Първа помощ при перфорацията на кухи органи: патофизиология

Тези фактори могат да включват възпалителни, неопластични, ятрогенни и kamneobrazovatelnye процеси. При липса на други причини, трябва да се подозира чуждо тяло поглъщане. Независимо от мястото на орган перфорация неговите признаци и симптоми са първоначално определени от химически дразнене на перитонеума, последвано от добавянето на перитонит или сепсис. Ето защо, по-значителна роля в развитието на химическата перитонит има химически състав на тялото на съдържанието, което определя началото и vyrazhennrst процес.

При пациенти, получаващи глюкокортикоиди, няма класически признаци на перфорация. Лечение на пациенти, получаващи високи дози от стероиди, като се започне със значително закъснение поради минималната тежестта на симптомите, така че смъртността от тези пациенти се доближава 80%.

Понякога признаците и симптомите на перфорация предхождат симптоми на основното заболяване, или може в действителност да бъдат първите от нейното проявление. В други случаи симптоматична период, свързан с патологичния процес, белязан до появата на признаци и симптоми на перфорация. Въпреки че в повечето случаи, перфорация на стомашно-чревния тракт се среща в коремната кухина, може да бъде локализирано, ограничена или заобикалящата органи или оментум среща в затворено пространство (например, перфорация на торба за опаковане).

Като цяло, симптомите и признаците на перфорация са определени, както следва:

Ако пациентът няма никакви сериозни противопоказания, хирургия е препоръчително да имат диагностичен период. Такава интервенция се извършва, преди да има значително замърсяване на коремната кухина или развие сепсис, тъй като количеството на замърсяването до голяма степен определя оцеляване.

Интензивна грижа включва следното:

Общата площ на перитонеума (висцерална и париетална) е около 50% от общата повърхност на тялото. При контакт с чревни съдържание перитонеума води до рязко увеличаване на капилярната пропускливост и последващо отделяне на голям обем на плазма в перитонеалната кухина, чревната лумен, чревната стена и мезентериална тъкан. По време на дните, през третото пространство може да изтича от 4 до 12 литра.

Възпаление на висцерална перитонеума причинява на раздразнените черва и gipermotoriku за кратък период от време, последвано от атония на червата с паралитичен (адинамични) обструкция и стречинг. Възпалени червата вече поглъща течност и се секретира в лумена на повишено количество от сол и вода. Когато разтягане води до свиване на капилярите и спиране или намаляване на циркулация в областта на възпалението, ексудация престава. Клинично се характеризира с тежка хиповолемия и шок.

Тежка хиповолемия води до намаляване на сърдечния дебит, неадекватна компенсаторно вазоконстрикция и тъканната перфузия. Ако ситуацията не е разрешено да постят достатъчно, тогава има олигурия, отбелязани метаболитна ацидоза и дихателна недостатъчност. Перитонит и последващо септицемия може да доведе до септичен шок. Поради големия течност загубата в третата попълване загуба пространство се изисква дори в случай на септичен шок.

Местна отговор на бактериална инвазия на перфорирана черво е сложна. В случаи на фатални перитонит обикновено се случва бактериално замърсяване. Ендо- и екзотоксини увеличават пропускливостта на клетки, повишаване на вече значителна загуба на течности в третия пространство.

Разликите в клиничната картина на перфорации, определени от присъствието на дисталния обструкция, степента на замърсяване, времето, изминало от перфорацията преди започване на лечението, и реакцията на пациента към инфекцията.

Перфорация на стомаха или дванадесетопръстника се появява най-често при доброкачествени язви, въпреки че е възможно перфорация и злокачествени стомашни язви. Химическа перитонит развива през първите 6-8 часа след перфорацията и се определя от действието на стомашната киселина и съдържанието на пепсин в перитонеума.

задната стена на дуоденална язва крушка перфорирани (проникне в) повече в панкреаса, отколкото в свободното перитонеалната кухина, което води до развитието на панкреатит. Безплатна перфорация не е възможно благодарение на точно напасване на панкреаса на задната стена на дванадесетопръстника. Язви задната стени на стомаха и дванадесетопръстника може да перфорира торбата в опаковката, което води до образуване на абсцес.

Язви перфорирани предна стена, обикновено в свободната перитонеалната кухина, че зоната на язва, може да бъде покрита с жлеза, която смазва клиничните симптоми. Историята не винаги е индикация за наличие на пептична язва bolezni- може да е първата проява от него. Въпреки това, по-внимателно проучване на анамнестични данни разкри информация за вземане антиациди (често в допълнение към лекарства с рецепта).

Болка при перфорацията на язва обикновено е остър и силен. Пациентът може дори да се уточни точното време на тяхното възникване. Болката обикновено е локализиран в епигастриума региона, въпреки че перфорацията "заден" язви могат да си облъчване в гърба (болка neopoyasyvayuschaya обратно). Перфорация не се придружава от тежки стомашно-чревни кръвоизливи. Кървенето обикновено е минимален. Хронична кръвозагуба наблюдава по време на продължително съществуване на язви. Мащабна се стомашно-чревно кървене, показва наличието на перфорирана язва.

Перфорация на жлъчния мехур е свързано с висока смъртност, въпреки че в последните 25 години е намаляло 20-7%. Смъртността е намалена до началото на хирургическа интервенция. Най-високите нива на смъртност, свързани с консервативно лечение. Перитонит е резултат от химическата дразнене на перитонеума и бактериално замърсяване. В този случай, бактериално замърсяване е от голямо значение. Химическа дразнене определя holatnoy фракция на жлъчката.

Циститна обструкция или общата жлъчните пътища камък води до разтеглив стена на пикочния мехур кръвоносната смущения, разработване гангрена и перфорация. Камък може да ерозира стената на жлъчния мехур, на кистозна или общия жлъчен канал. Такова ерозия често води до образуване на фистули между жлъчния мехур и друга част на стомашно-чревния тракт от перфорацията в коремната кухина. Големи камъни могат да причинят запушване на тънките черва след образуването на тези фистули, което води до развитието на синдром, известен като cholelithic илеус.

И при липса на камъни може да се развие гангрена на жлъчния мехур, има съобщения за поява на перфорация време acalculous холецистит, особено при пациенти с диабет. Според едно скорошно проучване, перфорация при липса на камъни се наблюдава при 40% от пациентите.

Рисковата група включва диабетици, пациенти в напреднала възраст, пациенти с атеросклероза, както и тези с анамнеза за холелитиаза или повтарящи се пристъпи на холецистит. Перфорация също са описани при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия, или хемолитична. Инфекцията често е свързана с обструкция на кистозна или общ жлъчния канал и на образуването на камъни. Сред пациентите с преобладаващо мъжко (съотношение 2.3: 1).

Диагноза често е трудно. Трябва активно да се идентифицират по-ранни признаци и симптоми на заболяване на жлъчните пътища, въпреки че те не са винаги налице. трябва да се подозира перфорация на жлъчния мехур при пациенти в старческа възраст с палпация болка в десния горен квадрант на корема, висока температура и левкоцитоза, при които е налице клинично влошаване или признаци на перитонит.

Възможна покачване на нивото на билирубина, както и леко повишаване на амилазата в кръвта. Ако пациентите не консумират алкохол, история показват, жълтеница или панкреатит, а след това тя приема наличието на камъни в общия жлъчен канал. Перфорация на жлъчния мехур може да доведе до образуване на podgepaticheskogo или subdiaphragmatic абсцес. В такива случаи, кривата температура съответства на снимката на абсцес. Ако има podgepaticheskogo subphrenic абсцес или дясно движение на диафрагмата лист трудно. При изследване рентгенова е възможно да се установи камъни в свободната коремната кухина.

Всички пациенти с подозрение, съдържащ камъните, извършени ултразвуково изследване на коремната кухина.

Атравматична перфорация на средната част на стомашно-чревния тракт е много рядко. Увреждане на иеюнума могат да бъдат причинени от някои лекарства (например, калиев съдържащи таблетки, което води до образуване на язви в тънките черва), инфекции (като треска или туберкулоза), тумори, заклещена херния (външни или вътрешни) и (рядко) регионален ентерит.

Перфорация йеюнум обикновено води до по-ясно изразено химически перитонит от илеума на празнина, като се отделя от повреден йеюнум сок има рН от около 8 и е богат на ензими, такива като трипсин, липаза и амилаза. Течността, произтичащи от долната йеюнума и илеума карта, е по-ниска ензимна активност и ниско рН. Перфорация на илеума е придружено от значително бактериално замърсяване.

Въпреки това, ако перфорацията е резултат от обструкция (като апендицит, последвано перфорация), клиничното протичане често е достатъчно тежка ниво, независимо от перфорацията. Това се дължи на ефекта на продължителността на запушване и предходната възпалението. Recovery е пряко пропорционално на степента на замърсяване, на ефективността на диагностиката и лечението.

Перфорация на йеюнума и илеума (особено ако то е причинено от регионален ентерит) бързо се превръща Инцистирани, така че симптомите на с генерализиран перитонит право да отсъстват за дълго време. Остри симптоми са краткотрайни. Има съобщения за развитие на масивна подкожен емфизем, дължащи се на обструкция на тънките черва и дебелото черво. Безплатна въздух може да бъде открито, докато въздухът може да се определи rentgenografii- ретроперитонеална област или в чревната стена.

Има левкоцитоза смяна формула vlevo- серумните нива на амилаза може да се увеличи. Може да има метаболитна ацидоза. Той обикновено се вижда тахикардия и повишаване на температурата. Коремът може да е подуто. Определена (аускултация) забавяне перисталтика. Чувствителност, облъчване на болка, защита на мускулите и твърдост, типични за перитонит може да отсъства, особено в напреднала възраст. Перфорация на приложението е по-вероятно в крайните възрастови групи, както и ако предшествано от дълъг eksploratsii симптоми. Диагнозата може да помогне на пубиса, перитонеална парацентеза.

Атравматична перфорация на дебелото черво най-често е резултат от дивертикулит, карцином, колит или наличието на чужди тела. Тя може да се дължи на въвеждането на барий, колоноскопия и сигмоидоскопия. За разлика от химически дразнене перфорация на дебелото черво определени симптоми на сепсис.

рак на дебелото черво, откриваеми в резултат на перфорация, свързани с по-висок процент на смъртност от рак, открити от обструкция на разстройства на червата или кървене. Ако няма запушване на наблюдавания клиничната картина е по-сериозна от близката част на перфорацията е може би, защото в по-близки руптура на дебелото черво фекалиите по-ликвидни и на разпространяват бързо. Необходимо е да се определят медицинската история на частична или пълна обструкция, както и промени в движението на червата и други симптоми, свързани с рака.

Перфорация поради запушване (като рак на дебелото черво или остър дивертикулит с образуване на абсцес) може да се придружава от временно отслабване на коремна болка се дължи на намаляване на местната участък на червата, но това е рядкост. Перфорации за дивертикулит обикновено се дължи на абсцес, който води до преобладаването на признаците и симптомите на гноен процес. Перфорация срещащи се в рак, туморът е резултат от ерозия, а не в резултат на увреждане нормална чревна стена. След това, обаче, скоро ще се появи перитонит, хиповолемия и сепсис.

RL Crome

Споделяне в социалните мрежи: