Спешна помощ за синдроми болки в гърба

Нарастващата цена за лечение на този синдром се насърчи преориентация на подходи за нейното лечение чрез заместване, където е възможно, амбулаторно лечение в болница. Докато острата лумбосакралната болка, облечен самоограничаващи в природата, обикновено се третира като амбулаторни пациенти, синдром на лумбалните дископатия със съпътстваща радикулопатия седалищния традиционно се лекува в болница в продължение на 2-3 седмици, с помощта на пълна неподвижност на легло.

С оглед на сегашната тенденция към консервативен ("златен стандарт") Лечение, включително амбулаторно лечение на болки в гърба с седалищния радикулопатия (или без), възниква въпросът за ролята на лекаря на ED в ранна диагностика на този синдром и ранно лечение, като по този начин намаляване на периода след неизправност на болните.

Един лекар трябва винаги да бъде в състояние да се сравняват данните история с резултатите от проучването на пациентите, които могат да бъдат повече от незначително. Проучването предвижда изключение от редица патологични състояния, които могат да се проявят първична болки в лумбалните прешлени.

Причините за лумбосакралната болка е по-малко разнообразни, отколкото много от анатомични структури на гръбначния стълб в себе си и своите сложните взаимоотношения. Освен това, болката от друг произход (извън гръбначния стълб) понякога може да се прояви като болка назад. Това е за болката на висцерални заболявания, включващи заболяване на бъбреците, панкреаса и жлъчния мехур, язва на дванадесетопръстника, дивертикулит, рак на дебелото черво и ендометриоза. Анамнестичен указания, свързани системни симптоми и липсата на терапевтичен ефект в началото на легло почивка, съчетана с аномалии в изследването на корема, таза, или ректума, е достатъчно да се промени плана на изследване на пациента и на съответните ekstraspinalnoy диагностика.

Болка в краката и кръста на съдов произход обикновено амплифицира по време на тренировка. Въпреки, че в корема аортна аневризма обикновено е асимптоматична, понякога може да се прояви постоянна болка в корема, слабините и долната част на гърба. Ако аортна аневризма над 4.5 см, може да се палпира в mezogastrii- диагноза се потвърждава с помощта на ултразвук. Болка в този случай, както се твърди, свързани с растежа на аневризма или ретроперитонеална локализиране. Сълзене на кръв от аневризма може да бъде предвестник на неговото катастрофално скъсване.

Болка, седалищния регион или телешки при ходене може да бъде израз на периферно съдово заболяване, което често е неразличима от стеноза, лумбална гръбначния канал. И в двата случая, болката става по-лошо по време на физическа активност, и отслабва в покой. За диференциална диагноза Област ясни признаци на съдови лезии в първия случай и наличието на неврологични аномалии - в последната. Въпреки това, за окончателна диагноза може да изисква ангиография или миелография.

CNS (както в лумбалната област, а над него) може също така да проявяват лумбална болка и кореновата симптоми в долните крайници. Латерално мозъчен тумор и увреждане на гръбначния корени в гръдната (например, неврофиброма) може да симулира лумбалните кореновата синдроми. Болка в такива случаи обикновено е по-лошо през нощта, когато е налице облегалка, и намалява веднага след като пациентът приема вертикално положение. Често тези пациенти са заспали, седнали на стол, а в началото на болестта са открили Babinski рефлекси, които изчезват след кратка почивка. Синдроми нарушение дистални нерви с краката напред, може да показват също лумбосакралната болка. Типичен пример е увреждането на тибията нерв метатарзална канал зад средната малеол.

Разглеждане на пациента трябва да включва оценка на корема и долните крайници. Задължително провежда внимателно палпация на корема и аускултация на абдоминалната аорта и бъбречна arteriy- определя периферно артериално пулсация на краката, цвета на кожата се наблюдава като температура на кожата.

При нарушение на позата и има ясни и достатъчно тежки неврологични симптоми (като промени в дълбоки сухожилни рефлекси, мускулна слабост, атрофия, трудност или неспособност да се вдигне изправи крака), както и симптомите на проводниците на системата на гръбначния мозък, или дисфункция на сфинктера диагностицирани с гръбначния неврологично заболяване причини съмнения.

Клиничната диагноза на специфичен невромускулна заболяване, характеризиращо се с лумбална болка, скръб неврологични симптоми често са много по-трудно. В случаи като този са важни внимателно събрани история, с изключение на неврологично заболяване и на лекаря, опит и в двете провокира и за облекчаване на болката с помощта на подходящи методи. В тази връзка, рутинна рентгенография предоставя данни, които могат да бъдат както диагностична информация, и (понякога) дезинформират по отношение на коефициента на причинно-следствената на заболяването.

Например, "нормален" Рентгенова могат лесно да бъдат получени от херния на междупрешленните disk- докато рентгенографски признаци на дегенеративни дископатии могат да маскират присъствието на клинично остра сакроилеит.

Благодарение на разнообразието от синдроми, придружен от болки в кръста, лекарят трябва първо да се опитаме да се определя произхода на болката - или неврогенен опорно-двигателния апарат. Въпреки че вероятността от хирургически неврологични увреждания, е много по-висока, отколкото в скелетната мускулатура и в двата случая операцията е показано по-малко от 1% от пациентите. За щастие, в повечето случаи, лумбосакрален синдром податлив на рутинни симптоматично лечение, включително залежаване, локално прилагане на топлина и перорален прием на аналгетици. Всеки пациент се третира по ED само веднъж, че е възможно да получите съвет от специалист, както и последващи действия в случай на продължителен курс на симптомите.

Независимо от дневната натовареност, лекарят ED все още трябва да плати дължимото внимание на тази категория пациенти. Трябва да се вземе предвид наличната медицинска история, посочете възрастта на пациента и обстоятелствата, при които се появява за първи болки в гърба, които рационално ще планира разглеждането на пациента. Например, една възрастна жена, като заедно с болки в лумбалните прешлени силна болка в средата на гръдния кош, без посочване на нараняване, се приема наличието на остеопороза вертебрална фрактура при притискане (и) толкова дълго, колкото ще бъде инсталиран причинен фактор.

Появата на лумбосакрален болка с двустранно облъчване в долните крайници с нарушения внезапни мехур вероятно показва херния на междупрешленните диска в разреза с възможно парапареза. Във всеки от тези случаи, дори и рутинна разследване на гръдни и лумбалните прешлени и долни крайници трябва да се индивидуализира.

Проведен обстоен преглед на гръбначния стълб и таза за идентифициране на изкривяване на гръбначния стълб, таза malpositioning или несъразмерно връзка с pozvonochnikom- ИМ находка предполага, необходимите действия за имобилизация или стабилизирането на заболяване на гръбначния сегмент чрез шиниране.

Освен това следва да се наблюдава походка на пациента, докато се отбележи, гръбначни разстройства симетричен таза "ритъм бинокъл движение", Асиметрична походка предполага наличието на болка или мускулна слабост, завладяваща пациента по някакъв начин да се адаптира. Ефектът на шиниране е най-изявен в бавен ритъм на движение и може драстично да се влоши при извършване на техники с разтягане и огъване на гръбначния стълб. По този начин, разширение в областта на лумбалните прешлени води до стесняване на невронни дупки и да се увеличи натоварването на междупрешленните стави на засегнатата страна.

Съответно, рязко увеличение на кореновата болка, ишиас придружено дисталните влошава и местно дисфункция на междупрешленните стави. По същия начин, разширение и странично огъване в противоположна посока намалява натоварването на засегнатите стави и отворени нормални дупки, намаляване на болката. Тези техники (огъване), когато последователно изпълнение може да открие болезнени рестрикционни сайтове в гръбначния мобилност тазовите otdele- съседни сегменти на гръбначния стълб могат да се визуализират като единствено подвижната част при леко движение на пациента.

Наличието на остра лумбална радикулопатия в комбинация с "обвързан с кол" гръбначния корени (или кореновата синдром подходящо място) причинява специфична последователност от малки движения на засегнатата страна, които са насочени към "разтоварване" на гръбначния стълб. Тази последователност включва редица движения: резки движение на гръбначния стълб в странична посока чрез прилагане на резки движения на таза напред и нагоре и остър коляното и тазобедрената флексия за намаляване на стреса и налягане на възпаление на нерв корен.

Палпиране на паравертебрални мускули и прешлени на гръбначния стълб с определянето на техните пътувания до всяка друга дава възможност да се установи с достатъчна точност, за локализиране на фиксираните сегменти на гръбначния стълб. Локализирано чувствителност голям седалищните нарастъци, големия трохантер или резници седалището може да показва локализиран анормалност, като бурсит в голям хълбока или по-големия трохантер или enthesitis, т. Е. възпалението в прикрепването на мускулните сухожилия, за да кости ( например, на мястото на прикрепване на мускулите на разтегателен и похитителят на бедрото).

Проксималната компресия на гръбначния нерв корени L5 и S1 Предполага се основава на наличието на дисталния болка при палпация на перонеална нерв в главата на fibular (L5) и над bolytsebertsovym нерв (S1) в канал метатарзална. Ударни болезненост постепенно открива протежение на гръбначния стълб причинява костна аномалия подозират, като компресия фрактура на прешлен, метастази, или всеки инфекциозен процес в прешлен или междупрешленните дискове. Ударни болка в ъгъла на крайбрежната-гръбначния е неизбежно свързан с ретроперитонеална (обикновено бъбрек) заболяване.

Наклонът на торса при ходене в обратна посока по отношение на опорната страна на крака, компенсаторна походка Trendelenburg включва главно наличието на аномалии в тазобедрената става. На изследване, могат да бъдат открити потвърждава първоначалните признаци на загуба на вътрешния въртене на бедрото комбинира с положителен симптом на Patrick и средната болка в слабините, което понякога е облъчва коляното. В първичния тазобедрената става опит ходене заболяване причинява прекомерен стрес в сакроилиачните ставата на засегнатата страна, и по-големия трохантер на бедрото.

Всяка от тези атрибути (самостоятелно или в комбинация) може първоначално да бъде представен основен патология, докато открива загубата на подвижност на тазобедрената става като фактор, предразполагащ към други симптоми. Trohanterny (trochanteric) бурсит самата може да имитира лумбална радикулопатия дисталния излъчваща болка на седалищния нерв-тибията сноп към страничната повърхност на коляното.

Неспособността на пациента да ходи на пръсти или пети от слабостта на мускулите флексори на стъпалото на крака или гръбни флексорите на съответно поема L5 радикулопатия в първия случай и поражението на S1 на гръбнака - в последния. По същия начин, трудността клекнал, следван от стои доказателство за слабостта на четириглавия феморалните, което е свързано с лезия на L4 на гръбнака. Ръчно тестване на мускулите (най-пренебрегвани част от клиничен преглед) също може да бъде достатъчно информативен. Слабостта на хип флексора поема L3 поражението четириглавия - L4 поражение dorsifleksora крак и екстензори на палеца - лезията L5 и мускулите храносмилателната система - радикулопатия S1.

Рефлекси в сухожилията са тествани и от двете страни, следвани от сравнението на данните. Липсата или отслабването на първосигнални включва L4 радикулопатия, рефлекс от феморалните бицепсите - лезията L5 и асиметрията на ахилесовата рефлекс - корен синдром компресия S1.

Тестване с премахването на прав крак (DID) може да бъде или диагностично информационен и dezinformativnym, в зависимост от възрастта на пациента и наличието или отсъствието на функции на съпътстващите определени при повдигане и изправените крака кръстосани (PPVN). Този тест е положителен при вдигането на контралатералния крайник (крак) причинява болка по седалищния нерв в засегнатия крайник. Ясно е положителен тест с директно набиране на крака при по-млади пациенти, които често се свързват с пролапс на гръбначния диск в сравнение с по-възрастните пациенти, особено ако се съчетае с положителен PPVN.

По подобен начин, по-млади индивиди прогресивно неспособност да се изправи коляното на засегнатата страна с напрежението на седалищния нерв в подколенен ямка говори в полза на междупрешленните дискове пролапс. Когато се празнува заедно с болезнени симптоми "Подрънкайте" (Получено като потрепване на седалищния нерв под коляното), е почти винаги патогномонична присъствие на диск херния с налягане на гръбначния мозък, съответстваща на гръбначния стълб.

Допълнителни тестове за потвърждаване включват определяне на острата болка в гръбната флексия на стъпалото, или чрез накланяне на главата (флексия), извършване на рецепция с директно набиране на крака, за да помогнете за губене на седалищния нерв. При пациенти по-стар от положителен тест DID PPVN или по-малко специфични за клинична диагноза, но тя също така предполага наличието на кореновата лезия компонент.

Хиперрефлексия и признаци на изправяне на пръстите поемат миелопатия с локализацията на лезии над нивото на T12-L1, която завършва гръбначен мозък (Медуларен конус). Ниска болки в гърба и нарушения в системата на проводимост да проявяват метастатични лезии в гръдната херния на междупрешленните дискове и (в редки случаи) остеопороза, фрактури на прешлените компресия на граничната повърхност между гръдната и гръбначния стълб. Внезапни тазовите разстройства с свързани симетричен и многостепенно арефлексия и слабост на долните крайници могат да бъдат свързани с херния на лумбалната диска в разреза в лезии дисталните на гръбначния мозък и Cauda Equina под медуларен конуса. В тази ситуация, с бърза прогресия на парапареза могат да изискват спешно декомпресивна хирургична корекция.

Сетивни нарушения в присъствието на кореновата синдроми могат да помогнат при определянето на нивото на кореновата лезии. Miotomnye болки в мускулите и дизестезия дерматомата може да бъде придружен от излъчваща болка по sclerotome. Поражението корени S1 и L5 може да се проявява чрез болка мускулна съответно мускулус гастрокнемиус симулиране тромбофлебит, болка и мускулна върху предната повърхност на пищяла, симулиращи му нараняване.

Парестезия на палеца означава поражение корен L5 и парестезия на малкия пръст подножието - радикулопатия S1. Поражението на ставите в областта на сакроилиачните фугата или в междупрешленните стави на лумбалните също може да бъде разпознат от по-болка в съответствие с топографията на sclerotome. Болка при аномалии сакроилеит съвместен обикновено разпространява и към областта на слабините, антеролатералната част на бедрото и по-ниска квадрант на корема, често симулира остър апендицит или усукване киста на яйчниците.

Въпреки, че симптомите на болка и дизестезия невъзможно да се обективира по същия начин, както физически симптоми, внимателен лекар все още могат да се възпроизвеждат или облекчаване на тези симптоми с подходящи технически средства, на базата на добро познаване на анатомията.

MM Pa Ban

Споделяне в социалните мрежи: