Първа помощ в педиатрична токсикология

Видео: жертвите на първа помощ

Съдържание

Видео: жертвите на първа помощ
Остро отравяне бензодиазепинови транквилизатори при децата

Клинична например 29 №

Остро отравяне с карбамазепин (kb) при деца

Клинична пример 30 №

Остро отравяне бензодиазепинови транквилизатори при децата

Остро отравяне транквиланти, бензодиазепини, - един от най-често срещаните видове лекарствени отравяния при деца с грим 21.2% от тази патология. Най-често засяга децата на първите три години (29,7%) и училищна възраст (46.6%).

Клиничната картина на отравяне, както и при възрастните, е доминиран от заболявания на централната нервна система от влиянието на зашемети с леко отравяне до кома - ако тя е тежка. В същото време при деца се характеризира с развитието на относителната hypersympathicotonia причинени от намалена активност на парасимпатиковия дял на вегетативната нервна система по време на нормална симпатиков тонус. В средата на тежко отравяне hypersympathicotonia по-слабо изразено. Такова състояние на автономната нервна система е свързана с напрежението на компенсаторни механизми (алтернативно астения).

С увеличаване на тежестта на отравянето напредва разстройство на централната хемодинамика. Пациенти с умерено до маркирани отравяне транквиланти тахикардия (48.5%), normorkinetic тип циркулация без промени в кръвното налягане. Той се характеризира с развитие на тежко отравяне tachy или брадикардия, хипотензия (28%), метаболитни промени в миокарда (84%), хипер- (42%) или hypokinetic (41%) от типа на движение, както и тенденцията да се увеличи притока на кръв към белите дробове.

Налице е значително увеличение на концентрацията на кортизол, промяна хемограмата по отношение на увеличаване на броя на неутрофилите и намаляване на лимфоцитите кръв, и повишаване на нивото на центъра молекули. Това дава възможност да се използват тези показатели, като критерии за оценка на тежестта и прогнозата на отравяне.

транквилизатори отравяне лечение при деца има, както при възрастни, цялостен и включва Ефективна терапия - очистването на стомашно-чревния тракт, gastroenterosorbtsiyu и инфузия терапия, размера и формата на които се определя от степента на промяна на централните хемодинамика.

Ако отравяне транквиланти умерено провеждане препоръчително орално натоварване вода (6.0-7.0 мл / кг / час), с тежка отравяне - инфузионна терапия с принуждавайки диуреза 7,0-8,0 мл / кг / час. В инфузионна терапия случаи цел повече от 10,0 мл / кг / час има увеличение в белодробна кръвоснабдяване (СТС увеличение с повече от 18 мл / 100 г), което показва риска от развитие на белодробен оток.

За лечението на метаболитни промени в природата и хипоксична миокарда ефективното използване на лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул (Pananginum, кокарбоксилаза, витамин В и С) на.

В илюстрираното задача aneksata (flyumazenila) като специфичен антидот терапия, която е разтвор от 0,5 мг в 5 мл вода във флакони. лечение aneksatom се извършва по следната схема: интравенозно първоначално бавно към разтвор на физиологичен разтвор на натриев хлорид се инжектира вещество в съотношение от 0.01 мг / кг от теглото на пациента. Ако в рамките на няколко минути се наблюдава положителен ефект, 0.7 мг от лекарството се прилага интравенозно. Ефикасността е оценена от промени в нивото на нарушения в съзнанието.

Клинична например 29 №

Пациент М., на 13 години, 8 месеца, е бил отведен в детска отрова контролния център на машина "Бърза помощ" дом. Анамнеза известно е, че в продължение на 7 часа преди повикване "Спешно отделение" с неизвестно предназначение пое след това 8 таблетки fenazepama наблюдавани летаргия, сънливост, нестабилност на походката, неясен говор. На DHE проведе сонда стомашна промивка.

На допускане до болницата: тежко състояние, в съзнание сънливост, летаргия заменя ажитация, понижен мускулен тонус, кожа бледа, ученици, договорени. Дишането независима, BH - 18 на минута, която се проведе във всички части на белите дробове, без хрипове. Сърдечни тонове приглушен, ритмичен, сърдечната честота - 100 удара / мин, кръвно налягане - 130/65 mm Hg Идентифицирани са Коремни патология органи.

Тези допълнителни методи на изследване. Общ анализ на кръвните еритроцити: - 4.4 х 10.2 / L, Hb - 131 г / л, индекс на цвят - 0.9, левкоцити - 6.9 х 109 / L, прободни неутрофили - 2%, сегментирани неутрофили - 76 % еозинофили - 1%, лимфоцити - 16% моноцити - 5%, ESR - 7 mm / СН урината незабележим.

ЕКГ - синусов ритъм, нормално положение на електрическата ос на сърцето, непълна блокада десен бедрен блок, неясни промени в миокарда на метаболитен произход.

Индикатори CIG: Mo - 0.56 с АМО - 28%, от -0.06 AH, MI - 416,66 дир. ф - умерен hypersympathicotonia поради намален тонус на парасимпатиковия дял на АНО.

В качествено определяне на бензодиазепини в урината Phenazepamum засича.

Хемодинамичните параметри: пулс - 72 удара / мин, кръвното налягане ср - 86.8 мм живачен стълб, CRM - 113.2 мл, МОК - 8.154 L OPSS - • 850.5 дина см / сек-5, CSC - 18.03.

Терапевтични мерки: интравенозна инфузия терапия, състояща се от: физиологичен разтвор - 500.0 мл. При интравенозно приложение разтвор на витамини В1, С и CMC. Интравенозно преднизолон - 105 мг (3 часа), калциев глюконат 10% - 10.0 мг. Gastroenterosorbtsiya. Общият обем на инфузионна терапия е - 3800,0 скорост на инфузия при 7.5 мл / кг / час.

След 18 часа: състоянието на пациента се е подобрило, момчето в съзнание, но запазва мускулна слабост. HR - 115 удара / мин, кръвно налягане - 100/55 mm Hg, BP superlattice. - 73,9 мм живачен стълб, CRM - 65,48 мл, МОК - 7.53 L OPSS - 784.14 DYN • см / сек 5 reoglyuman - 400,0- gemodez - 400,0- глюкозен разтвор на 10% - 900.0.

Infusion завършване на терапията, детоксикация продължи под формата на орален натоварване вода. Пациентът е прехвърлена на рехабилитация отделението.

Състояние подобрена и на 6-ия ден е бил изписан вкъщи с препоръките.

Клиничната диагноза на първичен: Остра fenazepamom тежка.

Послепис Този пример показва типична клинична картина на отравяне fenazepamom дете на 13 години и цялостна детоксикация терапия. CIG показатели са характерни за тежък състояние на пациента с благоприятен изход, което беше потвърдено в практиката.

Остро отравяне с карбамазепин (KB) при деца

Клиничната картина на остро отравяне CB преобладават нарушения на централната нервна система, които зависят от тежестта на заболяването. Ако отравяне умерено изразена слабост, сънливост (42%) и зашеметяващ (58%), както и от малкия мозък на нарушения, като атаксия, нестабилност в Romberg и монтаж хоризонтален нистагъм. При тежко отравяне в 50% от случаите, записани semisopor, 42% - повърхност кома, 8% - дълбока кома и в 18% от случаите има конвулсивно готовност, и в 32% от пациентите - припадъци.

В първите часове след ЦБ на отравяне маркирани вегетативната дисбаланс, който е свързан с развитието на hypersympathicotonia. В малките деца hypersympathicotonia поради повишена тонус на симпатиковата разделението и намалява тон на парасимпатиковия дял на АНО (Amo има увеличение на 1.25 пъти и по 6 пъти, както и намаляване на ацетилхолина в 2 пъти). В напреднала възраст групата разкрива умерено повишаване на тон на симпатиковата деление и парасимпатиковата тонус маркиран намаляване VNS (Amo има увеличение от 1.1 пъти и 3,5 пъти, както и намаляване на ACh 2.25 пъти съответно).

Ако отравяне KB със средна маса с обичайните промени на кръвното налягане или промени в сърдечно-съдовата система се проявява чрез тахикардия в 71% от децата. При тежки отравяния тахикардия е регистрирано в 62% от случаите, брадикардия - 20%, хипотония е определено в 37,5% от случаите. Хемодинамичните показатели в по-малките деца се срещат хиперкинетично обръщение, по-големи деца в 60% от случаите - eukinetic (преходни) тип и 40% - хиперкинетично.

За млада възраст групата пациенти, се характеризира с по-бързото развитие на първите симптоми на ЦНС (сънливост, апатия, кома) - в вегетативно състояние разпространени явление hypersympathicotonia а, kotoraya потвърждава чрез ЕКГ признаци на автономна дисрегулация. Поражението на сърдечно-съдовата система, характеризираща се с развитието на хиперкинетичен тип на кръвообращението и по-често нарушения на проводимостта на миокарда. ЦБ на концентрацията в кръвта на кърмачета е от 4.4 до 10.7 микрограма / мл (докато по-големи деца разлика концентрация е от 9,12 до 21,8 мкг / мл на подобен клинични прояви отравяне ).

За да се установи вида на токсично вещество и обективна оценка на тежестта на отравянето, прогнозират своя курс и оценка е необходимо ефективността на детоксикация терапия при деца за определяне на концентрацията на ТБ в кръвта и урината.

Токсичен концентрация CB в кръвта на деца от 4,45 до 21,1 мкг / мл може да се счита за критичен. В същото време, на пациентите трябва подробно клинична картина на остро отравяне KB, съответстваща на умерена или тежка болест.

За обективна оценка на тежестта на отравяне при деца, както и ефективността на лечението се препоръчва метода на cardiointervalography. Критичната концентрация съответства на следните фигури KB CIG: при кърмачета Mo - 0,46-0,56 сек, Amo - 24-39,3% AH - 0.08-0.12 секунди, по - 473-905,8 дир. единици-по-големи деца Mo - 0,66-0,74 сек, Amo - 21,1-28,7%, AH - 0.11-0.13 секунди, ПО -190,1-315,7 секунда. единици.

За целите на ранна диагностика на сърдечно-съдови заболявания при децата в критични концентрации CB трябва да изпълни динамично наблюдение на централната хемодинамика и електрокардиограма. При кърмачета HR 120.5 ± 1.7 удара / мин SBP 1,9mm ± 65 мм живачен стълб, и в по-старите ВП възрастова група 98 ± 1.2 удара / мин 83 ± 3,4 mm Hg SBP .st. хемодинамични параметри отговарят eukinetic тип обращение (CRM - 80.7 ± 3.60 мл, IOC - 6.01 л / мин, OPSS - 1412.3 ± 72.3 DYN • сек • см-5).

ЕКГ се записва синусите тахикардия, метаболитни нарушения в миокарда на различна тежест и хипокалиемия. При тежки отравяне - HR 125.2 ± 1.5 удара / мин SBP 61.2 ± 1.6 мм живачен стълб в млада възраст група, и по-високото - HR 106.4 ± 2.8 удара / мин 80 ± 2,4 mm Hg SBP При деца 1-3 години след хемодинамични параметри: CRM - 48.1 ± 4.2 мл, IOC - 4.75 ± 1.03 л / мин, OPSS - 1519,9 + 72.3 DYN • см • С-5 и при деца 11-14 - CRM - 67.4 ± 4.6 мл, IOC - 6.05 ± 1.33 л / мин, OPSS - 1281 ± 87,2din • • см до 5.

Като допълнителна тежест на отравяне критерии за оценка може да се използва при деца съотношението на неутрофилите към лимфоцити. Умерено състояние отговаря на съотношението на 5.6 до 6.0 до тежък - от 7.4-9.9.

Лечение на остро отравяне KB е сложен и се назначава въз основа на тяхната тежест, както и възрастта на децата. Тя включва детоксикация терапия - gastroenterosorbtsiya, инфузионна терапия в режим на форсирана диуреза. При тежко отравяне в по-големи деца, използвани hemosorbtion, докато по-млади - UGC. В допълнение, нужда симптоматично лечение, насочени към лечение на тежки патологични синдроми.

При тежко отравяне, необходими за изпълнението на дейности, насочени към превенция на инфаркт на метаболитни нарушения. За тази цел той показва използването на мембрана стабилизиращ терапия (10% разтвор на а-токоферол 5.10 мг / кг, хидрокортизон 3-5 мг / кг и unitiol 1 мл на 10 кг телесно тегло) и 10% разтвор на 2 АТР -2,5 мг / кг и кокарбоксилаза разтвор на 3 мг / кг.

Клинична пример 30 №

Пациент Б., на 13 години, е бил приет в детска център за контрол на отравяне в Москва град 19.01.06 От историята знаем, че 18.01. след скарване с родителите си легнах, на сутринта не можеше да се събуди бебето на училище и напуска дома си. В 18:30 минути, 10.01.06, майката намери момичето спи, около главата е повръщане. Под леглото, открих празна бутилка под Финлепсин. Бригада "Бърза помощ" доставя на офиса, на DHE без лечение.

На прием: тежко състояние. Съзнанието: кома GCS 76. Сигналът за мускул се намалява. Focal и симптомите на менингит не са налице. Учениците договорени, OS = OD, фотореакция намалява. Когато болкови стимули появява тремор на горните крайници. Бледа кожа, чиста, умерена цианоза на видима лигавицата. В белите дробове дишат трудно сянка, която се проведе във всички отдели, не хрипове. Сърдечни тонове силен, ритмичен и тахикардия. HR - 124 удара / мин. Кръвното налягане - 100/70 mm Hg Belly достъпна за палпация и безболезнено. Чернодробна в края на крайбрежната арката, слезката не е осезаемо. Това не беше по време на инспекция на стола. Повръщане 4 пъти. Безплатна уриниране, урината не е визуално променен.

Резултатите от проучването. Общ анализ на кръвните левкоцити: - 7.5 х 109 / n- еритроцити - 4.1 х 1012 / п- хемоглобин - 123 гр / п- прободни неутрофили - 2% - сегментирани - 88% - лимфоцити - 8% - Моноцити - 2 % - ESR - 5 mm / ч.

Биохимичен анализ на кръв: общ протеин - 64 гр / л, ALT - 76 U / L, AST - 17 U / L, креатинин - 76 пикомола / л, карбамид - 3.6 ммол / л, глюкоза - 2.59 ммол / л , общ билирубин - 4,5 мол / л.

Урината: плътност - 1015, цвят - светложълто, глюкоза, протеин - не, левкоцити - 0-1-2 в очите, еритроцити - 0-1 в очите, епитела - плоска, един зрително поле, сол - единични кристали от пикочна киселина.

ЕКГ: № 1 - синусов ритъм, сърдечна честота - 152 удара / мин, вертикалното положение на EOS. PQ интервали - 0,12- QRS - 0,08- QRST - 0,28. Дифузен ясно определени промени в миокарда. № 2 - синусов ритъм, сърдечна честота - 100-110 удара / мин, вертикалното положение на EOS. PQ интервали - 0,12- QRS - 0,07- QRST - 0,34. Промени в миокарда с положителна динамика.

Химическа-токсикологично изследване: карбамазепин открит в урината - 10.28 мкг / мл.

Терапевтични мерки включват почистване на стомашно-чревния тракт: gastroenterosorbtsiya - активен въглен - 20 грама, рициново масло, клизма, диуреза - 8 мл / кг / час / в unitiol 5% разтвор - 4 мл, хидрокортизон - 120 мг витамин Е 30% - 150 мг / мускулно, Pananginum - един раздел. х 3 пъти на ден, riboksin - един раздел. х 3 пъти tavegil - 1/2 Tab. х 2 пъти.

Освободен дома си в състояние, близко до задоволително.

Клиничната диагноза. Главна: остра случайно отравяне Финлепсин тежка.

Усложнения: токсични кардиомиопатия, токсичен хепатопатия. Обезпечение - ТОРС.

Послепис Този пример показва типичен случай на тежко отравяне Finlepsinum потвърдена чрез определяне на токсични концентрации на токсикант в кръвта. Въпреки късния пристигането на пациента в болницата (след 20 часа след отравяне), както и наличието на усложнения, провеждане на детоксикация терапия (очистване, форсирана диуреза) и лечение на токсични кардиомиопатия за пълното им възстановяване на пациента с добър резултат.

EA Лужники, GN Sukhodolov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден