Терапия-модерен подход към лечението на хипертония

URL

Международен симпозиум, 18 Декември, 1997

Видео: Лечение на хипертония без наркотици средства

Симпозиум, посветен на валсартан (Diovan, "Novartis") Sostoyalsyav кардиологична изследвания и производство на комплекс МЗ podpredsedatelstvom академик E.I.Chazova. Според председателя, на симпозиум темата е много важно, като се има rasprostranennostgipertonii (в Русия, тя засяга около 30 милиона души) и усложнения, свързани vysokiyrisk. Развитие на валсартан, blokiruyuschegoangiotenzinovye рецептори от интерес и teoreticheskoytochki точка, от създаването на лекарството е rezultatomizucheniya роля на системата за рецептор в развитието на хипертония.

В доклад на епидемиологията на заболяването в хипертонична Rossiivystupil R.G.Oganov професор (Москва). В момента Русия vremyazanimaet едно от първите места в Европа за смъртност от сърдечно-съдови sosudistyhzabolevany между мъже и жени. Основната prichinserdechno-съдова смъртност, включват артериална хипертония, честотата на който в страната ни в средна възраст sostavlyaetokolo 20-30%. Въпреки това, чрез използване на съвременни критерии diagnostikiarterialnoy хипертония (>140 // 90 Hg.) Arterialnoygipertonii честота е дори по-висок от 50%. Честотата му е независима otgeograficheskogo позиция и място на пребиваване (градски, селски и т.н.). Хипертонията често се комбинира с други faktoramiriska, по-специално на захарен диабет, значително povyshaetugrozu усложнения. Според проучване, проведено в 90-hgodov, делът на мъжете и жените, които знаят, че имат arterialnoygipertonii е 42,8 и 66,7%, съответно, poluchayuschihlechenie - 27.3 и 63.5% и получаване на ефективно лечение - lish5, 8 и 13.7%. Очевидно е, че без хипертония и ефективността на промяна на лечението slozhivshuyusyasituatsiyu невъзможно повишаване на информираността naseleniyaob.

Професор G.G.Arabidze (Москва) Модерни подходи kterapii хипертония. Според говорителя, е необходимо nachinataktivnoe лечение на хипертония на ранен етап, т.е.. при ниво на DBP от 90 до 104 mm Hg. Чл. прогнозира неверни Suschestvuyuschiepredstavleniya благоприятна лека хипертония. Например, на риска от инсулт в takihbolnyh два пъти по-висока, отколкото при пациенти с нормално кръвно налягане. Чрез antigipertenzivnympreparatam първия ред включва средства, които, когато не нарушават dlitelnomprieme въглехидрати, липиди и пурин метаболизъм, Потокът през флуида в тялото, не причиняват "отскочи" хипертония не причиняват патологични ортостатична reaktsiyui не потискат активността на ЦНС. Тези изисквания са отговорни opredelennoymere диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори и а-adrenoblokatory.Nachinat лечение с лека хипертония трябва nemedikamentoznyhmetodov. Ако в рамките на 3 месеца, те нямат ефект (diastolicheskoeAD по-голяма от 100 mm Hg. Чл.), Е препоръчително да се започне medikamentoznuyuterapiyu, което може значително да намали риска от хипертония oslozhneniyarterialnoy (включително в изолирана sistolicheskoygipertonii при пациенти в напреднала възраст). Един osnovnyhtrebovany да антихипертензивна терапия е неговата nepreryvnost.Ne Няма съмнение, че antigipertenzivnyhpreparatov на курса заявление няма смисъл и не е в състояние да uluchshitprognoz значително. За измерване на кръвно налягане е целесъобразно на сутринта, когато naiboleevysok риска от усложнения. За контрол на ефикасността на лечението vazhnoeznachenie имат резултатите от ежедневно проследяване на кръвното налягане, в chastnostidinamika своята изменчивост, тъй като не всички antigipertenzivnyepreparaty има положително въздействие по този показател.

Таблица 1. Честота на нежеланите лекарствени реакции DiovanAB плацебо-контролирани проучвания (%)

Професор T.Unger (Kiel, Германия) съобщават нови vozmozhnostyahprimeneniya антагонисти (или блокери) АТ1 рецептори в klinicheskoypraktike. Историята на изучаването на ренин-ангиотензиновата система nachalasv 1897 г., когато основният ензим, който -renin система, която превръща ангиотензин в ангиотензин отвори I. Под deystviemangiotenzinprevraschayuschego ензим ангиотензин в своята ocheredprevraschaetsya в ангиотензин II, който е мощен sosudosuzhivayuscheyi пресорния дейност. Освен това, ангиотензин II sposobenvyzyvat нефросклероза и артериалната стена хипертрофия miokarda.Izmeneniya бъбреците и съдова стена povyshennogoAD насърчаване поддръжка и левокамерната хипертрофия е фактор ishemiimiokarda риск, сърдечна недостатъчност и аритмии serdtsa.Vse сърдечносъдови ефекти на ангиотензин II медиирано AT1retseptorami. Валсартан е непептиден рецептор antagonistovAT1 блокиране на действието на ангиотензин II върху васкулатурата, бъбреците и миокарда. За разлика от angiotenzinprevraschayuschegofermenta инхибитори, това не влияе на обмена на кинини. В допълнение, превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II настъпва при deystviemrazlichnyh ензими, обаче angiotenzinprevraschayuschegofermenta инхибитори не могат да блокират напълно процеса. ангиотензин II Ustranyayaeffekty, валсартан има мощна antigipertenzivnoyaktivnostyu постоянни в продължение на 24 часа след приготвянето odnokratnogopriema. Той има органо действие (veksperimentah лекарство предпазва от развитието на бъбречна белези при плъхове), който се смята за предпоставка за модерна antigipertenzivnoyterapii. Важно предимство е добрата поносимост на валсартан-честота на нежелани реакции, когато се използва (включително chislekashlya, често развитие на инхибитори на лечение angiotenzinprevraschayuschegofermenta) не се различава от този на плацебо. Според mneniyudokladchika, ангиотензин II антагонисти са най-близо до idealnymantigipertenzivnym средства.

Професор G.Makinnes (Глазгоу, Шотландия) доведоха резултата klinicheskihissledovany валсартан. Ефикасността валсартан 80i в дози от 160 мг веднъж дневно е проучена от голям брой пациенти smyagkoy умерена артериална хипертония, включително techeniedlitelnogo време. Според сравнителни проучвания, валсартан толкова ефективен, колкото други антихипертензивни лекарства, включително амлодипину, еналаприлу,лизиноприлу, хидрохлоротиазидu.Effektivnost валсартан и лосартанAB дози 80 и 50 мг / ден, съответно, е сравним, odnakopri нарастващи дози от двете лекарства два пъти процента на пациенти kotoryhudalos постигне адекватно намаляване на диастолното BP bylznachitelno горе валсартан група. Говорителят обърна внимание на отличната поносимост на валсартан. Според изследванията на генерализирани dannymplatsebokontroliruemyh всички nezhelatelnyhreaktsy честота е сходна при пациенти и poluchavshihvalsartan плацебо (Таблица. 1). Подобно на други антагонисти retseptorovangiotenzina II, валсартан не предизвиква кашлица и няма vliyaniyana метаболитни параметри. органо ефектвалсартан потвърждава намаляването на хипертрофия на лявата zheludochkapri лечението с това лекарство. в сравнение с Атонololo, валсартан даден подобен антихипертензивно ефект,но е причинил по-силно изразени регресия на хипертрофия на лявата zheludochka.Etot факта, показва, че благотворният ефект valsartanapri хипертрофия на миокарда не може да се обясни само чрез намаляване на индикация AD.Drugim за антагонисти на ангиотензин retseptorovyavlyaetsya застойна сърдечна недостатъчност. Според issledovaniyaELITE, лосартан povyshalvyzhivaemost възрастни пациенти със сърдечна недостатъчност, дори vbolshey степен, отколкото каптоприл.Според говорителя, има някои теоретични predposylkidlya комбинирано използване на антагонисти на ангиотензин П, ангиотензин-конвертиращия ензим iingibitorov в сърцето nedostatochnosti.V в процес на мащабна програма за обучение valsartana.Tak, в проспективно, двойно-сляпо проучване СТОЙНОСТ planiruetsyasopostavit ефект на валсартан и амлодипинAB 6 години на смъртност и заболеваемост в 14000 bolnyhs хипертония и висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

Професор B.A.Sidorenko (Москва) се съобщава предварително проучване rezultatahmnogotsentrovogo валсартан, което се провежда Б10 центрове в Русия (всички в него са включени около 200 пациенти arterialnoygipertoniey). Към днешна дата, известен lecheniyau на 44 пациенти в рамките на един месец от получаване валсартан в doze80 мг / ден (фиг. 1). терапия Diovanта uzhecherez 2 седмици доведе до значително намаляване на систолното и диастолното кръвно налягане. При продължително хипотензивно лечениеефект увеличен. След 4 седмици, систолното ADsnizilos средно 17 mm Hg. Арт и диастоличното -. На 9 mm Hg. Чл. Пулсът не се промени. ефектвалсартан се появява малко по-бързо при жените. На 1 bolnogonablyudalas krapivnitsa- други нежелани реакции, не данни zaregistrirovano.Poluchennye демонстрират висока ефективност и монотерапията horoshuyuperenosimost валсартан при пациенти с лека и umerennoygipertoniey. Окончателните резултати от planiruetsyapoluchit проучването на пролет 1998.

Видео: Whirlpool A.Mishina медицина - ново направление в медицината

В заключение, професорът каза E.I.Chazov ефективност и bezopasnostvalsartana. Допълнителни изследвания по-точно ще opredelitego място за лечение на хипертония. Въпреки това, днес ochevidnaperspektivnost използването му в практиката.