Terapiya-

V.A.Almazov

Съдържание

V.a.almazov

URL

GB (Essential, първична хипертония) - заболяване, което се причинява от хипертония не osnovnyeproyavleniya yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.етиология1. екзогенни рискови фактори:

психически стрес,
Никотинът интоксикация
алкохолна интоксикация,
злоупотреба с NaCl,
липсата на движение,
преяждане.

2. ендогенни рискови фактори:

Наследственост (ако 2 родители, рискът от 50%),

Патогенеза
Хемодинамичните механизми: BP зависи от: увеличаване на периферното съдово съпротивление (основен механизъм), СИ, БКК. защото в венозна линия deponiruetsyado 80% от кръвта, малка промяна в съдови промени тон pnrivoditk в сърдечния индекс (CI).

Причините, водещи до нарушаване на хемодинамиката:
1. Увеличаване на симпатиков тонус:

повишена активност на областите на централната нервна система, които регулират vegetativnoyNS за тон,
облекчение за пренос ганглиале импулси,
нарушение на кинетиката на норадреналин в синапса,
промените в чувствителността и / или броя на адренергични рецептори,
хиперинсулинемия,
baroreflex варианти чувствителност влияния.

симпатикотонията Въздействие:

сърце:

- сърдечната честота, - контрактилитет, - SI stimulyatsiyagipertrofii-

за устойчивост съдове: - tonusai като последица - CSO;

на капацитивни съдове: - тонус, увеличава венозно връщане и резултат -SI;

към други органи: - синтез iosvobozhdeniya ADG- ренин и инсулинова резистентност, narusheniefunktsionalnogo състояние endoteliya- -реабсорбция на Na⁺(Пряко влияние + -тон церебрален съдов слой бъбрек) - стимулиране gipertrofiimiokarda и съдови миоцити.

2. Ефект на инсулин:

- реабсорбция на Na⁺;
-симпатична NA;
парадоксално вазоконстрикция действие (в Н. obladaetvazodilatiruyuschim инсулин ефект);
стимулиране на хипертрофия и хиперплазия на евентуално съдови миоцити (рисков фактор).

3. Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане:

Регламент на хомеостазата Na
Регламент на хомеостазата на вода
Синтез депресор и пресорни вещества

Ефект на ангиотензин II върху сърдечно-sosudistuyusistemu

вазоконстрикция,
стимулиране на алдостерон синтез - повишена резорбция Na,
Допълнителни действия на кръвоносните съдове и алдостерон, по-II има pryamymdeystviem инфаркт и съдови миоцити (предизвиква хипертрофия) и стимулира развитието на съединителната тъкан (фиброза miokardai съдове)

депресант Изпълнение ефекти в бъбреците:

директен ефект върху епитела на каналчетата,
директен ефект върху бъбречния кръвоток
промени в дейността intrarenal системи, регулиращи AD.V началото на заболяването драстично - пресорен активност и механизми депресор. Но след това те започват prevalirovatpressornye механизми.

На нивото на микроциркулацията:
вазоконстрикция и миоцит хипертрофия (ендотелин, тромбоксан, АТ-II, растежни фактори).

класификация
СЗО класификация:

Етап 1 - няма промяна в органите, лабилна хипертония.

Етап 2 - има промени на органи, причинени AH nofunktsiya орган не е нарушена (фундус промени съдови, микроалбуминурия и др.).

Етап 3 - дисфункция на органи: мозъка (инсулт), сърцето (заболяване на коронарната артерия, инфаркт на миокарда), бъбречна (нефросклероза).

Сега тази класификация не се използва в целия свят.

Европейската класификация:

Етап 1 - светлина (140-179 / 90-104) - Border (140-159 / 90-94) -

Етап 2 - умерена (180-199 / 105-114) -

Етап 3 - тежка (³- 200 / ³- 115).

Американската класификация:

1) Средна кръвно налягане (< 130/85) -

2) високо нормално ad-

3) степен 4 хипертония.

Видове хипертония:

1) хиперкинетични: -SI, TPR Н.
2) Hypokinetic: SI N, OPSS -
3) eukinetic: SI и умерено OPSS -.

СИМПТОМИ

Главоболие в 50% от пациентите с първоначален етап (поради izmeneniyatonusa церебрална васкулатура);

Увреждане (мухи и т.н.);

ЛКХ с всички признаци;

На ЕКГ лява ос отклонение;

На ехокардиография: левокамерна хипертрофия (дори и в самото начало GB);

Eyeground: дилатация, артериоларна стесняване. Стесняването venyv мястото на пресичане с артериоли (и-т Salus). Първоначално gipertonicheskayaangiopatiya тогава angioretinopathy, тогава neyroretinopatiya.

Бъбреци: mikroalbuminuriya- nefroskleroz- набръчкана pochka- CRF.
Прицелни органи в GB: сърце, мозък, кръвоносни съдове, бъбреците, eyeground, плавателни съдове.

Усложнения

хипертонична криза - внезапно рязко -BP, придружен от субективни симптоми.
А) невровегетативните кризи (Внезапна симпатикотонията): бързо - BP (минути), хиперемия,- Сърдечният пулс, изпотяване, krasnota.Eti кризи обикновено са краткотрайни, понякога те изглеждат като feohromotsitomnyekrizy.
Б) Оток на кризи (Забавяне Na⁺ и вода): medlennoerazvitie (дни), пастообразни бедрата подпухналост на лицето, мозъка elementyoteka (нарушение на централната нервна система, гадене, повръщане, golovnyeboli).
Б) конвулсивни кризи (West = хипертонична енцефалопатия): тя се основава на нарушаване на мозъчната авторегулация.

Кръвоизлив в eyeground, зърното подуване zritelnogonerva.

обида. Съдовете на мозъка аневризма, имаща Charcot-Bouchard При - АД такава аневризма може да се пръсне. Тя може също така да bytateroskleroz тромбоза и мозъчните артерии. Инсулти и infarktybolshe, свързани с високи BPs от високо добавите.

ДИАГНОСТИКАИзключване на вторична хипертония:

бъбрек;

ендокринни (CD, с m-Кушинг с то Cohn - първичен хипералдостеронизъм, feohromatsitomu);

хемодинамичен (аортна коарктация);

Органичният CNS

ятрогенна (лекарство): кортикостероиди, еритропоетин, контрацептиви, циклоспорин А. Налягането трябва да се измерват 2-3 пъти, разположена и стоене (srazuposle изправяне). В Н. кръвно налягане на краката си за 25-30% по-високи, отколкото в ръцете.

ЛЕЧЕНИЕВсички пациенти с хипертония трябва да бъде не-фармакологично лечение: otkazot пушене, намаляване на приема на сол.
GB Когато няма курс на лекарствена терапия: по-добре малки дози vsyuzhizn.
Възрастните хора не може да бъде намалена под 85 мм живачен стълб добавите Следва ispolzovatpreparaty като минимум кръвно налягане капки през sutok.Pokazatelem ефективност на лечението е да се намали хипертония ЛКХ.
Важен ефект на антихипертензивно лечение: хемодинамична, анти-пролиферативни, метаболитни.
Според новите препоръки на кръвното налягане, който трябва да бъде намален до нормални стойности, с изключение на исхемична болест на сърцето и мозъчен артериосклероза. В poslednihsluchayah необходимо за намаляване на кръвното налягане от 15-20%. Но значително намаляване на ADdolzhno става много постепенно (спред с течение на времето).

Препарати първи ред (в този ред):

Тиазидните диуретици;

б-блокери;

АСЕ инхибитори;

Ca⁺⁺-блокери;

(а -блокери).
Започване на терапията:1 посочи лекарството в малки дози (АСЕ инхибитори, Са⁺⁺-блокер, б-блокер, тиазидни диуретици). Ако не помогне, kombiniruyut2 наркотици (също така е по-рентабилно). Диуретиците vhoditv повечето комбинации.комбинации:

АСЕ + диуретик;

б-блокер + диуретик;

Ca⁺⁺-блокер + диуретик;

Ca⁺⁺-блокер + б -блокер;

а -блокер + б-блокер.

В тежка хипертония:

АСЕ + Ca⁺⁺-блокер + а-блокер (+ диуретик);
АСЕ + Ca⁺⁺-блокер вазодилататор Myotropic + (+ диуретик).

Когато Ход под езика, можете да: каптоприл, Corinfar, klofelin.Pri трябва да се намали само ТД означава yavlyayutsyatiazidy избор в малки дози. Ако това не е достатъчно, трябва да се dobavitchut малко дълго ACEI.GB (Essential, първична хипертония) - заболяване, което се причинява от хипертония не osnovnyeproyavleniya yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден