Патогенезата на болката на темпоромандибуларната става. синдром на болка дисфункция

Видео: [Уникални методи] дисфункция на темпоромандибуларната става

Съдържание

Видео: [Уникални методи] дисфункция на темпоромандибуларната става
Синдромът на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става
Miotonometry

Синдромът на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става

Синдромът на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става често се среща при хора с нормална ухапване и интактни зъбни арки.

В тези случаи, очевидно, заболяването се развива в резултат на нарушение на сложен механизъм, по невромускулни заболявания да следят и прилагат хармонично движение мандибула.

В същото време много хора болката е напълно отсъства с рязък спад в захапка, с пълна загуба на зъби или голяма деформация на свързващите елементи на костите, челюстта, зъбите, когато недостатъците на големи пространства на челюстите, мускулите, произтичащи от нараняване или операция.

Следователно, болката в темпоромандибуларната комплекс често не е свързано с намаляване на ухапване и преместване на главата на долната челюст отзад. За Необходима е появата на болката повече от един етиологичен агент, като например намаляване на ухапване, но е комплекс от неблагоприятни фактори, предразположеност на човека към развитието на болезнен спазъм на дъвкателните мускули.

Най-често това се наблюдава при тези, смути, сприхав, психически неуравновесен, със симптоми psychasthenia. Обикновено болката се появява в резултат на спазъм на дъвкателните мускули и е функционален миофасцинална характер. В това ние постоянно убеждава множество клинични наблюдения.

Премахване на спазъм на дъвкателните мускули с помощта на слаб разтвор на анестетик блокада само моторни клонове на троичния нерв в infratemporal гребена веднага премахва главоболие и увеличава обхвата на движение на долната челюст, без да ортопедично лечение.

Очевидно е, че Н. Sicher (1954 г.) е бил прав, когато той посочи, че не е възможно да се преувеличава ролята на дъвкателните мускули във формирането на болка в темпоромандибуларната става. Движението в темпоромандибуларната става, се определя до голяма степен мускулите и в по-малка степен на формата на повърхностите на ставните, сухожилията и други елементи на ставата.

Когато захапка (намаление, увеличение, което води да се свърже всеки изкуствен корона, насип или пълнежи) променя проприоцептивни чувствителност, посока, а дори и интензивността на свиването на мускулите, т.е.. Е. Променя тяхната функция. От това следва, че изключването на артерията, зъбите на подкрепа апарат, дъвкателната мускулатура и темпоромандибуларната става взаимосвързани функционална единица, която се регулира от централната нервна система и има стабилна саморегулирането на всички функциониращи части.

Основното действие на този период монография е Л. Шварц (1959). Авторът е събрал своите многобройни клинични наблюдения относно патологията на темпоромандибуларната става в 2500 пациенти и литературни данни по този въпрос.

През 1969 г. той публикува втората книга на Л. Шварц и S. Chayes. В него авторите доведоха анализ на заболявания на темпоромандибуларната става в 5000 пациенти. Получените данни отново потвърждават първоначалните заключения Л. Шварц. Л. Шварц намерени редица симптоми, които J. Costen не обръщат внимание. Въпреки това, където се запознава с някои синдром симптоми кости, той не успя да ограничавам тяхната захапка. L. Schwartz не разкрива никаква връзка съвместно патология с прекомерна мобилност на долната челюст на главата.

Анамнеза той създава лош отговор при много пациенти за прилагане на склерозиращ агенти в околоставните тъкани или кухина на темпоромандибуларната става. Той, както и други автори, посочи, че движението, се разглежда като "ненормална" по отношение на някои геометрични скорост, са били абсолютно физиологичен за много пациенти.

Л. Шварц наблюдава при много пациенти с кликване и сублуксация на темпоромандибуларната става. След това често се наблюдава ограничаване на отваряне на устата, има постоянно болки болки в дъвкателните мускули, разпространява и към храма, ухото и шията на засегнатата страна. Обикновено болката засилва, когато долните движението на челюстта. След прекратяването на болка и изчезване ограничаване на отваряне на устата често възникват отново кликнете в ставата.

Л. Шварц предложи да наречем този симптом синдром на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става. Това е името, дадено на класификацията на Световната здравна организация от болести (1973) като синоним на синдрома на Коста. болка дисфункция на темпоромандибуларната става синдром е причинена от продължително високо напрежение дъвкателните мускули.

Видът на спазъм на дъвкателните мускули може да се отрази на нервната система, захапка, водеща контакт и други фактори. Все пак трябва да се има предвид, че ухапването може да се промени под влиянието на вторичния дисфункция на долната челюст. Ето защо, Л. Шварц правилно подчертава, че по време на лечението на някои пациенти, като цяло не трябва да докосва оклузия.

Така ние виждаме, че до края на 50-те години, много чуждестранни автори приписват на развитието на различни патологични процеси в темпоромандибуларната става със състоянието на дъвкателните мускули. В същото време е ясно, че различни видове дъвкателната дисхармония могат да нарушат невромускулната функция и при индивиди предизвика умора и тетанус [Greene Св S., Laskin D. М. 1974].

Зъбите не са само крайните работни органи дъвкателната система, но също така чувствителни сетивни органи в началото на нервно-мускулния рефлекс дъга [Fassauer Н., Бетманъ W., Begemeier J., 1977], така че всяко нарушение на запушване може да доведе до нарушаване на равновесието рефлекс. А. С. Франкс (1965) предложи компромис по този въпрос гледна точка. По негово мнение, дъвкателните промени предизвикват минимално нарушаване на ставата.

В същото време, общата нарушаването на адаптацията води до повишен мускулен тонус, промяна в прага на възбудимост и ставни заболявания. V. Е. Jreland (1963) е посочено, че дълги необичайни движения на долната челюст може да доведе до дегенеративни промени в един или и двете съединения. В същото време той подчерта, че необичайно движение на долната челюст не е задължително да бъде свързано с нарушена артикулация.

G. Christensen и D. Moesmann (1967) въз основа на експериментални изследвания са показали, че причината за "мускул фиброзит" може да бъде мускулна хиперактивност, при която механични повреди mezhfibrillyarnoy съединителна тъкан. Това се отразява в развитието на асептична серозен възпаление. Оток случва с дегенерацията на мускулните влакна. Сключването на тези автори не е достатъчно обосновано. Въпреки това, те демонстрира връзката на патологичен процес с подобрена функция.

Е. Н. Gale и S. G. Carlson (1978) обръща внимание на факта, че при някои пациенти, сексуална дисфункция може да бъде важен фактор причинител за развитието на синдрома на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става.

През последните години много изследователи, като се има предвид значението на емоционален компонент, се придържат към теорията на произхода на психофизиологична болков синдром дисфункция на темпоромандибуларната става [Laskin D. М. 1969].

Ефектът на стрес на дъвчене мускулите в здрави индивиди и пациенти с различни симптоми на болка дисфункция синдром на темпоромандибуларната става (Копланд J., 1954- Yohnson W., 1970- Тибър S., Schireson L., 1973 Laskin DM 1979] . авторите са установили връзка между експериментално индуцирана стреса и повишената активност на дъвкателните мускули, както и реакцията на дъвкателните мускули се случва по-често, отколкото в други мускули.

Пациенти с болков синдром дисфункция се натоварват в по-голяма степен, отколкото здравите хора. Следователно, повишена активност на дъвкателния мускул често възниква под действието на напрежение на централната нервна система. По периферията на своя ефект се проявява под формата на parafunction и бруксизъм, което води до умора на дъвкателните мускули на спазъм и развитието на симптомите на синдром на болка дисфункция.

Редица изследвания са идентифицирани някои личностни черти, които са свързани със синдрома на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става [Lupton D. Е., 1969 Green С. S., 1969].

Изясняване на ролята на емоционалното състояние на пациента (психически стрес) в развитието на болков синдром дисфункция може да помогне на клинични наблюдения. Например, 64% от пациентите се наблюдава положителен резултат след метод плацебо [Goodman R., Greene S. S., Laskin D. М., 1976]. Това ясно и неоспоримо доказва стойността на психичните фактори в развитието на болестта.

Водеща роля в клиничния синдром на болезнено дисфункция принадлежи спазми и некоординираност контракции на дъвкателните мускули, които също могат да бъдат потвърдени от многобройни клинични наблюдения. Блокадата само моторни клонове на троичния нерв със слаб разтвор на анестетик Егоров облекчава болката и, като правило, увеличава обхвата на движение на долната челюст по време на анестезия действие.

В 32% от пациентите след лечение спира посочените блокади и болка за дълъг период от нормалната функция на темпоромандибуларната става. Повече от 50% от пациентите, прекратяването на щракането на ставата под въздействието на автогенен тренинг и лечебна гимнастика. Следователно, по-голямата част от пациентите появата на синдром, свързани с дисфункция на дъвкателните мускули, но не и да захапе промени.

Това се доказва от факта, че 94% от пациентите не разреши синдром на болка дисфункция без извършване на всяка ортопедична операция [Greene Св S., Lackin D. М. 1974]. Можем да продължим да изброяваме съответните клинични наблюдения, но ние вярваме, че тези данни убедително показват ролята на централната нервна система в развитието на патологията на темпоромандибуларната става.

В допълнение, ние имаме отново докосване на тези въпроси в който описва принципите на автогенен тренинг, медицински физическа подготовка и медицинско лечение болков синдром дисфункция на темпоромандибуларната става.

Проучванията дават обяснение на причините за много симптоми и потвърждава валидността на психо-физиологична теория за произхода на болков синдром дисфункция на темпоромандибуларната става.

Различни симптоми на това заболяване са широко разпространени сред населението. Въпреки това, наличието на дисфункция на синдром на болка все още са под въпрос, или просто се игнорира дентална публичен [McCall W. D., Усман AA, Mobl Н. D., 1978].

Това вероятно се дължи на сложна клинична картина, противоречиви обяснения на етиологията и противоречиви нагласи по отношение на лечението. Когато диагнозата на болка дисфункция на темпоромандибуларната става лекар обикновено се ръководи от субективни данните, получени по време на изследването, и разчита главно на устен съобщение на пациента.

Голяма помощ на лекаря може да осигури обективен начин за прегледи на пациенти: електромиография, miotonometry артрография. Очевидно е, че вие трябва да натиснете за кратко диагностичните възможности на тези методи за изследване на пациенти със синдром на болка дисфункция.

Когато болков синдром дисфункция ТМС повишена активност и дъвкателните мускули показват подходящи промени в електромиограма (EMG) [Goldensohn Е. С., 1959, цитирани. от Schwartz L.]. Когато всякакъв вид стрес сред хората често проблемен бележка електромиограма увеличи напрежението на всички мускули, с отделни пациенти изложба с най-висока активност на мускулите, които придават на долната челюст [Sainsbugu П., Гибсън Й. Г., 1954. цитирани. от Schwartz L., 1959].

Това е така, защото, очевидно, на факта, че, ако в други набразден мускул максимално натоварване, обикновено се появява само под действието на външни пречки в дъвкателната мускулатура и тя може да възникне спонтанно, често по време на сън, или емоционален стрес и се проявяват под формата бруксизъм. По този начин, има основание да се смята, електромиография обективен метод за оценка на състоянието на дъвкателната мускулатура.

Ние вярваме, че стойността на електромиографските проучвания е възможност за обективна оценка на мускулния тонус, свързани с дисфункция на темпоромандибуларната става.

Miotonometry

Друга цел метод за оценка на състоянието на дъвкателните мускули чувстват miotonometry. Въпреки това, според наблюденията на JS Rubinov (1965), този метод не дава обективни параметри калибриран тон всъщност дъвкателната мускулатура. Между действителната тон на дъвкателните мускули и силата на натиск на челюстите е налице пряка връзка. Тези отношения са предмет на индивидуални вариации.

Поради това е невъзможно да се получи точна представа за тона на дъвкателните мускули въз основа на данни Miotonometry.

Артрография темпоромандибуларна синдром ставите дисфункция при намиране осигурява тесен клиничен проблем на изместване, деформация или перфорация диск. То се извършва с развитието на събитията, дисфункция на темпоромандибуларната става. Artrogramma здравите хора ясно се различават от пациентите artrogrammy с болков синдром дисфункция.

Артрография често показва механизма на появата на щракането на ставата. Например, в рентгеновата контрастна на ставата може да се открие disgormonichnye диск движение на главата и долната челюст. При отваряне на устата, докато щракне има изместване на главата на долната челюст напред и назад задвижващи възвръщаемост.

Когато е затворен устата може да открие неправилно Антеропостериорните позиция на диска [Blaschke D. D., Solbery W. К., Sanders W., 1980]. Изследванията показват, че в синдрома на болезнено дисфункция щракване в ставата възниква като резултат намаляване на дискоординация на дъвкателните мускули, главно страничната птеригоидната мускул.

Известно е, че болка дисфункция на темпоромандибуларната става синдром се среща често, както е видно от нашите наблюдения, броят на пациентите, продължава да нараства. В същото време, един-единствен в своята клинична болка дисфункция синдром същност на ТМС, много автори наричат по различен начин: синдром на Costa, челюстта артропатия [Ritter R., 1958], синдром захапка [Рубин LR, Shargorodskii LE, 1965], синдром на миофасциална болка [Green S. S., Laskin D. М., 1971], травматичен артрит, темпоромандибуларната става [S. Ramijord, Ash S., 1971], синдром на дисфункция челюст [Хамиш G. , Thomson N. 1971] болка дисфункция на долната челюст [Malin с синдром 1973], дисфункция на темпоромандибуларната става [D Vladychino . Н. 1973, 1974- Shore NA, Allen Б. 1969] функция disgnatiya [Steinhardt G., 1952], орофациална дискинезия [Hupfaua L., 1964] mioartropatiya [Schulte W., 1972], мускулно-мандибуларна дискоординация [Eschler J. Cyt. от Fassauer, Бетманъ, Begemeier, 1977j, дъвчене болка, темпоромандибуларната става артралгия, миалгия, и други дъвчене. [Кларк NG, Kardachi V. V. В, 1977], distenzionnye функционални заболявания на темпоромандибуларната става [Каспаров Николай Колесов AA, Bagdashevskaya VB, Grachev Е. Н., 1981].

Вероятно в стоматологията е трудно да се намери друго заболяване с объркваща терминология и единици, като противоречиви относно обработките. Често тези трудности са се увеличили с факта, че оценката на отделните диагностични симптоми изисква голям клиничен опит, това не винаги е възможно, за да разберете причинна генезиса на заболяването.

Основана на науката определение на името на това заболяване е от голямо практическо значение. Неправилно терминология често изключва търсенето на причините и провеждането на рационални сложни процедури. Например, диагноза "синдром патологична оклузия" лекар ориентира главно за инспекция на оклузия и запушване включва коригиране на зъби като най-важни, ако не само лечение.

Според наблюденията на Д. Райхенбах (1970), правилният подход за оценка на клинични данни доведоха до нови принципи на съвместно лечение. Така че, ако по-рано погрешно поставена диагноза "деформиране артроза", метод на избор счита хирургична резекция до кондил на долната челюст.

В същото време, при определяне на правилната диагноза на "болка дисфункция на темпоромандибуларната става синдром", провеждането на тази операция е противопоказано.

По наше мнение, най-подходящото име на този симптом предложи Л. Шварц. Диагнозата на "синдром на болка дисфункция на темпоромандибуларната става" по-пълно отразява същността на патологичния процес, състояща се от дисфункция на темпоромандибуларната става и болезнен спазъм на дъвкателните мускули. В бъдеще ние ще използваме термина: синдром болка дисфункция (ССД) на темпоромандибуларната става.

PM Егоров, I.S.Karapetyan

Споделяне в социалните мрежи:

сроден