Студен поражение

Локално тъкан охлаждане от студен въздух, вода, лед, замразени обекти и различни хладилни причинява ограничено лезии тъкани - otmorozhenie- обща охлаждане води до цялото тяло хипотермията.

Поражението на ниските температури допринасят за неблагоприятни атмосферни условия (висока влажност, силен вятър), хронично недохранване и недостиг на витамини, загуба на кръв, алкохолна интоксикация, нарушение на кръвообращението (близки, мокри обувки и облекло, прекомерно изпотяване крака). Frostbite обикновено засяга краката, ръцете, носа, ушите и устните.

По време на патологичен процес в otmorozheniyah разграничат два периода: първият - скрита, doreaktivny или период на загряване, а вторият - реактивен, след rewarming.

Латентната период замразяване бледа кожа (до избелване) губи чувствителност. Реактивната период има постепенно увеличаване на температурата на тъканта и се открива в зависимост от степента на увреждане, признаци на възпаление или тъканна некроза.

Клиничната картина е разделена на четири тежестта на измръзване (фиг. 1).

Видео: Украйна и Русия 17.04.2015 свален пилот студена война. поражение Makeyna

Фиг. 1. класификация на измръзване

Аз степен измръзване. След затопляне кожата става по-лилаво-червено, цианоза, оточни. Жертвите се оплакват от парене, сърбеж, болки в ставите.

След 5-7 дни се появява десквамация на роговия слой, тази част става по-чувствителни на студ.

Frostbite II степен. Засегнатите пръст 1-2 дни блистери с прозрачни жълтеникави съдържание. След отстраняване на експандиран епидермис изложени раната повърхност, болезнена чувствителност при допир. Лечение настъпва в рамките на 2-3 седмици. Дълготрайна скованост на ставите на пръстите на ръцете.

Frostbite III степен. Necrosis улавя по-дълбоките слоеве на кожата, която става синьо-лилав цвят, мехурчета съдържат хеморагичен ексудат.

Най-засегнатата област не е чувствителен към дразнене, се отличава от здравата тъкан демаркационна линия. Отхвърляне настъпва бавно некротична тъкан от сух или мокър тип за да се образува гранулираща рани и белези.

Лечение настъпва в рамките на 1-3 месеца, тя често се усложнява от образуването на язви и развитието на контрактури.

Измръзване IV степен. Necrosis улавя всички меки слоеве тъкан, а понякога и на костите. Отхвърляне на мъртви части на тялото и крайниците сегменти се удължава, придружен от интоксикация, мумифицирането на пръсти, развитие на мокра гангрена на засегнатите ръцете и краката.

В допълнение към измръзване от действието на ниски температури в сух студ, за да се направи разграничение между разновидности на местната студена травма - perfrigeration и "окоп крак".

perfrigeration обикновено се извършва при температура над нула, засегнати кожни изложени части на тялото, особено в ръцете. Това става едематоза студен на пипане, болезнено, отлагането на мехурчетата и рани, ранени сърбеж и парене болката се появява по време на затопляне.

"Падина крак" - лезии крака, че се случва, когато дълго (повече от 3 дни), за да остане в студена вода (мокър сняг, блато). Първите симптоми са болка в крака ставите, чувство на изтръпване и парене в пръстите на ръцете, болки болки в глезените и стъпалата, а след това се появи подуване на краката, в нарушение на всички видове чувствителност, мехурчета с хеморагичен съдържание, мокро гангрена. Често свързана инфекция до сепсис.

Първа помощ при измръзване трябва да се предостави на топло и сухо място, за да се избегне по-нататъшно охлаждане. Обувки с измръзнали крака трябва да бъдат премахнати, след рязане.

Разбира добре топло в топла водна баня при температура 37 ... 40 ° С, трябва да се масажира едновременно крайник, триене с етилов алкохол и след това да налага сухо и затопляне асептична превръзка.

Видео: На най-важното: Основно перикард поражение seboroyny дерматит

Когато измръзване лицето ограничено триене на кожата с етанол, лек масаж и общото затопляне. Жертва полива горещ сладък чай, топла храна, нахранени. Предотвратяване на тетанус е задължително.

Лечение на измръзване включва общи (лекарства) и местни (хирургични интервенции).

Вариант интегрална схема седмично лечение на пациенти с тежко измръзване (ежедневно): на os- ацетилсалицилова киселина (0.5 д 3-4), аналгин (0.5 д 3-4), горещ чай с мед, малини ( 1,5-2 л) - мускулно - хепарин (5000 IU 4 пъти), папаверин (2 мл 2% разтвор на 4 пъти), никотинова киселина (2 мл от разтвор на 1%, 2 пъти) - интравенозно - gemodez (400 мл 2 пъти), fibrinolysin (20 000 единици 2х). осъществява контрол върху състоянието на системата на кръвосъсирването, 2 пъти на ден. Антибиотично лечение се извършва на основание.

Измръзване I и II степен третира nonoperative. Мехурчета са изрязани в стая превръзка. Гнойни усложнения се лекуват с общи хирургични закони. Ефективно НЛО, UHF, микровълнова терапия, масаж, ултразвук.

Когато otmorozheniyah HI-IV степен на не-хирургично лечение е насочено към предотвратяване на инфекциозни усложнения и да се създадат благоприятни условия за изтичане на раната съдържанието. След отделянето на мъртвите тъкани и появата на гранулиране се използва безплатно трансплантация собствената си кожа за насърчаване на изцеление и да се предотврати образуването на груби белези. Преди операцията е извършена и скоростта на терапия НЛО UHF.

Когато измръзване клас IV в продължение на 5-6 дни след нараняване пристъпи към хирургично лечение на измръзване. Неговият първи етап е necrotomy (разрез на кожата и да е нежизнеспособен тъкан за подобряване на отводняването на съдържанието на раната). След 7-10 дни след necrotomy когато граници ясно показват мъртва тъкан, генериране на втора стъпка дезинфекциране - некректомия (премахване на мъртва тъкан).

Видео: Семеен Brovchenko. Survivorman т.1. Ще отидем до мястото на обучението. Научете как да се справят с студа. (05.16 гр).

Периодът на възстановяване са фокусирани върху лечението на последиците от измръзване - подуване, болка, цианоза, контрактури, белези. Ефективните местни горещи вани, серни вани, подводен струен масаж, озокерит и кал опаковки, магнитна терапия, диадинамотерапия.

хипотермия Той разработва от продължително излагане на студ по цялото тяло. Това състояние се появява след намаляване на телесната температура под 35 ° С (когато се измерва в ректума). Развитието на хипотермия повлияе на температурата и времето на излагане на студ фактор, устойчивост на охлаждане, което намалява с физическа умора, глад, алкохолна интоксикация, хеморагия, шок, травма и заболявания.

Старите хора и детски устойчивост на охлаждане се намаляват. Хипотермия допринесе за висока влажност и силни ветрове. Особено бързо хипотермия се случва в пострадалото от водната среда. При температура на водата 15 ° С оцеляване не надвишава 6 часа, при температура 10 ° С - 30 минути.

Хипотермия е следствие от нарушение на термично равновесие и се развива, когато топлината на тялото превишава производство на топлинна енергия.

Хипотермията е придружено от значително функционално, метаболитни и биофизични промени. При разработването на хипотермия изолира компенсация фаза и декомпенсация на терморегулацията.

Най- фаза обезщетение понижено топлина и увеличено производство на топлина. Термогенезата се осигурява главно мускулен тремор и повишен мускулен тонус.

Най- фаза декомпенсация преобладава трансфера на топлина, като по този начин драстично намалена активност и тялото метаболизма. Инхибира функцията на кората на главния мозък, подкоровите и мехурчести центрове. Бързо развиващите сънливост отрича замразяване за ефективна борба допълнително охлаждане.

Клиничната картина на хипотермия е разделен на четири етапа: компенсаторна, адинамични, soporous и кома (Буков VA, 1977).

Най- компенсаторна етап са претърпели значително повишена температура, бледност и цианоза на кожата и лигавиците, треперене на мускулите, задух, тахикардия, повишено кръвно налягане, повишено уриниране, обща възбуда. Температурата в ректума над 35 ° С

Най- адинамични етап в жертви има обща летаргия, слабост, понижен мускулен тонус, депресия на сухожилни рефлекси, главоболие, световъртеж, слабост. Pulse се забави до 40 ф. / Мин, артериално налягане не се променя съществено. Температурата в ректума се понижава до 30 ° С

Най- soporous етап маркирана летаргия, сънливост, soporous състояние на пострадалите, нарушения на паметта, дизартрия. Изгубени капацитет за независим движение. Разширени зеници, забавени дишане (8-10 1 мин), рядко импулс (до 30 ф. / Мин), аритмия, кръвното налягане се намалява. Възможна спонтанно дефекация и уриниране. Температурата в ректума се понижава до 25 ° С

Най- кома етап загубил съзнание, има тонизиращо спазми на крайниците, тетанус. Учениците са заострени, тяхната реакция към светлина отсъства, роговицата рефлекс е загубено, може да причини симптома "плаващ" очните ябълки. Приспособления плитки, редки (3-4 в 1 мин), Тип Cheyna- Stokes пулс се определя само на бедрената и каротидни артерии - до 20 удара / мин, артериално налягане се намалява до 50 mm Hg .. Чл. или не е определен. Температурата на ректума под 25 ° С

Доставка на здравеопазването когато се експресира с бързо охлаждане започне затопляне жертва в топла баня с постепенно увеличаване на температурата 36-40 ° С, докато направи общо масаж пасивно движение в ставите на крайниците, напоени горещ чай.

Затопляне се спира чрез увеличаване на телесната температура до 35 ° С След това се извършва лечението. Интравенозни разтвори се излива в топла (!): 40-60 мл 40% разтвор на глюкоза, 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид, 200-300 мл 5% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, 10 мл 5% -ен разтвор на аскорбинова киселина, 400 мл gemodeza 1-1 , 5 л 0,125% новокаин разтвор на 5% глюкозен разтвор (1: 1), 15 000-25 000 единици хепарин.

След изваждането от състоянието на пострадалите хипотермия се извършва профилактика и лечение на психични разстройства, нарушения на речта, конвулсивни състояния, неврити, парези, парализи, възпаление на горните дихателни пътища, бронхит, пневмония.

При първите признаци на развитие на мозъчен оток и белодробни приложни кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон) и диуретици (манитол, фуросемид), и в критични ситуации - кръвопускане (500 мл).

Смятан фатално спад в телесната температура до 22 "S. случаи спаси хората, за дълго време бяха в дълбока хипотермия (телесна температура 18 ... 19 ° C), обаче, са наблюдавани в клиничната практика, така че трябва да се опита да спаси всички замразени, при които дори искрица живот.

Времето на стационарно лечение и последващо възстановяване зависи от развитието на общи и локални усложнения студен вреда (психиатрични разстройства, неврологични и съдови заболявания и др.).

Травматология и ортопедия. NV Корнилов