Therapy-клиника и лечение на белодробна сърцето при пациенти, пулмология

Видео: Лечение на пациенти с нарушения на сърдечния ритъм

Проблемът с белодробна сърцето (PM) при пациенти с туберкулоза organovdyhaniya е от голям интерес към днешна дата през 1819 hotyaesche Р. Laennec разкри рязко хипертрофия камерни и dilyatatsiyupravogo една жена, която умира от туберкулоза и emfizemylegkih със симптоми на тежка дихателна недостатъчност. Vposlednee години повишена смъртност от туберкулоза лекарства organovdyhaniya, поради увеличаването на разпространението на туберкулоза и progressiruyuschihform в структурата на заболеваемост, както и uvelicheniemchisla пациенти с хронична туберкулоза, MDR razvivshimsyapo причина микобактериални щамове.

Идеи за лекарства в най-доброто определение, предложени от VP Силвестров (1991), според която "podLS трябва да разберат, че целият комплекс хемодинамични (в pervuyuochered вторична белодробна хипертония), vsledstviezabolevany разработване бронхопулмонална апарат и се появява на konechnometape необратими морфологични изменения десен zheludochkaserdtsa с развитието на прогресивна циркулаторна недостатъчност",

Клиниката използва класификация на белодробната сърцето BE Votchala (1964) (Таблица. 1). От гледна точка на съвременните изследвания в oblastipatogeneza лекарства при пациенти с белодробна туберкулоза neobhodimootmetit че белодробна туберкулоза с неговото развитие оригиналност patogeneticheskihmehanizmov, пролиферация на съдови легло, bronhialnomuderevu, лимфните съдове и пътеки за контакт може да бъде predstavlenv няколко секции от тази класификация. Но характеристики на процеса основа ostaetsyavremennaya и туберкулоза, обикновено води до хронична лекарство, подостри formirovanieLS малко определя при ostrotekuschih специфичните процеси (милиарна туберкулоза, случаен пневмония). Спонтанен пневмоторакс като усложнение legochnogotuberkuleza (поради бързото развитие във времето) може да се развие остра privestik наркотици.

Основният механизъм в патогенезата на лекарство е белодробна хипертензия (Ph). Налягането в белодробното кръвообращение (МСС) е увеличението, ако превишава нормалната стойност (30 mm Hg систолично, диастолично 8-9 mm Hg).

Класификация на белодробна хипертония при хронично белодробно nespetsificheskihzabolevaniyah (COPD) NG Paleeva (1990) допълва klassifikatsiyuB.E. Votchala и значително помага за ранно откриване на наркотици.

В етап I белодробна хипертония (преходни) увеличение legochnogoarterialnogo налягане възниква по време на физическо натоварване, obostreniivospalitelnogo процес в белите дробове или засилване на бронхиална обструкция.

Етап II (стабилна), характеризиращ LH самостоятелно и е obostreniyabronholegochnoy патология. Тези два етапа съответстват на LH sostoyaniyukompensatsii PM.

Етап III се характеризира с постоянна PH PH които soprovozhdaetsyanedostatochnostyu обращение.

Клиника белодробна сърдечна

Клиника PM състои от симптоми, дължащи се на респираторен tuberkulezomorganov и признаци на белодробна и сърдечна недостатъчност.

Компенсирана белодробна сърдечна

Видео: Проблеми на сърдечна операция лечение на пациенти със затлъстяване

Клиничната картина на компенсирано белодробна vklyuchaetpriznaki сърцето, които се намират в стадий на стабилна белодробна gipertenzii.Odnako на симптомите, според експертите, може да бъде ubolnyh вече ход преходно LH. Основната diagnosticheskimkriteriem е физически упражнения толеранс при пациенти с вече kotoroyizmenyaetsya с преходна LH.

Задух, който се появява със значителна физическа сила от пациентите с преходна LH и при лек товар в stadiistabilnoy LH. Диспнеята интензитет независимо от приема на храна, pogodnyhuslovy, охлаждане и особено наличието на кашлица. Sensation не odyshkiobychno пропорционална на артериална хипоксемия и хиперкапния ниво на налягане в белодробната артерия. На тези, измерени truds постепенното увеличаване на натоварване може да доведе до усилване odyshki.V същото време, всеки стрес, който изисква бързи uvelicheniyaobema вентилация, придружен от значително увеличение на пациентите, без да представи odyshki.Mnogie оплаквания от задух, bessoznatelnoogranichivayut физическа активност. В тези случаи, пациентът трябва да се определи tselenapravlennyyopros упражнение толерантност.

пациенти предпочитания хоризонтална поза. Когато etomdiafragma бъдат по-ангажирани в hilar хемодинамиката, което улеснява процеса на дишане.

Болката в сърцето (белодробен ангина пекторис Katcha) на не imeyuschietipichnoy клинични характеристики. Болка preimuschestvennopri натоварвания. Нитроглицерин, в този случай не е в сила, и помага eufillin. В допълнение, пациентите се чувстват така, сякаш fizicheskoynagruzke сърцебиене, "прекъсванията" в сърцето. Въпреки това, ЕКГ priznakovaritmii те не показват. Този симптом на storonyserdtsa няколко причини: инфаркт на хипоксия, инфекция токсично увреждане на миокарда, в някои случаи etopulmonokardialny рефлекс.

Обективно изследване на пациента разкри tsianoz.Vyrazhennost цианоза подчерта по време на тренировка. В stadiikompensatsii цианоза богат, тъмен землист, "топло" (Kistiteplye). пациенти Цианоза модул поради респираторен nedostatochnostyui настъпва с намаляване на насищане на кислород в кръвта, 85% gipoksemiimenshe. Трябва да се отбележи, че в етапа на стабилна LH tsianozyazyka забележим, така наречените изразена "заек (или жаба) emfizematika око" в резултат на разширяването и увеличаването на броя sosudovkonyunktivy.

Thorax характеризира с промени присъщи емфизем (увеличаване епигастриума увеличение ъгъл Антеропостериорните razmerai др.). Надключична ямички рязко vybuhayut, а често и мивка, дължащи zapnevmoskleroticheskih промени и плеврални сраствания. Когато perkussiiopredelyaetsya опаковка ударни звук, преслушване: oslablennoevezikulyarnoe дъх, често - суха хрипове. даден znachenietihomu "popiskivaniyu" малките бронхи, които са по-лесно да obnaruzhivayutsyaposle лесно упражнение.

Под преходно LH сърдечни звуци са приглушени, особено в позицията"лежащ", Усилване II тон на артерия proslushatredko белодробната не успее (поради завишени белите дробове). Често осезаем, по-рядко glazmozhno отбелязано в епигастриума дясната камера пулсация, осезаемо под формата на меч процеса на ляво и нагоре.

В случаите, plevroperikardialnyh сраствания изрази emfizemyserdtse "заличава" на предната стена на гръдния кош на.

Някои пациенти в покой има тенденция да пулсира nekotoromuuchascheniyu - 78-84 удара в минута.

Под стабилна пик на ЛХ в епигастриума област opredelyaetsyavizualno в повечето случаи. Акцент II тон nadlegochnoyarterii наблюдават рядко. IB Lihtsier (1976) описва auskultativnyyfenomen, появяващи се при около половината от пациентите с наркотици - usilenieI тон, а често и да пляскат аз тон на място слушане trehstvorchatogoklapana. Уединение белодробната артерия от гръдната стена obuslovlivaetsyapovorotom сърцето посока на часовниковата стрелка с хипертрофия на дясната zheludochka.Etim можем да обясним и силен съм тон на трикуспидалната klapanom.U голяма част от пациентите, на този етап е маркиран тахикардия, dostigayuschayav сам 84-90 удара в минута. Понякога в позицията на слушане може да се настрои legochnoyarterii мека разпенващ диастоличното шум - shumGrahamstill, което е причинено от диастоличното regurgitatsieypri относителна клапна недостатъчност на белодробната артерия.

Таблица 1

Декомпенсирана сърдечна белодробна

Тази неспособност хипертрофирано скорост дясната камера на сърцето поток podderzhivatsvoy на ниво, подходящо най-големия приток към него venoznoykrovi.

Съобщението Декомпенсирано klinicheskimivariantami характеризира с няколко тенденции:

1. Дихателна, в който водещи признаци са задух, диспнея, цианоза, белодробни хрипове, кашлица.

2. церебрална когато в резултат на хронична хипоксия и giperkapniiformiruetsya повишена пропускливост на мозъчните кръвоносни съдове се образуват малки периваскуларни кръвоизливи, оток mozgai развива енцефалопатия (S. S. и Тодоров Георгиев 1972) .Proyavlyaetsya е повишена възбудимост, агресивност и eyforieyvplot да psihozov- и обратното - депресия, сънливост, летаргия, апатия, виене на свят, постоянна и интензивна golovnymibolyami сутрин. При тежки случаи, може да има епизоди potereysoznaniya, конвулсии. В тежка декомпенсация PM otmechalossnizhenie интелигентност. Тези мозъчни дефицити до такава степен, със същата честота се наблюдават в сърцето dekompensatsiidrugogo генезис (не се дължи на PM).

3. стенокардна тече по вид "белодробна ангина пекторис", Bolnyhdazhe сам притеснява понякога изразява почти винаги dlitelnyeboli в сърцето, без типичния облъчване в лявата ръка, sheyu.Prognosticheski неблагоприятна атмосфера на хипертонична криза в белодробната артерия. В този случай, в комбинация с болката от задушаване.

4. корема вариант проявява vepigastralnoy агонизираща болка, гадене, повръщане, докато yazvennoybolezni на развитие. Тези разстройства, свързани с хипоксия, които snizhaetustoychivost стомашната лигавица, докато хиперкапния sposobstvuetpovysheniyu секрецията на солна киселина.

5. kollaptoidnye, с периоди на остри бледност, слабост, chuvstvauzhasa, студени крайници, обилно пот на студена повърхност, спад на кръвното налягане, "източен" пулс vyrazhennoytahikardii. Следва да се отбележи, че добавянето на още един кратък kollaptoidnyhsostoyany до клинично лекарство - прогностичен neblagopriyatnyypriznak.

Недостатъчност на кръвообращението в декомпенсирана PM razvivaetsyapreimuschestvenno на правото вид камерна. Yavleniyaopredelyayutsya задръстванията в системното кръвообращение. Един ранен simptomovschitayut черния й увеличение и напрежение. Imeetznachenie положителен симптом на плешивост - шийни вени prinadavlivanii длан върху увеличение на черния дроб. Югуларната venluchshe открити по време на продължителна кашлица, където narastaettsianoz лице.

TY Илина и сътр. (1992) отбелязва, че държавните subkompensatsiiLS в случай на съмнение, можем да кажем, цианоза назолабиални gubnogotreugolnika, брадичката, ушите след наклона на tuberkulezomtulovischem пациента надолу. В допълнение, авторите наблюдават комбинация tsianozas пациенти телеангиектазиите с декомпенсирана лекарства.

Описан на външния вид на кожата и на конюнктивата кръвоизлив zaneskolko дни преди смъртта си при някои пациенти с dekompensirovannymLS.

Периферни отоци - важен показател за декомпенсация наркотици. Vnachaleoni преходно, се появи в края на деня, или през obostreniyabronholegochnogo процес, което показва, че първоначалните stadiyahdekompensatsii лекарства. По-късно подуване стане постоянно rasprostranennymi.Odnako изразен синдром оток при пациенти с белодробна туберкулоза усложнени от наркотици, почти не се случи. Смята се, да се развива"сух декомпенсация"Това говори мощност pochkamiionov натриев екскреция и промени, дължащи се хипоксемия fraktsiysyvorotki кръвен протеин.

Изследване на гърдите и белите дробове на пациенти с декомпенсирано промени LSobnaruzhivaet съответното изразен емфизем, белодробна фиброза на различна степен. Въпреки това, на гръдния кош не е vsegdaemfizematozna в сила изрази плеврални сраствания. Почти uvseh пациенти с изключение на тихи wheezes са melkopuzyrchatyevlazhnye хрипове. Те зависят, той вярва, IB Lihtsier (1976), на бронхиолит, но в някои случаи и на развитието на общата nedostatochnostiserdtsa не може да се изключи напълно ролята на известна стагнация в legkih.Chastota дишане до 30-40 на минута в покой.

Сърцето, въпреки емфизем, перкусии opredelyaetsyauvelichennym в повечето случаи, но не всички. заведение"нормален" Сърце граничи емфизем вече говорим за неговите rasshirenii.Vse същите в 20-25% от случаите на сърдечни граници ударни определи dovolnotrudno. Почти винаги се вижда пулсация на дясната камера в podlozhechnoyoblasti и палпация е възможно да се чувствате стена тласък pravogozheludochka. Сърдечни тонове са заглушени на върха, понякога раздвоена тон, тон мога да се развяваше над трикуспидалната клапа. AktsentII тон на белодробната артерия се чува по-често от kompensirovannomLS. Може да се auscultated шум Grahamstill. Тахикардия е много постоянен, аритмии са рядкост. Кръвното налягане обикновено се понижава.

Лабораторни и инструментални диагностични методи legochnogoserdtsa

Кръвни изследвания при пациентите с компенсирана лекарства opredelyayutsyaosnovnym заболяване, което е форма, фаза protsessana туберкулозни белите дробове.

Видео: Поддържане на пациенти в критично състояние - 20 от правилата на Кърби. Duana Макбрайд

При пациенти с декомпенсирана лекарства поради тежки gipoksiivozmozhen компенсаторни полицитемия и нормални нива на ESR (дори екзацербация на белодробно процес) чрез увеличаване vyazkostikrovi.

електрокардиография

Количествени характеристики на дясната вентрикуларна хипертрофия (RV) са: съотношение на R / S на терена VI >= 1.0- otnoshenieR / S в V6 абдукция <= 2,0- зубцы RV1 >= 7 мм и SV5-6 >=7 мм, сумма зубцов RV1 + SV5-6 >= 10,5 мм (Н.Б. Журавлева,1990). Выраженная правожелудочковая гипертрофия постепенно вызываетнарастание зубцов RV1-2 И SV5-6 и может приводить к появлениюкомплекса qRV1 и rSV6 ("R" - тип изменений).

при "S" - вид на дясна вентрикуларна хипертрофия на води otkonechnostey има дълбоко зъбци терминал S в води I, II, III, и AVF, докато на терена Avr zubetsR терминал увеличава значително и може да се превърне в основна зъб zheludochkovogokompleksa.

Радиодиагностика

Ехокардиография. Най-информативни критериите за dannymehokardiografii (ехокардиография) следва да се разглежда като увеличение дебелина stenkiPZh (3.5 mm), увеличаване на размера си кухина (N = 1,5-2,3sm), намаляване на фракцията на изтласкване и индекс инсулт.

Чрез радионуклид вентрикулография fraktsiivybrosa определя стойност на RV. В отговор на фракцията на изтласкване на товара RV се намалява, както и степента на спад корелира с нивото на LH.

През последните години се оказа възможността за използване на магнитен rezonansnoytomografii при диагностицирането на PH. В допълнение, има изчислителни методи за определяне opravdyvayutsebya белодробно артериално налягане (от venogram, rheogram и т.н.), които също се основават на metodeL. Burstin.

Разграничаване признаци на десностранна сърдечна хипертрофия и priznakilegochnoy хипертония. В дясната камера с увеличение не izmenyaetteni сърцето в предна позиция, и намалява retrosternalnoeprostranstvo че се определя на страничната рентгенова снимка. Priznachitelnom уголемена простата става kraeobrazuyuschim на pravomukonturu. Тогава той избутва дясното предсърдие нагоре и назад, chtovizualiziruetsya върху страничната рентгенова снимка на тесен retrokardialnogoprostranstva. Y. Kulachkovsky (1981) се отнася до критериите gipertrofiiPZh увеличават в белодробната артерия конус "psevdomitralnoe" serdtse.Priznakami LH трябва да се счита:

1) нарушение "постепенност" намаляване на лумена на tsentrak периферия - "ампутиране" корени;

2) увеличаване на белодробната артерия е по-висока от 15 mm;

3) нарушение на 1: 1 (междинно съединение артерия: promezhutochnyybronh).

Информативност метод рентгенова може да бъде povyshenaraschetom индекс Мур. Този процент от диаметъра на dugilegochnoy на артерия на половината от диаметъра на гръдния кош. Това razmeryopredeleyayutsya направо рентгенова снимка в дясно kupoladiafragmy. При здрави хора, на възраст между 16-18 години, 19-21 години raven28- индекс - 28,5- 22-50let - 30.

Увеличението на индекса показва, белодробна хипертония.

Изследване на дихателната функция при пациенти с белодробна сърцето

Нарушенията на дихателната функция (ЕБФ) - е в основата на formirovaniyaLS. Промени в дихателната функция дават представа за тежестта на LS.Naibolee информационен са следните характеристики FVD:

• Общият брой на капацитета на белите дробове (TLC);
• витален капацитет (VC);
• остатъчен обем на белия дроб (OOL);
• функционален остатъчен капацитет (FRC).

Когато PM стъпка компенсация: TLC със значително намалява narusheniemee структура, намаляване и увеличаване на VC OOL отразява nalichiepartsialnoy дихателна недостатъчност.

На етапа на декомпенсация: значително намаляване на витален капацитет, uvelichenieOOL, знаци "общо" дихателна недостатъчност.

VA Яковлев и IG Kurenkov (1996) отбелязва, че kompensirovannogoLS стъпка са важни показатели на бронхиална обструкция, като pridekompensatsii ч - параметри кръв газ.

Лечение на белодробна болест на сърцето при пациенти с белодробна туберкулоза

Терапевтични мерки на HP при пациенти с туберкулоза - една kompleksnayaterapiya, включително редица ключови позиции:

1) лечение на основното заболяване (туберкулоза);

2) намаляване на кръвното налягане в МНС и да се подобри хемодинамика MCC;

3) подобряване на функцията на бронхиална дърво;

4) Въздействието върху реологичните свойства на кръвта;

5) хипоксична инфаркт дистрофия профилактика.

I. Третирането на основното заболяване

Лечение на туберкулоза при пациенти с наркотици - е подходящ процес protivotuberkuleznayaterapiya.

Въпреки това, броят на анти-TB лекарства (групи GINK, стрептомицин, Pask) се отрази неблагоприятно на променени myshechnuyutkan сърцето, и (рифампицин, пиразинамид, tioatsetozon) sozdayutdopolnitelny токсичен фактор утежняващи достъпно от напрежение bolnyhtuberkulezom в системата на кръвосъсирването, следователно, подходяща химиотерапия трябва да бъде разумен и подходящ за използване елементи schazheniya.Poetomu химиотерапия с drobnympriemom препарати интермитентна схема когато neobhodimostis малко пони zheniem дневни туберкулостатици дозата.

II. Терапия за намаляване на налягането в Международния наказателен съд

Изключително важно място в комплексните терапевтични мерки prilegochnom сърцето отнема терапия, насочена към намаляване davleniyav ICC.

Използва се за тази цел няколко лекарства grupp.Obyazatelno система трябва да вземат под внимание пациента магнитуд arterialnogodavleniya.

1. Вазодилататори артериовенозна тип ganglioblokatoryi включват алфа-адренорецепторни блокери.

Ganglioplegic депозиран кръв в венозна част на голям krugakrovoobrascheniya. Те се препоръчват за употреба при остри PM, налягане rezkompovyshenii IWC, с висока или нормална (но не намалява) системното кръвно налягане. Предпочитана интравенозна sposobvvedeniya под контрола на системното кръвно налягане:

а) Pentamin 0,5-1% разтвор интрамускулно 3 пъти на ден.

б) 1.0-2.0 gangleron 1.5% разтвор 3 пъти дневно интрамускулно.

в) 0,1 benzogeksony 2-3 пъти навътре или 2,5% разтвор 0,5-1,0podkozhno, интрамускулно или чрез инхалация.

Това не премахва страничните ефекти от продължителната употреба ganglioblokatorov: сухота в устата, понижен тонус запек, атония на пикочния мехур, гадене, нарушения на настаняване.

Блокери, алфа-блокери:

а) Фентоламин хидрохлорид 0.05 3-4 пъти през устата след хранене.

б) празозин, което се прилага орално, дозата podbiraetsyaindividualno първия NE трябва да надвишава 0,5 мг. Preparatarazvivaetsya ефект в рамките на няколко седмици.

Приложение ganglioblokatorov блокери и алфа-adrenoretseptorovpredusmatrivaet възможност ортостатична колапс.

2. Вазодилататори венозна тип -nitraty, Sydnopharm (korvaton).

Използването на нитрати с продължително действие, показан пациенти PM prituberkuleze са маркирани добър ефект за намаляване на davleniyav ICC, особено при продължително приложение. Основателни sochetannoeispolzovanie нитрати и сърдечни гликозиди при пациенти с dekompensirovannymLS. Положителна промяна хемодинамичен (белодробната артерия ponizheniedavleniya, намаляване стена стрес и на миокарда, за намаляване на агрегацията на тромбоцитите), наблюдавана при получаване на пациенти с белодробна туберкулоза sidnofarmau лекарства. В допълнение, пациентите horoshoperenosyat лекарство. Средната дневна доза е 3 мг tripriema.

3. Вазодилататори кръвна група, които включват antagonistykaltsiya (верапамил, нифедипин). Arteriodilatatory намали "следнатоварването"сърце, за които дясната камера е sosudovMKK съпротива. Експериментално потвърди, че подготовката на този gruppyimeyut белодробна съдоразширяващо действие. В същото време antagonistykaltsiya намаляване на агрегирането на тромбоцитите, подобряване ustoychivostmiokarda на хипоксия имат малки deystvie.Eti противовъзпалителни лекарства предпочитани за дългосрочна употреба при sochetaniilegochnoy и системна хипертония.

4. вазодилататори други групи. Когато използвате preparatovrauvolfii най-добър ефект се наблюдава във връзка с тяхната аминофилин предвид, че Rauwolfia може да предизвика бронхоспазъм.

За да се намали налягането в Международния наказателен съд T.Ya. Ilin (1992) препоръчва primeneniespazmolitikov - 2% разтвор на папаверин, или 2% разтвор shpy 2,0-4,0ml интравенозно или интрамускулно, както и 1% разтвор nikotinovoykisloty 1.0 мл 1-2 пъти дневно интрамускулно или от 500 мг до 250.0 мл askorbinovoykisloty - 5% разтвор на глюкоза с 5-6 единици инсулин интравенозно.

5. диуретици наркотици. При пациенти с туберкулоза PM legkihpri хронична интоксикация и коагулационни разстройства sistemyznachitelno променена кръв реологията (DIC стъпки 1 и 2) .Poetomu диуретици става възможно само privvedenii допълнителна течност или симптоматична terapiyav predterminalnoy ситуация. Диуретиците лекарства naznachayutpri циркулаторна недостатъчност усложняващи наркотици. В дясната сърдечна недостатъчност nachalnyhproyavleniyah показано primenenieantagonistov алдостерон (aldokton, спиронолактон, veroshpiron) с техния умерен диуретичен ефект kaliysberegayuschim deystviem.Ingibitory карбоанхидраза (Diacarbum, fonurit) най-ефективната профилактика на отоци, отколкото в лечението. Салуретици (хидрохлоротиазид, фуроземид, brinaldiks), прилагани с голямо внимание да не би причина сгъстяване храчки, нарушено чистота на лигавицата, белодробна вентилация дефекти, причинени от дехидратация.

6. инхибитори на синтезата на ангиотензин плеврален ензим (АСЕ) инхибитори: каптоприл, еналаприл.

Резултатите от проучвания на АСЕ инхибитори влияят на белодробна gemodinamikuneodnoznachny. Каптоприл не е във всички случаи намалява налягането в МНС, а периферната резистентност и системен arterialnoedavlenie намалява. От друга страна, хипотензивен ефект МКК kaptoprilav наблюдава при пациенти с тежка хипоксемия или sochetaniis терапия кислород.

Специално място в лечението на наркотици вземе сърдечни гликозиди. Въпроси уместността на използването им в терапевтични лекарства, които понастоящем vremyapodvergaetsya дискусия. преценка гама включва становища от polnogoisklyucheniya сърдечни гликозиди от лекарствена терапия за obyazatelnogovklyucheniya им комплекс терапевтични мерки PM. Като се има предвид положителните резултати от авторите poluchennyemnogimi glikozidoterapii LSpri туберкулоза трябва да се обсъдят варианти за възможни ispolzovaniyaserdechnyh гликозиди.

декомпенсирана лекарствено лечение се започва с интравенозни vvedeniyaserdechnyh гликозиди (Korglikon 0.06% - 1.0 мл на ден, strofantin0,05% - 0,5 мл на ден) - премине по-нататък в малки dozytabletirovannyh лекарства (izolanid, tselanid) - 1- 1/2 таблетка на ден. За динамичен контрол ЕКГ извършва от terapevticheskayadoza сърдечни гликозиди при пациенти с лекарства, близки до токсични. Bolnyetuberkulezom белодробни усложнена PM задоволително perenosyatnebolshie гликозиди доза интравенозно добър ефект otmechenpri употреба на сърдечни гликозиди на капки (доза podbiraetsyaindividualno).

Видно привличане лекарство принадлежи към кислородна терапия, kotorayanormalizuet белодробна и системна хемодинамика, vosstanavlivaetchuvstvitelnost рецептор апарат на клетки към лекарства. Prinachalnyh PM прояви или за нейното предотвратяване ispolzuyutuvlazhnennuyu 40-60% смес от кислород и въздух с висока емисия skorostyuego (до 6.9 л / мин). Ако декомпенсация PM изразена dyhatelnoynedostatochnosti и кислород се доставя на пациента при концентрация от 28-34% или маска през катетъра в размер 1-4 л / мин.

В тежка клинична ситуация е показана дълго (през нощта) malopotochnaya оксигенация. Продължителност съгласно raznyhavtorov лечения 15-17 часа на ден 1-2 л / мин с назален маска или пациенти kanyuley.U туберкулоза T.Ya. Илина (1992) препоръчва 24-35% kontsentratsiikisloroda за непрекъснато окисление. Пациентите nespetsificheskoylegochnoy патология усложнена PM с декомпенсация, primenyayutbolee висока концентрация на кислород. Във всички случаи, това kisloroddolzhen да се навлажни. Силно се препоръчва за пациенти sdekompensirovannym PM вдишване на 100% кислород, може да privestik инхибиране на дихателния център и развитие хиперкапнична кома.

Използването на хипербарна кислородна терапия ще даде добри пациенти rezultatyu с компенсирани лекарства, отрицателно - когато dekompensirovannomLS. Вероятно, той обещава да се счита: плазмафереза, limfotsitaferez, eritrotsitaferez, hemosorption.

III. Подобряване на функцията на бронхиална дърво

За да се подобри функцията на бронхиалните дървесни sleduyuschiegruppy използваните лекарства: bronholitiki- лекарства, които възстановяват хормонални mukotsiliarnyyklirens- продукти- антибиотици и сулфонамиди.

Бронходилататорите механизъм на действие е разделена на три групи:

1. adrenolytics (салбутамол, тербуталин, Berotec, saventol), които бързо подстригана бронхоспазъм profilakticheskimantiallergicheskim паралелно действие за намаляване на налягането в MKK.Udobnaya форма - инхалатори с измервателно устройство. Prolongirovannyytabletirovanny Spiropent лекарство също стимулира tsiliarnuyufunktsiyu и се понася добре от пациенти със сърдечни аритмии и nedostatochnostyukrovoobrascheniya. Кардиотоксичният странични ефекти е по-вероятно otmechenypri използване на неселективни бета-стимуланти (izadrin, alupent), така че при пациенти с белодробна туберкулоза лекарства се използва rezhe.Pri назначаване на бета2-стимуланти (салбутамол) в голям dozahmozhet наблюдава резистентност или обратния ефект.

2. Cholinolytics (Atrovent, Troventol) практически лишен pobochnyhdeystvy атропин и следователно много ефективен при пациенти с туберкулоза.

3. метилксантини (теофилин група) terapevticheskogodeystviya механизъм, който се намира в блокадата на аденозин retseptorov.Krome bronhodilyatiruyuschego ефект намалява теофилин на МНС налягане подобрява мукоцилиарния клирънс. Най-ефективният privnutrivennom администрация. При пациенти с туберкулоза PM tselesoobraznoprimenenie удължено метилксантини (teolong, eufilong, teopek, teodel и др.). Страничните ефекти на метилксантини може bytv заболяване на стомашно-чревния тракт и epileptiformnyhpripadkov. Когато се налага едновременно бъбреци, черен дроб pozhilomvozraste метилксантините дозата да се намали наполовина.

Наскоро разработени комбинирани bronholiticheskiesredstva: eudur (теофилин и тербуталин), Berodual (berotek + Atrovent).

Наркотични вещества, намаляване чистота на лигавицата.

Чистота на лигавицата има голямо влияние върху bronhialnuyuprohodimost, вентилация и в крайна сметка gemodinamikulegkih на болни от туберкулоза. Обещаващи инструменти търсене за подобряване на производството на слуз и стимулиране на образуването на ПАВ (група бромхексин). Високият вискозитет на храчки е pokazaniemdlya целеви муколитици - калиев йодид на 3% - етерични масла (за предпочитане инхалирани). Ефективно използване на основи вдишване.

В случаите, когато е необходимо да се намали болезнена кашлица, mozhnoispolzovat наркотични против кашлица - glauvent, libeksin, tusupreks. AG Khomenko и сътр. (1991) е бил използван с E2 (prostenon) добро rezultatomprostoglandin отстранят нарушения пациенти с туберкулоза bronhialnoyprohodimosti със съпътстваща ХОББ.

Неспецифичното антибиотична терапия при пациенти tuberkulezomeffektivna за намаляване на възпалителния отговор не само в legochnoytkani, но също така и в бронхиалната дървото. Тя се прилага kratkosrochnymikursami основава на лекарство чувствителност на флора. Odnakoneobhodimo се обърне внимание на възможността за развитие на антибиотик pobochnyhdeystvy: дисбиоза, имунни заболявания, алергични реакции.

За лечение на неспецифично възпаление при пациенти с лекарство primenyayutglyukokortikoidy. Според TJ Ilin (1992) glyukokortikoidyu туберкулозни пациенти с PM насърчаване резорбция vospaleniyav белодробна тъкан, лигавица трахео-бронхиална дърво, snimayutbronhospazm, вентилационни разстройства, подобряване алвеоларна вентилация, хипоксемия и понижено налягане в МНС. Някои dostoinstvomyavlyaetsya тяхната способност да се елиминират огнеупорни сърдечни гликозиди диуретик, обикновено се използва при пациенти с LS. Rekomenduetsyasvodit странични ефекти на глюкокортикоидите до минимум чрез ispolzovaniyakorotkih курсове и рационални дози наркотици. Когато ч и refraktornoynedostatochnosti кръвоносната целесъобразно prednizolonav 15 мг дневно за 7 дни с бързо (в рамките на три дни) otmenoypreparata. Можете да използвате преднизолон, започвайки от 25-30 мегавата на ден, за да се намали дозата на 5 мг на всеки 3-4 дни. Когато dekompensirovannomLS предпочитани глюкокортикоиди с по-изразено diureticheskimeffektom (дексаметазон, polkortolon). Когато bronhoobstruktivnomsindrome-добре се използва под формата на аерозол глюкокортикоиди.

IV. Промяна на кръв реология

Важно при лечението на пациенти с лекарства е да се промени кръв reologicheskihsvoystv. За тази цел, при пациенти с туберкулоза primenyaetsyageparin. Освен това, моля, имайте предвид antiagregantnyesvoystva противоалергично лекарство. Хепарин се прилага подкожно 5000 U ezhednevnodo 30 дни. В същото време се намали вискозитетът на кръвни продукти izgruppy калциеви антагонисти Sydnopharm.

V. Предотвратяване на хипоксия инфаркт дистрофия

Предотвратяване хипоксична миокарда дистрофия predusmatrivaetprimenenie нататъшно подобряване агенти мощност инфаркт са: анаболни хормони, калциев пантотенат, токоферол, Aevitum, кокарбоксилаза, АТР, калиеви препарати, инсулин с глюкоза, sulfokamfoklin, витамин С.