GuruHealthInfo.com

Пациенти Първоначалните поддръжка и спешна помощ с травма

Въпреки появата на модерна транспортна система на пациента и създаването на регионални центрове травми, болница отделенията за спешна помощ са основен елемент за осигуряване на съживяване на голям брой на жертвите.

Наранявания и честотата

В Съединените щати, травма е причина за смъртта във възрастовата група от 1 до 34 години са били значително по-вероятно, отколкото всички други болести, комбинирани, и е водеща причина за смъртта на хора над 44 години.

автомобилна катастрофа

Най-големият брой на смъртните случаи в резултат на наранявания сметка за пътнотранспортни произшествия. През 1985 г., по тази причина, при което загинаха около 50 000 души. Повече от 50% от смъртните случаи сред възрастни са били в състояние на алкохолно опиянение.
Доста често фатални катастрофи се случват с товарни автомобили поради умората на водачите при пътуване на дълги разстояния.
Смъртта на мотоциклетистите по магистралата е регистрирана през 1985 г. в 10% от случаите. Мотористите жертвите в пътни произшествия е 15 пъти по-склонни от водачите на леки автомобили. Смъртните случаи като правило, са били без каска на главата си и в състояние на алкохолно опиянение.
Смърт поради велосипедисти сблъсък с автомобили е около 2% смъртни случаи. Две трети от смъртните случаи колоездач във възрастовата група от 5 до 14 години, както и най-голямата си част е 13-годишни момчета.
Пешеходците загинаха при 10-15% от пътно-транспортните произшествия, което представлява вторият по големина категория pogibshih--голямата част от тази група - възрастни хора.
Всяка година около 1300 смъртни случая, регистрирани в различни инциденти на жп прелези. Като провокира фактор най-често се цитира липса на внимание на водачите.

Други причини за непреднамерено нараняване

Водещи причини за смъртни случаи на неволни наранявания, са изброени в таблицата. 1. Повече от половината от смъртните случаи, записани в напреднала възраст, които съставляват 4% от населението. Най-често срещаният тип на наранявания, изискващи хоспитализация, е фрактура на бедрената кост. На вътрешния пожарите сметка за 75% от смъртните случаи, които са засегнати от огъня ozhogov- основната причина за пожарите е пушенето на цигари. В категорията на отравяне в резултат на злополука е водеща причина за отравяне с въглероден окис.

Таблица 1. Двадесет и водеща причина за смърт от непреднамерени наранявания (от 1980)

Видео: Процедура: проучване FAST - визуализация на подстомашна региона

причина

Броят на смъртните случаи

удря превозни средства

51930

падане

13294

удавяне

7257

Възпаление и изгаряния

6016

Отрови твърди вещества и течности

3089

огнестрелни оръжия

1955

аспирация на храна

1943

авиационно произшествие

1494

машини Генератори

1471


Аспирации Нехранителни материали

1306

motosredstv Impact (без транспорт)

1242

Токов удар

1095

падащ предмет удари

1037

механично задушаване

872

прекомерно охлаждане

707

изпускателна отравяне двигател

611

Наранявания на пешеходци при движение

450

Ненужен риск или небрежност

415

експлозии

339

Сблъсък с предмети или хора

318

умишлено нараняване 

През 1980 г. самоубийствата представляват 17%, а предумишлено убийство - 15% от смъртните случаи, свързани с травма. Най-често се самоуби възрастен muzhchinami- докато огнестрелни оръжия са били използвани от хората в 64% от случаите, а жените - на 37%. Водещата причина за смъртта на черните мъже на възраст между 20 до 34 години е убийство.

разпределение 

Като цяло, 70% от смъртните случаи, дължащи се на увреждане са регистрирани в селските райони, въпреки че 70% от населението живее в градовете. Има много доста разумни обяснения за това, включително и отнема много време за издирване на обратна връзка и предоставянето на жертвите в болницата. Въпреки това, осигуряването на система за доболнична помощ, организацията на UNP и оперативна готовност за болнично лечение, заслужават положителна оценка. подпомагане на жертвите в селските райони на Америка отдавна получи известна подкрепа в областта на организация от страна на правителствата и травматологични центрове.

Ролята на лекаря в предпазването от наранявания

Значителна роля в предпазването от наранявания се дава на общественото образование, изпълнението на държавните закони и федерални закони, както и промени в околната среда. Последното включва подобряване на качеството на пътищата, ограничаване на скоростта на движение и редица други мерки. Различията по отношение на задължителното използване на предпазни колани са показали, че депутатите имат по-голяма способност да влияе травматичен смъртност от лекари.
Лекарят може да се изправи законодателни структури shtata- в такава ситуация може да бъде успешна определени стъпки и целенасочени действия. По-специално, се препоръчва да се проведе среща с директорите на телевизионни и радио станции, редакторите на вестници, за да обсъдят опасността от нараняване на обществеността. обявления за обществени услуги и редакционни статии във вестници за повишаване на обществения интерес към темата.
Не по-малко важни са срещите с други влиятелни членове на обществото. Необходимо е да се установят контакти с законодатели да получат подкрепа за вашите предложения и приемане на законопроекта за обществената безопасност. В защита на своята гледна точка, да бъде кратка. Като лекар и чести SNPs свидетели на нараняване с фатални последици, може да имате убедителни факти, които ще ви помогнат да получите необходимата подкрепа за сметката си. Никога не спори с депутатите. тих "няма право на глас" по-добре от шумен противник.

Предварително болнична помощ

подпомагане на жертвите в областта изисква специфични умения и ресурси, необходими за извършване на безопасно и бързо определени задачи. Последователността на действия в този случай е, както следва:
  • на сцената се организира надеждна защита на жертвите и спасителите;
  • Основно проверка се извършва, при условие на дихателните пътища, както и стабилността на шийните прешлени и вентилацията legkih- външен кървене трябва да спре директен натиск на основната опаковка, за да се гарантира наличието (или отсъствието) на шока и да се създаде допълнително последователност на грижи;
  • премахване на жертвата от развалините и да се предотвратят евентуални щети на гръбначния мозък (това трябва да се направи бързо);
  • жертвата трябва да бъде поставен на носилка или широк борд и фиксирани в позиция на spine- с възможността да се прилагат панталони анти-шок;
  • жертва евакуират възможно санитарен transportom- използването на хеликоптер, ако сухопътна операция транспорт трудно или да включва значителен разход на време. Трябва да се докладват незабавно на ЕНП относно транспортирането на жертвата. Маршрутът необходимо да се установи интравенозни разтвори. Тази мярка не трябва да се отложи до крайния етап на лечението. Тя трябва да бъде писмена регистрация на случващото се. 

Разпределението на болниците по категории и роля на отдел лекар аварийно

Средства за лечение могат да бъдат използвани по-добре, ако една от болниците ще бъдат използвани за реанимация на пациенти с тежки наранявания.
Наличието на Trauma Center позволява цялостен анализ на качеството на доболничната помощ, за да се идентифицират причините за закъснението в предоставянето на спешна помощ и да се определи ползата от жертвите на сортиране. ED лекари трябва да насърчават разпространението на пациентите в зависимост от локализацията на щети, дори ако жертвите на вреда няма да бъде изпратен до тяхната болница.
В травма центъра на водещата роля на лекарите ED на членовете на реанимация на бригада. Всички селските болници, които предоставят услуги за спешна помощ, трябва да бъдат в състояние да извършва първоначална реанимация на жертвата, както и местна травма център.

Реанимация на пациенти с травма на остра бъбречна недостатъчност

Жертвите могат да имат много и различни травматични увреждания, но при всички случаи, не забравяйте да държи основните мерки, насочени към възстановяване на дихателните пътища, осигуряване на подходящи дихателни и циркулаторни функции.

Видео: Заключване patsienta.wmv ръце

Ролята на асистентите 

Водещият хирург трябва да се облече сътрудници на задачи, а не да губят време.
Преди пристигането на пациента в клиниката асистенти трябва да направите следното:
  • получите две бутилки запазен кръвна група 0, ако е известно, че пациентът има хипотония, или той е в безсъзнание;
  • получаване на средствата, необходими за вземане на кръвни проби, определи група и провеждане анализи на кръстосана проба, и за определяне на кръвните клетки брой, електролити, урея, глюкоза, съсирването на кръвта и съдържание на алкохол (за предпочитане имат готов пълен набор от тръби и всички необходими) ;
  • готвач проводи и необходимото оборудване за интравенозна инфузия. 
След като пациентът е доведен до ЕД, Асистенти са длъжни да направите следното:
  • да се определи засегнатия крайник;
  • изрязани дрехи по тялото;
  • определи импулс лъч или брахиалната артерия;
  • инжектира пациент позиция Trendelenburg, ако пулса в периферията на слабо или отсъства;
  • shirokoprosvetnye въведе катетри (№ 16 или 14) на вените на ръцете и изпращане на кръвни проби са получени в лабораторията;
  • при максимална скорост (ако пулса е слаб или липсващ) влиза лактат на Рингер или физиологичен разтвор;
  • свързване на ЕКГ води до гърдите да наблюдавате. 
Да се ​​осигури достатъчно обездвижване patsienta- трябва да се обърне специално внимание на имобилизация на шийните прешлени. Кръв измерване на налягането в първите няколко минути на реанимация толкова важно, тъй като присъствието на импулс в радиалната артерия показва налягане не по-малко от 80 тора. Позицията на Тренделенбург може да улесни достъпа до централните вени, ако периферен достъп не може веднага да се обезопасени.

Ролята на ръководителя на аварийния екип 

Лекарят в реанимация трябва да следи за поставянето на пациента и да бъдат информирани от линейките на персонала вече са започнали първоначално разглеждане на жертвата. Асистенти изпълняват своите задачи.

първоначална проверка 

Един бърз преглед на пациента дава предварителна представа за размера на лезията, възраст, телосложение, цвят на кожата и тежестта sostoyaniya- в същото време е необходимо да започне реанимация и преди всичко да се гарантира, на дихателните пътища, дишането и възстановяване на кръвообращението.

дихателните пътища 

Ако пациентът не е в състояние или не се опитва да диша независимо, след това в този момент е достатъчно разширение на долната челюст или въвеждане на орален или назален дихателните пътища. В случай на обичайния тъп травмата да се избегне всякакво движение на шийните прешлени.
Пациентите в безсъзнание или сънлив извършва интубация трахея за защита на дихателните пътища и да позволи на хипервентилация. Пациентите дишат сами по себе си, слепи назотрахейно интубация обикновено е успешна. Локална анестезия на назофаринкса и ларинкса трябва да се избягват увеличено вътречерепно налягане по време на интубация. Когато се добавя ендотрахеалната тръба през носа, той трябва да бъде насочено отзад, за да се избегне интракраниално поведение през увредена плоча на етмоиден костта. За да се предотврати аспирация ако се появи повръщане трябва бързо да се свържете на засмукването и да започне аспирация по време на повръщане от назофаринкса и трахеята.
При отсъствието или наличието на тежка дихателна увреждане лицето показва вентилация игла транстрахеално или krikotireotomiya.
Много се вълнувам пациент с травма на главата, хипоксия, или делириум, причинени от наркотици или алкохол, може да има скрита фрактура на шийните прешлени. В такива случаи може да е необходимо да се въведат свързване препарат като панкурониум бромид, сукцинилхолин, или заедно с малка доза на диазепам или лоразепам. При настъпване на апнея и мускулна релаксация може да започне изкуствено дишане използване транстрахеално вмъкване на иглата, на дихателните пътища с езофагеален затварящия или маска с торба за хардуер dyhaniya- вентилация продължава до рентгеновото на шийните прешлени в странична проекция.
Алтернативно може да бъде трахеална интубация с гъвкав ларингоскоп. Тя ви позволява да извършва интубация с максимална сигурност, ако не е открит фрактура на гръбначния стълб на рентгенови снимки. Незабавно успокояване и парализа може да има отрицателно въздействие върху оценката на неврологичния статус patsienta- ако не са записани в случай на нужда от КТ на главата, за да се изключи вътречерепен кръвоизлив, или масивни щети.

дъх 

При пациенти с спонтанно дишане или вече интубирани и вентилирани да инспектира гърдите и шията, за да се открият аномалии като изместването на трахеята, крепитации, нарушена подвижност на гръдната стена, пропускливостта на раните гърдите и липсата на въздух звуци (на едната или двете страни). В този случай, следните предимства:
  • пробиване на плевралната кухина, за да се намали напрежението пневмоторакс;
  • налагане на оклузивна превръзка на рана в гърдите, преминаването на въздух;
  • екстрахиране на ендотрахеална тръба на десния основен бронхите;
  • отново интубация на трахеята при липса на дихателните шум;
  • thoracostomy. 

Видео: Лечение на дефекти кожните тъкани

циркулацията на кръвта 

Междувременно асистенти трябва да премахнат дрехи от пациента (или го нарежете на гърдите) и отчитат наличието или липсата на пулс. Пневматични панталони анти-шок не трябва да избият до тогава, докато не бъде попълнено от обема на циркулиращата течност. Монтирани две интравенозно голям диаметър на катетъра и кръвта се приема за някои лабораторни изследвания. Тя трябва да притежават и двете кристалоиден инфузия с ръчно или пневматична помпа може да бъде по-бързо. Ако приемането на пациента се отбележи липсата на импулс или ако след много бърза настойки 2 литра кристалоиден няма подобрение, тогава назначен въвеждането на О-отрицателна кръв.
Сега всяко външно кървене трябва да е очевидно. За контролиране на кървене направи директно измерване на налягане. Налагане на хемостатични клипове може да повреди околната тъкан. В случай на намиране на мястото на кървене в много неизгодно положение може да се приложи към маншета, който се надува, докато налягането надвишава систоличното налягане на пациента.
Сега Водещи реанимация трябва да слушате сърцето звуци, обърнете внимание на съдържанието на шийни вени и сърцето монитора да се направи оценка на сърдечния ритъм. Ако клиничните признаци сочат, сърдечна тампонада (триада на Beck - ниско кръвно налягане, повишено венозно налягане и приглушен сърдечни тонове) и елиминира напрежението пневмоторакс и пациентът остава в състояние на шок и не реагира на бързо вливане на течности, трябва да се опитате да извършите перикардиоцентеза. Ако това не е успешно, след това да го прави лява торакотомия за директна декомпресия на перикарда.
Освен провежда кратко неврологичен преглед, включително определяне на нивото на съзнание, размер на зеницата и реактивност и двигателната функция.

реанимация 

На този етап се измерва артериалното налягане и пулс, пулс и ректална температура. Ниска импулс налягане често се разглежда като в сърдечна тампонада, и хиповолемия. Трябва да продължим механична вентилация със 100% кислород. Ако този път е вписано в кръвта голямо количество течност, след това трябва да следва промените централното венозно налягане. Въпреки това, в напрежение пневмоторакс и хемоторакс CVP понякога увеличи дори в присъствието на хиповолемия. Ако бързо кристалоид инфузия 2L няма ефект, а след това се излива кръвна група 0 (без odnogruppnoy или напълно съвместим кръв). Желателно е да се въведе кръв и флуид в затоплена състояние.
Реанимация dokumentiruetsya- специална карта записва кръвното налягане и сърдечната честота, централното венозно налягане, диурезата, обемът на стомашно съдържимо, получен чрез изсмукване, неврологично състояние и броят на инжектирани решения.

Преразглеждане 

По време реанимация водещ реанимация носи вторичен преглед. Продължаване за контрол на кръвното налягане, пулса и CVP. Пациентът се изследва от главата до петите. Инспекция започва с главата. Кървене от рани на главата може да бъде много силен и трябва да бъде спрян с пластмасови клипове Raney. Тя дава оценка на състоянието на тъпанчевата мембрана и се преразглежда от учениците. След това разгледа шията и гърдите.
По време на инспекцията, проведена вторичен радиография на шийните прешлени в странична проекция (ако те не са били получени преди) на гръдния кош и таза (Антеропостериорните). Стомахът е Добавя голям стомашна тръба. Нарежете и се отстранява под панталони дрехи protivosokovmi, посещение на външния отвор на уретрата, скротума и перинеума, в присъствието на кръв, синини или разкъсване. Извършва се ректално изследване, отбелязвайки, функцията на сфинктер, последователността на простатната жлеза и евентуалното му обем.
Важна особеност е наличието на кръв в ректума. Ако простатната жлеза не се променя и външния отвор на уретрата не е кръв, след това на пикочния мехур може да се проведе Foley катетър. Ако има съмнения, уретрален нараняване (кръв във външния отвор на уретрата), а след това, преди да се опитате да я държи в катетъра, получи urethrogram. Ако простатата палпация мек или офсет, след това може да се приеме уретрата разкъсване на урогениталния диафрагмата. Опитвайки се да катетеризация на пикочния мехур не трябва да бъдат предприети, ако уретрата е повреден. Урината се изследва за наличие на кръв.
При жени в детеродна възраст, тест за наличие на бременност. Извършва пръст вагинално изследване. В случай на откриване на кръв се нуждае от изследване с използването на огледала за разкриване на евентуална чупене на влагалището.
Необходимо е да се тества пулса на всички периферни артерии. Пациентът се поставя върху въртящ количка, осигуряване на имобилизация на врата, което позволява всяка сонда и проверява частта на тялото.
Крайниците се изследват за идентифициране на фрактури и нараняване на меките тъкани. Сега по-задълбочено неврологичен преглед може да се извърши с подробна оценка на мотора и сензорна функция.
Ако кръвното налягане роза и стабилизира на попълване обем течност, въздухът от панталона пневматичните ANTISHOCK може да бъде последователно освобождава. Въздухът се продухва първо в раздела корема, и след това продължава към един от крайниците, докато контролиране на кръвното налягане. Ако налягането спадне, след това отново издуват панталоните.
Детайли трябва да бъде изследвана серия от рентгенови снимки на шийните прешлени, гръдния кош и таза. Трябва да се направи преглед на всяка анатомична структура и страната на корема (rentgenonepronitsaemye линии, разделящи стената на дебелото черво от preperitoneal мазнини линия от всяка страна), която ще се установи наличието на свободна течност в коремната кухина.
В случаите на дванадесетопръстника руптура понякога се вижда на ретроперитонеален въздушното пространство под дясната купола на диафрагмата. Признаване на разкъсвания диафрагмата често предизвиква трудности, обаче, ако стомашната тръба може да се види в лявата половина на гръдния кош, диагнозата е очевидна. В присъствието на тазовата кост е целесъобразно да cystography, за да се определи, ретроперитонеална кървене и диагностициране на руптура на пикочния мехур. Cystogram трябва да се получи в началото на sroki- в случай на интраабдоминална спукване на пикочния мехур, че ще помогне да се избегне парацентеза и перитонеална промивка, както се изисква лапаротомия.
Ако кръвното налягане не се подобри или стабилизира в отговор на инфузията на кръв или кристалоид края на преразглеждане (които в повечето случаи отнема около 10 минути), пациентът се прехвърля в операционната зала поради възможното коремна или гръдна хирургия.
Понякога има нужда от спешна торакотомия в ИД за целите на компресия на аортата през диафрагмата. Един от индикациите за торакотомия - сърдечна тампонада - описано по-горе. Друг показател е бездеен шок продължава въпреки механична вентилация и бързо вливане на течност и кръвта, както и травматично сърдечен арест.
торакотомия в спешното отделение може да се направи, както следва:
  • гръдната стена напълно третира povidonyodina разтвор (бетадин);
  • оператор в предния капак и маска постави на стерилни ръкавици, стерилни ръкава на дясната си ръка;
  • разрез драпирани четири стерилни кърпи, използвайки терминали за провеждане на дрехи на кожата;
  • получаване на напречно срязване на кожата на лявата страна на гръдния кош под зърното от страничния ръб на гръдната кост до средата на аксиларна lines- женска гърда измества черепната секцията и извършва от долната гънка;
  • дисекция на големи и малки пекторалис, излагане на субекта на реброто и междуребрие;
  • IV междуребрие в центъра намали чрез междуребрените мускули;
  • плеврата врязани със скалпел, спиране на този етап механична вентилация;
  • въведен в разреза и разчленени големи ножици междуребрените мускули на корема (1 см на известно разстояние странично) до средата на аксиларна линия. Важно е да се намали точно в средата на междуребрие, за да се избегне кървене и да се улесни за затваряне на рани. Вие не трябва да отида в близост до ръба на гръдната кост, тъй като това може да повреди вътрешните съдове млечните. Вентилация продължи, вмъкнете разширителни ребра и широко отворен гръден кош. Лесно в този момент, за да се разсее. Въведена каучук подкова аортна компресор (Pilling Co) и се поставя над диафрагмата, където аортата съседен на гръбначния стълб. След това пациентът се премества в операционната зала с изоставянето на компресора на място. Алтернативен - затягащ аортата чрез nerazdavlivayuschego съдова скоба. 

сезиране на пациента от спешното отделение

пациенти с травма могат да се изпращат до операционната зала, в болница или прехвърлени в друга болница. Преди неговото прехвърляне трябва да бъде завършена първичен и вторичен скрининг, и влиза сонда Foley катетър (ако не се засича увреждане уретрата). Всички данни, получени по време изпитни реанимация, трябва да бъдат предадени на лекар, получаващият пациента. Едновременно с това се предава резултатите от лабораторни и рентгенови изследвания, тези динамични промени в кръвното налягане, сърдечната честота, диуреза, както и стомашното съдържание, както и информация за неврологичния статус и екранни прелята решения.
Пациент се транспортира в друга медицинско заведение, трябва да бъдат придружени от служители, които притежават уменията на администрацията / в течности, както и мониторинг на жизнените показатели и промени зеницата. На разположение на медицинския персонал трябва да бъде манитол при неврологични заболявания. Ако пациентът е проведено диагностичен перитонеална промивка, пробата се предава едновременно и промивна течност.
Пневматични ANTISHOCK панталони обикновено използвани в областта, са завишени да се получи налягане от около 100 тора. Ако пациентът остава в гащите на повече от 2 часа, като налягането в тях трябва да се намали до 20-30 тора за предотвратяване на некроза на кожата. Развитие на синдром отделение е възможно дори при ниско налягане. ANTISHOCK панталони налягане съответно увеличава и намалява по време на излитане и кацане на хеликоптер. Претърпява промени и въздуха в маншета на ендотрахеалната тръба, така че преди излитане трябва да бъде заменен със солев разтвор.
Е. Русе, R. Maron
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com