Медикаментозно лечение на изолирана систолична хипертония при възрастни

LB Lazebnyk, IA Komissarenko, OM Milyukova

През последните issledovaniyahchetko показва приложимостта и ефективността на medikamentoznogolecheniya хипертония и изолиран sistolicheskoygipertonii при пациенти със средна и напреднала възраст. По-специално използването на антихипертензивно staterassmatrivayutsya preparatovraznyh фармакологични групи в тази група пациенти с помощ за наличието в него на тези или други свързани заболявания.

Последните проучвания показват ясно на целесъобразността andefficiency на медицинско лечение на артериална хипертония и isolatedsystolic хипертония при пациенти в напреднала възраст и стари. използването на хартия considersthe на антихипертензивни лекарства от различни pharmacologicalgroups при тези пациенти, като се вземат предвид наличието ofconcomitant нарушения в тях.

LB Lazebnyk, проф., IA. Komissarenko, OM Милюков - RMAPO, Министерство на геронтологията гериатрия
L.B. Lazebnik, проф., Dr.Sci. Между другото Komissarenko, O.M. Milyukova- катедра геронтология и гериатрия, обучение руски Медицински Academyof Следдипломна

Cела лечение на артериална хипертония (АХ) - не само snizheniearterialnogo налягане (ВР), но също така и за предотвратяване на смъртността заболеваемост, свързана с високо кръвно налягане и органно увреждане misheney.Tselesoobraznost активно лечение на пациенти AGpozhilogo на дълго време причинява изглежда малко вероятно или дори някои somneniya.Ranee невъзможно lechenieizolirovannoy систоличното кръвно налягане (ISH), например obuslovlennoyrazvitiem необратимо устойчивост на кръвоносните съдове в protsessestareniya. Освен това, тя е страх, че в стария vozrastebudut често се проявяват нежелани ефекти върху рецепция antigipertenzivnyhsredstv. През 1985 - 1992 година. randomizirovannyeissledovaniya голям многоцентрово, плацебо-контролирано, двойно-слепи условия в opytaprovodilis в няколко направления: терапия ефект проучване perenosimostimedikamentoznoy на честотата на главната oslozhneniyAG (миокарден инфаркт, мозъчен инсулт), сърдечно-съдовата смъртност iobschuyu и метаболитен профил lekarstvennyhsredstv. Резултатите от тези изследвания са принудени лечение на хипертония промяна otnosheniek в напреднала възраст. По принцип, пациентите с намалено chastotyinsultov от 40%, сърдечно-съдови усложнения от 30%, 15% oslozhneniyIBS. Беше отбелязано също, намаляване на общия сърдечносъдово смъртност.
По този начин, когато установи наличието на пациента по-стари от 60 letAG, включително ISH, трябва да се определи подходящото лечение, което ще подобри качеството на живот и прогнозиране на пациента.
Много лекари смятат, че по-възрастните хора значително povyshenrisk нежелани реакции към антихипертензивни средства (например, метаболитни нарушения). Поради това, в много случаи, лекарите tolkonablyudayut за естествената история на хипертония, особено в случая на GIC, рядко възлагане редовно лекарства.
Крайната цел на лечението е пациентите в напреднала възраст ISH predotvraschenieoslozhneny (често с фатален край), възникващи с увеличаване sistolicheskogoAD, и следователно, удължаване на живота и подобряване на неговата kachestva.Poslednee постигнато основно превенция на сърдечно-съдовата oslozhneniysistolicheskoy хипертония, поддържане на задоволително физическо, психическо и психо-емоционалното състояние пациенти. Pobochnoedeystvie лечението трябва да бъде незначително.
Основните принципи на медицинско лечение на пациенти SISG са:
• постепенно намаляване на кръвното налягане с 30% (по-значително snizhenieAD може да влоши мозъка и бъбречна недостатъчност);
• наблюдение на лечение чрез измерване на кръвното налягане, в легнало положение и стоящи (предупреждение ортостатична хипотония);
• ниска начална доза на антихипертензивни лекарства, ostorozhnostpri увеличаване дози;
• наблюдение на бъбречната функция, електролит и въглехидратния метаболизъм;
• Лесен терапевтичен модел;
• комбинация с методи нелекарствени;
• Индивидуален подбор на лекарствени на базата polymorbidity.
При избора на медицинско лечение, лекарят трябва да има предвид dvaosnovnyh фактори - възрастта на пациента и хемодинамичните механизми, лежащи на международното изложение ISH в напреднала възраст. Изследванията на последните две десетилетия са показали chtou пациенти в напреднала възраст ефекта на някои антихипертензивни медикаменти mozhetbyt повече или по-слабо изразена, отколкото при пациенти със средна vozrasta.Vozmozhno, това се дължи на свързани с възрастта промени: намаляване aktivnostirenina в плазмата и се увеличава постсинап а-adrenoretseptoroposredovannoy и калций-зависимо вазоконстрикция и повишена serotoninoposredovannym vazokonstriktornymtonusom при възрастни пациенти с атеросклеротична povrezhdeniyamiendoteliya. Разликите в ефективността на индивидуален антихипертензивен preparatovu възрастни хора са очевидно вследствие на увеличаващите възраст variabelnostyuAD изразява с нарушена барорецепторната рефлекс и ortostaticheskoygipotoniey в напреднала възраст, както и свързаните с тях vozrastomizmeneniyami фармакокинетиката на отделните антихипертензивни медикаменти.

Тактиката gipotenzivnoyterapii

   Преди никакви параметри sleduetsnizhat кръвното налягане при пациенти в старческа възраст с ISH?
Според експерти от Националния комитет за идентифициране, оценка лечение на високо кръвно налягане, систолично кръвно налягане при възрастни vozrastesleduet намалява с 20 мм живачен стълб. статия, ако nahodilosv базовата линия в 160 -. 180 mm Hg. об., и по-малко от 160 мм живачен стълб ако първоначалното систоличното кръвно налягане надхвърли 180 mm Hg. Чл. ADdolzhno намаляване с най-малко 10-15% от първоначалната или boleechem 30% (VI Metelitza, RG Oganov). Ако пациент с коронарна болест на сърцето ISGnet, по отношение на одобрението на правото на пациента "chemnizhe кръвно налягане, по-голямата продължителност на живота", Т. Е. Vozmozhnosnizhenie кръвно налягане към нормалното. Значително понижаване на кръвното налягане в присъствието IBSmozhet да доведе до влошаване на коронарната циркулация. Риска от инфаркт на razvitiyainfarkta е най-ниска, когато се поддържа diastolicheskogoAD в 90 mm Hg. Чл. и когато тя започва да расте по-ниско ниво vysokomili.
BP намали темпотоСъщо така е от съществено значение. Съществува необходимост от остър snizheniyaAD само в случаите, когато има ekstrennoesostoyanie в хипертония: симптомите на сърдечна астма, нестабилна ангина, хипертензивна енцефалопатия. Когато извънредни ситуации sleduetstremitsya за намаляване на кръвното налягане по време на 24 часа. В други случаи obychnonet причина да се вземат спешни мерки. KrovosnabzheniyaTsNS авторегулация при пациенти с ISH натрошени: рязък спад на кръвното налягане са описани sluchairazvitiya остро мозъчно-съдова недостатъчност, смущения razlichnyhnevrologicheskih и дори смърт. Следователно, намаляването на Адо желаното ниво трябва да се извършва в рамките на neskolkihnedel и дори месеци (което е допустимо при пациенти след 60 години).
   При пациенти в напреднала възраст хипертония се характеризира с ниска плазмена aktivnostyurenina, намалена еластичност на артериите и povysheniemobschego периферното съдово съпротивление (SVR). Теоретично, такива условия максимален ефект диуретици antagonistykaltsiya (АК), инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ).

диуретици

   За по-голямата част от пациентите с хипертония, osobennoISG, средствата за подбор са диуретици, защото на тяхната доказана ефективност на добра поносимост в напреднала възраст. На практика всички krupnyhissledovaniyah диуретици, използвани в ниски дози (12,5 - 25 mggidrohlortiazida веднъж сутрин всеки ден или през ден), chtopozvolyaet да сведе до минимум неблагоприятното въздействие върху obmenveschestv. "Диуретиците през втората половина на 90-те години на XX vekaimeyut потенциал да станат крайъгълен камък в antigipertenzivnoyterapii" (Н. Каплан, Милано, 1995). Според mezhdunarodnoystatistiki един от всеки трима пациенти с хипертония в световната poluchaetdiuretik. На конгреса на Европейската хипертония общество, която се проведе в Милано през юни 1995 г., отново podtverzhdenatselesoobraznost диуретици се използва като средство pervogoryada поради техния благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата смъртност заболяване. Проучването показва, че MRC диуретици са по-добриб-блокери (бб) на sposobnostisnizhat честота като инсулт и исхемична болест на сърцето.
Таблица. Показания за антихипертензивни средства са pozhilyhbolnyh в комбинация с други хипертония заболявания

   Освен хидрохлоротиазид bolnymISG препоръчва да се предписва диуретик - индапамид нарича diuretikomvybora за оптимално кардио и vasoprotection. Индапамид - pervyydiuretik специално предназначени за лечение на високо кръвно налягане, като се вземат предвид assotsiiruyuschihsyas неговите рискови фактори. Основната разлика от други индапамид diuretikovyavlyaetsya специфичен ефект върху кръвоносните съдове. Терапевтичната доза (2.5 мг / ден), лекарството има пряко въздействие nasosudy максимум, докато си диуретично действие е subklinicheskim.Indapamid усилва защитна ендотелната функция preduprezhdaetagregatsiyu тромбоцитите намалява чувствителността stenkik съдови пресорни амини и засяга производството на простагландини, съдоразширяващи m. д. се предвижда vasoprotection. Индапамид не намалява tolerantnostk глюкоза при пациенти с високо кръвно налягане, включително диабет, от благоприятно с конвенционални диуретици, които са приблизително 30% от случаите причина нарушен глюкозен толеранс. Sposobnostivyzyvat за намаляване на левокамерната хипертрофия индапамид не ustupaetingibitoram ACF и AC. Висока антихипертензивна активност preparatasochetaetsya лечение с безопасността, промени електролитни nafone индапамид, включително дълго, са незначителни, тъй като диуретично действие на лекарството е субклинична.
Много важни са резултатите от проучването Шеп (TheSystolic хипертония в Програмата в напреднала възраст - sistolicheskoygipertonii програма пациенти в напреднала възраст). В него са включени 4736 пациенти starshe60 години (средно 72 години), страдащи от ISG. В рамките на 4.5 godabolnye плацебо терапия или тиазидни диуретици в nizkoydoze (хлорталидон 12.5 - 25 мг / ден), добавяне на последния prineobhodimosti атенолол. Активно лечение води до намаляване chastotyinsultov 25% от всички сърдечно-съдови усложнения от 32%.
По този начин тя е потвърдена tselesoobraznostlecheniya не само систолна хипертония, но ISG.
При проучване EWPHE (1985) изследват ефекта на тиазидни диуретици (хидрохлортиазид) в сравнение с плацебо за AH в 840 bolnyhstarshe 60 година от AD 160-293 / 90- 119 mm Hg. статия. Анализ на резултатите от лечението всички включени issledovaniebolnyh показа значително намаляване на сърдечно-съдовата смъртност (27%) чрез намаляване на размера на двете сърцето (38%) и цереброваскуларни (32%) смъртни случаи. Изследването на MRC (British Medical Research sovet- 1992) sravnivaliseffekty диуретик (хидрохлоротиазид 25-50 мг и амилорид 2.5 мг), атенолол (50 мг) и плацебо. Средната продължителност sostavil5,8 година. Кръвното налягане намалява средно с 23/10 mm Hg. Чл. Според comparisonwith контрол активно лечение води до намаляване на честотата на insultovna 25% от сърдечни инциденти с 19%. Диуретично лечение soprovozhdalassnizheniem честота инсулт, така и коронарни инциденти.
В шведски проучване (STOP-Hypertensiв) изследван ефекта на диуретици и б-блокери за хипертония ubolnyh на възраст 70 - 84 години. С намаляване на кръвното налягане при srednemna 20/8 мм живачен стълб Ние наблюдава намаляване на броя на ударите от 47%, всички сърдечно-съдови усложнения от 40% и, много важно, значително намаляване на общата смъртност от 43%. Заслужава vnimaniyatot факт, че положителен резултат не зависи от възрастта inablyudalsya дори 84-годишни пациенти, не е имало разлика в третирането chastoteprekrascheniya поради нежелани реакции при пациенти, приемащи активно лечение и плацебо. Това показва horoshuyuperenosimost лекарствена терапия при пациенти в напреднала възраст.

калциеви антагонисти

   AK повече от 25 години klinicheskoypraktike се използват при лечението на хипертония. Те отговарят на всички изисквания kotoryepredyavlyayut на съвременните антихипертензивни средства: snizhayutOPS малък ефект върху нормалното кръвно налягане (което е важно при лечението на labilnoygipertonii), не се отказвайте сериозни странични ефекти, които не са izmenyayutpokazateli липопротеините с кръв профил, благоприятен vliyayutna притока на кръв на бъбречна, трябва съдозащи-тен действие vyzyvayutregress хипертрофия на ляво камера. Недостатък на нифедипин yavlyaetsyadostatochno висока честота на странични ефекти, свързани с bystroyvazodilatatsiey (главоболие, зачервяване, тахикардия). С оглед rasslablyayuschegodeystviya нифедипин на долния сфинктер на хранопровода не е показано на лекарството при пациенти с чести при възрастни хора nedostatochnostyukardii.
Много недостатъци на нифедипин лишени AK второ поколение, които включват нови дихидропиридини otlichayuschiesyapo химическа структура и нови препарати дозирана форма с продължително освобождаване prototipov.Poslednie характеризиращ lekarstvennogoveschestva, определяне на продължителността на действие, и postoyanstvomterapevticheskoy кръвни концентрации. Нови лекарства formyvklyuchayut следното: Препаратът с постоянно освобождаване (забавено) под формата на таблетки и kapsul- двуфазна vysvobozhdeniempreparata (бързо и устойчиво) - терапевтични системи 24 chasovogodeystviya. Лекарствена форма на нифедипин вещество е двуфазна vysvobozhdeniemaktivnogo Adalat SL, който съдържа mikrogranulybystro (5 мг) и бавно (15 мг) е освободен система nifedipina.Terapevticheskie, по-специално GITS (гастроинтестинални therapeutiksysТЕМ - стомашно терапевтична система), фармакокинетиката Adalat XL Prokardiya Po се различават значително от drugihprolongirovannyh форми на нифедипин. При получаване на последните nablyudayutsyabolee високи концентрации на нифедипин в плазмата като върхове sposleduyuschim бавен спад. За терапевтични системи harakternapostoyannaya концентрация от активен ингредиент без пикове и spadov.V следователно нови формулировки на нифедипин, че primenyayutsyav същите дневни дози, значително по-добра поносимост. Chastotapobochnyh реакции при прилагане дозирани форми prolongirovannogodeystviya 2-3 пъти по-малко, отколкото при конвенционалните таблетки ikapsul. Използването на продължителни форми опростява политиката за лечение, допринася за по-строго прилагане на назначения и blagopriyatnootrazhaetsya на качеството на живот на пациентите. При лечение на ISG antagonistykaltsiya дисплеи поради ниска активност на ренин при пациенти в напреднала възраст, наличие на съпътстващи заболявания като коронарна болест на сърцето, диабет, астма, заболяване на периферните съдове и podagra.Amlodipin показан за лечение на ISG като първа линия imozhet се използва като монотерапия, в повечето bolnyhpozhilogo и сенилна (при 5 или 10 мг).
AK подобряване хемодинамика и се предотврати развитието на церебрална krovoobrascheniyablagodarya да предизвика разширяване на терминала канал otdelovsosudistogo стенотична площ на плавателния съд и влияние stepenstenoza на елиминиране или релаксиращ функционален компонент на запушване.AK намали тежестта angiotenzinaII стимулиращ ефект върху секрецията на алдостерон. Положителен качество AK yavlyaetsyasposobnost намаляване на агрегацията на тромбоцитите, тъй като snizhayutsoderzhanie йонизиран калций в тромбоцити, вискозитет, хематокрит, фибриноген, фибрин, и увеличаване фибринолитични aktivnost.K първа линия лекарства за лечение ISG perechislennyhotnosyatsya освен израдипин при 2.5 - 5 мг 1 - 2 пъти на ден, верапамил-retardv 240 мг един път на ден, нифедипин-Забавят 30 мг един път на ден.

б-блокери

   б-блокери (ББ) са надеждни антихипертензивни средства, kotoryemogut да се използва за лечение на пациенти от всички възрасти са показани grupp.Osobenno пациенти с исхемична болест на сърцето, които са претърпели infarktmiokarda, пациенти със склонност към надкамерна tahikardiyam.Effektivnost BB не е намалена по време на продължително действие BB причинени primeneniya.Antigipertenzivnoe намаляване rabotyserdtsa, и намаляване на периферното съдово съпротивление. Премахване на висок тонВреме съдовата стена зад намаляване rabotyserdtsa при лечението на хипертония при използване на BB. Въпреки shirokoeispolzovanie BB при лечението на хипертония, механизмите на тяхната antigipertenzivnogodeystviya не са напълно изяснени. Предложени механизми deystviyaraznyh WB непременно разнообразни и включват: намаляване serdechnogovybrosa, инхибиране на ренин секреция, прегрупиране baroretseptorovdugi аорта и сънната синусите, намален системното съдово съпротивление, блокадата на пресинаптичнитеб₂-адренорецептори и по този начин намаляват освобождаването noradrenalinaiz окончания постганглионарните симпатикови нервни влакна, ефекти върху вазомоторни центрове в мозъка, umenshenievenoznogo притока на кръв към сърцето и кръвен обем Ал.
При избора на ББ за дългосрочно монотерапия ISH необходими prinimatvo сметка за състоянието на черния дроб и бъбреците, наличието или otsutstviesoputstvuyuschih заболявания. BB са ефективни в намаляване на кръвното налягане в bolnyhpozhilogo възраст с ISH във връзка с исхемична болест на сърцето (инфаркт на миокарда, ангина пекторис), при пациенти с повишен риск от стомашно-езофагеален рефлукс (t.e.s хиатална херния), или тенденция към запек, тъй като те увеличават тонуса на по-ниската езофагеален сфинктер и usilivayutmotoriku стомашно-чревния тракт. Дългосрочна назначаване BBbolnym с цироза на черния дроб намалява риска от krovotecheniyaiz езофагеални варици и смъртност krovotecheniya.Takim начин, BB (главно кардиоселективно) pokazanypri лечение на възрастни пациенти ISH priotsutstvii противопоказания: астма, тежка obstruktivnogobronhita, диабет, остра брадикардия ., AV-blokadyi други първа линия лекарства са пропранолол в доза от 20 до 80 мг на 2 - 3 пъти дневно атенолол 50-100 мг един път на ден, метопролол 100 мг един път на ден, бетаксолол 5-10 мг на ден, и др.

АСЕ-инхибитори

   АСЕ инхибитори са ефективни prilechenii хипертония при пациенти със средна и напреднала възраст, е chislepri ниска плазмена ренинова активност. Някои лекарства в тази група antigipertenzivnyyeffekt поради потискане aktivnostiAKF и намаляване на образуването на ангиотензин II, което води до вазодилатация, намалява производството на алдостерон, натриуреза и диуреза, nekotoromuuvelicheniyu съдържание на калий в плазмата. В допълнение, ACF buduchiidentichen киназа 2, пречи на vazodepressornogopeptida разграждане - брадикинин или простагландин Е2, който също е igraetrol в терапевтичното действие на лекарства. Antigipertenzivnyyeffekt инхибитори на КК определят намаляване OPS (postnagruzkina лявата камера, която се дължи на отпускане на гладката myshtssosudov поради намаляване вазоспастична angiotenzinaII действие като същевременно увеличава еластичност стени rezistivnyhartery, която помага за подобряване на обезпечение krovoobrascheniyav тела с нарушена перфузия и намалена активност на симпатиковата-adrenalovoysistemy) и печалба вазодилатираща natriyureticheskihveschestv, намаляване мида пълнене налягане Залив (предварително натоварване) .Gipotenzivny ефект не се придружава от намаляване на притока на кръв в целевите органи (сърце, мозък, бъбреци). Значението ingibitorovAKF има способността да се намали хипертрофия и левокамерна маса, uluchshatdiastolicheskuyu сърдечната функция чрез регресионен kollagenovogomateriala, където контрактилитета на миокарда stradaet.Ingibitory не са ефективни в ACF хипертензивна енцефалопатия.
Наркотиците в това забавяне група прогресивна бъбречна вреда, която е причинена от разширяването на аферентни и еферентни артериоли на и следователно намалява хидростатични (филтриране) и филтруване фракция гломерули налягане, което допринася zamedleniyurazrusheniya гломерули. Такава конструкция позволява или zamedlyaetrazvitie гломерулна склероза, тъй като те инхибират растежа на клетки образуване protokollagena. IngibitorovAKF антисклеротичното ефект се дължи на понижено кръвно налягане, намаляване на пропускливостта arteriyi намаляване на инфилтрацията на липопротеини deystviyaangiotenzina II блокада като растежен фактор (получен от тромбоцити растежен фактор, епидермален растежен фактор, б-tpancfopmiruyuschego растежен фактор, и т.н.) akkumulyatsieybradikininov (простациклин и endoteliyrelaksiruyuschego фактор инхибитор на растежа), анти-възпалителен ефект. Sleduetotmetit особено положителен ефект на инхибитори в ACF bolnyhdiabeticheskoy нефропатия, в допълнение, те са в състояние да подобрят ubolnyh възрастна качество на живот. Когато lecheniiuluchshaetsya настроение, има интерес към четенето, prosmotruteleperedach, желание да общуват с други хора, което се дължи на инхибиране на ензимната активност, мозъкът razrushayuschihenkefaliny.
За лекарства от първа линия на лечение на ISH трябва да включва kaptoprilv доза от 25,5, 25 и 50 мг на 2 - 3 пъти, периндоприл 1- 4 мг два пъти на ден, еналаприл е 5 - 20 мг
1 - 2 пъти на ден, рамиприл 2.5 - 5 мг един път на ден, trandolapril2 - 4 мг / ден, фозиноприл 10 - 20 мг / ден.

Инхибитори retseptorovangiotenzina II

   Инхибиторите на ренин и ingibitoryAKF не могат да предотвратят образуването на ангиотензин II, който е в най-маловажния (особено в тъкани) става без uchastiyaangiotenzin-I-конвертиращия ензим. По този начин, по-perspektivnympodhodom за подтискане на прекомерна активация на ренин-AH появява angiotenzinovoysistemy блокада ефекти на ангиотензин ниво IIna на специфични рецептори в органи и тъкани. Всички izvestnyeserdechno-съдови ефекти на ангиотензин II медиирано angiotenzinovymiretseptorami тип 1 (АТ1 рецептор). При лечение на ISG може ispolzovatsyalozartan при доза от 50 - 100 мг /вYTV 1 или 2 разделени дози. Валсартан е различен от лосартан himicheskoystrukture и се отнася за negeterotsiklicheskim връзки. За lecheniyaISG валсартан прилага в доза от 80-160 мг / ден в един прием.

а-блокери

   Не е противопоказан при пациенти pozhilogovozrasta и а-блокери (празосин доксазозин), които не са tolkosposobny намаляване на кръвното налягане, но също така имат благоприятен ефект при planeumensheniya доброкачествена хиперплазия на простатата, което ги прави лекарствата избор при мъжете. Показано е, чеа-блокери за предпочитане се прилага при пациенти с хипертония, които имат хиперлипидемия, и намалена толерантност към glyukoze.Odnako възлагане на лекарства в тази група, тя трябва да се забравя vozmozhnyhpobochnyh ефекти (ортостатична хипотония).

Gipertonicheskiekrizy

   В ISH хипертонична krizy- феномен доста типично. Въпреки това, някои пациенти onichasty, други са редки, или дори на практика липсват. Gipertonicheskiykriz - клиничен синдром, характеризиращ се с внезапна voznikayuschimuhudsheniem пациента, който е показан в непосредствена близост до невро-съдови, хормонални и хуморални аномалии поради увеличаване на кръвното налягане. Poharakteru повишаване на кръвното налягане може да бъде изолирано систолично и систоличното-diastolicheskiekrizy при пациенти с ISH. В първите само sistolicheskoeAD увеличава, и увеличение на диастолното или не настъпва libodiastolicheskoe BP леко се увеличава в сравнение с obychnymdlya пациент (10 - .. 20 mm Hg), но по-малко от 90 mm Hg Когато втората възхода и систоличното и диастоличното кръвно налягане, систолично, но обикновено по-голяма степен. По едно и zhebolnogo кризи могат да се редуват. Заедно с хипертоници krizamiu ISH са хипотонични кризи. Под ponimaetsyavnezapnoe рязък спад рано достатъчна твърдост povyshennogodavleniya без очевидна причина, т.е. без инсулт, инфаркт на миокарда, кървене, като лекарства, и т.н. Механизмът за това е ясно gipotonicheskogokriza. То е придружено от влошаване - usilivayutsyaili появи слабост, виене на свят,болки в сърцето. Продължителността на тези кризи razlichna- от няколко часа до няколко дни. Pass samostoyatelnoili след терапия, умерено увеличава налягането и общо tonusorganizma. Хипотоничен кризи при пациенти с ISH - dostatochnoredkoe явление, но това изисква голямо внимание. Както може да се obyasnenmehanizm хипертонични кризи? Преходна elastichnostiaorty промяна и големи артерии изглежда малко вероятно. Повече veroyatnodrugoe предположение: вибрационни състояния се срещат sposobstvuyuschihneyrogumoralnyh фактори. Те могат да се променят в сърдечния дебит, тонът на малките кръвоносни съдове и на други сърдечен дебит vozdeystviya.Kolebaniya, дори и в нормални граници или blizkihk граничи с стегнат аортна по-лесно може да се отрази най-вече urovenAD систолното. Възможно е, че промяната в OPS На нивото на малките кръвоносни съдове, при определени условия mozhetinogda се отрази увеличението на диастолното артериално налягане е не толкова колко систолното. Развитие на криза допринесе за остра нервно-psihicheskieperenapryazheniya, нарушения на диета, промени в метеорологичните фактори, злоупотреба с алкохол, а през последните години - samostoyatelnayaotmena антихипертензивни лекарства, предписани от Вашия лекар.
При пациенти със средна и напреднала възраст, като правило, otsutstvuetburnoe, внезапна поява на криза, нейните симптоми се появяват постепенно за няколко часа. Повечето не характеристика vegetativnyesimptomy (треперене, втрисане, усещане за топлина или студени крайници, хиперхидроза, емоционална възбуда). Този вид заболяване се дължи на klinicheskoetechenie свързано с възрастта намаляване на реактивността, включително на вегетативната нервна система. Мозъчни кризи в bolnyhstarshe 60 години с персистиращо главоболие трошене, raspirayuschegoharaktera, чувство на тежест в областта на шията, често придружени от виене на свят, гадене и повръщане. Характеризира се с нарушения на зрението - променя елементи Цветан разделителна способност, мигащи "мухи" или poyavleniesetki мъгла пред очите му, нарушено съзнание - сънливост, zatormozhennost.Naryadu с церебрални симптоми може да бъде местен nevrologicheskieproyavleniya преходно слабост на narusheniyrechi на крайниците, белите дробове. Често има парестезиас: мравучкане в краката на ръцете, пълзене. В разгара на хипертонична криза ubolnyh възрастни хора са склонни preobladaetgipokinetichesky тип централни хемодинамика.
Дори и леко повишаване на кръвното налягане, придружено не golovnoybolyu изключва допълнително тежката органична porazheniymozga и сърцето, особено при пациенти с тежко proyavleniyamiateroskleroza.
Рисковите фактори за усложнения на хипертонична криза са: възраст 60 и повече едновременно заболяване на коронарната артерия, инфаркт на миокарда raneeinfarkt, инсулт, бъбречна недостатъчност, стеноза на артериите mozgovyhi бъбречните.
Сред пациентите с хипертония и търси ekstrennoypomoschyu, повече от 70% над 60 години. Лечение на възрастни пациенти с хипертония napravlenona krizovoe бъде намалено кръвно налягане, но процент намаляване BP се fonovymsostoyaniem определя коронарните и церебралните съдове. Сложността подход klecheniyu хипертензивни кризи при пациенти с напреднала възраст на gruppobuslovleny, физиологични и патологични osobennostyamistareyuschego тялото на първо място - adaptatsionnyhvozmozhnostey намаляване, както и повишена чувствителност към lekarstvennympreparatam. Нещо повече, на практика често гериатрични vstrechayutsyabolnye страда от няколко заболявания едновременно.
За облекчаване на хипертензивни кризи с повишена perifericheskimsoprotivleniem използва AK (10 мг нифедипин сублингвално) ingibitoryAKF кратко действащ (каптоприл 25-50 мг). Може би sublingvalnoeprimenenie клонидин. Идентифициране на надморска височина от хипертонична мозъчното кръвообращение krizasnizheniya medlennogosnizheniya изисква внимателно кръвно налягане, което се дължи основно на намаление на периферното съпротивление, и извършване на терапевтични мерки, насочени към емисиите uvelichenieserdechnogo, подобряване на мозъчното кръвообращение, ustraneniegipoksii и подобряване на мозъчния метаболизъм (сърдечни гликозиди, аминофилин, пирацетам). Добър ефект при такива случаи винпоцетин селективно действащи върху мозъчното кръвообращение. В bolnyhstarshih възрастови групи често степен на възстановяване на регионалното обръщение"изостава" за промяна на субективните усещания и snizheniyaAD.
Според rheoencephalography, индикатори на церебрална krovoobrascheniyav час достигат норма само в 36% от пациентите, нормализиране на кръвно налягане nesmotryana. В основата на тази лъжа дълбоко neyrogumoralnyenarusheniya, които не са ликвидирани при бързо намаляване на кръвното налягане. Един от: лекарства за подобряване на мозъчен кръвоток при пациенти с gipertonicheskimikrizami е нимодипин - AK от групата, състояща се от дихидропиридини, характеризиращ се с селективно действие върху кръвоносните съдове и изрази golovnogomozga антиисхемични и antivazokonstriktornymisvoystvami. За да се предотврати повтарящ хипертонична krizovsleduet системно адекватно съвпадащи antigipertenzivnuyuterapiyu.

Комбинацията на хипертония с други заболявания

   Таблицата представя rekomendatsiipo диференциран използване на антихипертензивни лекарства в bolnyhAG в комбинация с други заболявания.