Артралгия и артрит

Артралгия и артрит срещат в много заболявания, в tomchisle рядко. Тяхната диференциална диагноза е трудно: тя е необходима uchityvatpol и възрастта на пациента, локализация на артрит, история, prinimaemyelekarstvennye средства.

основна информация

* Във Великобритания, 7% от посещения общо практикуващите svyazanys ставни заболявания.

* Най-често болестта на тази група - остеоартрит (5-10 100 популация).

* Честотата на ревматоиден артрит - 2-3: 100 души.

* Увреждания при пациенти в напреднала възраст в 25% от случаите се причинява от заболявания на ставите.

* остеоартрит системни прояви отсъстват.

* Поражението на ставите, наблюдавани в колагеноза, диабет, нарушения на хемостазата, туберкулоза, спондилоартропатии, infektsionnomendokardite, хепатит В, ревматоиден артрит, васкулит, HIV, рак на белия дроб, хемохроматоза, саркоидоза, хиперпаратироидизъм, bolezniPedzheta.

* Патогенезата на мнозина артрит не е известна, с sostavlyayutpodagra на изключение и инфекциозен артрит.

* Болката на артрит се засилва в покой, на сутринта, след сън, iumenshaetsya по време на шофиране.

* Подагра е по-често при мъжете. При жените след менопауза nablyudaetsyav и като тиазидни диуретици.

диагностика

Диференциална диагноза на артралгия, когато са представени в таблица 1.

Таблица 1. диференциална диагноза с артралгия

Най-вероятната причина

остеоартрит

вирусен артрит

Най-опасните болести

колаген:

* Ревматоиден артрит

* Системен лупус еритематозус

* Склеродермата

* дерматомиозит

* ревматизъм

Злокачествени заболявания:

* Рак на белия дроб

* левкемия

инфекции:

* Инфекциозен ендокардит

* HIV инфекция

* туберкулоза

* бруцелоза

* артрит

* гонококов

* стафилококова

пневмоторакс

Източници на погрешна диагноза

фибромиалгия

ревматична полимиалгия

кристал артрит

* подагра

* псевдо

hemarthrosis

тропическа треска

Лаймска болест

редки причини

* васкулит

* хемохроматоза

* саркоидоза

* хиперпаратиреоидизъм

* Периодичен заболяване

Седем основни претенденти

депресия

захарен диабет

Страничните ефекти на лекарства и

отравяне

Заболявания на щитовидната жлеза

Заболявания на гръбначния стълб

(Спондилоартропатии)

инфекция на пикочните пътища

Психичните разстройства и симулация

Продължителната болка води до психични разстройства, kotoryeuhudshayut за основното заболяване

Най-вероятната причина

Обикновено, артралгия, причинени от остеоартрит (hronicheskiymono- или полиартрит) или вирусен артрит (остър артрит).

Артроза - много често срещано заболяване. Onmozhet бъде първична и вторична. Основно остеоартрит harakterizuetsyasimmetrichnym поражението множество стави. Средно osteoartrozvoznikaet често след контузия, така че увреждането на ставите obychnoasimmetrichnoe.

Много често (по-често от очакваното от повечето лекари) установи, вирусен полиартрит. Патогени - вируси на грипа, паротит, рубеола, варицела, хепатит B Au, река Рос треска, Епщайн-Бар вирус, цитомегаловирус, парвовирус. Засяга симетрични стави, обикновено четки istopit, артрит симптоми са умерени промени polnostyuobratimy. Вирусни полиартрит бързо свършва samostoyatelnymvyzdorovleniem.

Най-опасните болести

Въпреки, че диференциалната диагноза на artralgiikrayne комплекс, не могат да бъдат ограничени до синдрома диагноза -artrit на. Във всеки случай, трябва да се установи причината.

Артралгия и артрит може да бъде причинено от гноен инфекция (гонококов, стафилококов, стрептококи) revmatoidnymartritom (25% от случаите започва с моноартрит), туберкулоза, инфекциозен ендокардит и ревматизъм.

За ревматична треска се характеризира с миграционния полиартрит с preimuschestvennymporazheniem големите стави. Стави драстично нежност движения, кожата над тях е червено, горещо на пипане, подута okolosustavnyetkani. Симптомите продължават в продължение на няколко дни (vsrednem - 5 дни). А миграционен полиартрит също наблюдава priinfektsionnom ендокардит. Това заболяване се характеризира с повишена температура, слабост, шум на сърцето.

Мигранс обрив и артралгия, и моно- или гноен oligoartritmogut се прояви на дисеминирана гонококов infektsii.Artrit и сакроилеит са типични за бруцелоза и spondiloartropatiy.V поради притока на имигранти от Югоизточна Азия са все vstrechaetsyatuberkulez костите и ставите.

Сред другите причини, следва да се отбележи, артралгии HIV инфекция, колагенови заболявания и неоплазми.

ХИВ инфекция наблюдава субакутен олигоартрит с asimmetrichnymporazheniem ставите и обрив, който понякога е подобен на psoriaticheskuyu.Artralgiya и артрит често се наблюдава в kollagenozah: системен лупус еритематозус, системна склеродермия, дерматомиозит.

Артралгия на злокачествено заболяване може да бъде kakparaneoplasticheskoy и причинени от костни метастази. Paraneoplasticheskayaartralgiya наблюдава при остра левкемия, лимфома, рак на белия дроб развива neyroblastomah.Pri хипертрофична остеоартропатия, който се характеризира с симетрична деформация дълго trubchatyhkostey (особено в областта на глезена и китката ставите) и пръстите (под формата на барабан пръчки), артралгия, рядко олиго и полиартрит. Метастази в ставите (обикновено - в коляното) nablyudayutsyapri рак на белия дроб и рак на гърдата.

Източници на погрешна диагноза

Грешки се случват най-често при диагностицирането на подагра. В osnovnometo за по-възрастните жени, приемащи диуретици. Kristallyuratov често депозира в интерфаланговите ставите, porazhennyhosteoartrozom. Подагрозен артрит обикновено веднага се образува hronicheskoetechenie тофи.

Особено трудно диагностика на фибромиалгия. Sick preimuschestvennozhenschiny 20-30 години. Клиничната картина е подобна на първата proyavleniyakollagenozov. Трудности възникват в lihoradkidenge за диагностицирането (това трябва да се подозира при пациенти, които са посетили ендемични райони), лаймска болест, hemarthrosis. Редки причини за болки в ставите и artritovotnosyatsya саркоидоза, хемохроматоза, еритема нодозум, syvorotochnayabolezn, синдром на Сьогрен.

Артрит, саркоидоза може да бъде остра или хронична. Когато ostromartrite обикновено засяга глезена и коленните стави, izmeneniyapolnostyu обратимо. При хронична саркоидоза засяга костите деформират съседните ставите. Хемохроматоза развива vtorichnyyosteoartroz. Характерно лезии II и III на metacarpophalangeal ставите.

Arthritis наблюдава в много васкулит: периартрит нодоза, гигантски клетъчен артериит, грануломатоза на Вегенер, gemorragicheskomvaskulite, болестта на Behcet.

Причини за възникване на грешки

* Неправилно диференциална диагноза между revmatoidnymartritom и съединителната тъкан.

* Най-погрешното убеждение, че всяко артралгия в по-напреднала obuslovlenaosteoartrozom.

* Липса на знания на клиничната картина на редки болести, като съединителната тъкан vaskulitovi.

* Не се знае взаимодействието на лекарства, особено nekotoryhbezretsepturnyh средства включително НСПВС.

Седем основни претенденти

* Депресията е рядко проявената артралгия.

* Диабет: артропатия - един от saharnogodiabeta усложнения. Болката обикновено е с ниска интензивност.

* Странични ефекти на лекарства често proyavlyaetsyaartralgiey и артрит. Характеризира се с симетрична поражение sustavovkistey. Лекарства, които са по-вероятно да причини artralgiyui артрит са посочени в таблицата. 2.

* Когато тироидни заболявания могат да доведат до тиреотоксикоза sustavov.Pri псевдоподагра понякога се наблюдава, както и подуване удебеляване на дисталните фалангите на пръстите. В хипотиреоидизъм razvivaetsyavtorichny остеоартрит.

* Сред всички заболявания на гръбначния стълб артрит наблюдава tolkopri spondiloartropatiyah- първата проява, особено сред подрастващите, може да бъде остра моноартрит.

* Когато анемия и инфекции на пикочните пътища не са засегнати стави.

Таблица 2. Средства, които причиняват артрит artralgiyui

Лекарства, които причиняват синдром лупус

* хидралазин

* изониазид

* метилдопа

* прокаинамид

* антиконвулсанти, като фенитоин

* хлорпромазин

друг

* амоксицилин

* Антихпертензиви

* carbimazole

* майнсерин

* нитрофурантион

* Триметоприм / сулфаметоксазол

Диуретиците, особено тиазиден и фуроземид, може vyzyvatpodagru.

Arthritis в инжекционни наркомани може да се дължи на инфекция, хепатит В или С, алергии, HIV инфекция и инфекциозен ендокардит.

Психичните разстройства и симулация

Психични разстройства, най-вече проявената артралгия, vstrechayutsyaochen рядко, в тези случаи, артралгия често са вторични. На свой ред, артрит, особено тежка, може да предизвика силни емоции, chtoesche влошава състоянието на пациента.

Болки в краката понякога наблюдават при деца с интензивно физическо изследване roste.Pri всички промени otsutstvuyut.Nuzhno успокоят детето и родителите и да им обяснят какво svyazanabol и че това е временно. Според Apley каза: "физическа razvitieproiskhodit безболезнена и може да предизвика емоционален neperenosimyestradaniya".

изследване

Първо разберете причината за болки в ставите или артрит - те са причинени от системно заболяване, или да победи действителната ставата.

история

Запитан в подробности за началото на заболяването. Разберете kakimono е - бързо или постепенно, което ставите се чудеха, ако симптомите персистират, постоянно или временно изчезнали. Определете дали пери-ставно тъкан подуване, промяна в форма съвместно ipokrasnenie кожата (признаци на артрит), или само на болката.

В диагностициране на ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, колагенози, псориазис, подагра, псевдоподагра chastopomogaet хемофилия и фамилна анамнеза.

Ключови въпроси

Покажи най-болезненото място.

Вие постоянно боли същите ставите?

Какво предизвиква болката?

Притеснявате ли се за болката през нощта?

Смятате ли, че ограниченото движение?

Смятате ли притеснява скованост и болка на сутринта, след като се събуди?

Какъв е ефектът на движение и физически упражнения за болка и скованост?

Имате ли болки в рамото притеснява ли?

Бяхте ли ранени?

Видео: Защо скърцане ставите? Как да се отървем от хрущене в скута си?

Беше ли не сте наскоро обрив, висока температура, втрисане, изпотяване?

Не се чувствате слаби, уморени?

Дали цвят на урината промени?

Да боли гърлото?

Не беше ли студено?

Не беше ли той ви използва, за да се пристъпи на силна болка в подножието на палеца?

Страдате ли от псориазис, ревматизъм?

Знаете ли притеснен за болката във врата и долната част на гърба?

Не беше ли диария, отделяне на секрет от уретрата?

Не беше ли ти око зачервяване и изгаряне? Lizrenie не е нарушил?

Какви лекарства предприемате? Взимате ли диуретици?

Колко алкохол пиете?

Не беше ли в страната? Дали не сте посещавали детската градина на елен? Смятате ли, ухапване от кърлеж?

Смятате ли, пътували в чужбина?

Вие пиете сурово мляко?

Имате ли случаен секс?

медицински преглед

Проверката показа признаци на артрит (зачервяване на кожата, увеличаване местно температура, пери-ставно тъкан оток) uvelicheniesustava, деформация, ограничаване на движение, болка, излив polostsustava. зачервяване на кожата характеристика на подагра и други kristallicheskihartritov, ревматизъм и инфекциозен артрит.

Увеличението на съвместната:

* Остра (1-4 часа), придружени от остра болка - hemarthrosis, инфекциозен артрит, подагра,

* подостра (1-2 дни), пери-ставно меките тъкани - vypotv ставна кухина,

* Long, плътни тъкани, осезаем костна razrastaniya- остеоартрит,

* Long, отпусната тъкан - синовиалната хипертрофия.

Внимателно огледайте всеки съвместен. Крепитации в passivnyhi активни движения характерни за остеоартрит. Отбелязване nalichieobrazovany в съвместно: възли Heberden на (стави в distalnyhmezhfalangovyh четка) и Bouchard (в ставите proksimalnyhmezhfalangovyh четка), ревматоидни възли и tofusov.Uzelki heberden и Bouchard са характерни за остеоартрит, revmatoidnyeuzelki - за ревматоиден артрит, тофи - за подагра. Vozmozhnyi други резултати (Фиг. 1). Типични локализация артрит при razlichnyhboleznyah показано на фиг. 2.

лабораторни тестове

Лабораторни тестове, които потвърждават диагнозата ispolzuyutdlya артрит са посочени в таблицата. 3.Mnogie на тези проучвания, път, така, на базата на klinicheskoykartine, трябва да изберете само от този списък, което ви трябва.

радиография роля все още е голям, но трябва да се има предвид, че в ранните етапи на болестта chastonet рентгенографски променя. Типични радиологични находки са представени в фиг.3.

Артрография информационен с моноартрит, особено когато porazheniiplechevogo и коленните стави, но артрит metodpochti това не се използва. За изследването на рамото и tazobedrennogosustavov също използва ултразвук.

За определяне на патогена или инфекциозен артрит antitelk него използване серологични тестове. Те са предназначени dlyaepidemicheskogo артрит, Лаймска болест, рубеола, бруцелоза, хепатит В, гонорея, микоплазмени инфекции и СПИН.

Лабораторните изследвания са широко използвани в diagnostikekollagenozov. По-долу са изброени само основната извадка. Те vklyuchayutopredelenie:

* Ревматоиден фактор,

* антинуклеарни антитела,

* На антитела срещу нативна ДНК.

Определяне LE-клетки не се използва, вместо opredelyayutantinuklearnye антитела и антитела срещу нативна ДНК.

Таблица 3. лаборатория и инструментална metodypri артрит

Пълна кръвна картина: хемоглобин, WBC, СУЕ

Биохимичен анализ на кръв, серум креатинин, BUN

кръвни култури

Урината: червени кръвни клетки, протеини, глюкоза

Изследването на синовиалната течност, включително семена

радиография на ставите

Изследване на дневната екскреция на пикочна киселина

Кръвен тест за ревматоиден фактор, antinuklearnyeantitela (основен тест за системен лупус еритематозус), антитела срещу нативна ДНК, определяне на HLA B27 (diagnosticheskayatsennost малък)

Серологични изследвания за определяне vozbuditelyaepidemicheskogo треска, рубеола, лаймска болест, хепатит В

Кръвен тест за антитела срещу HIV

Определяне на антистрептолизинов титър титри antiDNKazy B iantigialuronidazy

Артроскопия и биопсия

костната сцинтиграфия

Артралгия и артрит при деца

Децата се оплакват от болки в ставите често. Така че, primerno5% от децата се оплакват от болки в краката, от които те prosypayutsyanochyu. Болката е много често психогенна, но се изисква преди chemutverzhdat да проведе задълбочено проучване. Артрит децата могат да бъдат причинени от ревматизъм, рубеола, epidemicheskimparotitom, цитомегаловирус и парвовироза, грип, хеморагичен васкулит. Артралгия може да възникне и opuholkosti. Причините за артралгия и артрит при деца, са изброени в Таблица 4.

причини Tablitsa.4 артралгия и артрит при деца

инфекция

* ревматизъм

* Инфекциозен артрит

* meningococcemia

* остеомиелит

* Реактивен артрит

* туберкулоза

Видео: Болки в ставите. Причини и лечение на болки в ставите. Съвети израелски експерти

* Вирусни инфекции, като морбили и HIV-инфекция

Възпалителни заболявания - хроничен артрит

* Ювенилен ревматоиден артрит

* олигоартрит

* полиартрит

* Все още е синдром

* Малолетните и анкилозиращ спондилит

* Псориатичен артрит

* Артрит, възпалително заболяване на червата

hematopathy

* таласемия

* Сърповидно-клетъчна анемия

* хемофилия

злокачествени заболявания

* левкемия

* лимфом

* невробластом

Патологията на опорно-двигателния апарат

* Osteohondropatija феморалната глава

* Епифизиолиза на бедрената глава

* остеохондроза дисекиращ

* Chondromalacia патела

друг

* Хеморагичен васкулит

* скорбут

* Травматичен артрит

* Злокачествените тумори на костите, хрущялите,

синовията

* психични разстройства

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит - е рядко заболяване (rasprostranennost- 1: 1000 деца), но това е сериозно медицинско и sotsialnuyuproblemu.

Диагностични критерии:

* Началото на болестта преди 16-годишна възраст,

* Моно- или полиартрит, продължава в продължение на три и boleemesyatsev.

Олигоартрит най-често се наблюдава (50%) и артрит (40%). Малолетните и анкилозиращ спондилит и все пак е синдром (tyazhelayaforma заболяване с висцерално усложнение) vstrechayutsyau 10% от пациентите. Все още синдром обикновено се случва в deteymladshego възраст. Характеризира се с висока затихващ денга обрив медно-червено, подути лимфни възли, перикардит splenomegaliyai. След това се развива артрит китката, коляното, глезена и метатарзофалангеалните ставите и китката стави. Pripodozrenii на ювенилен ревматоиден артрит дете napravlyayutk ревматолог.

ревматизъм

Ревматизъм обикновено се случва при деца и юноши. Първата атака обикновено се появява на възраст между 5-15 години между тях.

Артралгия и артрит при възрастни

Налице е фалшива вяра, че който и да е артралгия в по-напреднала obuslovlenaosteoartrozom. Разбира се, остеоартрит - най-често, Нона единствената причина артралгия възрастни хора. Така че, с риск vozrastomuvelichivaetsya ревматична полимиалгия, болест на Пейджет, исхемична некроза на костите, подагра, псевдоподагра, zlokachestvennyhnovoobrazovany.

псевдо

Псевдоподагра - е артрит, причинена от отлагане на кристали pirofosfatakaltsiya дихидрат. Наблюдава след 60-те години. Като правило, porazhaetsyakolenny съвместно.

ревматоиден артрит

Обикновено, ревматоиден артрит започва на възраст между 30-40 години между. Заболяването, което започна в по-късна възраст, се характеризира с бърза прогресия, но има благоприятна прогноза, тъй като в тези случаи effektivnydazhe малки дози преднизон.

ревматизъм

Ревматизъм - е възпалително заболяване обикновено започва след навършване на 5-15 години на ангина, причинени от Streptococcus pyogenesgruppy А. Ревматизъм е особено често в развиващите се страни.

клиничната картина

характеризиращ се с:

* Остро начало (повишена температура, слабост)

* Мигриращите артралгия и артрит с първичен porazheniemkrupnyh стави (коляното, глезена, лакътя и китката).

Клиничната картина може да бъде доминиран кардио. Артрит inogdavyrazhen незначителен или несъществуващ.

диагностика

Ревматизмът Диагнозата се поставя въз основа на критериите на Джоунс. достатъчно:

* Две големи критерии или

* Един голям и два малки критерия.

Ако няма индикации за последните инфекции streptokokkovuyuinfektsiyu, диагнозата е малко вероятно.

Още критерии - кардит, полиартрит, хорея, подкожни нодули, пръстеновиден eritema- малък - треска, артралгия, uvelichenieintervala на PQ, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, или появата на С-реактивен протеин.

лабораторни тестове

* Засяването освобождаване от устата.

* Определяне на СУЕ.

* Определение antistreptolisin заглавия O, B и antiDNKazy antigialuronidazy.

* Определяне на С-реактивен протеин.

лечение

* Почивка в леглото.

* Пеницилин и аспирин във високи дози, с кардио - кортикостероиди.

предотвратяване

* С продължително действие пеницилини.

остеоартрит

Артроза - най-честото заболяване на ставите. Onvstrechaetsya 10% от възрастните, тя се диагностицира в половината lyudeystarshe 60 години. Това е дегенеративно ставно заболяване, то mozhetbyt първични и вторични. Средно остеоартрит нараняване razvivaetsyaposle, инфекциозен артрит, подагра и псевдоподагра, остеохондропатия и главата на бедрената кост на главата на бедрената кост.

клиничната картина

В първичното увреждане остеоартрит обикновено симетрични, често многократно. За разлика от ревматоиден артрит bolusilivaetsya при шофиране или натоварване на ставата до края на деня, priohlazhdenii и в мокро време и намалява в покой и топлина. Skovannostpri остеоартрит обикновено краткосрочно. Възможност за работа в raznyhbolnyh нарушена в различна степен.

Изследването може да разкрие увеличение на обема и deformatsiyusustava, увеличение местно температура, ограничаване на движението, крепитации с активни и пасивни движения. Система proyavleniyaotsutstvuyut. В присъствието на предразполагащи фактори (например диуретици) на модифицирани hronicheskiypodagrichesky фуги може да се развие артрит.

локализация

В първичния остеоартрит засяга всички ставите, най-често:

* Карпометакарпална съвместно на палеца,

* Метатарзофалангеалните съвместно на палеца,

* Отдалечени интерфаланговите стави на ръцете.

Честото лезия на проксималната интерфалангеална, коляното, бедрото, акромиоклавикуларния ставите и гръбначния стълб, по-специално нисш шийните (С5-С7) и лумбалните (L3-S1) отдели (фиг. 4).

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от физическото и rentgenologicheskogoissledovany. Тежестта на рентгенографски промени са vsegdasootvetstvuet тежестта на заболяването.

Рентгенографски признаци на остеоартрит

* Стесняване на ставното пространство.

* Склероза съседни на ставния хрущял костите.

* Остеофити по краищата на ставните повърхности и на места, prikrepleniyasvyazok.

* Кисти в епифизата.

* Променям кост.

лечение

Общи принципи

* Обучение на пациента.

* Аналгетици (при голям емоционален и физически стрес, депресия и тревожност увеличи дозата).

* Лекарства, които подобряват метаболизма на ставния хрущял.

* Дозировка упражнения, физиотерапия и рехабилитация.

* Ако силна болка или трайна загуба на трудоспособност pokazanooperativnoe лечение. Разработено операция за остеоартрит на бедрото, коляното, рамената, карпометакарпална и метатарзофалангеалните ставите.

режим на лечение

* Пациентът е казал как да се спре прогресирането на заболяването.

* По време на обостряне предписват почивка на легло. Все пак трябва да се забравя, че продължителната липса на активност води до контрактури на крайниците.

* За да се поддържа движението на ставите назначи специален kompleksfizicheskih упражнения, които се редуват с увеличение разтоварване sustava.Pri в упражнение болка се спира или променя.

Болка и скованост са намалени в топлина. Препоръчайте primenyatgrelki, топли вани или електрически одеяла. Izbegatpereohlazhdeniya препоръчително.

* Силно препоръчваме загуба на тегло. Не се изисква специална диета, но някои пациенти казват, че яденето на риба, ориз iovoschey подобряване на състоянието им, както и от месо, мляко, алкохол, подправки ги pertsai, напротив, става все по-лошо.

Също така е полезно:

* Използвайте тръстика,

* С различна дължина на страната - се носят ортопедични обувки,

* Носи корсет или подкрепа колан,

* Използване на еластични бинтове.

* Остеоартрит ефективна физикална терапия и рехабилитация, тя се извършва само на медицински специалисти. Техният съвет neobhodimav следните случаи:

* Поза корекция и дължината на долните крайници,

* Хидротерапия,

* Топлинни процедури, включително продължаващата къща

* Упражнения с изометрични упражнения,

* Упражнение за отделните мускулни групи, naprimerdlya мускулите на врата, гърба, квадрицепсите и. т. г.

* Дайте съвет за промишлена дейност на пациента (с цел - да се облекчи засегнатите стави).

* Прилагане на НСПВС, като аспирин. НСПВС особено effektivnypri поява на болка в покой, а през нощта (признак на възпаление). Ако е противопоказано за пептична язва диспепсия аспирин. Странични ефекти etihpreparatov включва:

* Ерозивен гастрит,

* Стомашно-чревно кървене,

* Хепатотоксичност и нефротоксичност.

В определянето на НСПВС под формата на ректални супозитории erozivnogogastrita риск не се намалява.

* Не използвайте кодеин и декстропропоксифен.

* Имуносупресивни агенти, системни кортикостероиди, лекарства от злато, антималарийни и цитотоксични средства са противопоказани. Прибягвайки vnutrisustavnomuvvedeniyu кортикостероиди само по време на обострянията.

ревматоиден артрит

Ревматоиден артрит - най-често hronicheskiypoliartrit. Разпространение - 3 100 души. Boleyutv жени три пъти по-често, отколкото при мъжете. Ревматоидният артрит е най-често nachinaetsyav 30-50 години. В 10-20% от случаите заболяването е постоянно progressiruet.Tyazhest артрит е различна - от малки скованост сутрин Добави увреждания.

клиничната картина

Клиничната картина на ревматоиден артрит е показано на фиг.6. Най-често има постепенно начало. Poyavlyayutsyaskovannost и болка в малките стави на ръцете и краката, които usilivayutsyak сутрин, след дълъг престой в една позиция и ischezayutpri движения. Нарушен сън. Продължителността на твърдост варира: по-тежки случаи, тя трае няколко часа. Проксималната интерфалангеални, metacarpophalangeal и китката стави са деформирани. Osobennozametna деформационни фуги интерфаланговите, те стават veretenoobraznymi.Drugie оплаквания - отпадналост, слабост, умора, загуба на тегло.

В 25% от случаите, заболяването започва с моноартрит, naprimerkolennogo съвместно. Често погрешно диагностицирана laymskoybolezni или спондилоартрпопатии.

При оглед определя следното:

* Увеличение на обема, поради съвместното излив в ставната кухина, подуване и пролиферация на синовиума,

* Кожата над ставата е топло, пери-ставно меките тъкани,

* Ограничаване на обхвата на движение (поради болка)

* Болка при палпация на ставни, мускулни атрофия,

* В по-късните етапи - деформиране на ставите, сублуксация, анкилоза.

локализация

При ревматоиден артрит засяга ставите на следния (Фигура 5.):

* Карпометакарпална и проксималните интерфаланговите ставите на ръцете,

* Дистална интерфаланговите ставите (засегнати в 30% от случаите)

* китките, лактите и раменните стави,

* метатарзофалангеалните и глезените стави, тарзалните стави,

* Коляното (често) и бедрото (в по-късните етапи - 50% от пациентите) ставите,

* Темпоромандибуларната става,

* Шийните прешлени.

Интерфаланговите стави на ходилото не са засегнати.

лабораторни тестове

* Повишена скорост на утаяване (отразява активността на заболяването).

* Нормоцитна нормохромна анемия (понякога).

* Ревматоиден фактор (в 80-85% от случаите).

* Антинуклеарни антитяло (в 30% от случаите).

* радиологични промени:

* Маргинал ерозия на ставните повърхности,

* Стесняване на ставната цепка,

* Остеопорозата кост,

* кисти,

* По-късните етапи на унищожаването на кост, subluxations, анкилоза.

диагностика

Диагностичните критерии за ревматоиден артрит представени vtabl. 5.

Таблица 5. Диагностични критерии revmatoidnogoartrita

Класически ревматоиден артрит - 7 критерии

Надеждна диагностика - 5 критерии

Вероятен диагноза - 3 критерии

* Сутрешна скованост

* Нежност да палпация или болка в най-малко odnomsustave

* Увеличаване на размера на най-малко едно съединение (поради otekamyagkih тъкан или излива в ставната кухина)

* Артрит с поражението на друг съвместен не повече от trimesyatsa

* Симетрична ставни заболявания

* Ревматоидни възли (подкожни възли в kostnyhvystupov около ставите и на повърхностите на екстензорни)

* Характерните рентгенографски промени (obyazatelnoosteoporoz кост)

* Ревматоиден фактор в кръвта

* Проучване синовиална течност: kapelsinovialnoy добавяне на течност към разтвор obrazuetsyamutny следа на оцетна киселина

* хистологични промени:

* Разпространението на синовиалната въси

* Разпространението на синовиоцити

* Инфилтрация на лимфоцити и плазматични клетки

* Фибриноидна подуване и некроза на въси

* ревматоидни възли

лечение

Общи принципи

* Пациентът и неговите близки често са възприемани като диагноза присъда revmatoidnogoartrita, така че лекарите трябва да rasskazat повече за болестта, за да се подчертае, че в най-sluchaevbolezn почти не пречи на изпълнението на живот.

* Дори при леко ревматоиден артрит лечение е необходимо дългосрочно наблюдение. По време на всяка консултация otsenivayuttempy прогресия на заболяването и поносимостта.

* Drug терапия при ревматоиден артрит живот, така че назначаването на всяко лекарство трябва да бъде много produmannym.Nekotorym показано консултация ревматолог.

* Оценка на степента на защита на потребителите, професионална и социална неприспособяване: някои пациенти трябва да се промени начина на живот и професия. На etomtozhe да предупреди пациента и неговите близки.

Специални въпроси

* По време на обостряне необходимата почивка и обездвижване porazhennyhsustavov един.

* Извън остра нужда ежедневно физическо uprazhneniyadlya запази подвижността на ставите. В зависимост от stepeninarusheniya функции може да бъде специални съоръжения lechebnoygimnastiki, ходене или плуване. Полезни топла баня, хидротерапия.

* Избор на набор от физически упражнения и физиотерапия provodyatspetsialisty. Те също са в особено трудни случаи предоставят rekomendatsiipo единица работа и живот.

* Диети, предотвратяване прогресирането на ревматоидния артрит, не. Мощност трябва да е пълноценна и балансирана, sleduetizbegat преяждане. Някои автори препоръчват upotreblyatrybu и ограничават животинските мазнини, като млечни продукти, месо izhirnoe [10].

* Методи за лечение на ревматоиден артрит са представени в таблица. 6.

Таблица 6. Лечение на ревматоиден артрит

Обучение - препоръки за упражнения и релаксация, загуба на тегло, образователна литература за пациенти с ревматоиден артрит

нестероидни противовъзпалителни средства

Не-наркотични аналгетици

Средства забавяне на прогресирането на ревматоидния артрит (основна терапия)

* хидрокисхлороквин

* сулфасалазин

* Препарати от злато (орално и парентерално)

* пенициламин

* метотрексат

* азатиоприн

* циклофосфамид

физиотерапия

Обездвижването, ортези (обувки стелки), Грижа за краката

кортикостероиди

* Oral

* За интраартикуларно инжектиране

* За / м

* За / във въведението - пулс терапия

Хирургично лечение - синовектомия, протезни стави, артродеза операция на китката

наркотици

* Първо, назначени ненаркотични аналгетици, като парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства.

* След това се прилага лекарства, които бавно progressirovanierevmatoidnogo артрит, например хидроксихлороквин, златни препарати (PO / т), пенициламин, сулфасалазин.

* Кортикостероидите и имуносупресивни лекарства (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид) се използва като краен.

колаген

Артралгия и артрит често се наблюдават в kollagenozah.

Системен лупус еритематозус

Артрит - това е най-честият симптом на системен лупус volchanki.On наблюдава при 90% от пациентите. Характеризира се с симетрични poliartrits първична лезия на малките и средни ставите. Деформации, причинени от лезия сублуксация на съвместните капсулите, сухожилия isuhozhily. Са по-склонни да се ангажират проксималните mezhfalangovyesustavy ръка и китката ставите. обикновено няма костна деструкция.

Първите прояви на SLE често подобен nafibromialgiyu или ревматоиден артрит. Фибромиалгия болка chaschelokalizuetsya назад.

лабораторни тестове

* Повишена скорост на утаяване (мярка за активността на заболяването).

* Антинуклеарни антитела (95%).

* Антитела срещу нативна ДНК (специфични за системен лупус еритематозус) се откриват в 50% от пациентите.

* Ревматоиден фактор е открит в 50% от пациентите.

* Определяне на LE-клетки (не се използва в момента).

лечение

* Минимална на болестта активност - НСПВС.

* Средно активност - малки дози от анти-маларийни лекарства като хидроксихлороквин или хлорохин.

Видео: псориатичен артрит

* Висока активност - кортикостероиди и имуносупресори, naprimerazatioprin.

системна склеродермия

В по-ранен етап в 25% от пациентите имат артрит с preimuschestvennymporazheniem интерфаланговите ръчно ставите. Подуване на меките тъкани, пръстите се сгъсти, като колбаси. В 85% от пациентите с Рейно nablyudaetsyasindrom.

лабораторни тестове

* Повишена скорост на утаяване (не винаги).

* Нормоцитна нормохромна анемия (понякога).

* Антинуклеарни антитяло (50% от случаите).

* Ревматоиден фактор (30%).

* Хипергамаглобулинемия (50% от случаите).

* Антитела срещу ядърце и центромери хромозоми - специфичен dlyasistemnoy склеродермия.

Дерматомиозит и полимиозит

Артралгия и артрит наблюдава при 50% от пациентите с полимиозит dermatomiozitomi. Обикновено малките стави са засегнати четка като при ревматоиден артрит. Диагноза е особено трудно, esliartrit - това е първият симптом, както и характерните симптоми - слабост атрофия на мускулите на раменния пояс и бедрата - все още липсват.

кристал артрит

Кристал артрит може да бъде остра или хронична, асимптоматични inogdaoni. Разпределяне след техните видове (Таблица 7):

* Подагра (депозити на натриев урат)

* Псевдоподагра (пирофосфат дихидрат отлагане на калций)

* Апатит заболяване - (хидроксиапатит отлагане).

Таблица 7. Кристална артрит

подагра

Подагра - заболяване, причинено от метаболитни нарушения на пурин проявява хиперурицемия и отлагане на уратни кристали natriyav тъкани. Ill предимно мъже. Те nachinaetsyaranshe болест (40-50 години), отколкото при жените (след 60 години). Iimmunnye антитяло комплекси отсъстват.

Кристалите са депозирани в:

* Ставите, което води до остър артрит,

* Меките тъкани за образуване тофи и причиняват теносиновит,

* Пикочните пътища, което води уролитиаза.

Етапи на подагра:

* Асимптоматичното хиперурикемия

* Остра подагрен артрит,

* Интериктиалния период,

* Хронична подагрозен артрит.

асимптоматични хиперурикемия

* Тя се появява 10 пъти по-често от подагрозен артрит.

* Характеризира се с повишени нива на пикочна киселина в серума без клинични прояви.

* Лечението обикновено не се изисква.

Остра подагрен артрит

Симптоми:

* A остра болка в големия пръст на крака, обикновено се причинява rannimutrom,

* Червен, лъскава, подути, гореща кожа върху засегнатата става.

Атаката предизвика:

* Използването на алкохол,

* Работа

* Глад,

* Фуроземид, тиазидни диуретици.

Ефективно колхицин, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди.

* Без лечение, остър артрит работи в 3-10 дни.

Подагрозен артрит възобнови. С течение на времето, има tofusy.Oni се случи в лакътя, ахилесово сухожилие, ушната мида, на големия пръст на крака и пръстите на ръката. Inogdapri подагра настъпва prepatellar бурсит.

локализация

При остър подагрен артрит в 90% от засегнатата odinsustav (Фигура 7.):

* Метатарзофалангеалните съвместно на палеца (в 75% от случаите)

* Други ставите на краката - метатарзофалангеалните, глезените, коленете.

По-рядко се наблюдава артрит, обикновено засяга интерфаланговите ставите на takzhedistalnye на ръка.

Хронична подагрен артрит

Хронична подагрен артрит развива към pervichnoypodagre (в по-късните етапи) и вторичната (което inogdas начало проявява хроничен артрит). Средно podagrachasche най-често при по-възрастните жени, приемащи диуретици, и takzhepri бъбречна недостатъчност. Urata често депозиран в ставите, засегнати от остеоартрит (обикновено - дисталния интерфалангеални sustavykisti).

диагностика

* Изследването на синовиална течност от polyarizatsionnoymikroskopii. Това изследване се извършва предимно poskolkukristally урати - най-сигурният белег на подагра.

* Определяне на нива на пикочна киселина в серума. Обикновено nablyudaetsyagiperurikemiya, но в 30% от случаите с остър подагрозен artriteona офлайн.

* Рентгенови лъчи на костите - откриване на ерозия, заобиколен zonoyosteoskleroza.

Лечение на остра подагрен артрит

* индометацин 100 мг орално веднъж и още 75 мг след 2 часа, zatempo 50 мг 3 пъти на ден в продължение на 1-2 дни. Аспиринът не се използва.

* Кортикостероиди вътре или вътреставно инжектиране. въвеждане Peredvnutrisustavnym да изключи инфекциозен artritaneobhodima аспират съдържанието на ставната кухина и засяването sinovialnoyzhidkosti.

* Провеждане анестезия пръст.

* Кортикотропин / m в тежки случаи.

* Когато непоносимост или неефективността на НСПВС предписани колхицин.

Дългосрочната терапия

* Намаляване на теглото, балансиран режим на хранене, пиене на много течности.

* Изключване на храни, богати на пурини: черния дроб, мозъка, бъбреците, консервирана риба (сардини, аншоа, херинга) месни диви птици.

* Limit консумация на алкохол.

* Вземете удобните обувки.

* Тиазидни диуретици, фуроземид, и са противопоказани.

Лекарството избор - алопуринол (оксидаза инхибитор на ксантин). Pokazaniyak назначаването му:

* Чести пристъпи на артрит,

* Хронична подагрен артрит, тофи,

* Уролитиаза.

режим на лечение

* Лечението започва един месец след последната атака на артрит.

* Обикновено първоначалната доза алопуринол - 300 мг орално веднъж vsutki 1. След това в зависимост от нивото на пикочна киселина в увеличение или намаление syvorotkedozu.

* За предотвратяване на остър артрит в рамките на няколко дни преди nachalapriema алопуринол прилага колхицин 0.5 мг перорално 2 пъти vsutki. Ако остър артрит не се развива в рамките на 6 седмици poslenormalizatsii ниво на пикочна киселина, на колхицин преобръщане.

спондилоартрпопатии

Спондилоартропатия - група от заболявания, при които nablyudaetsyaspondiloartrit включващи всички части на гръбначния стълб и kroviotsutstvuet ревматоиден фактор. Последният служи като osnovaniemdlya да се обади серонегативни спондилоартропатии, votlichie от серопозитивни ревматоиден артрит. Когато differentsialnoydiagnostike вземат предвид и факта, че пациенти с ревматоиден артрит porazhaetsyatolko шийните прешлени. За разлика от дегенеративни заболявания диск, което се отразява и на гръбначния стълб, спондилоартропатии voznikayutv по-млада възраст и могат да бъдат придружени от моно- и oligoartritamiperifericheskih ставите.

Чрез спондилоартрпопатии включват:

1. анкилозиращ спондилит,

2. Райтер синдром и реактивен артрит,

3. артрит, възпалително заболяване на червата,

4. псориатичен артрит,

5. младежката анкилозиращ спондилит,

6. некласифициран спондилоартрпопатии.

картина и лабораторните изследвания, клинични

* Сакроилеит с или без него спондилит.

* Entesopatii, плантарна фасциит, ахилесовата тендинит, артрит sternocostal, коляното и тазобедрената става.

* Irit, кожата и лигавиците.

* Липсата на ревматоиден фактор в кръвта.

* Антиген HLA B27 (по-често в популацията), генетично предразположение.

анкилозиращ спондилит

Основните прояви - болки в гърба и твърдост. Заболяванията nachinaetsyav ранна възраст, 20% от пациентите, засегнати perifericheskiesustavy на първо място, а след това на гръбначния стълб и сакроилиачните стави sustavy.Porazhenie периферни се наблюдава при повече от 35% от случаите. Обикновено това големите стави - раменете, бедрата, коленете и глезените.

Основните клинични симптоми

* В началото на заболяването преди навършване на 40 години.

* Постепенно начало на болка и скованост.

* Симптомите продължават повече от три месеца.

* Сутрешна скованост, която изчезва по време на движение и на НСПВС.

синдром и реактивен артрит Райтер

Реактивен артрит - остър гноен артрит, стомашно-чревни инфекции произход фон или гениталиите. синдром на Райтер - etochastny случай на реактивен артрит, с него в допълнение към загубата sustavovnablyudaetsya неспецифичен уретрит, конюнктивит или увеит.

Често се отразява на големите стави, особено глезена и коляното, понякога има асиметричен артрит на интерфалангеални sustavovkistey и краката. На кожата на ръцете и краката, често се появяват пъпчици, мехурчета и гнойни пъпки, покрити с люспи и кори, с izyazvleniemv център. Възможна ерозивен баланит (фиг. 8).

Артрит, възпалително заболяване на червата

Възпалително заболяване на червата - неспецифично yazvennyykolit, болест на Крон, и болест на Whipple - понякога soprovozhdayutsyaartritom и сакроилеит.

псориатичен артрит

Артрит се среща в 5% от пациентите с псориазис. Разпределяне neskolkoform псориатичен артрит:

1. Загубата на дисталните стави интерфаланговите,

2. psevdorevmatoidnaya форма: локализация като в revmatoidnomartrite, ревматоиден фактор в кръвта там,

3. сакроилеит и спондилит,

4. monoartrit (често стреля колянната става)

5. тежка деформиращ артрит.

некласифициран спондилоартрпопатии

За некласифицирани спондилоартрпопатии включват заболявания, при които има характерни симптоми на спондилоартрпопатии, но тяхната комбинация не може да постави нозологични diagnoz.S тази група пациенти общопрактикуващият лекар е изправена все vsego.Obychno са мъже на възраст между 20-30 години. Има болка в някои libosustave като коляното, и в лумбалната област (единият ilidvuh страни) и плантарна фасциит.

Насоки за лечение

* Важно е да се обясни на пациента и неговите близки, че nesmotryana че пълно излекуване не е възможно, прогнозата за живота и trudosposobnostiblagopriyatny.

* Изисква генетична консултация: за някои заболявания като анкилозиращ спондилит, характеристика nasledstvennayapredraspolozhennost.

* Пациентът се консултира със специалист физиотерапевт физиотерапевт. Обърнете внимание на правилната поза vremyaraboty.

* Отнасяйте водещите синдроми. Присвояване на:

* NSAID например индометацин, 75-200 мг / ден орално (за umensheniyaboli, скованост и лечение на възпаление)

* Sulfasalazine - неефективността на НСПВС,

* Вътреставно инжектиране на кортикостероиди - тежка моноартрит, obkalyvanie кортикостероиди - с entesopatii.

* Не забравяйте да се редовен мониторинг.

Специални въпроси

* Назначаване на НСПВС и сулфасалазин изискват редовно и tschatelnogonablyudeniya.

* Системни кортикостероиди не се използват.

* В тежка псориатичен артрит и реактивна naznachayutimmunodepressanty.

* Спондилоартропатии третират заедно с ревматолог.

Лаймска болест

Лаймска болест е описана за първи път през 1975 г. в Лаймска (Кънектикът, САЩ). Това се случва в САЩ, Европа и Азия. Vozbuditel- спирохета Borrelia burgdorferi, носители - кърлежи от вида Ixodes, включително еленови кърлежи. Заболяването е много заразна. В 60% от sluchaevcherez няколко месеци или дори години след ухапване от кърлеж-perenoschikavoznikayut артралгия и артрит на големите стави, като например Лаймска болест kolennyh.U деца често се бърка с ювенилен revmatoidnymartritom.

Методите на серологичната диагностика на Лаймска bolezni.Ih използва в следните случаи:

* Ухапване от кърлеж,

* Диаметър Еритема пръстеновиден от около 6 cm около ухапване,

* Артралгия,

* Симптомите на сърдечно-съдови заболявания, особено на аритмии,

* Неврологични симптоми, причината за което е ясно - пареза на крайниците, менингеалните симптомите.

лечение

Изпишете пеницилин, тетрациклин, или цефалоспорини. Antimikrobnayaterapiya особено ефективни в ранните стадии на болестта.

васкулит

Васкулит - група от заболявания, характеризиращи се с съдова стена некроза vospaleniemi. Васкулит са класифицирани от kalibruporazhennyh съдове. Артрит често се срещат в тези, които имат kogoporazheny малки плавателни съдове, например при пациенти с хеморагичен vaskulitom.Bolee редки причини за артрит - нодозен нодоза, грануломатоза на Вегенер и gigantokletochnyyarteriit.

Комбинацията с лезия васкулит на малките кръвоносни съдове и nablyudaetsyatakzhe артрит при ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, infektsionnomendokardite, хепатит В.

Случаите, които изискват специализирани консултации

* Предполага се, ревматоиден артрит, спондилоартропатии, колаген васкулит.

* Остеоартрит:

* Болка в няколко стави,

* Нарушение на ставната функция,

* Силна болка,

* Необходимостта да се реши въпроса с хирургично лечение.

* При ревматоиден артрит:

Видео: д-р Крилов; артропатия

* Продължителното раздразнение,

* Необходимостта да се намери отговор на въпроса назначаване на кортикостероиди,

* Необходимостта да се реши въпроса с хирургично лечение.

* Когато спондилоартрпопатии:

* Потвърждаване на прехвърлянето на диагностика и лечение,

* Лечение недостатъчност,

* Внезапно влошаване, като рязко увеличение на болка,

* Увеит или друго заболяване на очите,

* Странични ефекти на лекарства.

* Артрит с неизвестна етиология, придружено от общи симптоми.

* Подозрението на инфекциозен артрит, инфекциозен ендокардит, бруцелоза и други сериозни инфекции.

* Ювенилен ревматоиден артрит.

практически съвети

* Сутрешна скованост и болка, облекчено чрез движение, harakternydlya ревматоиден артрит.

* A миграционен полиартрит и повишена температура може да бъде proyavleniyamirevmatizma, инфекциозен ендокардит и системен лупус еритематозус.

* Полиартрит проксималния интерфаланговите ставите и обриви nablyudayutsyapri вирусен артрит и страничните ефекти на лекарства.

* Поражението на шийните прешлени в пациенти с ревматоиден artritemozhet сложно съвместно и сублуксация atlantoosevogo sdavleniemspinnogo мозъка.

* В случай на оплаквания от болки в ставите на младите, на първо място isklyuchayutsistemnuyu лупус еритематозус.

* Ако артралгия появи след завръщането си от пътуване, а след това да изключи вирусен хепатит и лаймска болест, а ако bolochen интензивни, на тропическа треска.

* Ако треска, обрив и артрит настъпили след ухапване от кърлеж, изключва Лаймска болест.

* Комбинацията от синдром на Рейно и артрит, особено ръчно ставите, характеристика на системен лупус еритематозус, системна склероза ревматоиден артрит.

* При пациенти с ревматоиден артрит, лекувани с кортикостероиди, може да се развие инфекциозен артрит.

* Полиартрит среща в много вирусни инфекции. Той prohoditsamostoyatelno и не води до разрушаване на ставния poverhnostey.Lechenie ограничена до назначаването на НСПВС.

* За артрит в инжекционни наркомани премахване HIV infektsiyui хепатит В.

* Никога не се започне лечение при един неясен диагноза.

Таблица. 8 показва диференциално диагностичен priznakiartritov.

Таблица 8. диференциална диагностика priznakiartritov (М - мъжки, F - жени).

Фиг. 1. Основните симптоми на артрит

Фиг. 2. Типично локализация на артрит.

Фиг. 3. рентгенографски находки най-много rasprostranennyhzabolevaniyah

Фиг. 4. Локализация на остеоартрит

Фиг. 5. Локализация на ревматоиден артрит

Фиг. 6. клиничната картина на ревматоиден артрит

Фиг. 7. Локализация подагрен артрит

Фиг. 8. Синдром на Райтер

Публикувано глава 29 от книгата на Джон. Murtha "Наръчник vrachaobschey практика" (транс. От английски език. М., "The Practice" -McGraw-Hill, 1999).

Индекс на наркотици

диклофенак: DIKLOGEN (Adzhio) DIKLORAN (Unique FarmasyutikalLab.), Диклофенак Acre (Akrikhin) Rapten RAPID (Хемофарм)

кетопрофен: Ketonal (Lek)

NSAID за локална употреба

кетопрофен: Fastum (Berlin-Chemie AG / Menarini Group)