонеален пространство. при
Този 80% от измерения рак podzheludoch метастази;
солна рак на черния дроб, жлъчните пътища възли и лимфните
коремната кухина.
_Rak голям дванадесетопръстника папила (OBD) на .razvivaetsya
незрели епителна тъкан на BDS, това ампули или
устата на жлъчните пътища и на панкреаса канал. Но колко дълго;
Зала практика разликите в рак хистогенеза БДС са без знанието;
cheniya за хирурзите, защото не определи естеството на заетите;
emogo хирургия в тази патология. За RA;
ка DRC се характеризира с относително бавен поток. следователно
патологичен процес дълго време се ограничава до
площ на БДС. Независимо от това, в самото начало Zabolev;
рак Ния причинява развитието на жълтеница.
_Rak основната жлъчния канал в .mozhet lokalizoatsya
черен дроб порта площ (десният и левият чернодробните канали и място
сливането им), в общите черния дроб и жлъчните пътища. благодат;
OC anatomotopograficheskim отношения порта органи СИ;
Cheney развитието на тумора в тази област е изтичане блокадата
жлъчката от черния дроб бързо. Развитие в същото време механична
Жълтеница често е придружено от сърбеж и характеризиран
бързото нарастване на неговата интензивност. рак pechenochnozhelchnogo
канал може да бъде разположен във всяка част от него. Аз придружават;
стабилизиране този патологичен жълтеница е постоянно;
нарастващото предварително характер.
. _Rak жлъчния мехур обикновено възниква срещу хромодинамика;

Видео: Като EPST под peripapillary дивертикул

- 20;
calculous холецистит-етнически. Той се среща в 21%
случаи сред всички тумори hepatopancreatobiliary зона.
Според хистологична структура е обикновено аденокарцином.
В някои случаи има soschkovye епидермоидни рак;
на сгради. За рак на жлъчния мехур развития;
запозна жълтеница, тя трябва да се удари в шията на пикочния мехур и
премине към кистозна канал и pechenochnozhelchny.
рак на жлъчния мехур е по-често при жените
50-80 години. В повечето случаи otchetli в тази патология;
проследи в дълга история на камъни в жлъчката.
_Opuholi черния дроб. .Among първични злокачествени тумори
черен дроб най-често се срещат рак я nooobrazovaniya.
Изолирана хепатоцелуларен карцином, произтичащи пряко
на чернодробни клетки, злокачествен хепатом и зло;
качество холангит, или жлъчните пътища рак разработен;
vayuschiysya на жлъчния канал епител. По-често хепатит;
на клетъчен рак. Честотата на неговото разпространение в света е много
неравномерно. За рак на черния дроб, разработен IU;
механично жълтеница, подуване не трябва да се локализира;
посредствен близо до целта за черния дроб. Той е ето;
локализация на механично запушване може да предизвика вътре;
чернодробните жлъчни пътища. Поради това е много трудно да се случи
диференциран рак на черния дроб с чернодробни туморни лезии
канали.
Средни (метастатични тумори) gepatopank органи;
reatobiliarnoy област може да предизвика непроходими;
Mosti жлъчните пътища и да причинят механично жълтеница. при
Това може да стане такива случаи, когато provotsi жълтеница;
Не се образува първичен тумор Biliopancreatic зона и призовава;

- 21;
Бани му метастатичен процес.

подготовка 2Predoperatsionnaya

Общи мерки трябва да бъдат изчерпателни, недълготрайни;
Е и provodilimymi едновременно с проверката на пациента.
По същество правилното хранене: пълноценен протеин и HS;
levodnoe добре укрепен, лесно смилаеми. при
тежка хипопротеинемия, хипоалбуминемия след печалба;
тротоар за интравенозно протеин giddrolizatov: влакна;
nosol, aminopeptid, казеин хидролизат, aminozol, alvezin,
Aminona в доза от 400-1000 мл. За да се подобри glikogenoobrazova;
ЛИЗАЦИЯ и детоксикация чернодробната функция се прилага 10%
разтвор на глюкоза, допълнена с инсулин, витамини от група В,
аскорбинова киселина. Положителен ефект върху функцията на Pec;
и нито имате бъбречно сорбитол и манитол.
Неправилната абсорбция на витамин К предотвратява синтеза на
протромбиновото, засягащо съсирването на кръвта и помага хо;
lemicheskim кървене, което прави въвеждането на задължителна
vikasola. Разбира се, като се вземат предвид данните koagulogrammy7 Gipokoagu;
lyatsiya по-често в дългосрочен Ahola.
За подобряване на микроциркулацията на използването на интравенозна Re;
opoliglyukina албумин kompalaminom желателно. Това SNI;
zhaet хиперкоагулация измества хемостаза след операцията.
Корекция на електролит се постига чрез въвеждане rasstryostv
изотонични разтвори, съдържащи натрий, калий, калций,
хлор.
може да бъде да се стимулира неспецифичен имунитет
prodigiazon успешно се прилага. Антибиотици активен vyde;

- 22;
контролиран от тялото на жлъчна включват ампицилин, Гент;
Ching, цефалоспорини, метронидазол, рифампицин, Rimactane.
Декомпресия на жлъчните пътища.
За подобряване на резултатите от хирургично лечение, намаляване;
Ния риска от следоперативни усложнения, синдром на оттегляне хо;
lemii жлъчна хипертония и при получаването на пациента на опера;
ТА са важни методи за предоперативна декомпресия
жлъчните пътища: cholecystostomy лапароскопска, перкутанно
Трансхепатална cholecystostomy, перкутанно трансхепатална
cholangiostomy, ендоскопски transpappilyarnoe drenirova;
на жлъчния канал.
Детоксикация терапия.
За неутрализиране на токсичен метаболит преди операцията;
другар: амоняк, билирубин, свободни мастни киселини, карбамид,
креатинин и други. Има лекарства, които могат да бъдат
разделени в две групи: 1) естествено детоксикация;
преливане терапия, разреждане на кръвта, форсирана диуреза;
2) изкуствен детоксикация - хемодиализа, lymphosorption,
плазмафереза, екстракорпорална връзка изолира
чернодробна екстракорпорална hemosorbtion, giperboricheskaya
оксигенация. Всеки от тези методи има своите указания с
индивидуалните характеристики на пациента с награда;
Naki чернодробна недостатъчност в обструктивна жълтеница.
Хирургично лечение на обструктивна жълтеница.
Хирургия за обструктивна жълтеница винаги се извършва от
здравословни причини. Тя може да бъде радикал и Pall;
тивна и че неговото характер зависи не само от патологията;
Чески процес, но също и от състоянието на пациента. понякога дори
в доброкачествени операция процес може да се извърши

- 23;
в два или повече етапа.
канал обструкция на жлъчните, доброкачествена ethyol;
логия често се развива в усложнения от calculous хо;
letsistita, както и да ги основно включват: choledocholithiasis,
БДС стеноза, indurativny панкреатит. Но независимо от ОД;
възстановяване ба билиарна проходимост свързване
Това е отстраняване на жлъчния мехур - холецистектомия. всеки
пациента по време на операция за calculous и
по-сложно холецистит, особено в случаите на СОН;
но имат анамнеза за жълтеница, трябва да се проведе оператор;
cholegraphy диета. При избора на най-choledocholithiasis Ра;
нителна метод choledochotomy завършване - е външният
дренажна тръба, въпреки показания се наслагват и bilidi;
gestivnye анастомози и глух за зашиване на общия жлъчен канал. През последните години,
увеличаване разпределение получава, когато choledocholithiasis
особено в старческа възраст и при пациенти с т.нар;
Vai PHES papipillosfinkterotomiya ендоскопска хирургия.
OBD операция в стеноза. Най-често оперативно
намеса в тази патология е papillosfinkteroto;
Мия. Дисекция папили произведени от 11
часовник избиране, което предотвратява увреждане на дистален
Разделяне на панкреаса канал.
Операции когато структурите на екстрахепаталните жлъчни пътища.
Blshoe стойност за избор на метод за образуване biliodi;
gestivnogo анастомоза с местоположение и продължителност
pechenochnozhelchnogo канал структура. Всяка форма (сезон;
кая или ниска), съответстващи на структурата, необходима за изпълнението;
Представяме хирургия си, намалявайки
преминаването на жлъчката в стомашно-чревния тракт. Анастомоза трябва да бъде

- 24;
не по-малко от 2,5-3 см, а неговото образуване трябва да бъдат
атравматични игли и конци, използвани тънък майка;
Ал. За улесняване на техниката за образуване gepatikoenteroa;
nastomoza, жлъчните пътища декомпресия и превенция су;
zheniya процедура лумен анастомоза може да се използва извън;
Nogo дренаж формира bilidigestivnogo anastomo;
за трансхепатална дренажи съгласно Smith или Прадер.
Хирургическата интервенция за запушване на жлъчните пътища
тракт туморната природата.
Операциите с тази патология са сходни и не зависят от
тумор, принадлежащи към определен орган, както е определено;
etsya главно обтурация жлъчния ниво позиция
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ пътеки.
Операции в доброкачествени тумори OBD п пациента;
Jet се извършва всеки papllek операция или ампутация БД;
Tomy чрез достъп transduodenalnym Pomozov derzhalok на
атравматична резба, и след това резба същия омрежени
канал стена 12 с лигавицата на дванадесетопръстника.
Работа при злокачествени лезии OBD дисталните
otedla канал и главата на панкреаса - това panktea;
togastroduodenalnaya резекция, която се проведе на абсолюти;
Лютня указания и относително млади пациенти, които не са
има симптоми на чернодробна недостатъчност.
рак операции екстрахепатална жлъчните пътища.
операция селекция за рак на дисталния общия жлъчен канал
Това е pankreatogastroduodenalnaya резекция. При рак
средата на тръбата: резекция на засегнатата част и анастомоза
проксималната част на тръбата с една от секциите zheludochnoki;
плака тракт. ОБЛАСТ проксималната част gepatoholedoha

- 25;
най-малко на разположение за извършване радикал хирургия, РОЕ;
Освен това анастомози се извършват между интрахепатална тръбата;
Е и стомаха или тънките черва.
Палиативни операция за запушване на жлъчните пътища.
Основният принцип на opertsii - създаване на потока на жлъчката от
жлъчните пътища нагоре на рак. По;
Нещо повече, в зависимост от препятствията срещна: holetsistodi;
gestivnye анастомоза holedohodigestivnye анастомоза holangiosto;
ние holangiodigestivnye анастомоза, реканализация magist;
тумори ОБЩИ жлъчните пътища в тяхната голям терапевтичен EFF;
Fecteau не е, въпреки че през последните години за тези цели;
са катетри с надуваеми гумени кутии.
Възможност за извършване радикал хирургически vmesha;
позиции не зависят само от естеството на процеса, неговата Лок;
ТА на и разпространение. И стойността на крачка е от тях;
еска жълтеница, който определя степента на
pechnochnoy недостатъчност.
Войниците с чернодробно заболяване на разположение на
военната медицинска комисия по заповед на отбраната N260-87 статия
34. По отношение на параграф "и" - със значително нарушаване funktsiipe;
Чейни - всички наборници негодни да бъдат изключени;
Ниеми от регистъра. За да се гарантира, офицери и лица подход;
Ню Йорк. точките "б", "в" и "г" -с умерени смущения
чернодробна функция - всички предоставена от изследваните;
започнете от заболяване в продължение на 30-45 дни.
Що се отнася до военно-медицински преглед на войници,
пациенти с обструктивна жълтеница, въпросът за всички категории
Тя решила категорично - болен злокачествен Zabolev;
Ниеми gepatobiliopankreaticheskoy зона да бъде приключен.

- 26;
Въпреки това, в други случаи, редът на министъра на отбраната N 260-87
, Предвижда негоден за служба във въоръжените Xi;
кристали войници, независимо дали Поузи;
ovdilos операция или за тези nevypolyalos
или други принципи. В този случай, член 30, параграф
"б" или "в" в зависимост от vyrazhennostifunktsionalnyh;
Рушен. Офицерите и подофицери както се вижда от същите
Член ред, но промяна в шелфа категории за услуга в
Въоръжените сили, обикновено са тези, които допринасят за
здраве, което увеличава представени на изискванията;
Ния. След операцията, се предоставя отпуск по болест при 30
дни, последвани от клинично наблюдение през цялата година
и възстановителни дейности, предприети от медицинската служба и
Гарисън до пълното възстановяване boe- и инвалидност.
В съответствие със Заповед N MO 460 от 12.29.1988 г. щифт;
ROLL преглед от лекар на провежда веднъж в 6
месеца. не се изисква Prodolitelnost такова наблюдение, но
Диети спазване е необходимо. Спа п лечение;
Jette да не даде по-рано от 6 месеца след
операции.

2Literatura

1. Василиев АД Комбиниран лапароскопия. Ташкент,
Медицина 1976-30 стр.
2. В. Виноградов Зимни и PI, Kochiashvili VI Neproho;
Gence жлъчните пътища. М. Medicine, 1977 - 311 стр.
3. Kochiashvili VI Атлас хирургия на
жлъчните пътища. М. Medicine, 1971 - 208 стр.

- 27;
4. Pantsirev YM Ендоскопско papillosfinktero и др .;
Tomy. Хирургия, 1980 N1, стр. 18-21.
5. BV Петровски, Vantsyan EN, Милон OB . И т.н. В;
Menen endobiliary дренаж при лечението на пациенти с мен;
Механичното жълтеница и холангит. Хирургия 1981 г., на N10, с.
3-5.
6. EI Галперин, NF Kuzovlev, Karagyulyan SR Белези;
стъбла структура на жлъчните пътища, М., медицина, 1982, стр. 239.
7. KV Lapkin, YF Pautkin Жълтеница, М.,
1990 година.
8. Dederer YM и др. патогенезата, диагностиката и лечението
жълтеница, Krasnoyarsk, 1990

2Perechen илюстративни материали

1. Данните за анатомията на polossti корема и жлъчно;
панкреаса площ - 6 бр.
2. Таблица диференциална диагноза на жълтеница - 1 бр.
3. слайдове за диагностика и лечение на обструктивна жълтеница
- 20 бр.
4. Препарати, чернодробни тумори, жлъчния мехур, podzhel;
zling жлеза - 10 бр.
5. Fibroduodenoskop, Т-образна дренаж.
6. Маси различни хирургични интервенции в механиката;
кал жълтеница - 10 бр.

"___"_________ 1995 лекцията беше доц. StukalovV.V.