Първа помощ в амбулаторни условия. реанимация

Видео: Първа помощ CPR. Александър Dergachov

Съдържание

Видео: Първа помощ cpr. Александър dergachov
Терминология и принципи на кардиопулмонална реанимация

Терминология и принципи на кардиопулмонална реанимация

Реанимация - е определена последователност от действия за възстановяване или за временно заместване на загубени или значително увредена функция на сърцето и дишането. Възстановяване на дейността на сърцето и белите дробове, Recovery осигурява възможно най-голяма безопасност на жертвата на мозъка, за да се избегне социалното смърт на лицето. Следователно, възможно удължения срок - кардиопулмонарен реанимация и мозъка (P. Safar, 1984).

Терминал състояние (за периода от смърт) - означава стъпката на потисничество основни функции на тялото, като се гарантира съществуването му като цяло, се характеризира с автономна, самоорганизация, размножаване, устойчивост и вариация под влияние на външната среда. Това е последната период на изчезването на живот, който все още е възможно да се постигне обрат в процеса на развитие и пълно възстановяване, при условие на пълна съществуване в бъдеще.

Това състояние трае различно време и включва следните периоди:
а) preagoniyu;
б) агония;
в) клинична смърт.

Preagoniya- първоначалния период на крайното състояние, която записва животозастрашаваща сърдечна и дихателна активност, има ясно инхибиране на централната нервна система. Някои автори пишат, че в края на краищата има кратък период preagonii проблясък на живот, който бързо се движи към следващия етап.

Агонията - това е най-доброто, обикновено е кратък етап от живота, в който записва повече елементи на спонтанно дишане и / или сърдечна дейност. В agonal състояние на кома наблюдава, спиране или патологични видове дишане (gaspings, Cheynag-Stokes, Biot, най-малко - Kussmaul), тежки нарушения на сърдечния ритъм, намаляване на сърдечния дебит, спадане на кръвното налягане под 60 mm Hg. Чл., Изчезването на периферните импулси, общо цианоза.

очевидната смърт - това е началния етап на смъртта. Характеризира се с липса на спонтанно дишане и сърдечна дейност на пациента, за развитието на дълбока кома. Учениците от 30-60 секунди след кръвоносната арест максимално се разширяват и не успяват да реагират на светлина. Продължителност на клинична смърт при нормални температурни условия, не надвишава 5 минути. Ефективно реанимация, извършена по време на този период от време може да допринесе за пълното възстановяване на функциите на централната нервна система. След 5-10 минути, мозъкът хипоксия се случи, умира в средата на мозъка, дори и след 15 минути - продълговатия мозък на.

Респираторни разстройство характеризиращо се с понижена скорост (тахипнея, брадипнея, диспнея), респираторен дълбочина (хипопнея), появата на патологични видове на дишане (Биота, Чейн-Stokes, Kussmaul, gaspings). Във всички случаи, респираторен обем минути намалява, увеличава хипоксемия, хипоксия на мозъка.

спиране на дишането (апнея) се характеризира с пълно спиране на дихателните движения на гърдите • детето (особено издишване - стъклена мембрана стетоскоп), растежа на цианоза, хипоксемия, хиперкапния. Основно апнея се появява при деца с тежки наранявания, изгаряния, отравяне с въглероден монооксид, удавяне, в токсикоза, менингит, пневмония, сепсис, магарешка кашлица, обструкция на дихателните пътища. Основно респираторен арест prognostically по-благоприятни от първичен спиране на сърдечната дейност.

Спиране на притока на кръв характеризира с липсата на сърдечни тонове на преслушване и пулса брахиален или каротидни артерии на палпация. кръвоносната арест може да бъде придружено от различни варианти на сърдечни аномалии: асистолия и електромеханични dissotsiyaatsiya- камерно мъждене, за разлика от възрастните, децата са рядкост.

Основно сърдечен арест често се появява в резултат на задушаване, сърдечни заболявания, предозиране гликозиди, калий, епинефрин, аминофилин, лекарства, антиаритмични средства, в манипулиране болест на рефлекс зони - кожата, на белия дроб корен, слънчевия сплит, хиповолемия, удар, шок или мълния стимулация блуждаещия. Проводимост и възбудимостта на миокарда се поддържа в продължение на още 30 минути средно след кръвоносната арест.

Показания за кардиопулмонарен реанимация (CPR):
- липса на осведоменост;
- липса на дишане;
- липса на каротидната пулс (пред стерноклейдомастоидалния мускул в областта на шията).

Има две фази или етапи CPR:
1. Основно (първоначално реанимация комплекс).
2. Специализирана (специализиран интензивен грижи съоръжение).

Основно CPR трябва да се извърши от всяко лице, пряко на място с техниките CPR елементи на знанието.

Логическата последователност на трите най-важните техники формулирани P. Safar (1984) под формата на регламенти, "ABS":
1. Aire начин отворен (буквално: открито, път) - отнася се за необходимостта да се освободят дихателните пътища от обструкция: залепване на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщане и други чужди тела.
2. Breath за жертва (буквално: дишане на пострадалия) означава вентилация.
3. кръвообращението си (буквално: циркулацията на кръвта) се отнася за провеждане на индиректно или директно сърдечен масаж.

Дейности, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища се извършва в следната последователност:
а) жертва поставен върху твърда основа легнало (с лице нагоре). Ако е възможно - в положение Тренделенбург;
б) оправям глава в цервикалната област на гръбначния стълб се изтегля напред долната челюст, и в същото време отвори устата на пострадалия (три P. Safar);

в) свободното устата на пациента от различни чужди тела, лигавицата, повръщано, кръвни съсиреци чрез пръст обвивка кърпичката всмукване.

Осигуряване на дихателните пътища, веднага се пристъпи към белите дробове (ALV) вентилация.

Има няколко основни начина за механична вентилация:
а) непряко, ръчни методи вентилатор;
б) методи за директно впръскване на въздух издишван от спасителя на дихателните пътища на жертвата;
в) хардуерни техники за механична вентилация.

Механична вентилация косвени методи в момента има предимно историческо значение. В настоящото ръководство, те не се считат от CPR. Въпреки това, не бива да се пренебрегва ръководство получи механична вентилация в трудни ситуации, когато няма възможност за оказване на помощ на засегнатите и по други начини. По-специално, понякога е възможно да се приложи ритмично свиване на долните краища на гръдния кош на пациента, синхронизирано дъх в същото време с две ръце.

Тази техника може да бъде много полезно по време на транспортирането на пациента с тежка астматикус статус. Пациентът лежи или полу-седнало с отметната назад глава, лекарят стои отпред или отстрани на пациента и ритмично притискане на гръдния кош му странично по време на издишване. Тази техника не е показан на фрактури на ребрата, когато изразени обструкция на дихателните пътища.

Предимството на методите на директна светлина разпенващ прозорци в жертви на косвени методи е, че един дъх въвежда много (1-1,5 литра) на въздух с активен светлина участък (Hering-Breuer рефлекс) и въвеждане на въздух смес, съдържаща по-голямо количество въглероден двуокис (карбоген), стимулира дихателния център на пациента. Използвайте "уста в уста", "уста в нос", "уста в нос и уста." Последният метод обикновено се използва в реанимация на бебета.

Спасител на колене от страна на жертвата. Задържането главата му в изправено положение и задържане на два пръста за носа му, устните му плътно обхващат устата на жертвата (фиг. 3), и прави поредна 2-4 енергичен, а не бързо (в рамките на 1-1,5 секунди) издишване, при условие, че е налице забележимо екскурзия на гръдния кош на пациента. Възрастните обикновено предоставят 12-16 вдишвания в една минута, едно дете - 30 до 1 минута, в зависимост от възрастта на пациента.

Фиг. Пример 3. Използване на метода "уста на уста"

Когато спасител на вентилатор трябва да се съпоставят с размера на инхалационен въздух с приливен обем на пациента гърдите, особено в интензивно отделение бебета, новородени! Приблизително трябва да следи размера на гърдите покачване с вентилация - тя не трябва да е прекалено. По отношение на 1 кг телесно тегло в нормална приливен обем от 5-7 мл / кг. Следователно, възрастов респираторен обем 350-500 мл, новородени - 10-15 мл.

Значително удобство за възстановяване предвижда въвеждане в устната кухина на дихателните пътища (размер и форма на тяхната различна) на пациента. Те са въведени спираловидна движение и се фиксира с превръзка, вързана през врата или между фиксираните зъбите и устните на жертвата чрез специален канал за яката. Вентилатори се различават по дизайн сложност.

Доболнична да използвате саморазтягаща дишане тип торба "Ambu", "Rep1op" прости механични устройства, като например "пневматични" или постоянни прекъсвачи на въздушния поток, като метод Eyre (чрез тениска - пръст). В болниците използват сложни електро-механични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълги периоди - седмица, месеци, години. Късо принудителна вентилация се осигурява чрез nosorotovuyu маска, дългосрочно - чрез ендотрахеална или трахеотомия тръба.

Обикновено вентилатора се комбинира с провеждане на външните, гърдите компресии постигнати чрез компресия на компресия на гърдите в напречна посока - от гръдната кост на гръбначния стълб.

Принципът на наслагване ръце за възстановяване на гърдите на пациента, в зависимост от възрастта на последните е показано на фиг. 4.

Фиг. 4. Опции за компресиране бебета клетки в зависимост от възрастта

В по-големи деца, възрастни - е границата между долната и средната трета от дължината на гръдната кост, при малки деца - една въображаема линия, която работи на един напречен пръст над зърното. Честотата на гърдите компресии при възрастни е 60-80 в една минута при кърмачета - 100-120 в една минута при кърмачета - 120-140 в една минута.

Един дъх пада на 3-4 притискане на гръдния кош при кърмачета * съотношение 1: 5 се използват в по-големи деца и възрастни. Ако помощта се предоставя от спасител, съотношението може да бъде малко по-различен - две в един ред, за да си поеме дъх, направи 12-15 гръдна компресия. Екскурзия в гърдите компресия, когато тя трябва да бъде в диапазона 1.0-2.0 см в новородени, 2,0-3,0 см - при новородени, 3-4 см - в по-големи деца и 4-5 см - при възрастните.

На ефективността на гърдите компресии може да бъде измерена чрез намаляване на цианоза на устните, ушите и кожата, свиване на зеницата и появата на Фотохимичната, повишено кръвно налягане, вид на някои респираторни движения на пациента.

Комплексът включва CPR и лекарства администрация: без спиране CPR, трябва да има достъп до вената и интравенозно въведете:
- адреналин 0.1% - 0,01 мг / кг (0.01 мл / кг), без ефект след 3-5 минути дозата се увеличава с 10 пъти и отново се инжектира за получаване на сърцето;
- атропин - 0,1% от 0,01-0,02 мг / кг (0,01-0,02 мл / кг), може да се повтори след 10-15 минути. За удобство на дозиране лекарства при деца основния физиологичен разтвор първо се разрежда 10 пъти, увеличаване на обема;
- Натриев бикарбонат 4% разтвор в доза от 1.2 мл / кг, приложени интравенозно през реанимация дълго (над 15 минути) веднъж;
- с реанимация на фона на хиповолемия, шок, полезно за прилагане на 5-10% воден разтвор на албумин, 6-10% воден разтвор на хидроксиетил нишесте (stabizola) poliglyukina доза от 10 мл / кг болус.

производителност CPR се оценява по следните критерии:
- стеснение на зеницата на пациента и появата на техния отговор на светлина;
- появата на импулса в каротидните артерии;
- Намаляване на кожата цианоза;
- поява на спонтанно дишане;
- повишаване на кръвното налягане от 50-70 мм Hg. Чл. CPR може да бъде спряна:
- ако се окаже, че тя не е pokazana-.
- ако има постоянен асистолия, които не могат да бъдат интегрирани CPR осъществява при пълно в продължение на 30 минути.

CPR не е показано:
- терминал в краен стадий на заболяването (документирано);
- ако от момента на спиране на сърдечната дейност (! Не дишане) Отне повече от 30 минути.

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина

Споделяне в социалните мрежи:

сроден