Болки в стомаха. история

история

Съдържание

история
медицински преглед

Внимателно събрани история е в основата на диагностика на "остър корем". Таблица. 27, обобщава основните точки, които трябва да се обърне внимание на събирането на медицинска история. Необходимо е да се установи точното време на появата на симптомите. Болка, че пациентът се събужда по време на сън, често е сериозен симптом.

Таблица 27. Задължително въпроси медицинска история, в случай на остра болка в корема

болка:
време на възникване
Естеството на повторна поява на болка
характер на облъчване
Естеството на болката
Провокира и улесняване фактори
Естеството на повръщане
Имало ли е слаб
менструалния история

Еднакво важно са следните времеви характеристики на болка. Например, както е показано на фиг. 15, в съответствие с тази функция, често могат да се разграничат на болката възникнала в резултат на запушване на кух орган, притежаващ вълниста характер, болката се дължи на перфорация на кух орган, в който рязко покачване на болката често е придружено от спад.

Фиг. 15. променящия се характер на болки в корема с течение на времето, което показва диагноза. 1 - перфорация на кух орган, 2 - илеус.

Вълнообразни болка в обструкция на кух орган могат да бъдат еднакви, независимо от мястото на лезията: в стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища или в урогениталния тракт. Продължителност на периоди болкоуспокояващи могат да характеризират локализацията поставя препятствие в стомашно-чревния тракт, тъй като интервалите между атаки спастична колкото по-дълго, отколкото дистално намира препятствието сайт.

Следващото нещо е да се помисли за естеството на историята на облъчване от болка. Облъчването на болката в рамото е дразненето на диафрагмата с предаването на импулса болка по диафрагмен нерв. Това може да означава перфорирана дразнене язва диафрагма разкъсване или инфаркт далак или черен дроб абсцес. Болка излъчване на гърба, е характеристика на панкреатит, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва и руптура на коремната аортна аневризма.

Важно е естеството на болката. Например, постоянна тъпа болка в пиелонефрит се характеризира с нетърпима болка с кървене аневризма на аортата.

Интересно е също провокира и улесняване на фактори на болка. Например, жлъчни колики и исхемична болки в корема се влошава от ядене, докато болката от пептична язва е по-малко интензивен дължи на неутрализиращ ефект на храните. Болка, по-лошо при уриниране може да означава възпаление на десния уретер с апендицит или абсцес на таза, разположен в пикочния мехур.

Също така важно е времето на възникване и естеството на съпътстващо повръщане болка. могат да настъпят повръщат стомашно съдържимо с жлъчна когато жлъчни колики, бъбречни колики и запушване на проксималната част на тънките черва. Повръщане кални съдържание патогномно за запушване на отдалечената част на тънките черва.

Загуба на съзнание на фона на болка в корема може да означава артериална хипотония и тежка загуба на кръв, която се проявява при руптура на аневризма на аортата, извънматочна бременност и руптура на далака. Жените имат важно естество на менструалния tsikla- аменорея предполага наличието на извънматочна бременност болка, средата на цикъла често е свързана с овулацията.

Необходимо е да се събере пълна анамнеза, се обръща внимание на предишния заболяване. Злоупотребата с алкохол трябва да се разглежда в случаите на гастрит, язвена и панкреатит. Има важна информация за последните хирургически интервенции, като следоперативни сраствания са един от трите най-добри причини за чревна непроходимост, които включват и херния и тумори.

медицински преглед

Общото изследване на пациента е от съществено значение за бърза оценка на тежестта на заболяването. Бледност, сънливост и студени крайници цианоза могат да посочат за заплаха на хиповолемичен шок поради кръвозагуба. Един пациент с дифузен перитонит лежи неподвижен, тъй като най-малкото движение причинява болка, бъбречни колики, а напротив, превитият пациент от болка.

Измерване на телесната температура, пулс и дишане, трябва задължително да се извърши, но значението на тези показатели за оценка на тежестта на заболяването е ниска поради тяхната значителни различия.

Нарушенията на жизнените признаци на живот помогне за идентифициране на пациенти с животозастрашаващи заболявания. Въпреки това, има случаи, когато сериозни случаи, като например с перфориран апандисит, са напълно нормални параметри, включително и телесната температура.

Коремни преглед трябва да включва традиционния подход: инспекция, палпиране, перкусия и аускултация. На изследване, ограничението може да бъде открит респираторни екскурзии, характеристика изразена перитонит, а понякога - видима пулсации на аортна аневризма.

Принудително флексия на долните крайници в тазобедрената става може да се случи, когато абсцес в псоасния мускул или апендицит. Палпиране определи областта на максимална болка, мускулно напрежение и образуване на защитен насипно състояние.

Тя трябва да се разкрие повишаване на правоприлагането, както и да се обърне специално внимание на проучване на ингвиналните пръстени и феморалната триъгълника, за да се идентифицират херния канали и възможни злоупотреби с власт. Таблица. 28 изброените заболявания, чиято диагноза може да бъде заподозрян от палпация на корема на различните отдели.

Таблица 28. синдром диагноза на остър корем в зависимост от локализацията на патологичните симптоми, определени от палпация

локализация	възможно диагноза
В горната дясна квадрант	остър холецистит хепатит Увеличен черен дроб поради застойна сърдечна недостатъчност пептична язва лумбалните апендицит Десностранна пневмония iizhnedolevaya Рак на черния дроб ъгъл на дебелото черво Право двустранен пиелонефрит hepatophyma
В горния ляв квадрант	гастрит руптура на слезката Левостранен пиелонефрит Заболявания придружени от миокардна исхемия Левостранен лобарен пневмония слезката на миокарда
В долния десен квадрант	апендицит болест на Крон извънматочна бременност Torsion или разкъса дясната киста на яйчниците дивертикул Meckel на Абсцес псоас ендометриоза Рак на сляпото черво
В долния ляв квадрант	Divertikulnt Рак на слезката ъгъла на дебелото черво извънматочна бременност Torsion или огъване лявата киста на яйчниците Абсцес псоас ендометриоза

С ударни може да се прецени дали причината за увеличаване на корема натрупване на течност (асцит) или газ (запушване на червата или перфорация на кух орган). Изчезване на чернодробна сивота в горния десен квадрант показва наличието на свободен газ в коремната кухина, в резултат на перфорация на кух орган.

Остра болка, когато лек удар е надежден знак за peritonita- в тези случаи, трябва да се прибегне до "по-драматични" методи на изследване, като например определението за появата на болката при внезапното прекратяване на натиск върху предната коремна стена.

Увеличението на пикочния мехур, което може да бъде определено чрез перкусии, доказателство за запушване на уретрата в резултат на увеличена простата, не е необичайно по-възрастни мъже. Последният от физически преглед е преслушване техники.

Традиционно, липсата на звуци в червата се смята патогномно симптом на перитонит и чревна перисталтични силен шум - механична чревна непроходимост а. В действителност, активна перисталтика продължава въпреки широко разпространеното перитонит, а в по-късните етапи на механични чревните звуци запушване на червата отсъстват. Слушане на съдова шум в корема може да показва стесняване на артериите, но разкъсване на аортна аневризма и червата исхемия често се появява без съдови смущения.

За подкрепа на диагнозата може да има някои физически симптоми, открити по време на проверка на корема.

Те включват:

Белег на псоас мускул. Пациентът лежи на лявата си страна, внезапното разширяване на десния крак в тазобедрената става е налице остра болка в мускула псоас, причинена от възпаление на възпаление на апендикса.
Симптом сфинктер. Когато на мястото на приложението в близост до вътрешната появата на сфинктера или усилване на болката може да бъде постигнато чрез завъртане на вътрешната страна на дясното бедро, огънато под коляното на пациента лежи по гръб.
Симптом Murphy. Дълбоко дишане по време на дълбока палпация на десния горен квадрант на корема, води до болки в случай на напрежение или възпаление на пикочния мехур.
Симптом Грей Търнър. Промяна на цвета на кожата на корема със скосени страни, отговарящи на резултата от подкожен хематом, което може да се случи в по-късните етапи на хеморагичен панкреатит.

Във всички случаи на остра болка в корема провежда непременно цялостна физическа проверка на тазовата област и ректума.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден