Frostbite: първа помощ, степен, симптоми, превенция, лечение, симптоми, причини

Кожата може да придобие бледо сянка и се покрива с мехури, изтръпване развива измръзнали uchastka- затопляне причинява силна болка. Може да се развие гангрена. Samoamputatsiya може да бъде най-силно увредени тъкани. Лечението се състои в загряване на топла (40-42 ° С) вода и локално лечение. Понякога се изисква хирургична ампутация.

Ледени кристали, образувани в клетките или междуклетъчното пространство и по същество замразяване тъкан, което води до клетъчна смърт. На риск neotmorozhennye съседни части на тялото, като в резултат на локално стеснение на кръвоносните съдове и тромбоза може да се развие ендотелни и исхемични заболявания.

Студени наранявания могат да бъдат класифицирани като замразяване (измръзване) и nonfreezing (обикновено страдат спирки след дълъг престой в почти замръзнала вода - изкоп крак).

патофизиология

• Намаляване на телесната температура (хипотермия) с "изключване" в периферията като компонент на нормален физиологичен отговор на студено.
• Намаляването броя на клетките води до хипогликемия с невъзможността да се генерира достатъчно топлина, за да се поддържа оптимална температура на периферните части (ръцете, краката, носа и ушите).
• Дехидратация с увеличен вискозитет на кръвта намалява перфузия в малки съдове на пръстите до края на блока на капилярите, дължащи се на "залепване" на червени кръвни клетки.
• Висока надморска височина:
• Хипоксията е резултат от ниско съдържание на кислород в атмосферния въздух при висока надморска височина.
• Хипервентилацията поради хипоксия води до дехидратация поради неоткриваем увеличение на загубата на течности по време на издишване.
• Средно тромбоцитоза (обикновено увеличаване на хемоглобина на 1-2 г / дл като нормална последица от физиологичен аклиматизация към височина) допринася за вискозитета на кръвта с влошаването на периферна перфузия.
• Ниска температура.
• Резултатът е постепенно замразяване на тъкани.
• Средно вреда е причинена по време на размразяване оток и образуване на microemboli.
• Може развитието на синдром отделение.

предразполагащи фактори

• Продължително запазване на ниска външна температура.
• Ефектът на охлаждане вятър.
• При скорост на вятъра от 5,8 метра в секунда и температура на въздуха от + 5 ° С ефективното температурата на въздуха е -6 ° С
• височина
• Злоупотребата с алкохол / наркотици.
• Изчерпване и хипогликемия.
• Свързаните системни заболявания:
• Периферна съдова болест
• болест на Рейно
• диабет
• Хипотиреоидизъм.
• Преди прехвърля студен нараняване (нарушава нормалната физиологична реакция на охлаждане).
• пушене

класификация

Измръзване - това е замразяване на тъкани, което води до некроза, което може да се определи като "изгори" студено. повърхностно измръзване

Временният щетите от студ, който се връща към нормалното в рамките на 30 минути след затопляне. Това е аналог на еритема с повърхностни изгаряния.

повърхностно измръзване

Студената травми измръзване увреждане на епидермиса и повърхностните слоеве на дермата. Това е аналогично на не изгори цялата дебелина на кожата. Обикновено е налице пълно възстановяване след разграничаване и четата на некротични участъци от кожата, известен като "Шел" или "краста" (наподобяващ пудра захар), при тях са нов розов плат. Това обяснява и рационалността на забавено хирургична ексцизия измръзнали тъкан, в противен случай често води до ненужни загуби. Продължава студена чувствителност е пропорционална на дълбочината на измръзване.

дълбоко измръзване

Продължително замразяване по време на студената нараняване, постепенно уврежда цялата дебелина на кожата, тъкани, сухожилията, мускулите и костите. Това е аналогично да изгори цялата дебелина на кожата. Дълбоко измръзване води до значителна загуба на тъкан и хронична непоносимост към студ.

рискови групи

• Населението на страните със студен климат
• Катерачите, особено на голяма надморска височина.
• Бездомни, които спят на улицата
• Алкохолици / наркомани
• Работниците, свързани с индустриалната
• настройки Kholodov

Симптоми и признаци на измръзване

повърхностно измръзване

• В ранния етап на бял замразени кожата (изглежда / чувства като восък)
• Когато затопляне на кожата се подува, покрити с петна, се оказва, лилаво. +++ болка.
• След 24-48 часа мехурчета образувани (с прозрачно или sanioserous съдържание)
• 2-7 дни, течността в изсъхва блистери, тъканта може да се превърне черно.
• Чрез дни / месеца черни части са запечатани (черупка) и отлепен, излагайки нов розов кожата.

дълбоко измръзване

• В ранните етапи на бяло или лилаво-сиво вцепенен тъкан.
• При затопляне тъкани са восъчни и обезцветени. +++ болка.
• След няколко дни / седмици phlyctenas образуват (с тъмна течност).
• След месеци обвивка образува се отделя и може да настъпи спонтанно ампутации на отдалечената част.

Най-засегнатата област е студено, твърд, бледа и вцепенен. В рамките на 4-6 часа се образуват мехурчета. Мехури пълни с ясно серозен течност, показват повърхностно увреждане tkaney- кръвни напълнена блистери проксимално разположени предполагат дълбока загуба и вероятността от дефект тъкан присъства. увреждане на повърхността може да се лекува без тъкан дефект остатъчен. Измръзване дълбоките тъкани води до развитието на сух гангрена, здрави тъкани са покрити с плътна черна краста. Wet гангрена - рядко състояние е сиво, оточни и мека коричка. Wet гангрена се характеризира с инфекция, докато инфекция със суха гангрена е малко вероятно. Дълбочината на дефект тъкан зависи от дължината и дълбочината на замръзване. Autoamputation може да се случи най-сериозно засегнати тъкани. Също така, синдром отделение може да се развие. Всички степен измръзване може да доведе до дългосрочно невропатични синдроми: студена чувствителност, изпотяване, дефекти в растежа на ноктите и скованост (симптоми, подобни на тези на комплексен регионален болков синдром, въпреки че връзката между тези прояви да бъде потвърдено).

диагностика на измръзване

• Клинична оценка.

Диагнозата се поставя чрез клинични прояви. Много от ранни признаци на измръзване (например, студ, изтръпване, бланширане или зачервяване поява на мехури) също са характеристика на тъканно увреждане без замразяване, измръзване диференциация могат да изискват многократни изследвания, докато симптомите явна повече характеристика (например черен гангренозна черупка).

измръзване лечение

• Загряване в топла (40-42 ° С) вода.
• Поддържаща терапия.
• Локално лечение на рани.
• Понякога забавено хирургия.

промоции

• Премахване на системна хипотермия и евакуация на безопасно място.
• течност попълване
• Бързото затопляне при 40 ° С Процедурата е много болезнено и изисква добра упойка.
• В реални условия - топла вода (вана с гореща вода).
• В болница - хидромасажна вана с антисептичен разтвор.
• Поставете пациента в топло помещение.
• Дайте на пострадалото крайник повишени позиция.
• Разкриват мехурчета (не в областта, където асептична превръзка не е възможно).
• Нанесете стерилна незалепваща превръзка.
• Задаване аспирин или други антитромбоцитни средства (декстран инфузионни, простагландинови).
• Обърнете внимание на развитието на синдром отделение с тежка дълбоко измръзване - може да изисква Фасциотомия.

след

• Лечение на измръзване консервативен използва асептична превръзка да изсъхне некротична тъкан (2-3 седмици).
• Изчакайте разграничаване и отделяне на обвивката (това може да отнеме няколко месеца)
• Извършване на крайния хирургична резекция / аблация след пълно разграничаване на измръзване.

Предварително болнична помощ. Замразяват крайници трябва бързо да се затопли до пълно потапяне на засегнатата област в топла вода лесно поносим температура (40-42 ° С, най-добре около 40,5 ° С). Тъй засегнатата област вцепенен, неконтролирана rewarming от източник суха топлина (например, пожар, отопление тампон) носи риск от изгаряния. Триенето трябва да се избягва, тъй като на възможност за допълнително увреждане на тъканите. Затопляне спре нежелателно, ако пациентът трябва да се подложи на известно разстояние, за да му помогне, като измръзнали тъкан е много по-чувствителни към причиняване на нараняване, разходки и многократното им измръзване ще има по-сериозни последствия. Ако лечението е да се забави, измръзване площ внимателно изтри, суши се и се защитят стерилни компреси. Пациентите, ако е възможно, дават аналгетици и топлят.

Спешна помощ за измръзване

Веднага след приемане стабилизира вътрешния телесна температура и бързо се загрява в контейнери крайници с циркулираща вода, която се поддържа при температура от около 40,5 ° С 15-30 минути обикновено е достатъчно. Понякога otmorazhivanie изтича по-рано, отколкото се изисква, тъй като има силна болка. Можете да използвате орални аналгетици, включително опиоиди. Пациентите са инструктирани да се движат внимателно засегнатия крайник в процеса на затопляне. Големи чист блистерите не разкриват или сушени кухина се използват стерилни техники. Хеморагични мехури и не докосвайте да се избегне вторичното сушене дълбоките слоеве на кожата. Burst блистери се подлага на хирургично лечение. Ако затоплянето не се наблюдава перфузия, може да се мисли за необходимостта от тромболитична (фибринолитична) терапия.

Може още да бъдат полезни противовъзпалителни лекарства (например, локално приложение на алое вера на всеки 6 часа, ибупрофен 400 мг орално на всеки 8 часа, кеторолак 30-36 мг интравенозно). Положителният ефект от използването на антикоагуланти, интравенозно приложение на декстран-ниско молекулно тегло и интраартериално съдоразширяващи лекарства не клинично потвърдена. Теоретично, феноксибензамин и дългодействащ-блокер, може да намали вазоспазъм и подобряване на кръвния поток.

Изключително важно infektsiy- предотвратяване понякога извършва профилактика срещу Streptococcus (например, пеницилин). При тежко увреждане на тъканите контролират напрежението.

Проследяване на лечението

Доброто хранене е важно за производството на топлинна енергия в процеса на обмяната на веществата.

Проучванията с образни техники могат да ви помогнат да се направи оценка на състоянието на кръвоносната система и жизнеспособността на тъканите и, следователно, да се разработи стратегия за лечение. MRI и особено магнитна резонансна ангиография позволи разграничаване за идентифициране на неговите клинични прояви, създаване на условия за началото на хирургическа дезинфекциране или ампутация. Въпреки това, до този момент не е ясно дали подобрената началото на хирургично лечение дългосрочни резултати. Пациенти с тежко измръзване предупреждение, че преди формирането на ясно разграничаване на района, както и възможността да се оцени тъкан дефектът може да отнеме няколко седмици.

Swirl баня при 37 ° С 3 пъти на ден, последвано от внимателно сушене, както и времето за почивка - това да представлява най-продължително лечение. Не е абсолютно ефективно лечение на постоянни симптоми на измръзване (например, изтръпване, студ на свръхчувствителност), химически или хирургическа симпатектомия може да даде положителен резултат в края на невропатични симптоми.