Болка патогенеза на темпоромандибуларната става

Видео: артрит на темпоромандибуларната става. Симптоми, причини за

Заболявания на темпоромандибуларната става при хората се появяват от незапомнени времена.

Въпреки това, поради внимание на този проблем започва да се изплаща само през последните 40-50 години.

Има много различни, често е доста противоречива, възгледи за етиологията, патогенезата, клиничните прояви и методи за лечение на заболявания на темпоромандибуларната става.

В 1 920 грама. Г. С. Монсън (Cyt. Чрез Greene G. S. и сътр., 1969) предполагат, че загуба на слуха и тинитус резултат от натиска, упражняван върху долната челюст глава нерв багажника по време на нейното преместване назад.

Подобен оглед се спазва други автори [Райт W. H., 1920- Decker J. D., 1925- Goodfriend D. J., 1933].
Vankeviya M. M. (1928) отбелязва, че кътници загуба потомство на води до болка, криза, обичайно дислокация в темпоромандибуларната става и други заболявания на ставата.

През 1934, J. Costen описано симптом, който по-късно става известна като синдром на костите. В edentulous пациенти и пациенти с намалена ухапване J. Costen често се наблюдава постоянно или периодично загуба на слуха, шум в ушите, като кликнете в ставата по време на хранене, тъпа болка в или извън ухото, замайване, главоболие остри постоянни, болка, възникващи в гръбначен стълб, врата, зад ухото, като усилва до края на деня, усещането усещане за парене в гърлото и в носа.

В допълнително стъпки "а J. Costen добавя към този симптом са много други симптоми: glossodeniyu и херпес (1935), невралгия глософарингеална нерв (1936), редукцията на челюстите (1938). В допълнение, той пише на различна тежест, както и различни комбинации от всички тези симптоми. Понякога той подчерта значението на болката и дори открои "ставно невралгията."

Въпреки това, LR Рубин и L. Shargorodskii (1965) заключава, че J. Costen описано, не всички симптоми, наблюдавани в захапка. J. Costen не се споменава за агонизираща болка, която в един случай, са локализирани в различни зъби, в други само в специфична група от зъби (обикновено отпред) - edentulous хора болки често възникват в предната челюст. В допълнение, тези пациенти имат болезнени природата парестезия, секреторните нарушения, като сухота в устата и трофични нарушения. Въз основа на това, авторите смятат, че патологията на ухапване правилно да не се говори за синдрома на костите, както и синдром на захапка.

VA Khvatova (1966), в допълнение към познатата посочват редица нови симптоми, които не са описани в литературата ", усещане за натиск в ушите при дъвчене, болка в ухото, болка при натискане на трагусът на ухото пляскаше звук в ушите при преглъщане, болка около ухо, в параназалните синуси, болка, сухота, очите дискомфорт, неприятен вкус в устата, липса vkusooschuscheny ".

Според VA Khvatova (1973), синдром Costa разбере artrozoartrit темпоромандибуларната става, свързани с намаляване на височината на оклузията. След ортопедично лечение на костна синдром VA Khvatova отбележи, намаляване или елиминиране на съответните симптоми. Ако ортопедично лечение на синдром на болка кости криза и не изчезват в ставата, авторът препоръчва използването на поцинковане или електрофореза на новокаин на съвместното, вътреставно инжектиране на хидрокортизон.

Ние не споделяме мнението на автора, тъй като костта и artrozoartrit синдром на темпоромандибуларната става да има различна клинична картина. Ние признае възможността на артрит при някои хора с дългосрочно понижаване на ухапване. Все пак, това е усложнение, което често изисква други лечения. Ние вярваме, че в синдрома на костите в съвместното приложение на хидрокортизон е противопоказано, тъй като може да доведе до разрушаване на хрущяла покриващи свързващите елементи.

Впоследствие Khvatova VA (1982) изолирани мускулни-артикуларно дисфункции, които според нея, причинени двете патологични процеси (възпалителни, дегенеративни и др.) В самите мускули и промени в "зъби.

Ние вярваме, че тези процеси обикновено се срещат в мускулите отново. Те са следствие, а не причина, "мускулно-ставния дисфункция." По същия начин, промени в "зъбите" не може да се счита за основна причина за "мускулно-ставния дисфункция." Това се доказва от ежедневните клиничните наблюдения. Почти всеки носи множество кариес, пулпит, пародонтит и други стоматологични заболявания, много, много хора се наблюдава спад на височина от ухапване, различни деформации на никненето на зъби и челюсти. Въпреки това, "мускулно-ставния дисфункция" там не е всичко.

В същото време, при много пациенти с интактна или дезинфекцирани орално и липса на патологични процеси в себе си мускули се появява "мускулно-ставния дисфункция". Тъй като резултатите от Л. Шварц (1959, 1969) и нашите наблюдения, водещата роля принадлежи на психо-емоционални разстройства, скърцане със зъби и други фактори, които в тези случаи.

J. Costen смята, че загуба, шум в ушите или друго ухо слуха от симптомите, свързани с налягането на долната челюст на тръбата за глава слухови. Понижаването на налягането води до запушване на долната челюст кост глава изтънената свод гленоидалния ямка отделяне ставна кухина на дурата като резултат има тъпа болка в гръбначния стълб.

J. Costen смята, че болката на езика и в темпоралната област е свързана с главата на налягане на долната челюст на тимпани и ushno-временната нерв. Въз основа на тези понятия, авторът твърди, че прогнозата на заболяването зависи от рационалното протеза, тя трябва да се премахне главата на налягането на долната челюст на органите, особено на нервните стволове.

Той се около 15 години Н. Sicher (1948 1954) е в състояние да опровергаят анатомичните предпоставки J. Costen.

Анатомичните изследвания N. Sicher показа, че ushno-временната нерв, тимпани и слуховия тръба са далеч от долната челюст на главата и не може да го докосва. Следователно, описан J. Costen глава изместване на долната челюст и налягането му на нервни стволове анатомично не е оправдано. Получено от болка лица ухо, най-вероятно свързани с спазъм на дъвкателните мускули, което може да доведе до болки в ставите.

L. W. Schultz (1943) твърди, че на място или по болка, изкълчване или сублуксация, щракване или шумолене на ставата, свързани с прекомерна мобилност на долната челюст на главата, която е резултат от слабост или капсули и лигаменти напрежение на темпоромандибуларната става. За да ги укрепи, авторът препоръчва да се влиза в склерозиращ агент ставната капсула. Според наблюдения на Л. У. Шулц, склеротерапия облекчаване на болката, щракване, ефекти на сублуксация и обичайното дислокация на темпоромандибуларната става.

По този начин, преди средата на 50-те години на нашия век клиницистите прилепен механистични понятия J. Costen L. W. Шулц или патология на темпоромандибуларната става. Така J. Costen започва от позицията на главата на долната челюст с стегнат челюсти, на L. W. Schultz - при широко отворена уста. Първият автор на лечението е ограничен само от протезата, която е за възстановяване на нормалната височина на захапката и да се създаде "нормална" връзка в ставата, втория автор премахва прекомерната подвижност на долната челюст главата интракапсуларни администрацията на склерозиращ агенти.

Нито едно от тези понятия не разполага с достатъчно анатомични и физиологични изследвания. Концепции, имащи от заблуда и погрешно тълкуване на анатомични данни (J. Costen) или неразбиране съвместно физиология (L. W. Schultz).

Строг подход за оценяване мнението на J. Costen и L. W. Schultz на патологията на темпоромандибуларната става се диктува главно от практически съображения.

Ако при планиране на лечението, лекарят разчита на понятието като недостатъчни анатомични и физиологични условия, както и лечение на най-добре ще бъде безполезно, в най-лошия - е потенциално опасно.

За разлика от други стави в движение темпоромандибуларна Шарнирната определя главно мускули и сухожилия в по-малка степен и форма на повърхностите на ставните.

Наблюденията на много автори са показали, че дисфункцията на темпоромандибуларната става не се дължи на слабостта на ставните връзки, както и промени в комплекс невромускулната механизъм, който контролира и регулира всички движения в ставата [Егоров PM Карапетян I. От 1975, 1978, 1980 Schwartz L., 1959- Shayes С, 1969 Laskin D. М., 1969, и др.]. Помислете за механизма на настъпване на кликването в темпоромандибуларната става.

Според NN Майкелсън (1951), 3. М. Pomerantseva-Urban (1951), пукнатини в ставата възниква в резултат на огъване и последващо изправяне диска при преместване на долната челюст или когато неравностите на повърхността на диска. В същото време, от анатомията е известно, че прилича на диск обектив биконкавен. Тази уникална структура предотвратява дискове, разположени между двете костни повърхности променят формата, когато той се плъзга върху туберкула ставния.

Според J. A. Katz (1952), пукнатината се появява в ставата в резултат на движения на главата на долната челюст на неравна повърхност, която се образува от непостоянен промяна в анатомична съвместно.

AI Doynikov (1978) смята, че появата на шум явления в темпоромандибуларната става се дължи главно на деформацията на свързващите елементи, "образуване на издатини и Uzury, особено в туберкула ставния, намаляване на синовиалната течност в ставната кухина."

Л. Рийс (1954) стига до заключението, че по време на движение на долната челюст и главата на кола може да премине по различен начин. Така например, работи по-дълго разстояние от диска се понижава и на долната челюст напред движи главата си. В тези случаи максималният срок преди откриване на устата, се опъва диск почти до краен предел, а главата все още може да продължи да се движи напред и надолу.

С по-нататъшното отваряне на устата глава се изплъзва от подут предния ръб на диска води напред и кликвания в ставата. По този начин, L. Rees счита, че щракване в темпоромандибуларната става може да се появи по всяко време, когато върхът на долната челюст на главата се изплъзва от подут ръб на диска.

Промени в функционалното състояние дъвкателните мускули (хипертоничност или спазъм), могат да променят съотношението на задвижващата на повърхности на главата и ставния туберкула. Например, ако след затваряне на входния отвор на прекомерния менискус няма да се движат назад, а след това ще щракне в началния етап на затваряне на устата. Ако отворите устата си менискус не е напълно тръгна напред, след това кликнете може да се случи преди пълното отваряне на устата дойде.

Следователно, пукнатината в темпоромандибуларната става може да се появи в началото, средата или края на понижаването на долната челюст, както в началото, средата или края на затваряне на устата. Едновременно с появата на щракване в лявото темпоромандибуларната става често е белязана от изместването на челюстта от дясно и кликнете с десния темпоромандибуларната става често е придружено от промяна към лявата челюст. При кликване в ставата може да възникне, ако прекомерно изместване на мандибулата приоритетно.

На синдром на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става щракване дискоординация често се дължи на намаляване на горната и долната главите на страничната птеригоидната мускул. В синхронен намаляване или облекчаване на горните и долните главите на страничните мускули криловидни челюст глава е в вдлъбнатата част на ставния така disk- постоянно поддържана съответствие Шарнирната.

Появата на области на спазъм или хипертоничност латерална птеригоидната мускулна обикновено се свързва с parafunction, бруксизъм, захапка, или промяна на патологични процеси в устата, придружени с болка. Във всички тези държави, не само тонът, но и посоката и интензитета на контракциите на различни части на дъвкателните мускули и по-специално на страничната птеригоидната мускул.

Както вече писахме, странично птеригоидната мускули няма да се състои от две мускули. Главата й е прикрепен към долната ямка крило подобни, и смени началника на долната челюст надолу и навън. Горна глава е приложен само към диска и осъществява задвижване на всички трафик.

Спазъм или хипер функция на всяка отдел на страничната птеригоидната мускул е неизбежно придружени от нарушение на хармонични движения на диск и главата на долната челюст. Дискът в неговото движение може да изпревари главата на долната челюст, или да се справи с нея. Главата се изплъзва от удебелена периферния ръб на диска, което води до щракване. За хипертония на горната част на главата на страничните птеригоидални мускулите покаже някои клинични наблюдения.

Например, някои пациенти могат да причинят пукнатина в ставата когато устата е затворена, когато те са силно компресиран стегнат челюсти. В същото време, ако ви попитам на пациента да се отпуснете дъвкателните мускули и гладка, без стрес долната челюст, а след това, като правило, пукнатината не се появява в ставата. То включва един добър отговор на щракането на ставата чрез терапевтични упражнения и автогенен тренинг.

Гледахме щракането на прекратяване на ставата след изключване на двигателя клоновете на троичния нерв в infratemporal гребена. Тези факти ни убеждават, че кликването в темпоромандибуларната става често се причинява от дисфункция на дъвкателните мускули и най-вече дискоординация реже главите на страничната птеригоидната мускул. В случаите, когато появата на кликване на съвместното глава е свързана с деформация, диск или издатина, или причиняват пукнатината в ставата за отстраняване на горните методи не е възможно.

Известно е, че някои хора се адаптират добре към обръщане в едната или двете темпоромандибуларната става и в продължение на много години не извърши никакво лечение. Въпреки това, в някои случаи, този симптом изисква специално внимание на зъболекар, като доказателство за дисфункция на дъвкателните мускули. Изместване на долната челюст до засегнатата страна дължи на ясно спазъма на долната глава на страничната птеригоидната мускула на една и съща страна и компенсаторна хиперфункция на долната глава на страничните птеригоидални мускулите на здравословен страна.

Изместването на долната челюст в здравословна страна може да се дължи на хиперактивност на долната глава на страничните птеригоидални мускули от засегнатата страна. Увеличението на движение на долната челюст на главата, сублуксация и дислокация на обичайната пред темпоромандибуларната става се случи, когато долната хиперфункция .golovok страничните мускули птеригоидални.

Някои автори твърдят, че съществува пряка връзка между тракаше и изместено към долната chelyusti` (L. Hupfauf, Е. Райхенбах и др.). Други автори считат, че преместването на долната челюст напречен без щракване може да се случи в ставата [Rehm Е., Kaesler С CYT. за Weiskopf, 1964].

J. Weiskopf (1964), провеждане на изследвания на хора с патологични изменения в темпоромандибуларната става и няма промяна в нея, не намери връзка между изместване на долната челюст и кликнете на темпоромандибуларната става.

При отваряне на устата е имало разлика в честотата на поява на шум с контролната група (с незасегнати ставите) и при пациенти със заболявания на темпоромандибуларната става. Той също така не успя да отбележи разликата във външния вид на криза и щракване на ставата за тези групи от хора, при затваряне на устата. Авторът заключава, че шумът в съвместните (крепитации, кликването и др.), Не е признак на всеки патологичен процес в него. поява на шум в ставата, обяснява той дискоординация контракции на дъвкателните мускули.

Анализ на литературата показва, че много автори търсят първопричината за щракането на ставата не е в устройството, както и други елементи на съвместната деформация и дисфункция в противоречие намаляването на дъвкателните мускули, главно страничната птеригоидната мускула [P. Егоров, Sinitsyn VD 1971 Egorov, P. М., И. Карапетян С, 1980- Schwartz L., 1959- Steinhardt G., 1952, и др.].

По този начин, литературни данни и множество нашите клинични наблюдения показват, че шумът в ставата понякога е по желание симптом. Тя не може да се разглежда като задължителна характеристика на т.нар артропатия.

Има много причини за появата на шум в ставата. При кликване в ставата маркиран дисфункция на дъвкателните мускули и особено на страничната птеригоидната мускул, когато е налице прекомерен мобилност на главата на долната челюст и ставния disk- намаляване на мобилността на главата и нормалната функция понижаване disk- мобилност диск и нормална подвижност на главата.

Crackle, криза, шумолене или пропуква обикновено се появяват, когато унищожаване на ставните повърхности на главата, диск или издатина. Шум в ставата може да се получи с намаляване на синовиалната течност в съвместно, задната изместване на кондил при затваряне на устата [Weinberg L. A., 1976] и някои други неизвестни фактори. За много хора, шум в ставата може да се разглежда като ранен признак на патология. Често няма други симптоми.

Друга обща симптом на болка дисфункция на темпоромандибуларната става е болка. Честа причина за болка в темпоромандибуларната става, съгласно Н. Sicher (1954), е спазъм на дъвкателните мускули.

Н. G. Wolff (1948) експериментално доказано, че продължителни мускулни контракции, наблюдавани по време на емоционален стрес може да предизвика болка. Според него, това е механизмът за възникването на някои главоболия. Вероятно, това е понякога се дължи на появата и болката на лицето. Н. G. Wolff установено, че дългосрочно (седмица, месец) намаляване на дъвкателните мускули предизвиква усещане за напрежение или болка в челюстта, в ябълчната кост и темпоралната област. Той също така отбеляза, че дългосрочното намаляване на дъвкателните мускули могат да бъдат свързани с възпаление, дразнене на всяка част на черепа, горната част на маточната шийка сегмент и зъбите.

Въпреки това, най-често се развива свиването на мускулите под стрес. Под влияние на общото напрежение на възбуждане или дъвкателната мускулатура може да остане за дълго време в редуцирано състояние. Въпреки това, само една изолирана намаляване на дъвкателните мускули е рядкост, в същото време с тях в процеса участват и някои от мускулите на шията.

Л. Шварц (1954, 1955) заключава, че лекарите често бъркат болката в дъвкателните мускули за болката в темпоромандибуларната става. Убедително доказателство за верността на това твърдение са не само неговите лични клинични наблюдения, но нашите данни. Поръсете кожата над хлороетил болезнената зона дъвкателните мускули, въведение към тези области мускули анестетик разтвор (L. Schwartz) или изключване моторни клонове на тригеминалния нерв в infratemporal билото [P. Egorov, I. Karapetian С, 19,751, като правило, облекчаване на болки в мускулите ,

NS Vaughan (1955) подчертава основната роля на нараняванията на страничната птеригоидната мускул в патологията на темпоромандибуларната става. Той вярвал, че този мускул е отговорен за главоболие, което често се смесва с неврит и на шийката на матката остеохондроза.

J. S. Ланда (1957) отбелязва, че за поддържане на пълно функцията на решаващата роля на дъвкателния апарат принадлежи към мускул челюстни. Те винаги трябва да бъде в хармония със състоянието на единство зъби и запушване със структурата на темпоромандибуларната става.

L. Campbell (1958) заключава, че болката в мускулите може да се получи под действието на вазоспазъм, охлаждане и кислороден дефицит, умора или ацидоза.

M. S. брод (1969) отбелязва, че болка дисфункция на темпоромандибуларната става синдром се появява в резултат на нарушения на хомеостаза в целия организъм. За развитието на това заболяване имат пряко отношение към състоянието на мускулите, оклузия, съвместен и емоционална сфера. Дисбаланс в връзката на един или повече от тези състояния води до синдром на болка дисфункция.

Въпреки това, според М. S. брод, основният фактор, предразполагащ към болестта, е емоционалното състояние на пациента. Психически стрес води до мускулно напрежение, продължително мускулно напрежение ги кара да спазъм и появата на болка. Оклузивните нарушения само причиняват проприоцептивен промени, като рефлекс води до напрежение, спазми, и най-накрая, да болката в мускулите.

По този начин, под влияние на различни физически и емоционален стрес индивид губи адаптивност, което води до развитие на болков синдром дисфункция на темпоромандибуларната става.

PM Егоров, I.S.Karapetyan

Споделяне в социалните мрежи:

сроден