Първата и непосредствена медицинска помощ, ако е замразен

Падина стоп като наблюдавани специфична форма лезии по време на студено влажност излагане в продължение на 1-2 дни при стайна температура над 0 ° С В този случай, често е трудно да се повреди по повърхността на крайника, което прилича на изгаряне умерен. Въпреки това, разрушителни промени дълбоко в тъканите, в такива случаи са рядкост.

Perfrigeration включва увреждане, възникнали в резултат на продължително излагане на изсъхне студен крайник при температура над точката на замръзване на водата. Най-често се наблюдава при катерачите и показа малко повърхностен и болезнено yazvleniem в области, хронично изложени на студ.

Такова увреждане често се свързва с чувствителна кожа, сърбеж и зачервяване. Понякога местния процес усложнява от тендосиновит на мускула на екстензия.

замразяване контузия - това вреди Kholodov, като част от клиничната картина е най-често се дължи на замразяването на тъкани. Въпреки това, по отношение на патогенезата на измръзване още изразени противоречиви становища, сега има доказателства за патологични промени в макросъдово и микроваскуларният в, както и директно в клетката. При контакт с студената повърхност на тялото може да се осъществи обекти измръзване различна степен - от повърхностни до дълбоко в зависимост от интензивността и продължителността на излагане на студ.

Разтворими замразяване и твърди тъкани може да се случи, например, когато е изложен на летливи въглеводороди при ниски температури. Под тази зона циркулация замразяване в капилярите забавя и след това спира поради студен индуцирана вазоспазъм и подобряване на вискозитета на кръвта. В този момент вече не е определен отговор на големи кръвоносни съдове. Първоначално, артериолите в студена експозицията са намалени, за да се намали загубата на топлина.

Следователно, налице е капилярна байпас krovi- на артериовенозни шънтове ток венозна кръв се заустват в канала, така че да сърцето попълва охладител кръв. Когато неизбежното падане на телесната температура и маневрени престава крайник измръзване. Това е ултимативно физиологичен механизъм за оцеляване: запазване на тялото като цяло дари крайник. Този процес може да бъде изострен от шок, паника и лошото физическо състояние на организма.

Това доказва, че лед кристализация възниква както в извънклетъчни и вътреклетъчното пространство. Среща се по време на това движение на вода води до по-висока вътреклетъчната осмоларност, дехидратация и денатурация на вътреклетъчни протеини. Вътреклетъчните ледени кристали разрушават клетъчната функция и архитектура. В същото време има микроваскуларният оклузия. Понижаването на температурата проводници до намаляване на кръвния поток и увеличаване на вискозитета на кръвта.

В резултат на агрегирането на тромбоцитите и венули оклузия в продължение на 1-2 часа повреден капилярни и артериалното съдово легло. След размразяване, течността, богата на протеини, оставяйки засегнатите съдове и насочва в извънклетъчното пространство. Това води до увеличаване на интерстициално налягане, по-нататъшно повишаване на венозна стаза и съдови оклузии и накрая - увреждане и разрушаване на тъканта.

Когато местен студен травма често засяга ушите, бузите, носа, ръцете и краката. За да се предотврати местно студена щети на тялото трябва да се достатъчно затопля да осигури доставката на тези области са топлокръвни. Ето защо, адекватна защита на тялото и общото физическо състояние на организма като цяло са не по-малко важна от защитата на ръцете и краката.

Най-важните фактори, влияещи върху степента на развиващите се лезии са температурата и продължителността на излагане на студ. В мокро студена кърпа охлажда много бързо, отколкото suhom- изолация ефект е значително намалена дрехи, ако дрехи са мокри. движение на въздуха ускорява загубата на топлина. Така охлаждащият ефект на въздух при температура от -7 ° С и вятъра като скорост 72.5 км / ч, идентични реакции температура -40 ° С в спокойно време.

Скорост не определя крайната температура на тъканите, като тази температура може да бъде под температурата на околната среда, но допринася значително за загубата на топлина от тялото и крайниците.

Увеличението до голяма височина, също води до нарушаване на системата за регулиране на температурата. Въпреки че вискозитета на кръвта не се увеличава (увеличение въпреки обем на еритроцитите), загуба на вода поради увеличаване на дихателната честота може да доведе до обезводняване и относително намаляване на притока на кръв. Освен това, при високи височини на разположение хипоксия на централната нервна система, което води до нарушаване на поведенчески реакции и механизми за адаптиране към студен и стрес.

Първоначалният клиничен отговор на излагане на студ са обратими кожни промени, известни като "щипка замръзване",

Кожата става бяла и onemevshey- последвано от внезапното изчезване на студено усещане и дискомфорт в засегнатата зона, която да е достатъчно надеждна индикация за настъпването на измръзване. Ако вземем необходимите мерки навреме, за "щипка замръзване" не напредва към измръзване.

За клинични прояви и тежестта измръзване разделени в четири категории - от хиперемия и оток преди дълбоко некроза на тъканите. Въпреки това, за целите на диагностиката, лечението и прогнозата е по-удобно отделяне на повърхностни и дълбоки лезии.

С напредване "щипка замръзване" до измръзване замразена тъкан остане студен на допир, бледо или бяло и безкръвна. А повърхностно измръзване на кожата остава мека и еластична, и с дълбоко - тъкан стане твърд, "дърво", Трябва да се отбележи обаче, че може да се направи тази клинична разлика само за rewarming на тъкан.

Повърхностно измръзване придружено от появата в рамките на 24-48 часа големи мехурчета пълни с прозрачна течност.

След това coarsens кожата, мехурчета от течността се абсорбира и повърхността се втвърдява като броня костенурки. В рамките на няколко седмици между почернели кожата и здрава, жизнена тъкан се появява демаркационна линия. това "черупки на костенурки" Това е по същество сух гангрена опорна повърхност характер (за разлика от гангрена, свързана с атеросклеротични лезии, когато те могат да бъдат засегнати от няколко слоя тъкан) - очиства от кора настъпва постепенно, в продължение на няколко месеца, откриване на нов слой от лъскава и зачервяване на кожата.

това "нов" кожата необичайно болезнена и чувствителна към топлина и студ. В крайна сметка, тя придобива свойствата на нормална кожа, но по неизвестни причини, е по-податливи на излагане на студ и измръзване, в сравнение със здрава кожа.

С дълбоко засегнати от измръзване дълбоко разположените структури, в това число (в някои случаи) на мускулите, кости и сухожилия. Крайността става лилаво или червено и е студено на допир. Въпреки липсата на чувствителност и функция на дисталните части на крайник, пациентът е понякога може да се движи, че част на крайника, като проксимално разположени мускули и сухожилия могат да бъдат доста функционални. За разлика от повърхностни измръзване мехурчета, пълни с течност хеморагичен тъмно появи в продължение на 1-3 седмици.

Отокът се формира бавно, но може да продължи с месеци.

В крайна сметка, девитализирана кожа и по-дълбоки структури са разделени от демаркационната линия, мумифицирани и отхвърлени.

Загубата на тъкан, понякога е невъзможно да се предопределят в рамките на няколко месеца. Въпреки това, появата на тъкани след първоначалното размразяване да се направи оценка на степента на техните загуби. С малък или повърхност, измръзване на кожата след размразяване чувствителен обождане и нормален цвят приятна на допир. Освен това, мехурчета пълни с прозрачна течност, се появяват в началото и разпределени на пръстите.

С дълбоко, или тежка, измръзване дистална част на крайника остава студена и цианоза.

В него се отбелязва края на външния вид на малки тъмни мехурчета, които не се простират до дисталните части на пръстите на ръцете. Ако след тяхната граница формация почерняла кожа първоначално съответства на размера на засегнатия участък, най-голямата загуба е малко вероятно тъкани.

Лабораторните изследвания са от второстепенно значение за предсказване на тежестта на измръзване. Въпреки това, последните проучвания с извършване на сканиране с технеций пертехнетат показват ясна връзка между опазването на перфузия дефекти на stsingigramme и наличието на лезии на дълбоките слоеве на тъканите, което със сигурност изисква хирургична резекция. Сканиране пирофосфат технеций позволяват точно идентифициране на нежизнеспособни костната тъкан.

Изследваните 24-48 часа след нараняване, последвано от повторение на 7-10 дни помощта на оценка на ефективността на първоначалната консервативно лечение. Ако имате нужда от ампутация, такова проучване ще определи нивото му. Доплер и плетизмография средство за разграничаване (след размразяване) на малко и тежко измръзване. Ангиография е най-запазена за оценка на хронично съдово заболяване, свързано с увреждане на тъканите чрез студено.

Рано хирургическа намеса (например, ампутация) трябва да се отложи до момента все още не се определя ясно некроза на тъканите граница.

"щипка" е напълно обратим форма на измръзване, където можем да ограничават предоставянето на първа помощ.

За да направите това, изберете място, което е защитено от вятъра, и се затопли засегнатите райони на ръцете (без триене), дишане (избута заедно с ръка) или чрез поставяне на замразени пръсти в подмишниците. В процеса на затопляне на кожата и да се възстанови цвета си, често е болезнено усещане, показателен за възстановяването на микроциркулацията в областта. Пациентът може да продължи да работи, обаче, всички части на тялото подлага на охлаждане, трябва да се проверяват периодично, за да се открие функции, описани по-горе.

Триенето на засегнатите райони със снежна или просто ръцете води до нарушаване на целостта на кожата, увеличава риска от инфекция и в действителност не предоставя адекватна размразяване тъкан. Wet или тесни дрехи, трябва да бъдат отстранени.

Преди окончателното затопляне алкохол е противопоказано, тъй като това води до увеличаване на загубата на топлина в резултат на разширяването на периферните кръвоносни съдове, като същевременно дава чувство за фалшива сигурност.

Бързо затопляне на измръзнали райони е единственото ефективно мерки за лечение, които позволяват да се запази жизнеспособността на тъканите. Това се постига най-добре чрез потапяне крайник в течаща вода (при температура от 42 ° С) в продължение на 20 минути или докато зачервяване дисталния край. Slow затопляне, за сметка на това е по-малко ефективно и увеличава увреждане на тъканите. Използването на суха топлина (например, пожар) като метод за rewarming също е много опасно.

С оглед на труп измръзнали части има висок риск от повърхностни изгаряния и увреждане на тъканите.

Повторното замразяване размразява тъкан значително увеличава тяхната увреждане и некроза. Ако измръзване се случва така, че със сигурност не трябва да се загрява, докато се видим възможността за адекватно лечение и поддържане на нормалното си състояние (за да се предотврати повторното замразяване). По-разумно решение - да достигне до базовия лагер или bolnitsy- от съображения за сигурност не трябва да спира най-напред да се затопли и след това отидете отново. Помощта следва да бъде в близост до жертвата.

От затопляне често е болезнено, са свободно използва наркотични аналгетици, проведено подходящата превенция на тетанус. С обширни лезии могат интравенозни течности. Антибиотиците трябва да бъдат използвани в случаи на инфекция или присъствие (преди замразяване) отворени рани крайник.

Локално лечение на крайниците се основава на няколко принципа. Мехури по кожата трябва да се оставят непокътнати, тъй като осигурява стерилна, изпълнявайки функцията на биологична превръзка. Пострадалото крайник е необходимо да се даде възвишено положение, за да се намали подуването. На пръстите (поотделно) насложени мека абсорбиращ превръзка. Такива като превръзки се прилагат в блистери от фрактури. Локалните антибиотици, като сулфадиазин, могат да се използват, но те не трябва да се ограничават до крайния лечението на клинично проявена инфекция.

Назначава се от упражняване стрес. Бани с топла вода и антибиотици (2 пъти дневно) допринасят безболезнено отхвърляне на некротична тъкан и намаляване на риска от инфекциозни усложнения. Заявление трошене превръзки, за да се намали подуването не се препоръчва, тъй като те допринасят за разрушаване на тъканите.

Както бе наскоро създадения, арахидонова киселина продукти на разграждане (например тромбоксан) са медиатори на прогресивно дермална исхемия по време на студено увреждане. Стремежът да се предотврати това разцепване с antiprostaglandinovyh агенти и тромбоксан инхибитори, изглежда доста обещаващо.

Няколко изследвания са показали (експериментално и клинично), че запазването на микроциркулацията на кожата и възстановяване на жизнеността на тъкани може да се постигне чрез системно използване на ацетилсалицилова киселина (antiprostaglandin) и локално лечение на алое препарати инхибитор (тромбоксан).

Рано хирургическа намеса не е показан за три причини.

На първо място, в ранните етапи не е възможно да се оцени дълбочината на измръзване.

На второ място, мумифицирани почернели кора трябва да бъде зашит регенерираща тъкан.

Трето, преждевременно хирургия е най-важната причина за лош изход лечение с ненужна загуба на тъкан.

В случаите, когато процесът се усложнява от гангрена или инфекция, хирургическа намеса е неизбежна.

Преди това в такива случаи ние използвахме necrotomy и Фасциотомия. Въпреки това, тъй като прекратяването на местното обращение дължи предимно на съдово увреждане и в много по-малка степен за запушване оток провеждане necrotomy Фасциотомия и обикновено не са показани. Ако струпей предотвратява движение на крайниците, на necrotomy може да бъде полезно.

Симпатектомия да се увеличи притока на кръв се препоръчва редица изследователи, ангажирани в него с променливи резултати. Наука убедителни доказателства, че симпатектомия спомага за възстановяването на жизнеспособността на тъканите, не е, така че индикациите за провеждането му остава спорна. Приложна и симптоматично лекарство blokada- е най-подходящ при хронична вазоспазъм вследствие на измръзване. За лечение на измръзване също са на разположение хепарин с ниско молекулно тегло и декстран, обаче, както е показано чрез клинични изпитвания, добра употреба не е оправдано.

Има редица от усложнения и последствия от измръзване.

Има случаи на рабдомиолиза с последваща бъбречна недостатъчност в резултат на увреждане на тъканите и мускулите. За тяхното навременно откриване проведено изследване на урината и определяне на мускулните ензими. Възникване повтори студена щети е по-вероятно в по-рано замръзнах крайник. Освен това кожата на крайника става лесно уязвима, често се появяват пукнатини дългосрочно лечение на пукнатината.

За лечение на тях се прилагат овлажнители. постоянен депигментация на крайника може да възникне в резултат на измръзване.

Крайниците засегнати от измръзване, се откриват промени на костите, определено чрез рентгенови снимки. След 3-6 месеца след измръзване рентгенографски открива остеопороза. Костни лезии имат различно място и могат да се простират в ставната кухина. Това напомня на хронично възпаление на надкостницата и subperiosteal тъкан. лезия биопсия разкрива плътна фиброзна съединителна тъкан.

Тези усложнения клинично явни симптоми на артрит с подуване на меките тъкани и ограничаване на обема на движения на крайниците, които могат да бъдат причинени от описаните по-горе процеси, и директно увреждане чрез студено костите и ставите, и (или) от тромбоза некроза артерии пръст.

Лицата, които работят или пътуват в студено време или на голяма надморска височина, трябва да е в добро здраве и да имат адекватно хранене и подходяща odezhdoy- избегне паника, умора, и приема на алкохол.

да се идентифицират "щипка замръзване" и нейното лечение изисква постоянна взаимна подкрепа. След затопляне измръзнали крайници ходене противопоказано. Криотерапия (т. Е. обшивка лед) за различни заболявания и състояния (като разтягане на сухожилията или епидидимит) трябва да се използва внимателно, тъй като има съобщения за случаи на ятрогенна измръзване на скротума, пръстите на ръцете и краката.

Б. Heller

Споделяне в социалните мрежи: