Спешна помощ в чревна непроходимост

През последните години, терминът "паралитичен илеус" Той отказа да "илеус"- Динамичен илеус обикновено по-нататък "илеус", В някои случаи, тези две състояния са трудни да се прави разлика.

Механично запушване на червата може да бъде разделен на три типа, в зависимост от неговата локализация:

От клинична гледна точка, запушване на тънките черва и запушване на дебелото черво трябва да се разглеждат като различни структури на болестта, тъй като техните причинни фактори, клинични прояви и лечение са различни.

малък от чревна непроходимост обикновено се дължи на следоперативни сраствания. сраствания е придружена от интраабдоминална намеса и обикновено не предизвиква симптоми. Въпреки това, при някои пациенти, а в някои заболявания на наблюдаваното нарастване на броя на сраствания и тяхната висока плътност. В повечето случаи появата на чревна непроходимост поради образуването на сраствания след операция изисква дълго време, понякога в продължение на много години. Но понякога това може да се случи в първите няколко седмици от постоперативния период.

Друг доста често срещана причина за чревна непроходимост е нарушение на ингвинална херния. В повечето случаи, ингвинална херния не достига големи размери, и пациентът обикновено не обръщат внимание на това, докато присъствието на подкожна образование е постоянна (и болезнено) Когато симптомите КН. При деца и при пациенти, приемащи успокоителни, това се случва друго.

При деца ингвинална херния понякога се разглежда като болезнен тестис, и следователно може да се разглежда като остър тестикуларна торзия. При възрастни, на ингвинална херния може да се разглежда като остро възпаление на ингвиналните лимфни възли. Малък пъпна херния може да остане незабелязана, но големи хернии при пациенти с наднормено тегло понякога се нарушават. И накрая, съществуват два вида херния, която може да доведе до запушване, но е трудно да се излезе на бял свят по време на инспекцията на пациента. Първият тип - херния обтуратор изрезка а. Това е рядко и почти винаги в по-възрастните жени предварителна диагноза е наличието на КН при пациенти, които не са подложени на операция и се оплакваше от болки в коляното или в областта на медиалната повърхност на бедрената кост (разбира се оклузивна нерв). Вторият тип на латентна херния - вътрешен херния, в резултат от дефекти в жлеза.

Други причинни фактори (с изключение на сраствания и херния) обструкция на тънките черва се определят много редки. Интересно е първичния тумор на тънките черва, като например аденокарцином или полиповидно limfoma- както тези тумори могат да служат като пример за вътрешни лезии на стената на червата, което води до неговото запушване.

Най-често вътре в лумена лезии причиняват запушване включва камъни в жлъчката и безоаровия. Последното са по-чести при по-възрастните хора и да доведе до разработването на обструкция, намалява, тъй като ние се движат камъка (или камъни) в посока на илеоцекалната клапа, в което спира. Тъй като тези камъни да проникнат в червата от жлъчния мехур, на жлъчните пътища обикновено открит въздух - скрит атрибут, който може да бъде пропусната, когато достатъчно задълбочено търсене. Безоаровия, оклузивна тънките черва, обикновено съставен от растителни целулозни влакна (като оранжево или праскова) - те са най-често се среща при пациенти с нарушена функция в резултат на пилора пилорпластика или резекция на пилора.

Възпалително заболяване на червата може да се наблюдава като обструкция на долната част на тънките черва, но това обикновено има анамнеза за заболяването. Същото може да се каже на рентгенова ентерит, което води до образуването на стриктури, и дори може да бъде свързан с възникване на ентероколит. Накрая, запушване може да се дължи интраабдоминална абсцес, и (въпреки че обикновено се наблюдава в постоперативния период), понякога е първоначалното проявление на перфорирани апендицит retrotsekalnogo.

обструкция на дебелото черво почти никога не причинява от сраствания или херния. Освен фекална обструкция (обикновено непълен), най-често причиняващ фактор е рак на дебелото черво или ректума. Тъй като рак се развива в лигавицата на обструкция е по-често в някои части на червата с най-тесни лумена и дебели фекалиите (лява колона). Следващият най-честата причина за запушване на дебелото черво е дивертикулит (при възрастни). В остър дивертикулит запушване причинено от оток на мястото дивертикул перфорация (обикновено покрита жлеза). Хронична белези в същия процес може да доведе до запушване, клинични прояви на които са идентични с тези карциноми.

Трето (след рак и дивертикулит) причина обструкция на дебелото черво е volvulit представлява обструкция чревни бримки в резултат на своя подуване. Най-често срещаната форма - volvulit сигмоидно kishki- обикновено се случва при по-възрастните хора с хроничен запек (често от старчески домове) и има характерен рентгенов снимка. По-рядко в сляпото черво, преплитане на червата.

В първоначалния етап на чревната обструкция на локализирана близо обтурация протегна течност и електролити, и газ (предимно поглъщане на въздуха). Количеството на течни увеличава, дори ако пациентът не се храни, като секреторна активност на стомаха, панкреаса и жлъчните пътища продължава. Освен това, с персистираща запушване на червата губи способността си да абсорбират течен и elektrolity- резултат от дехидратация е основната проява на чревна обструкция от системата.

Допълнителна загуба на течности и електролити се среща в чревната стена и венозна стаза - в коремната кухина чрез серозата. Накрая, течността се губи с повръщане, което води до значително намаляване на извънклетъчната течност на тялото и развитието на хемоконцентрацията, хиповолемия и хипотензия. При липса на бърза корекция на бъбречна недостатъчност се случи, и след това да има шок и смърт.

Когато механичното запушване на началото там се увеличава чревната перисталтика, като се стреми да преодолее блокадата. В резултат на това първоначално определя хиперактивно чревната перисталтика, и след това редуване на епизоди хиперактивно мотилитет и периоди на мълчание. Епизоди giperperistaltiki придружени със силни трудови подобни болки. Дистално разположена черво рефлексни зони престават да падне, и ако препятствието не бъде отстранен, активна перисталтика проксималната спира. В тази ситуация, преслушване определя твърде бавна и слаба перисталтика.

Когато силна опън венозна може да възникне staza- микроциркулацията язва може да допринесе за влошаването и други механични фактори, като интраинтести-нална съдържание налягане. На този етап, бактериите могат да проникнат в лимфната или кръвен път с развитието на язва гангрена стена - сега възниква задушаване обструкция. Това състояние обикновено е съпроводено shokom- смъртността достига 70%.

Подобни промени ще възникнат в случай на запушване на затворен контур, в които сегмент червата е блокиран проксимално и дистално. Пример за такова запушване може да бъде загуба на тънките черва линия през дефекта в салника или мезентериума, проникването му в хернии торбичка, и всички случаи на пълно запушване на дебелото черво затворени в илеоцекалната дял.

Първата проява на чревна непроходимост - болки в корема, че не разполага с определено място, но като правило, разпространява и към mesogaster. мигрира болката и е придружен от чувство на безпокойство, а понякога и гадене. Този първоначален висцерална болка се причинява от ненормално разширяване и намалена чревна непроходимост в ранните етапи. С увеличаване на перисталтиката се присъединява към една силна спастична болка, принуждавайки пациента sgibatsya- присъедини към тази болка и повишена перисталтика може да се определи със стетоскоп.

Когато червата губи способността си да се намали в резултат на продължителна обструкция, болката става по-постоянен, но остава скучна и генерализирано. Когато чревна болка обструкция настъпи по-рано и са по-интензивно, отколкото в случай на запушване на дебелото черво. В първия случай, разтягане на червата често липсва, а във втория тя е доста ясно изразен. Това отчасти се обяснява с разликата в естеството на повръщане, което в тънките черва обструкция настъпи по-рано и съдържа жлъчката. Когато дебелото черво обструкция повръщане не е толкова често и там pozdnee- бълвоч приличат и миризма на изпражнения. (Подобен изглед може да има повръщане с обструкция на долната тънките черва, но обикновено се случва само след период на повръщане жлъчката.)

По-голямата част от пациентите с чревна непроходимост, малко след неговото развитие идва запек. Това е съпроводено с намаление газове. Прекратяване на газове обикновено показва пълно запушване.

Палпиране на корема с чревна непроходимост не допринася за диагностика поради липса на подуване и болка. Ако подслушвани ясно шум на сърцето в mesogaster, това означава, запълване на контури на тънките черва с течни съдържание и тяхното плътно прилепване към диафрагмата (защото звукът се предава чрез течен кладенеца и лошото - във въздуха), който е ранен признак на запушване.

Местна нежност или болезненост показва възобновяване на транс-възпаление на дебелото черво и на развитието или наличието на задушаване обструкция, която се нуждае от спешна операция. Когато дебелото препятствието се наблюдава тежко подуване и слабо набра перисталтика (чревния далечен шум) поради големия размер на газове.

Ако подозирате, запушване на червата, непременно проведе изследване на ректума и тазовите органи, както и в развитието на обструкция играят голяма част от тумора на дебелото черво и абсцес на таза.

Като цяло, лабораторни показатели отразяват степента на загуба на течности и свързаната с газ и електролитен дисбаланс. Левкоцитоза (повече от 20000 мм³-) с изместване наляво показва наличието на възпаление и гангрена се наблюдава в червата, перфорация, абсцес или тромбоза. Серумните нива на амилаза са често малко повишени в присъствието на обструкция на червата, предимно в резултат на системна абсорбция на панкреатични ензими на чревната стена, въпреки че в някои случаи може да се дължи на запушване на панкреаса канали.

Нивото на кръвната уреа корелира със степента на дехидратация или кръв в лумена на червата. Колкото по-пълно и продължително препятствие, толкова по-трудно обезводняване.

Левкоцитоза, повишена кръвна урея, тахикардия, тахипнея, и повишена телесна температура надолу (или без) кръвното налягане са признаци на интоксикация и изискват спешна plazmozameshayuschey терапия. Беше отбелязано по време на наблюдение на пациента влошава намаляване пикочния интоксикация, които допринасят за развитието на сепсис. В този случай показва въвеждането на широкоспектърни антибиотици.

Първоначално рентгеново изследване включва получаване на проучването снимки на коремната кухина на пациента в лъжливите и изправено положение, и гърдите рентгенографии. За да се изключи присъствието на свободен въздух, за да се извърши (където е възможно) рентгенография на гръдния кош. Определяне на нивата на въздух - за нивото на течността и на стълбата стои на една картина показва, механична обструкция. Присъствието на опънати чревни бримки без определяне на нивата на въздух - течност не е диагностично информационен. Наличието на въздух в линията и (или) на сигмоида след ректално изследване не помага при оценката на степента на запушване. Понякога присъствието на опънати чревни примки, които завършват в точката на запушване може да бъде ключът към правилната диагноза.

Сигмоидоскопия е част от диагностичните тестове при пациенти със съмнение за запушване, особено в случай на съмнение диагноза. Като правило, сигмоидоскопия се провежда за изследване с бариев, така че рентгенолог е наясно с резултатите от нея. С пълно запушване видим изследване бариев това не е необходимо, но биопсия може да се покаже.

Когато сигмоидоскопия трябва да се обърне внимание не само на наличието на изпълващи пространството лезии, но също така и за състоянието на лигавицата. По-специално, появата на лигавицата зачервяване с (или без) гранулиране може да означава възпалително заболяване на гореизложеното. Цианоза или гангрена лигавица е ясно показателно за некроза язва или нарушение на кръвоснабдяването.

Едно проучване с помощта на иригография е препоръчително не само за откриване на препятствие, но също така и при определяне се изисква prichiny- му такова проучване (рано или късно) за всеки пациент със съмнение за механично запушване на червата.

Опасностите включват бариев проучвания перфорация, особено когато вече увредени черво или биопсия, както и теоретично е възможно преминаване към частично запушване изцяло поради въвеждането на барий. Въвеждането на бариев сонда в тънък или дванадесетопръстника е полезно, когато подозирате, механична обструкция на тънките черва, но получени в това проучване не представлява изображения на диагностична стойност. Въпреки че въвеждането на бариев горе частично или пълно запушване може теоретично да се увеличи заболеваемост и смъртност, механичен анализ на 172 случаи на чревна обструкция не показва странични ефекти при орално приложение на барий.

Тахикардия, тахипнея и треска дори с нормално кръвно налягане показват значително хиповолемия с сепсис (или без него). При по-възрастни пациенти, на само посочване на некроза на червата може да бъде изчезването на жизнените функции. Възпалителните процеси са съпроводени с тахикардия, тахипнея и треска. Интраабдоминални абсцеси, абсцеси като всяко друго място, могат да бъдат придружени от галопиращ треска, така че пациентът е в началото на наблюдение може да се афебрилен. На по-скорошно събитие на обструкция на жизнените показатели може да бъде нормално.

Понякога е трудно да се направи разграничение между механична обструкция и паралитичен илеус. Единственият начин да ги разграничи е за провеждане на повторни рентгенови и лабораторни изследвания, както и обективни изследвания във връзка с корекцията на водния и електролитен дисбаланс. Желателно е, че първоначалната и повторната проучвания, извършени от едно и също лице.

В първия подозира илеус влиза назогастрална сонда, тъй като това предотвратява допълнително разтягане на червата поради прием на въздуха и стомашни секрети и може да осигури частична декомпресия, особено при относително висока чревна обструкция.

Предлага се стига чревния тръба (тръба Бейкър, Cantor или Miller - Abbot), но тяхното използване обикновено се ограничава до случаи на ранно обструкция, настъпващи при някои пациенти в периода 2 седмици след коремна операция. Това обструкция често преминава когато се прилага дълга тръба. Въпреки това, тяхната предоперативна приложение в други случаи механична операция обструкция обикновено води до забавяне поради необходимостта от по-точно определяне на местоположението на treytserovoy на тръбен сноп. Освен това, по-нататъшното преминаване на тръбата зависи от подвижността че прегради могат да бъдат намалени. Използването на дълга тръба не изключва въвеждането на назогастрална сонда за изтегляне на въздуха от стомаха и тайни.

Хирургично лечение при механична обструкция трябва да започне възможно най-скоро, веднага след съответното заместителната терапия, постигане на адекватно отделяне на урина и хипотония корекция. Когато обструкция на себе си и причинител обикновено малък отстраняване на червата обструкция се извършва едновременно чрез дисекция на сраствания, и червата резекция гангренозум анастомоза. Когато дебелото черво обструкция обструкция ликвидирани отделно след декомпресия опериран. Запушване на рак не могат да бъдат отстранени, но основната анастомоза на неподготвен на червата се прави рядко.

Във всички случаи, илеус показано предоперативно приложение на широкоспектърни антибиотици поради бактериалната инвазия на чревната стена и поради черва на отваряне. Регистрирането на такова лечение е необходимо, тъй като сепсис е най-сериозно усложнение на чревна обструкция.

Фалшиви обструкция се наблюдава в случаите, когато в присъствието на всички признаци и симптоми на обструкция не механична обструкция. Въпреки че е възможно да се включи някоя част на червата, най-често с невярно запушване в по-ниските райони с висока концентрация на газове в дебелото черво и част от него - на размера на глобата. Е свързана с употребата на наркотици, предписани в болестни и трициклични антидепресанти на Паркинсон, както и много други фактори, провокиращи.

Важен аспект на фалшиви препятствието: защото имитира запушване на дебелото черво, изследване с бариева клизма а може да се прилага, в резултат на запушване поради натрупване на барий и невъзможността му евакуация. Освен това разтягането на цекума може да бъде толкова значително, че операцията е назначен, за страх от перфорация на дебелото черво. В такива случаи първото проучване (след цифров проверка на ректума), колоноскопия трябва да е в състояние не само да се открие наличието на тумори, но също така и да се премахнат псевдо-от декомпресия. Това патология е призната от повече и chasche- хирургично лечение е неподходящо и дори може да бъде вредно.

J .. L. Glover

Споделяне в социалните мрежи: