Възстановява разхода на енергия на тялото след контузия

Видео: Музика за възстановяване

Съдържание

Видео: Музика за възстановяване
Достъп до кръвния поток

Optimum енергия нужда на организма с тежка травма, хирургична интервенция, както и остра кръвозагуба, не е по-малко от 3000-4000 ккал / ден.

При такива пациенти, осигуряване на твърд енергичен изисква повишена транспорт клетъчна активност ( "калиев-натриев помпа"), повишена синтеза на протеини (имуноглобулини), процесите на клетъчна пролиферация и ремонт (заздравяване на рани, фрактури).

Главните източници на енергия включват въглехидрати (4.3 ккал / ж) и мазнини (9.3 ккал / G).

Според съвременните възгледи, да започне попълване на разходите за енергия трябва да бъде не по-късно от 6 часа след нараняване или операция, когато ендогенен протеин разпад все още не е започнало. За пълния обмен на енергия не е достатъчно, за да се гарантира предоставянето на подходяща substratov- изисква корекция на метаболитни нарушения посттравматични. Например, след тежка повреда или хирургически интервенции е намалена продукция на инсулин развие резистентност към своето действие, намалява кръвната захар асимилация.

В същото време засилено липолиза и повишение на нивото на свободните мастни киселини в кръвта. Тези метаболитни нарушения са причина за сърдечни заболявания (аритмия, инфаркт на инфилтрация от мазнини, намален сърдечен работа), образуването на белодробна ателектаза (увреждане повърхностно активна система) водят до хипоксия и ацидоза, нестабилност на клетъчните мембрани и приток на натриеви йони в клетките.

С появата на ендогенен разграждането на протеин създава отрицателен баланс азот, повишено съдържание на остатъчен азот, се отразява на мускулите и функционални протеини (ензими, имуноглобулини, фактори на кръвосъсирването).

Основните енергийни субстрати при остри тежки наранявания са концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%), приложени интравенозно с инсулин. Концентрирани разтвори се препоръчва да се намали натоварването вода, и това от своя страна изисква внимателно дозиране на инсулин (16-24 единици на 50 г сух глюкоза) непрекъснато наблюдение на нивата на кръвната захар (инсулин действие има многостранно травма: активира гликолиза инхибира липолиза и катаболизъм на протеините, стимулира синтеза на протеини.).

Последващото коригиране на нарушения енергийния метаболизъм, извършвани от няколко параметъра: 1) се прилага инсулин в размер на 8 IU / ч (под контрола на чести определяния на концентрацията на кръвната захар) - 2) инхибиране неблагоприятно влияние hypercatecholaminemia (а-блокери, анаболни стероиди) - 3) стабилизиране на мобилния мембранен транспорт на йони се намалява, калиев забавяне клетки (корекция на електролитните нарушения и CBS започващи парентерално хранене).

Състави намаслители (10 и 20%) триглицериди са получени от соя. В тялото се разцепва до свободни мастни киселини (FFA), глицерол и липопротеин липаза ензим, и инсулин-активиран хепарин. С нарастването на нуждите за енергия SLC директно включени в окислителни процеси.

Съгласно още неясни причини собствен (ендогенен) мазнина разлика не е инжектиран (екзогенен) благоприятен метаболитен ефект. Когато се прилага интравенозно мастна емулсия препарати не дразнят интимата е добре използвани, предотвратява разграждането на протеини, подобряване на азот balans- те са лишени от неблагоприятни свойства.

Използването на мастни емулсии противопоказани с мазнини емболия, ARDS (респираторен дистрес синдром при възрастни), цироза на черния дроб и giperlipidemii- повишение на трансаминазите и нарушения в кръвосъсирването не са пречка за тяхното приложение.

Разтвори на амино киселина - важен компонент на съвременното хранене парентерално - субстрата се доставят в тялото, необходими за синтеза на протеини. Не кръв, няма други протеинови лекарства не са подходящи за тази цел, тъй като разцепване им в аминокиселини, необходими за период от няколко седмици. Галенови препарати съдържат пълен набор от основни аминокиселини в оптимално съотношение.

При определяне на изискванията на организма протеин трябва да се разглежда като състояние на метаболизъм (катаболизъм) и анормален загуба на протеин (например, кървене, навита ексудация, инфекциозни процеси). При високи метаболитни нужди на тялото трябва да бъде не по-малко от 2 г / кг на протеин на ден. Оптималната скорост на инфузия на разтвор амино киселина 10 г / ч.

Моля, имайте предвид, че ендогенната протеин гниене могат да бъдат предотвратени при едновременно приемане на калории от въглехидрати и мазнини. Следователно, общо парентерално хранене се счита за оптимална определено съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати (10: 40: 50% съответно). Най-целесъобразно едновременно приложение на лекарството кристални аминокиселини и глюкоза или мастна емулсия чрез чаша чай.

Където общата част на системата за интравенозна линия, където се смесват двете препарати, които не трябва да надвишава 15-18 см. В етап TPN след сериозни травми и операции на ден се препоръчва 750-1500 мл въведе лекарства разделят аминокиселини 500-1000 мл и намаслители.

В комбинация с концентрирани разтвори на глюкоза общия обем на инфузия на 3-3.5 литра (2500-4000 ккал). За да се оцени състоянието на катаболизъм може обективни показатели, като скоростта на образуване на урея и отделяне на азот в урината, определено по формулата:

N (R) = урея (г / г) х 26/60 х 5/40.

получени показатели за съдържание на азот до 15 г / ден не показват достатъчна катаболизъм и парентерално хранене.

Достъп до кръвния поток

Решението на този проблем е често става важно да се разработи план за интензивно лечение, подходящи методи и най-накрая изхода от заболяването. Разбира се, не може да се използва самостоятелно, и 2-3 съдов достъп, което позволява не само инфузия на големи количества течност, но също така да се променя по подходящ качествен състав нетопим среда.

Първият въпрос, с лице на лекар - да използват централна или периферна вена. Доболнична често този проблем е решен в полза на периферната венозна, защото там не винаги е условие за централен венозен катетеризация. От достъпа до периферните вени за предпочитане пред катетеризация, въпреки игли за пробиване са здраво фиксирани също приемливи. възможно чрез метод Seldinger или лумен игла катетеризация.

В първото изпълнение, въвеждането на катетъра с диаметър по-голям от диаметъра на иглата и вената дори защото стените им са гъвкави и лесно разтегателни. Въпреки това, манипулацията може да бъде сложно: дорник е в състояние да влиза във вена поради изразено спазъм може да перфорира венозната стена и достигне paravenoznuyu kletchatku- катетър не преминава във вена, особено ако вътрешният диаметър е много по-голям от диаметъра на двойно mandrena- венозна пункция игла paravenoznoy катетеризация влакно може да бъде последвано от вливане на течност в тях.

При второто изпълнение е по-лесно за извършване на катетеризация, диаметър на катетъра, но ще бъде по-малък от диаметъра на иглата, и след отстраняване на вените си между катетъра и стената процеп остава чрез които е възможно проникването на кръв.

Централна катетеризация венозна често се извършва в болница. Въпреки че технически това манипулация по-трудно, изпълнен с повече усложнения, отколкото катетеризация на периферните кръвоносни съдове, но използването му е по-добър и реален риск и възможни повреди.

Главно чрез централна вена може да се инжектира на големи количества течности от всякакъв вид, от периферна. Тъй като обемен процент на кръвния поток през централна вена е достатъчно висока, тогава прилагани лекарства, смесване с кръв, са по-малко вредни за интимата на съда, дори ако изливането химически агресивни вещества.

По същата причина в вещества бързо изготвен в кръвния поток и да има фармакологичен ефект. Тромбоза и флебит на централните вени са разработени по-малко и по-късно от периферна. И накрая, с помощта на катетър централна Виена дава възможност да се следи централното венозно налягане.

Трябва да се дължи главно на техническите трудности на отрицателните страни на централен венозен катетеризация: (. артерия, нервните стволове, вътрешните органи и т.н.), невъзможността да се контролира визуално вена, близостта му до функционално важни анатомични обекти, чиято неизправност по време на манипулацията е съвсем реална.

Е разработила централна венозна тромбоза е не само блокира изтичането на кръв от големите анатомични области, но също така може да бъде източник на сепсис, белодробна емболия. Тези предупреждения не са направени, за да се плашат и да попречат на читателя от достъпа лекар до централната вена като не съществува абсолютно безопасни методи за интензивно лечение. Доктор вземане на всяко решение трябва да се предостави услуга, опасност, вреди на всеки от своите действия и да предприемат всички мерки, за да неутрализират негативните последици.

Според статистиката, тези или други усложнения kavakateterizatsii записани в sluchaev- на 0,5-3% при спешни случаи, техните увеличава честотата на 2.5-3 пъти. Ето защо, аварийно катетеризация на централните вени може да извършва само опитен специалист.

Не е определящ в детайли методика централен венозен катетеризация (това е описано подробно на друго място), ние се ограничаваме до няколко мисли по въпроса.

Най-разпространената подключична вена катетеризация на, въпреки че през последните години са се превърнали в истински конкуренти миналата бедрената и вътрешен югуларната вена. Вижте ги прави относително голям брой усложнения kavakateterizatsii- пневмоторакс, артериална пункция, последвано от хемоторакс, перфорация вена сонда или катетър с добив на последната в медиастинума, плеврален или перикардната кухина (в зависимост от местоположението на отвора).

Постоянната заплаха от въздушна емболия при пациенти с хиповолемия, хипервентилация не е толкова опасно, ако вземете подходящи предпазни мерки: повишаване на края крак на маса (легло), помолете пациента да задържа дишането си и не natuzhitsya остави отворена канюла игла или катетър. Високо линейни и обемна притока на кръв в субклавиална вена, тя не предразполагат към тромбоза - ако не бяха ранени интима. Прехвърляне на интима нанася вътрешния край на катетъра.

Когато знака на тромбоза или тромбофлебит субклавиална или главово-мишнична вена катетър трябва да бъдат отстранени незабавно. За да продължите преливане терапия трябва катетър феморалната вена като катетеризация на субклавиална вена от другата страна може доста бързо да доведе до тромбоза (тромбофлебит) в цялата горна празна вена.

Бедрената вена процедура катетеризация дава по-малко усложнения, отколкото субклавиална. Тъй като скоростта на кръвния поток в бедрената вена е по-ниска, отколкото в подключични, тромбоза й се развива все повече и по-бързо от подключични, привличайки в процеса на тазовите вени диагностицира късно и често дава тромбоемболични усложнения.

Тромбоза катетър предотвратява постоянна инфузия течност. Ние не смятаме, че сериозно превантивна мярка периодично промиване на катетъра с ниски дози хепарин, особено ако условията за леене на кръв в катетъра (например, с чести кашлица катетаризирани пациент с субклавиална вена).

Дори и с най-внимателни грижи на катетър вена, която, разбира се, не трябва да се prenebregatr, не можете да оставите на катетъра в субклавиална вена през 3-5 дни, а в Фемора - повече от 4-5 дни.

За да се избегне тромбофлебит, изключително лесно да зарази периферна вена, важно е да се спазват две правила: скорост на инфузия не трябва да надвишава повече от 500 мл / час и коренно се ограничи времето на престой на иглата в същия дух на 6-8 часа.

Интраартериално инжектиране на VA Negovsky - е не само начин за вливане на големи обеми, но и мощен стимул angioretseptorov, се повлияе положително на възстановяването на хемодинамиката. Те не трябва да бъде забранен за критични ситуации, по време на операция, когато хирургът лесно достъпни големите артериални стволове (аортата и други.).

В други случаи, предпочитаният инфузия във феморалната артерия под бедрената арката, където има плитка и широка клирънс, по-рядко се срещат след кръвопреливане усложнения. Освобождаване се извършва в централната посока при скорост от около 250 мл / мин с ритмично повишаване на налягането в херметически затворена система с примерна скорост на 60 мин-1 в момента на лечение не превишава 20-25 минути и се инжекционен обем не трябва да бъде по-малко от 2 n- принуждавайки иначе артерия просто не е оправдано.

За артериални пункция игли използвани с широк prosvetom- сечение и последващо лигиране на артерия, разбира се, е неприемливо. Рискът от тромбоза артерия спазми и намалява, когато околната тъкан се инфилтрира с разтвор на локален анестетик, и преди да се отстрани през него игла се вкарва в аминофилин на артерия.

Артерията е напълно неприемливо прилагат вазоконстрикторни агенти интимата дразнещи лекарства, особено адреналин, норадреналин, фенилефрин, калциев хлорид. Въпреки това се наблюдава постоянен риск от преливане след тромбоза силно ограничава практическото прилагане на метода.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден