Инвазивна мониторинг в спешна медицинска помощ

проследяване на кръвното налягане Инвазивна никога не трябва да бъде първоначалното събитие в реанимация. Разбира се, тук му е мястото на дихателните пътища оценка приоритет и тяхното стабилизиране, и да се осигури циркулация. Ранното установяване артериална контрол на налягането в тръбопровода се извършва в присъствието на няколко асистенти или след първоначалното стабилизиране.

Непрекъснато наблюдение на кръвното налягане е особено полезно, когато удължено реанимация в спешни отделения и при пациенти, които се нуждаят от често проследяване на интравенозна инфузия на вазоактивни лекарствени средства за поддържане на циркулация (т. Е. В хипертензивни кризи, кардиогенен шок, хипотермия сърдечен арест). В допълнение, артериална линия позволява често вземане на кръвни проби за изследване на природния газ състав, е необходимо по време на вентилация.

Установяване терморазреждане белодробната артерия катетър (TKLA) препоръчително в диагностиката и лечението на различни заболявания критично тежки. Ако е възможно, тази процедура трябва да се отложи, докато пациентът ще бъде взето до интензивното отделение, където е възможно да се гарантира подходящ мониторинг и стерилност. В много случаи, много време минава, преди пациентът да се прехвърля в интензивното отделение или пред консултанта ще бъде в състояние да се стигне до болницата.

Когато реанимационни мерки са критично зависими от мониторинг хемодинамика, може да е подходящо да се установят TKLA вече в спешното отделение след първоначалното събитие. Потенциални кандидати за това са пациенти с хипотония при остър инфаркт на миокарда, както и хора в състояние на шок, особено в присъствието на сърдечно-белодробни или бъбречни заболявания. В такива случаи, информацията, получена от TKLA могат значително да променят медицински тактика във връзка с инфузия евреин кости и пресорни агенти.

Две важни компоненти на всеки от системата за наблюдение (за стойност на кръвното налягане) на катетъра са правилно поставени и свързани с тях сензор задейства налягане / монитор. Недостатъците в работата на един или друг компонент, което води до загуба на ценно време по време на реанимация. В идеалния случай, сензора и системата за мониторинг в рамките на артериално налягане трябва да бъде напълно готов до момента, в който пациентът пристига в спешното отделение.

Най-честата грешка, направена в началото на инвазивен мониторинг - фокусиране основната внимание не е на пациента, както и за изпълнението на процедурата, до неговото приключване. Ако пациентът е нестабилен, лекарят трябва постоянно да следи състоянието му и да бъде готов да спре всеки опит да се създаде система за мониторинг на кръв от други мерки за реанимация, продиктувани от обстоятелствата.

Артериалните линии имат редица предимства в сравнение с методите за контрол на кръвното налягане, като се използва маншет, се наслагва върху ръката. Те осигуряват непрекъснато измерване на кръвното налягане и може да се използва за многократно вземане на кръвни проби, за да се разследва неговата газ състав. Той е на разположение за бърза канулация са радиални и феморалната артерия. За предпочитане изпълнява кожата пункция. При пациенти с хипотония лесно канюлира феморалната артерия (голям съд, постоянни анатомични забележителности) от радиация. Достъп чрез радиална артерия при тези пациенти е алтернатива. Преди създаването на катетъра в радиалната артерия непременно изпълнени Алън тест за определяне на функционалната полезността на лакътна артерия. В случай на запушване лакътна артерия катетеризация да се използва друг съд.

Анатомични ориентири за канюлиране на радиални и бедрената артерии са показани на Фиг. 1. катетър (обикновено 20 калибър, с дължина 5 cm за радиалната артерия и 18-габарит, дълга 10 см - за бедрото) могат да бъдат въведени чрез игла пробиване или чрез директен метод използва Seldinger водач. Свободно пулсиращ поток от алена кръв показва правилното място на катетъра. В тежка хипотония или хипоксия определяне правилното позициониране на катетъра може да бъде трудно, ако то влезе в вена (кръв тъмно, без пулсиращ поток).

Във всеки случай, свързване на сензора, за да се определи артериална вълната на правилната (артериална) местонахождението. Липса на изображения форма на сигнала може да се дължи на местоположение на катетъра във вената, присъствието на въздух в артериалната линия, неговото припокриване (кранове) или неизправност на сензор или монитор.

Създаване на артериален катетър улеснява диагнозата, не преследва медицински цели. Терапевтични процедури или специфични терапевтични дейности (например асистирана вентилация, доставка на пациента, за да операционната зала) не трябва да бъдат отложени единствено да се установи артериалната линия. Местните усложнения включват артериален катетър за установяване на местен хематом и кръвоизлив (те обикновено се контролира чрез превръзка налягане).

Може да настъпи запушване артерия, тромбоза или дистална емболизация развитието ishemii- катетеризация е свързано с малко или атеросклеротични съдови катетър продължителен престой в място, както и използване на крайни артерии, които снабдяват областта с лоша циркулация обезпечение. Тези усложнения могат да бъдат сведени до минимум чрез радиална или бедрената артерия, функционален тест на полезността на лакътна артерия преди въвеждането на катетъра в радиалната артерия, както и възможно най-бързото отстраняване на катетъра след стабилизиране на пациента.

Сепсис може да бъде следствие на локална инфекция на мястото на катетъра. Това усложнение може да се избегне с необходимото внимание на стерилността на оборудване, с чести промени на превръзки и незабавно отстраняване на катетъра в случай на признаци на инфекция в областта на администрацията. Рано подмяна на артериални катетри, създадена през спешното отделение по време на реанимация, също е рационално ICU позиция за свеждане до минимум на усложненията, споменати по-горе.

Белодробна артерия канюлиране има няколко предимства в сравнение с CVP за мониторинг. Когато върха TKLA балона правилно остана в клон на белодробната артерия, налягането опит от върха на катетъра е равен на този в лявото предсърдие. Налягането в лявото предсърдие (еквивалентно на лявата вентрикуларна налягане пълнеж) служи като отличен индикатор на адекватността на флуидна терапия през реанимация.

Ако това налягане е ниско (по-малко от 12 mm Hg) и след това показва допълнително заместителна терапия. Ако е определено с високо налягане (20 mm Hg), допълнителното въвеждане на течност е малко вероятно да се подобри сърдечна по дейности за кръвоносната подкрепа, очевидно е показано вазоконстрикторни лекарства. Въпреки TKLA може да даде много полезна информация за диагностика, възможността за определяне на приоритет необходимостта пациентът допълнителни течности или лекарства вазопреснорни прави използването му по време на най-подходящия реанимация. мониторинг CVP в това отношение по-малко надеждна от TKLA, особено в присъствието на белодробно заболяване или шок клапани.

Стандартни катетри имат два лумена: т.нар дисталния край на катетъра, който завършва, т.нар проксималните и прекратяване на 10 15 cm проксимално на върха на катетър. Малка балон на върха на катетъра улеснява преминаването на катетъра през сърцето, както и клинове клон на белодробната артерия, която осигурява налягане мярка оклузия в белодробната артерия. Този показател най-добре ще се отрази на налягането в капилярна мрежа на белите дробове и лявото предсърдие.

Освен двете лумени и балон, TKLA има температурен сензор, който се намира точно в близост с балона. Този сензор позволява непрекъснат контрол на централната температура и измерване на сърдечния дебит (чрез метод терморазреждане). След достъп до централните вени на катетъра е напреднал до сърцето през лумена на проводника. Вълните генерирани от кръвното налягане и възприемат чрез отдалечения отвор, променя, тъй като се движат през сърцето на катетъра, който се използва за да се потвърди правилното поставяне на катетъра в белодробната артерия. флуороскопия може да се използва, но това е рядко на разположение в отделенията за спешна помощ, за да потвърдите TKLA място.

След TKLA ще бъде поставен в правилното му място, лекарят ще бъде в състояние бързо да получите данни за измерване на налягането в белодробната артерия оклузия налягане, сърдечния дебит и централното венозно налягане. Използвайки тези стойности в комбинация с данните на кръвното налягане, може да се изчисли системното съдово съпротивление. Определяне на тези параметри е много полезно в диагностиката и лечението на различни състояния на шок, както и избора на терапия при остър миокарден инфаркт. Когато перикардната тампонада или напрежение пневмоторакс вълна на налягането в полето сърцето са сплескан, така че тяхната форма е почти идентичен с CVP, атриум, камера и белодробната артерия.

Както и в случая на артериална канюла, терапевтични процедури, както и някои медицински мерки, не трябва да се отложи, тъй като единствено достъп до TKLA. Усложнения са сходни с тези, наблюдавани при установяването на централен венозен катетър. В допълнение, по време на преминаването на катетъра в сърцето може да предизвика сърдечна аритмия. Други потенциални усложнения включват белодробна емболия или инфаркт, усукване на катетъра, малка празнина инфекция и клонове на белодробната артерия.

S. Sayvrad

Споделяне в социалните мрежи: