GuruHealthInfo.com

Местоположение и първа помощ за травма на главата



Видео: 05 Първа помощ за наранявания на главата, гърдите, корема

не-тежка травма на главата 

Въпросът, който спокойно може да се позволи на пациентите да се прибера вкъщи, а един от тях е трябвало да бъдат хоспитализирани, е много сериозен. Решението зависи от тежестта на състоянието на пациента, наличието на съпътстващи (приятели или роднини), както и надеждността на резултатите от проучването. Например, пациент, който може да гледате на членовете на семейството и няма неврологични симптоми, и вредата е много малка и е придружено от кратка загуба на съзнание, той може да бъде позволено да се прибере вкъщи.
Въпреки това, ако има история на препратки към загуба на съзнание или пациентът няма родственици (или почти нищо не се знае за него), се препоръчва хоспитализация. Жертвите с постоянно нарушение на съзнанието, церебрални неврологични симптоми или местни неврологични дефицити, припадъци, проникващи рани, отворени или фрактура на черепа трябва да бъдат хоспитализирани. Спазми спирам интравенозно фенитоин (18 мг / кг massy- скорост вмъкване - 20 мг / мин) с необходимия контрол на сърдечната дейност и кръвното налягане.
Оценка на неврологично сестрински персонал статус свързана с определяне и документиране на всеки 15-60 минути, за състоянието на съзнание, размери и зениците реактивност, движение наличност крайник и оценка на жизнените показатели. Всеки от идентифицираните нарушения незабавно информира неврохирург.

Сезиране на пациенти с травма на главата 

Ако няма болница в отдела по неврохирургия на пациентите може да бъде изпратена за наблюдение в местната болница, а от друга страна - в неврохирургията болницата. Пациенти с трайно влошаване на съзнанието, загубили способността да изпълнява прости команди или неспособни реч контакт, изпратено до специалист уреда. Пациентите са в състояние да изпълнява команди или да отговорите на тях, но имат анизокория, lateralized слабост в крайниците, фрактура на арката или фрактура на черепната основа, също трябва да бъдат хоспитализирани.
Всеки пациент с неврологични заболявания, независимо от състоянието на съзнание трябва да бъде най-бързо, за да изпрати специализиран център. Пациенти с вътречерепен кръвоизлив на всяка тежест се вижда най-добре в специализирана неврохирургична болница. По-голямата част от пациентите, включени в горните категории, висока степен на вероятност за смърт в острата фаза и последващото увреждане.
Преди изпращането на пациента към друг лечебно заведение трябва да е налице пряка връзка между изпращащото и приемащото лекарите. Необходимо е да се информира за състоянието на сърдечната система и централната нервна система, от наличието и честотата на неврологични заболявания, както и наличието на множество наранявания. Освен това следва да се определи най-подходящият начин за транспортиране на пострадал, необходимостта от механична вентилация и администриране на всички мощни лекарства, и потенциалните потребности на преливане на кръв, особено при кърмачета и малки деца.

Тежка травма на главата 

Пациенти с тежки мозъчни травми, или анизокория lateralized двигателни нарушения, които се нуждаят от интензивни грижи. Първият приоритет е да поддържа адекватна дишането по време на механичното хипервентилация. По време на интубация трябва да се използва (ако е възможно) на местно и на назофаринкса laringotrahealnuyu упойката. В възбудени пациенти може да се нуждаят мускулни релаксанти и успокоителни, за да се предотврати повишаване на ICP, въпреки че тяхното въздействие върху въвеждането на резултатите от неврологичен преглед. Такива пациенти трябва да бъде как да се извърши компютърна томография-бързо.
Трябва да се помни за евентуалното наличие на фрактура на шийката на матката pozvonochnika- отдел в това отношение, предпочитание се дава на назотрахеалната интубация, ако пациентът има тежки фрактури на черепа или лицева плоча на етмоиден костта. Ако интубация се запазва след съмнение за фрактура на шийните прешлени, необходимото имобилизация pozvonochnika- възбудени пациенти прилагат мускулни релаксанти или успокоителни.
Хипотония може да доведе до значително инхибиране на функция на мозъка, поради намаляване на церебрална перфузионно налягане и метаболизъм. Трябва да се вземат необходимите мерки, за да се възстанови адекватно кръвно налягане, което ще даде точна оценка на неврологичния статус. Лечение на хипертония в комбинация с повишено вътречерепно налягане изисква по-малко грижи. Опитите за намаляване на кръвното налягане може да доведе до недостатъчно налягане перфузия. В допълнение, на кръвното налягане в тази ситуация може да бъде доста чувствителен към въвеждането на антихипертензивни медикаменти, което го прави люлки. хипертония, лечението трябва да бъде насочена към съответен обем заместване и намаляване на повишено ICP на.
Пациенти с двигателни разстройства lateralized, анизокория, брутни неврологични разстройства или оценката на мащаба на кома не повече от шест точки могат да бъдат показани като по-бързо интравенозна инфузия на манитол (1 г / кг) се инжектират в 500 мл 20% разтвор osmitrola shirokoprosvetny проходен катетъра. Най- мехур Той трябва да бъде въведен Фоли катетър. Манитол действа като osmodiuretik, така че прилагането му на относително голям gilovolemii protivopokazano- лекарство спомага за отделяне воловете от нормалната мозъчна тъкан, създаване на осмотичното градиент, и може рязко намаляване на ICP.
Интракраниален хематом може да се увеличи леко се дължи на свиване на мозъка, така че манитол се определя само в случай, че проверката или завършване на операцията. Нашата ежедневна практика на дексаметазон (интравенозно инжектиране на 1 мг / кг, възможно най-скоро след нараняване), въпреки че много клиники отказали да го използвате. Дексаметазон продължи да се прилага в доза от около 10 мг на всеки 6 часа в продължение на 2-3 дни и след това се спира. Водещият край на леглото се повишава до 30 ° - трябва да се избягва всяко движение на шийните прешлени.
Всички пациенти с фокална мозъчни увреждания, като синини екстрацеребралните, контузия или кървене в паренхима се назначава интравенозно фенитоин (Dilantin) - лекарство се прилага в доза от 18 мг / кг при норма 20 мг / мин с проследяване на кръвното налягане и сърдечната дейност.
Веднага след стабилизиране засегнати състояние в интензивното отделение на грижи извършва КТ на главата. Провеждане на изследването, ако е необходимо vysokoinformativnogo интравенозно седация при условие 2 мг лоразепам (Ativan) в комбинация с панкурониев бромид (pavulon), 0.1 мг / кг. Пациенти с вътремозъчен или екстрацеребралните хематом, медиална разместване на структури на 5 mm или повече и нащърбени фрактури се изпращат директно на операционната зала. Проникване чужди тела са отстранени от черепа и мозъка само в операционната зала. Пациенти с огнестрелни рани обикновено също се изпращат в операционната зала за оперативно лечение на рани и отстраняване на чужди тела и хематоми.
Ако нивата на фибриноген за достъп при пациенти SNPs под 250 мг / дл или първоначалните компютърна томография разкрити вътречерепен кръвоизлив, двата блока се получават преливане на прясно замразена плазма. ниво Фибриногенът се наблюдава в продължение на поне 72 часа.

синдром изместване

състояние на пациента, който се развива бързо мозъка дислокация (издатина), въпреки интубация и хипервентилация и интравенозно манитол, причина за сериозно безпокойство. За да запазите като пациентът се нуждае от незабавна CT сканиране и хирургия (декомпресия). Всяко закъснение повече от 15-20 минути е изпълнен със смъртта на пациента или невъзможността на функционално възстановяване.
Ако има достатъчно опитен персонал или незабавно наличие на неврохирург може спешно да наложи брус дупка над слепоочната яма на страната на ученик дилатация. Въпреки това, около 40% от тези пациенти екстрацеребралните хематом otsutstvuet- са открити мозъчен кръвоизлив, контузия или оток. В случай на отрицателен резултат наслагване проучвателен чеп дупка веднага извърши КТ.
В някои случаи е необходимо спешно да се обърне внимание, свързана наранявания в гърдите или корема, за да се предотврати кървене. В присъствието на фокални неврологични симптоми като асиметрията на зениците или lateralized мускулна слабост, наслагване проучвателен отвор се извършва едновременно с гръдния кош или корема процедури. Ако не се откриват неврологична оценка фокусни признаци, е възможно да се проведе мониторинг ICP директно в операционната зала, така че всяко увеличение на вътречерепното налягане може да бъде открит и се елиминира по време на процедури, извършвани. Веднага след завършване (все още не спря упойка действие) се извършва КТ.

вътречерепно налягане 

Корекция ICP, като се започне в спешното отделение и продължи в хода на клинични грижи е от съществено значение за оптимизиране на лечението на пациент с тежка травматично увреждане на мозъка. мониторинг ICP се извършва рутинно при пациенти ICU с тежка травма след хирургично отстраняване на повредена тъкан, или в случай на дифузни мозъчни лезии.
Пациентите без фокални неврологични симптоми, които се съхраняват в движенията активните крайниците и получените нормални СТ-сканиране на наблюдение ICP не се извършва. За предпочитане холдинг ventriculostomy на, тъй като тя дава възможност да се получат по-точни данни за нивото на вътречерепното налягане (ако е необходимо) и да направи своя корекция чрез премахване на част от течността.
Ако ICP не може да се поддържа под 20 мм живачен стълб; чрез горните рутинните мерки, се прилага последователно следните мерки:
  • хипервентилация увеличава до постигане на кръвното налягане 20 mm Hg.
  • субарахноидален пространство за източване на ниво Монро дупка;
  • интравенозно манитол за намаляване на вътречерепното налягане под 20 mm Hg.
  • интравенозно приложение на панкурониум (pavulon) за предотвратяване на всяко моторно отговор в пациента;
  • стабилност в случай на сърдечен статус се инициира барбитурат кома;
  • Внимателно определяне на указания за повторно краниотомия за отстраняване на значително увреждане на тъканите (в подходящи пациенти). 

Видео: Травма на главата в детето ", сътресение" - д-р Комаровски - помощ за аварийно

Освен това трябва да се осигури за поддържане на мозъчната перфузия и налягане адекватен съдов обем. Барбитурат кома, осмотичното дехидратация и администриране на успокоителни често да предизвикат хипотония. Чрез осигуряване на адекватен обем съдови и сърдечния дебит е много подходящо да се използва белодробната артерия катетър.

Травма на главата при деца 

Лечение на травматизирани деца на възраст под 2 години е даден проблем. Кръвоизлив под фасцията и в епидуралната може да причини хипотония и шок. В допълнение, неврологични симптоми при деца, като сънливост, отказ от прием на храна и раздразнителност, са неспецифични. респираторен арест и циркулаторен колапс може да се появи внезапно. Внимателният контрол на водно-електролитния баланс с оглед на възможно и много бързо развитие на хипернатремия (или хипонатремия) или вода стрес.
Поради пластичността на черепа и способността му да се деформира хирургична повишаване на депресирани фрактури при деца е рядкост. Повишено вътречерепно налягане може да се дължи на увеличение на интраваскуларна обем, така че дехидратиращи агенти като манитол и глицерол, се простират (първи) интраваскуларна обем трябва да се прилага с повишено внимание. Методът на избор в началото на лечението е хипервентилация. Много благоприятно на факта, че възстановяването при малки деца след много тежко неврологично увреждане може да се появи изненадващо бързо, като същевременно се гарантира оптимална грижа и подходящо лечение.

Грешки при прегледа и лечението на пациенти с травма на главата

Изброените по-долу в прегледа и лечението на грешки трябва да се избягва.
  • Подценяването на степента на нарушение на съзнанието, след употреба на алкохол или наркотици. Определяне на алкохол в кръвта и токсикология скрининг на помощ в тази трудна ситуация. 
  • Освобождаване от отделенията за спешна помощ в периода "просветено съзнание", По-добре е да бъдат безопасни, ако документирана загуба на съзнание или е неизвестен.
  • Nediagnostirovanie фрактура на шийните прешлени или увреждане на гръбначния мозък. В случай на съмнение, че е необходимо да се получи многократните рентгенови снимки или tomograms. 
  • Недостатъчна обездвижване развълнуван пациент с фрактура на шийните прешлени. При липса на активност конвенционални техники, необходими за постигане на ефект потискане с мускулни релаксанти. 
  • Забавянето на възстановяването на проходимостта на дихателните пътища. Всички пациенти в заключено или безсъзнание, извършва интубация и хипервентилация.
  • Не признават прогресивни неврологични заболявания. Често е необходимо щателно документиране на неврологични изпитни резултати. 
  • Ненавременните или неадекватни на подходящи мерки за лечение при пациенти с мозъчна херния. Необходимостта да се провеждат съответните дейности. 

Видео: първа помощ за рани

перспектива

Прогнозата на малки или средни наранявания на главата обикновено счита за благоприятно. Смъртността на пациентите с травматично увреждане на мозъка, които имат най-малко 10 точки по десетобалната система кома Глазгоу, в близост до нула. Въпреки това, при някои пациенти положителната динамика на общото състояние, могат да бъдат свързани с някои увреждане на паметта, концентрацията и запаметяване, които са в естеството на временни функционални нарушения.
Смъртността при тежки средни наранявания на главата около 40% - или функционално задоволителна благоприятен изход се наблюдава в 40-50% от пациентите. Но дори и при пациенти с нормална функционално възстановяване или с благоприятни динамиката на невропсихологични тестове разкриват значителни отклонения. Основната прогностичен показател при пациенти с тежка травматично увреждане на мозъка е първоначалната оценка на комата мащаб Глазгоу, който отразява тежестта на щетите и специфичен вид увреждане, което води неврологичен дефицит.
Смъртността на пациенти с резултат от 3 до 5 е около три пъти по-висока, отколкото при пациенти, имащи 6-8 точки (60% срещу 20%). Смъртността на пациенти с остър субдурален хематом, които имат от 3 до 5 точки по скалата на кома е приблизително 75%, и вероятността от неврологично възстановяване на оцелелите - по-малко от 10%. От друга страна, при пациенти с дифузно мозъчно увреждане без масивно разрушаване, когато броят на точки 6-8 леталност достига приблизително 10% - 2/3 оцелели отбелязани благоприятен изход.
При остър субдурален хематом и дифузно мозъчно увреждане, свързан с кома с продължителност повече от 24 часа, скоростта на смъртност е 75% от смъртността при травма на главата. Освен това липсата на реактивност двустранно или okulotsefalicheskogo зеницата рефлекс е свързан с 75% смъртност. Тази позиция не зависи от наличието на резектабилен (или неизползваеми) лезия. Увеличаването на възрастта на жертвите, очевидно влияе отрицателно върху резултатите от травматично увреждане на мозъка.
Въпреки разширяването на предсказуем способност, въз основа на неврологична оценка и други фактори, които дават крайната прогноза за ранните етапи на лечението е много трудно. Интензивна грижа и пълна гама от терапевтични мерки са показани за всички пациенти, независимо от първоначалната прогноза.

Дългосрочните последици от мозъчна травма

Синдроми след сътресение 

Според много експерти, терминът "синдром postkontuzionny" Тя отразява психо-физиологична реакция в организма. Това вероятно се дължи на факта, че много от симптомите, като безсъние, нарушения на паметта, чувствителност към алкохола, депресия и нарушения в зрението, не е нужно (поне на пръв поглед) от органичен произход.
Има все повече доказателства, че пациенти с анамнеза за леко до умерено увреждане на главата, имат признаци на органична мозъчно увреждане със стандартна невропсихологични тестове. В едно от произведенията, посветени на леки травми на главата, тя установи, че 34% от пациентите, тя е приложима преди инцидента, 3 месеца след травмата се оказа неработеща. В този случай, на първо място се наблюдава проблеми с концентрацията, паметта и вземането на решения, както и емоционалния стрес, причинен от продължаващи оплаквания. Такива пациенти трябва да бъдат отнесени към съответната проверка, в случай, че наблюдаваните симптоми нарушават нормалното функциониране.

В края на пост-травматичен liquorrhea 

Точна оценка на честотата на рецидивираща посттравматичен liquorrhea neizvestna- вероятно да достигне 10%. Преди травма на главата с цялост мозъчно увреждане менингеалните мембрани е най-честата причина за повтарящи менингит при възрастни. Active liquorrhea непременно се случва при хора с пост-травматичен менингит, въпреки че по-голямата част от пациентите се отбележи й вид. С оглед на риска от края на бактериален менингит при всички пациенти със съмнение liquorrhea веднага трябва да се позова на неврохирург.

В края на пост-травматични припадъци

Тази категория включва спазми, първо се появиха седмица след travmy- те се срещат в 2-6% от хората, които са имали нараняване на главата. Приблизително 85% от тези припадъци се случи за първи път в рамките на една година след нараняването. Поява травматични припадъци по-вероятно при депресирани фрактури с разкъсване дура увреждане на мозъка или повърхност във връзка с вътречерепен хематом. Амбулаторни пациенти с края на пост-травматични припадъци фенитоин натоварваща доза се прилага, както е описано по-горе, последвано от поддържаща доза, която е анулирана само след период от 2 години без припадъци.
GL Roksvold
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com