Ако го боли, когато напрежението на главата. Диагностика и лечение

Видео: маточната остеохондроза. Лечение на шийката на матката дегенеративни заболявания диск за 1 минута с ръцете си

Съдържание

Видео: маточната остеохондроза. Лечение на шийката на матката дегенеративни заболявания диск за 1 минута с ръцете си
диагностика
лечение

диагностика

Диагнозата е от голямо значение депресивно попречи на разпознаването, разнообразие от латентна senestopatii [Smulevich AB и сътр., 1984]. За латентна депресия се характеризира с хронично протичане (месеци или години) с постоянни, стабилни, не-прогресивни нарушения и оплаквания, по-специално с главоболие [Friedman AR 1968]

На ICD-10 (и DSM-IV), депресивна невроза и невротична депресия, описан като "хронична депресия" или "дистимия". Диагностични критерии за депресия в МКБ-10 са разделени на основна и разширена: 1) основна - ниско или тъжно настроение, загуба на интерес или чувство на удовлетворение, повишена utomlyaemost- 2) допълнително - лоша концентрация, ниско самочувствие и неувереност, идеята за вина и самоунижение песимистични възгледи на бъдещето, мисли за самоубийство и действия, нарушен сън и апетит.

Тежка депресия се диагностицира в присъствието на трите първични и четири допълнителни симптоми, умерена депресия - в присъствието на две първични и три допълнителни симптоми и лека депресия - две основни и две допълнителни симптоми.

По този начин, има добра причина да вярваме, че хроничността на главоболие с нервност, свързана с резултатите от невротична депресия. Интересното е, че при използване на скала на MMPI, L. Kudrow, B.L. Sutkis (1979) установява, че изпълнението на психологическия профил на пациентите с мигрена и гредата близо до нормалното. При пациенти с главоболие напрежението в мускулите или смесен съдово-мускулна болка разкрива характеристики на соматично, граничеща с депресия. При пациенти с главоболие на фона на продължително невроза, както и при пациенти с посттравматично главоболие (особено при мъжете) се наблюдават ясно изразени черти на соматично и умерени симптоми на депресия.

R.A. Sternbach (1981) подчертава, че хроничната болка се определя от емоционалното състояние на симптоми на депресия, и автономната компоненти отслабва или не е определено на всички, въпреки че не може да се разглежда само като пристрастяване към болка при поддържане на нормалната функция на всички системи. Това трябва да се разбира като адаптация на "живот в определени граници": пациентът се дава само на потребителите, професионална и социална дейност, която не причинява главоболие (ограничителен поведение).

За оценяване на интензивността, честотата на главоболие на този етап са много важна информация за промени в начина на живот и социално-битови дейности. Множество ограничения, особено приятните аспекти на дейността (театър, кино, книги, музеи, хобита, общуване с приятели), косвено показват сериозността на главоболие. Ако пациентът не получава от съответния период на лечение, а след това хроничната болка ", продължава неумолимо работата си и нарушава адаптация» [Раскин N.H., Appenzeller О., 1980].

Пациентите се появяват и подобрени нарушение на съня и раздразнителност, те не спят, често се събуди на сутринта ставам бодро, счупен. Те дразни обикновените неща и събития в дома и на работното място, чести конфликти с други хора, без никакъв повод. Пациентите започват да мислят за себе си като неизлечима инвалиди, губи способността си да работят, социалните им контакти са ограничена роля сериозно болен. Всички внимание е фокусирано върху главоболие, има устойчиви мисли за тежка нелечимо органично заболяване (например, на мозъчен тумор).

Пациентите не се повлияват от моралната подкрепа на други, без разлика на лекар, като се опитва да обясни, че няма органично заболяване неизлечима, започват да злоупотребяват с наркотици, кой номер с течение на времето, с изключение на аналгетици включват транквиланти, антидепресанти и сънотворни. В резултат на развитието на зависимостта от наркотици.

Всичко това заедно е много zatrudnyaetlechenie и повторно въвеждане на пациентите. Това състояние J. Pilowski, Н.О. Спенс, наречена "болезнено неадекватно поведение" [оп. от Sternbach R.A., 1981].

TG Възнесение Господне и А.М. Уейн (2000) анализира проблема за връзката на хронична болка и депресия, определя редица важни разпоредби. Така, 60% от пациентите с депресия намерено хронични болкови синдроми. Това може да се разглежда като косвено доказателство за връзката и едновременното участие в патологичния процес на системи, които регулират psihoaffektivnuyu обхват и чувствителност към болка и нечувствителност система.

Очевидно, тези разстройства са от същото естество - липсата на мозъка серотонергични системи [Fuller R.W., 1995]. Хроничната болка като проява на соматизация маскирана депресия могат да бъдат разположени във всяка част на тялото - главата, сърцето, стомаха и т.н. Една важна характеристика на хронична болка - това е ясно локализиран и лошо описан от пациента.

Ние вече сме се отбележи тази функция, въз основа на нашия опит. Важно е също така мнение TG Възнесение Господне и А.М. Уейн (2000), че - "Хроничната болка може да бъде причинена от дисфункция на единствения психичното здраве." Това тълкуване ни позволява да наречем този вид болка "психогенна болка" и по-нататък отбелязва, че превръщането на болката във всяка област на тялото, например в главата, позволява да се говори за преобразуване психогенна болка, или халюцинации главоболие, хронично главоболие (психическо - стволови VN .) напрежение (HGBN).

По време на дискусията трябва да бъде връзката на депресия и хронична болка, за да се помни, че депресията може да се случи без главоболие и HGBN не е без депресия. Вече въз основа на само тази, можем да предположим, че HGBN е една от проявите на депресия, с други думи - това е вторично.

На следващо място, позовавайки се на AF Шацбърг (1997), Т. Възнесение Господне и А.М. Уейн подчертае спецификата на комбинации в хронични болкови синдроми, тревожност, депресия и напрежение в мускулите. Това е важна позиция, по наше мнение, е в пълно съответствие с клиничните реалности. Единственото нещо, което не може да се съгласи с всичко в този аналитичен преглед автори се опитват -с лечение на хронична болка като отделна болест.

Трябва да се подчертае, че е невъзможно да се равнява на термините "психогенна болка" и "психогенно главоболие." Психогенната, т.е. причинени от психо-емоционален конфликт може да бъде съдово главоболие, главоболие и напрежението в мускулите, болка от периферна обективирано реално компонент.

Липсата на специфично периферно компонент в генезиса на болка лишава възприемането на болка специфичен "физически" съдържание. Оплакванията на пациентите с напрежение тип главоболие често не съществува сравнение на болка и да е неприятен или болезнена соматични усещания. Описание на болка обикновено различни абстрактни метафори ( "в главата ми е толкова ясно и чисто, че го боли").

Лекарят трябва да упражняват максимална предпазливост да не казва на останалите характеристики на пациентите, свързани с "главоболие с недвижими телесни усещания" (пулсираща, притискане или болка прегърбване). BD Karvasarsky обръща внимание на факта, че пациентите, очевидно не оцеляват болката си, а не да създаде впечатление на страдание, лесно се разсейва от обсъждането на главоболие, ако им се предлага друга тема.

Струва ни се, че тези знаци не могат да се разглеждат като абсолютни критерии за разграничаване психогенна болка от главоболие от друг тип. Mimic опит дисплей главоболие периферен произход може да се види само когато е на значителна интензивност, обикновено с пароксизмална интензификация. Строго погледнато, терминът "Атака" не е правилна за печалбата на HDN.

По-подходящи наименования като HAT епизод сцена или усилване HDN. При пациенти с умерена болка, или атака период без да бъде лицева болка. По време на разговора с лекаря, те са толкова обсебени от желанието възможно най-точно и по-добре да се говори за тяхната болка, които често се появяват като заинтересовани страни, а не като страдание.

Често при липса на ясни признаци на периферен елемент от главоболие, какъвто е случаят с психогенна болка, Вашият лекар може да възникне съмнение не aggraviruet дали пациентът, ако той се преструва на главоболие. В проучване на тези пациенти, че е важно да се помни, че те не са склонни да влязат в контакт, често имат негативно отношение към разглеждането и на други изследвания.

На преглед, лекарят трябва внимателно да наблюдава всички елементи на етиката и медицинската етика в същото време внимателно да наблюдаваме всички характеристики на поведението на пациента. Ние вярваме, че по същия начин, както и откриването на периферната компонент обективизира съдово главоболие или мускулна произход, разкривайки признаци на невроза и невротични депресия косвено обективизира психогенна болка.

Пациент Б., на 34 години, не работи. Роден от здрави родители седмото дете. Тя израства и се развива нормално, с 16-годишна менструация, редовно. След като завършва гимназия (17 години) женен. 2 години след брака отидох на лекар за липса на бременност. В проучване на установени възпалително заболяване на матката. Пациентът каза, че тя ще бъде в състояние да имат деца ( "Плаках за една година").

Имаше чувство за вина към съпруга си, чувство за малоценност (пациентът принадлежи на една етническа група, където "пълноправен" разглеждат само семейства с деца). Оттогава скучен, монотонен глас притесняват главоболие, най-вече в предната региона, поради което пациентът "не може да работи". В продължение на 15 години, тя се третира с гинеколог, почти всяка година отива в курортите по гинекологичните заболявания. С главоболието започна да отидеш на лекар, преди 5-6 години. Последователно получава sedalgin, stugeron, Cavintonum, Trental, Aminalon, глюкоза, аскорбинова киселина, получен инжекции на витамини В1 и В12. Лечение без ефект.

По време на проверка в рамките на консултативен клиника в неврологичния статус патология obnaruzheno- рентгенов на черепа, фундуса REG нормално.

Ние се отбележи, че не е спонтанен история или подвеждащи въпроси по време на пациента не може да даде специфична характеристика главоболие, което се отразява на 16 години. Тя не можеше да го направи, дори и когато тя бе помолен за една дузина определения на главоболие. Всички отговори на въпросите: "Боли ме. - и всичко" Нито метеорологичните условия, или на менструалния цикъл нямат ефект върху болката.

На въпроса дали влиянието на тревожност болка, казва, че си една тревожност през целия си живот - гинекологични заболявания. Със съпруга си "живеят заедно", аз съм убеден, че той е нейният ", без значение какво, не се отказвайте, защото той обича." На въпроса за сексуалната страна на брака отказва да отговори. Приятели, пациентът не е добавил приятели на съпруга й не бяха изпратени до тях, пациентът е бил в контакт само с роднини, но рядко ги посещава ( "всички деца, а аз не правя").

Така, пациентите под хронична емоционален стрес, субективно неразрешим травматично ситуация образувани синдром невротична депресия. Както бе посочено от TG Възнесение Господне и А.М. Уейн, присъща характеристика на хронична болка е rereadings за образуване от емоции и личностни разстройства.

Гинекологичен здраве започва да болен надценени идея. Въпреки провала на гинекологични, всеки опит да се измъкне от ситуацията травматичен (промените уединен живот, да започне да работи, и т.н.), пациентът не го прави. се установи, деноминирани наем единици, през целия си живот тя "е къща", помага в икономическите дела на техните близки. Предложената azafenom лечението на пациента, а след това амитриптилин е било неефективно. Тъй като въпросът за диагностика и лечение оказа извън компетентността на невролог, пациентът е насочено към психиатър.

Ето защо, на различни етапи на развитие на невроза е главоболие от различен произход. В началните етапи е болка отделен компонент периферно: angiodistonicheskaya с преобладаващо участие на невроваскуларна механизъм на мускулното напрежение с преобладаващо участие на невромускулна болка механизъм и смесен тип - мускул-съдови. В по-късните етапи на развитието на невротична депресия преобладава болка ", без да е действителен физически съдържанието" - психогенна болка, в генезиса на които решаващата роля, която играе централна disnotsitseptsiya.

Сега се позовава на факта, че предложеният експерт международната комисия в Chap. 2 "2003 класификация", посветена на "главата болката тензионно". Подчертавайки факта, че "точните механизми на напрежение тип главоболие не са известни", и че "не е имало консенсус" сред експерти, много пъти те повтарят, че HDN - тип на първично главоболие.

От името на различни форми напълно отстранява името "мускулна щам" и въведете името на "комбинират (или не комбиниран) с болезненост perikranialnyh тъкан." Останалите стиснат семиологичните характеристики: компресия болка, стягане, изстискване вида, локализацията на дуплекс, умерена интензивност не се амплифицират при нормална физическа активност (ходене, изкачване на стълби) може да бъде фото- или фонофобия. Позоваванията на връзката със симптомите на невроза или депресия не.

Вътрешногруповите различия HDN намалени за да се установи честотата на главоболие епизоди - редки, чести епизоди, както и хронично тензионно главоболие. Абсурд подход "аритметика" на разпределението на опции изглежда съвсем очевидно. По този начин, диагностичен критерий на "Редки епизодична тензионно главоболие" в точка 2.1.А е: най-малко 10 епизода за средно не повече от един ден на месец и не повече от 12 дни в годината. Критерий за продължителността на епизода в 2.1 .В: главоболие епизод с продължителност от 30 минути до 7 дни. За да се присъедините към критериите на параграф 2.1.А и 2.1.c, вече не е необходимо аритметика и алгебра.

Напред. В параграф 2.2. "Честото епизодична TTH" продължителност епизод остава същото - от 30 минути до 7 дни (2.2.V) и честота на епизодите, определени в параграф 2.2.а: най-малко 10 епизода за период от >от 1 до < 15 дней за один месяц в течение 3 мес. (т.е. в течение >12 и < 180дней в год). Подобный критерий для «Хронической ГБН» приведен в оригинальной транскрипции: «2.3.А: Headache occuring >15 days per month on average for >3 months (>180 days per year)». Хотелось бы понять, какую смысловую нагрузку несут эти критерии. Ведь они совершенно не раскрывают природу боли и не объясняют частоту эпизодов.

Невъзможно е да се устои, така че да не доведе до сравнения на съвети на други международни класификация комисия от експерти - "диагностични критерии Рим II за функционална констипация" [предвижда публикуването на И. Komisarenko, проф. Катедра геронтология и geriartrii MSMSU "Медицински Бюлетин" 2004 г., брой 7, стр. 8-9], който гласи: "Диагнозата на функционална констипация е инсталиран в случай, най-малко 12 седмици, които не трябва да бъдат последователни в предходните 12 месеца, се отбележи, две или повече от следните симптоми .:
1. напрежение в повече от 1/4 от движението на червата.
2. бучки или плътен стол в повече от 1/4 от движението на червата.
3. усещане за непълно изпразване над / A дефекация.
4. Sensation на аноректалното обструкция (единица) е повече от 1/4 дефекация.
5. Наръчник полза на повече от 1/4 от движението на червата (например, цифров евакуация, опора на перинеума).
6. По-малко от 3 изхождания на седмица. "

Ние вярваме, че стойността на 1/4 съответства на 25%. Интересното е, че подобно на това, което, ако тези симптоми се наблюдават при 18% или 20%. И все още се чудите какво да донесе нашата "доказателства" медицина.

Тази кратка бележка ясно показва безсмислието на класифициране на главоболие, освен патогенните видове въз основа на избора.

лечение

Домашни автори в лечението на неврози, едно от първите места, поставени психотерапия. психотерапия ефективност зависи от по-задълбочено проучване на личността на пациента, характеристики на неговата емоционална реакция, формация, поддръжка и експлоатация на системата на предприятието отношения. В хода на психотерапията с пациенти, търсещи разбиране причинно-следствена връзка между характеристиките на неговата система на взаимоотношения, травматични фактори и заболявания.

Крайната цел е да се развие при пациент на адекватни реакции и поведение по рационален резолюция от травматични ситуации [Myasischev VN, 1960, 1973 Mjagkov IF, 1967 Svyadosch AM 1971,1982- Панков Г. V. 1974- Karvasarsky BD, 1975,1980]. В допълнение към психотерапия, атракционни неврози играят важна роля, както и други методи нелекарствени на лечение: акупунктура, физични методи и спа процедури.

Особености на отделните прояви на невроза определят избора на психотропни лекарства. Ако клиничната картина е централното място, заемано от тревожност и страх, е препоръчително да се започне лечение с транквиланти [Александър А., 1973 1976 г. Avrutsky GY и др., 1974- Avrutsky GY, Neduva AA, 1981].

В случаите, когато честотата на клиничната картина и повишена раздразнителност нрав предписват транквиланти благоприятно спирачно действие: мепробамат [0.4-0.6 мг / ден 0,8-1,6 мг / ден] elenium [5-10 мг / ден, 30-100 мг / ден] tazepam [10-20 мг / ден, 30-50 мг / ден] Phenazepamum [0,5-1 мг / ден, 3-5 мг / ден] amizil [3,6 мг / ден, 6-12 мг / ден]. В някои случаи, малки оправдани и определяне невролептици: sonapaksa [30 мг / ден, 75 мг / ден] teralen [10-25 мг / ден, 150- 200 мг / ден] neuleptila [5-10 мг / ден, 30- 50 мг / ден].

В случай на разпространение на умора, летаргия, депресия предпочитан транквиланти с стимулиращи стъпки компоненти: trioxazine [0,6 - 0,9 грама / г 1.2-1.5 г / г] seduksen [5-10 мг / ден, 15 -30 мг / ден] rudotel [10-15 мг / ден, 30 мг / ден] mebicar [0,6 грама / г 0.9-1.2 г / г] и дори психостимуланти - sidnofen [5- 10 мг / ден, 20-30 мг / ден] sidnokarb [5-10 мг / ден, 30-60 мг / ден].

Когато се прилага едновременно нарушения на съня нитразепам (radedorm) на 2.5-5 мг на 0.5 часа преди лягане. Ако psychotraumatic ситуация продължава, се препоръчва да се повторят кратки курсове на лечение, а дори и веднъж, за да вземе наркотика преди евентуален стрес травматични ситуации [Avrutsky EY, Neduva AA, 1981]. прилагане на успокоителни анулиране Няколко месеца може да усложни лечението.

лечение транквилизатори може да бъде неефективно в невротична депресия. Ако azafena назначаването [25 мг 3 пъти на ден] или pirazidola [150-800 мг / ден в 2 отделни дози] е недостатъчно, рутинните протича до голяма антидепресанти - амитриптилин [25-75 мг / ден]. Когато се експресира gipotimii предписани лекарства с действие timoanalepticheskim - имипрамин [от 75 до 150-300 мг / ден] и психостимуланти агенти - sidnokarb или sidnofen.

Избор на антидепресанти също е препоръчително да се извършва в зависимост от функциите, свързани с невротични и афективни разстройства. По този начин, комбинацията на разстройства HDN strevozhnofobicheskimi предпочитат седативни антидепресанти и противострахова действие, например, споменатите по-горе амитриптилин, и ако той причинява страничен ефект, а след това - Флувоксамин или миансерин.

Ако сред съпътстващите симптоми преобладават HDN астенични или депресивни симптоми, предписва имипрамин, моклобемид, флуоксетин. Ефект на антидепресанти се осъществява за сметка на не само на антидепресант ефект, но ефектът на системата за болка, те потенцира ендогенни аналгетични системи и екзогенни аналгетични агенти, коригиране на нарушения на ноцицептивни и антиноцицептивни системи, както изглежда, главно поради серотонинергични ефекти.

В тази връзка, увеличаване на употреба се селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина: пароксетин (Paxil), сертралин (Zoloft) флувоксамин (лувокс), флуоксетин (Prozac, profluzak), циталопрам (tsipramil).

Нормализиране психо-емоционалното състояние, психотропни лекарства предизвикват релаксация на мускулите и по този начин са средствата за патогенетичен напрежение в мускулите терапия главоболие в неврозите. При потвърждение мускулна компонент може да се прибегне до miorelaksiruyuschim наркотици: толперизон хидрохлорид (Mydocalmum), баклофен (liorezal), тизанидин (sirdalud), дантролен натрий (dantrium).

За да спрете мускулното напрежение и да помогне за физиотерапия. През последните години, заедно с автогенен тренинг за лечение на мускулни главоболие все по-често използване на биологична обратна връзка [Bugaev SL, EV Никитин, 1984]. Препоръчителна през предходните години, хирургическата дисекция на Апоневрозното при пациенти с хронична болка от мускулна произход отишли за добро.

В маркиран съдова компонент може допълнително да определи вазоактивен агент се препоръчва за лечението на регионално церебрална angiodystonia. Ефективността на лечение на неврози увеличава с балнеолечение и систематично физическа подготовка.

Тъй като генезиса на неврози често играе значителна роля дисхармония на сексуален живот, при лечението на този въпрос трябва да се обърне сериозно внимание [Svyadosch AM, 1982].

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден