Принципи на ортопедично лечение на болка на темпоромандибуларната става

Видео: Запушване и поза

Съдържание

Видео: Запушване и поза

оклузивна подложки
оклузалното дисхармония

Досега много клиницисти продължават да насърчават различни ортопедични методи за лечение, например, увеличаване на ухапване като основните методи за патогенетична терапия болка синдром на дисфункция на темпоромандибуларната става.

В защита на тази гледна точка те се позовават на добре познатата, но не и добре обоснована позиция на костите, че промените в главата на долната челюст напред и нагоре уж да доведе до нараняване ushno-временната нерв, хорда тимпани, слуховия тръба и други анатомични структури, разположени в горната част на долната челюст.

Въз основа на тези, в общи, механистични концепции, много клиницисти са разработили различни схеми на ортопедично лечение на костна синдром или синдром на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става.

По този начин, LR Рубин и L. Shargorodskii разделят пациенти със синдром на костите, или, както те препоръчват повикване, синдром захапка в четири групи. Според тях, за всяка група пациенти с ортопедични подходящи мерки са патогенетични методи на лечение, за определяне на характера на не само медицински, но и необходимите превантивни мерки.

Първата група от тях включват пациенти с ненормално износване и загуба на част или на всички зъби. Тези пациенти трябва откачването "зъби вертикално в 2 mm относителна физиологичен латентност" се използва подвижен апарат kappovogo с наслагвания зъбите.

За втората група от пациенти се характеризира с дълбоко Впечатляваща припокриване сложно травматично шарнирно. Те трябва да бъдат лекувани kappovymi апарат, който фрагмент на зъбни редове 2 мм и odnovremench но изместена приоритетно челюст "скоба до ръба с горните предни зъби."

Третата група се състои от пациенти с остеоартрит на темпоромандибуларната става, сложно скованост и преместване на главата на долната челюст. Тези пациенти се препоръчва да бъде произведена с един или с два направляващи плоскости подвижен апарат kappovy която разделя зъбни редове 2 мм.

Пациентите четвърта група с надпис "отпуснатост на ставите (наречени кликвания стави)" и subluxations. Rubin R. L. и L. Е. Shargorodskiy ги съветва за лечение на апаратура тип гума ММ Vankevich шина или ограничаване на отварянето на устата.

S. S. Greene, D. М,. Laskin (1972) за лечение на синдром на болка дисфункция също препоръчва използването на различни видове стелки. Типът на устройството 1 не променя оклузия. Това е небцето плоча от самостоятелно втвърдяване пластмаса. Устройство втория тип има оклузивна подложка в предната зъб регион, който разделя дъвчене зъби 2-3 мм. Устройство от тип 3, съдържащ оклузивна подложка, която е в контакт с всички долните и странична секция разделя зъбите 2-3 мм.

Според някои автори, ортопедично лечение трябва да се ограничава до препозициониране на главата на долната челюст в "оптимална позиция", например, в центъра на гленоидалния ямка [Weinberg L. A., 1972- Riccets R. М. 1964], в центъра на диска ставния [Farrar G., 1972]. Повечето ортопеди, стоматолози отбелязват високата ефективност на ортопедично лечение.

Въпреки това, само каже P. Гудман, S. S. Greene, D. М. Laskin, никой от тях не даде реална оценка на истинската ефективността на ортопедични лечението, в сравнение с лечението с плацебо или с samovyzdoravlivaniem пациент, напредва без лечение.

Някои автори считат, че пациенти с болка синдром дисфункция ТМС реагира добре на лечение на различни видове плацебо [Greene Св S., Laskin D. М., 1971 Laskin D. М., С. S. Грийн, 1972] , Това е ясно се вижда от клинични и експериментални наблюдения.

P. Гудман, В. S. Greene, D. М. Laskin (1976), която има фалшиво модел ортопедично лечение, т.е.. Е. ограничена само до симулирана повърхност уравняващо дъвкателната, 64% от пациентите са получили положителни резултати. Ясно е, че много от положителните резултати от ортопедично лечение е свързано с ефекта на плацебо ефект. Това означава, че много пациенти променят оклузия не е основната причина за заболяването и специфичния начин на лечение на дисфункция болков синдром на темпоромандибуларната става.

Особено убедително в това отношение са наблюденията S. S. Greene, D. М. Laskin (1974). В 94% от пациентите, те отбележи положителните резултати от лечението без ортопедична операция. Вероятно, психологически и други фактори играят по-важна роля, отколкото различните модификации на оклузия.

По този начин, ортопедично лечение на дисфункция болков синдром на темпоромандибуларната става, ако е посочено, се извършва заедно с други методи (медикаменти, физиотерапия, автогенен тренинг, физиотерапия и др.), Насочени към премахване на различни етиологични фактори.

Ето защо, преди планиране на ортопедично лечение, трябва да инсталирате пълната диагноза, т. Е. Идентифициране и се вземат предвид всички местни и общи неблагоприятни фактори. В най-простите случаи първо се премахне болката и дискомфорта от смилането на водещите контактите на зъбите под надзора на хартиен носител директно в устата на пациента.

Това помага на пациента да се постигне мускулна релаксация и намаляване или премахване на болки в мускулите. Най-сложна артикулацията трябва първо да разгледа връзката на гипсови модели на челюсти, затворниците в артикулатора, и едва след това да направи индивидуален план с последователността на различните ортопедични и ортодонтски дейности.

Обикновено отстраняване на недостатъци зъби, смлени от точка superkontaktnye малки цилиндрични камъни повдигнати ухапване или дъвкателната повърхност съответствие различни дъвкателните плочи, правилното положение зъбите и избрани зъби от ортодонтски методи.

Подробна информация за планирането и осъществяването на тези видове ортопедични процедури са изложени в редица насоки [Гаврилов EI, Oxman IM, 1978- Kurland VY, 1977, и др.], Към което ние се позоваваме на читателя. Тук се докосваме само на общи ортопедична хирургия единици в синдрома на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става.

Когато недостатъците на съзъбие има претоварване на определени групи зъби и дъвкателната мускулатура. Адекватна протеза в съответствие с общоприетите указания създава единна натоварване на зъбите и дъвкателната мускулатура.

Чрез смилане на някои от повърхностите ние елиминира интерференцията могили до долночелюстната движение и да се създаде постоянен необратими промени дъвкателната повърхност. Когато подравняване повърхност дъвкателната е по-добре да се отстрани най-минимален размер на зъб структура, отколкото да се премахне много (N. A. Shore). По време на работа, е необходимо постоянно да следи за запазването на анатомичната форма на зъбите. Това ще помогне за постигането на правилното множество едновременни контакт на зъбите.

Адекватна оклузалното стабилизиране намалява натоварването на мускулите и създава необходимите условия за стабилизирането на долната челюст. Нетъкани премахва намесата на оклузивна, и по този начин намалява мобилността на зъбите променя величината на тактилни аферентни нервни импулси, които влияят на тон и хармоничен функцията на дъвкателния мускул.

Еднократно или многократно смущения оклузивна може да бъде резултат от лошо физическо износване на дъвкателните зъбни повърхности. Трябва да се подчертае, че е невъзможно да се уеднаквят оклузалната повърхност толкова дълго, тъй като това ще създаде всички причини болка синдром дисфункция на темпоромандибуларната става на. При някои пациенти има запушване на промяна вследствие на бруксизъм, или хиперфункция спазъм на дъвкателните мускули.

Затова лекарят трябва първо да се премахнат причините за дисфункция на мускулите. Ако смятате, че всички фактори, и лекарят стига до заключението, че промените в оклузия, е необходимо да се вземе предвид възможността за нежелани реакции при намаляване на пациента трябва да се отдели могили.

Пациентът трябва да се каже какво да очаквам от планираното лечение, и предупреди, че може да бъде повишена чувствителност към термични стимули в областта на шлифовъчни повърхности. След известно време хиперестезия на зъбите обикновено изчезват.

След изравняване на дъвкателната повърхност е важно да се научи на пациента да дъвче храната и от двете страни.

оклузивна подложки

Оклузивна кръпка (автобус) се използва за временно да промени собственото зъби чувствителност пародонтални на създава дискомфорт в устата. Всички гуми са стабилно държат на зъбите и създават комфорт в устната кухина. Оклузален подложка активира голям брой perirdontalnyh рецептори, промяна на аферентните нервни импулси, които от своя страна се отразява на функцията на дъвкателните мускули.

Следователно, те спомагат за стабилизиране на долната челюст. Затова оклузивна гуми трябва да създадат множество едновременни контакт в intertubercular позиция. Без достатъчно оклузалното стабилизация не може да бъде хармонична функция на дъвкателните мускули. Известно е, че контакт на една точка, повишава тонуса на дъвкателните мускули, а често и допринася за развитието на тяхната функция.

Разграничаване стабилизиране гуми, които създават единна контакт множество зъби хапят блок плоча или гума релаксация насърчава релаксация на дъвкателните мускули, меки или еластични гуми, за да се премахнат стисна зъби и пародонтални промени еферентните Pelota нервните импулси гуми, които позволяват само въртеливо движение.

Автобус, уреждащ оклузалното ниво се използва за дълбоко ухапване да се определи индивидуалният височината на захапката. С тези гуми променя вертикалния челюст връзка с прекратяването на болката и други симптоми на дисфункция на темпоромандибуларната става.

Стабилизиране на гуми, произведени в челюстта с по-малко зъби. Този тип временно гума показано на дефекти на зъбите, или под намалено напречно захапка, с голяма разминаване на зъбни дъги. Все пак трябва да се има предвид, че всички сменяема гума носят дълго, защото в дългосрочен план използването на техните резултати в изместването на зъбите.

Релаксация гуми, направени от прозрачна пластмаса в продължение на 1-2 седмици. Те се състоят от пресечен небцето плоча и добре оформени само върху горната предни зъби дъвкателната наслагването. Откачване на страничните зъби, така че да имат възможност за свободно движение във всички посоки и е почти напълно изключени аферентни нервни. импулси от тяхната пародонтални.

Tactile нервните импулси идват от само предните зъби. Те се отпуснете мускулите, които повдигат долната челюст, и да активирате техните антагонисти. Нормализира функцията на мускулите. Либерализирането на гумите, използвани в ограничена мобилност на долната челюст, когато болезнен спазъм дъвкателните мускули и препозиционираха главата на долната челюст по време на преместване, например, нагоре и назад.

Меки или гъвкави гуми използвани tolkopri зъби стискане. Те трябва да се направи индивидуално в артикулатора и внимателно оформяне на дъвкателната повърхност. Гуми с Pelota изглеждат точно харесваш и стабилизиране на гумата само в областта на дъвкателните зъби, те имат Pelota. Те се използват за крак в съвместно в страничните преместванията на долната челюст и болката в темпоромандибуларната става.

Ортопедично лекуване на болка синдром дисфункция на темпоромандибуларната става трябва да допринася за задоволително оклузалното стабилизиране на долната челюст и да координира функциите на дъвкателните мускули. Премахване на неправилен контакт на зъбите помага за възстановяване на нормалните нива на нервно-мускулната дейност на темпоромандибуларната комплекса.

В действителност, в някои случаи, ортопедични методи са ефективни, но групата пациенти е ниска. И въпреки че за някои пациенти, този метод е почти чудотворно, в повечето случаи, пациентите, които са извършили това лечение, както и тези, които не са, се възстановяват почти едновременно.

оклузалното дисхармония

Понастоящем много клиницисти смятат, че синдром на болка дисфункция се дължи на дъвкателната дисхармония че нарушава нормалната невромускулната функция на темпоромандибуларна комплекса. За да коригирате SBD, те препоръчват да се коригира оклузалното дисхармония. Неточен удар оклузия корекция варира от дъвкателната подравняване равнина на пълна реконструкция на зъбите.

Поддръжниците на психо-физиологична теория на синдрома на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става доклада на успешно лечение на лекарството си, психотерапия, без да прави промени в тази оклузия.

Привържениците на теорията на оклузалната дисхармонията, признавайки полезността на това лечение, се смята, че без подходяща корекция на успеха при лечението на оклузия е временна. Ние вярваме, че захапка е един от многото фактоои SBD.

Много съвременни автори считат запушване не е в тесните условията на механична единствено относно връзката на зъбите, както и в по-широк аспект, като се има предвид, пряко или косвено различни невромускулни механизми, включващи контакт на горните и долните зъби по време на движение на долната челюст, или останалите.

Нарушенията на тази сложна система да играят роля в появата на болки в лицето. Всяка позиция на долната челюст е резултат от сложни дейности на голям брой мускули. В същото време, всяка стоматологична оклузия причинява определени усещания, които влияят върху мускулната активност.

Винаги трябва да се извършват третиране на комбинация, състояща се от седиране на пациента, като обясни естеството на заболяването си той, от съвети за самолечение, автогенен тренинг, лечебна гимнастика. Всички пациенти трябва да бъдат провеждани по указания протеза съзъбие дефекти, корекция на артерията, възлагат медицинска терапия, включително и аналгетици, транквилизатори, миорелаксанти.

Според наблюденията на S. S. Greene и М. D. Laskin (1974), след комбинирано лечение добри резултати се наблюдават при 92 от 100 пациенти. 2 пациенти имаха тежки пристъпи, които са прекратили напълно след повторно лечение. И само 6 пациенти от 100 болка дисфункция синдром на темпоромандибуларната става, не е податлив на лечение.

Според нашите наблюдения, значително влияние върху резултатите от лечението са съпътстващи заболявания като неврит на различни клонове на троичния нерв, остеоартрит на темпоромандибуларната става, psychasthenia и други. При тези пациенти, понякога е трудно да се постигне положителни резултати за дълъг период от време. Те многократно (2-3 пъти в годината), за да се потърси помощ от лекар.

При други пациенти, дългосрочни резултати от лечението зависят основно от режима на съответствие, съхраняващи психика, дъвченето мускулите и ставите. Психо-емоционални травми, повишено натоварване на дъвкателните мускули и стави може отново да доведе до появата на болка и други симптоми на дисфункция на темпоромандибуларната става, което ще изисква допълнително лечение. Ние отбележи рецидиви SBD темпоромандибуларната става в приблизително 10% от пациентите, които многократно се обърнаха към нас за медицинска помощ.

PM Егоров, I.S.Karapetyan

Споделяне в социалните мрежи:

сроден