Спешна медицинска помощ за изгаряния
В САЩ всяка година около 2 милиона души са подложени на лечение за изгаряния. От тях 100 000 са животозастрашаващи горя вреда, изискваща болнично лечение и 20,000 умират или директно в резултат на изгаряне, или защото неговите усложнения. Загубата на живот по време на пожари, годишен брой, което е 750 000 възниква в резултат на вдишване наранявания или в резултат на пряко действие на огъня (57%).Burns, дължащи се на действието на топлина или пламък често са свързани с запалването на неизбежно износване. Използването на дърва за огрев в печки и камини, и керосин нагреватели за отопление на жилища допринася огън честота и свързаните горя вреда. За да контролира положението в някои държави, прие закон за задължителното монтиране на всички домакинства, детектори за дим, както и някои местни власти са обявени за незаконни използването на керосин нагреватели.
патофизиология
Scorch е следствие от високата температура на кожата и свързаните с тях тъкани. В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите три степен изгаряния. Когато степента на кожата изгаряния III засегнати цялата дебелина, която обикновено изисква кожни пластмаси. В случай на изгаряния на степен I и II, не всички засегнати слоеве на кожата и изцелението настъпва без хирургическа намеса. Въпреки това, в случай на инфекция на изгаряния II степен е възможно да нишата III степен на прогресия на тъканна некроза. Burns се класифицират като поради локализация, поразената площ, възраст и засегнати присъствието на усложняващи фактори (например, хронични заболявания, различни травма).
От всички тези фактори, най-важното по отношение на ефекта върху заболеваемостта и смъртността са възрастта на жертвата и разпространението на лезии, особено когато изгарянето на III степен. Американската асоциация за лечение на изгаряния изгори класификация разработена лезии (Таблица. 1).
Таблица 1. Класификация на изгаряне тежестта на лезиите
обширни изгаряния
умерен изгаряне
Една малка изгаряне
|
Площта на изгаряне при възрастни се определя, използвайки "обикновено девет" (Фиг. 1). Площ, засегната от повърхностни и дълбоки изгаряния, са определени по различен начин. Главата и шията площ е 9% от повърхността на тялото (Fr), горната част и четката - 9% от долния крайник и стъпалото 18%. Предната повърхност на тялото от ключицата на срамната кост е 18% и задната му повърхност от долната част на врата на долния край на глутеалната пъти -18%. Crotch площ е 1% TP.
По този начин, пациент с изгаряне предната повърхност на тялото (18%), на чатала (1%) и кръгло изгаряне наляво бедрената кост (9%), общата площ на лезията е 28% TP.
Фиг. 1. Регламент "девет"
За да се определи зоната на горене при кърмачета и малки деца, използващи Лунд и Браудър диаграма (фиг. 2), изчисляването се прави като се вземат предвид възрастта на жертвата. Например, в областта на главата възрастен Fr е 9%, и новороденото - 18%.
Фиг. 2. Classic карта Лунд и Браудър.
По същата схема може да се отбележи и други свързани с наранявания: фрактури, охлузвания, разкъсванията и т.н. Такава схема е неразделна част от историята на заболяването ...
Дълбочината на изгаряне зависи от степента на увреждане на тъканите. Когато изгори ниска степен на увреждане на тъканите наблюдава влошаване на външния слой на епидермиса, зачервяване на кожата, леко подуване и болезненост. Оздравяването обикновено се наблюдава в рамките на 7 дни от типичен Десквамация на кожата.
Когато степента II изгаря увреждане на тъканите се простира до дермата без да се засегне, обаче, космените фоликули, мастните и потните жлези. Тези външни конструкции, покрити с епител пролиферация, която се появява, когато затваряте кожни лезии. Епителизация на рани от изгаряне обикновено се наблюдава в 14-21 дни. степен изгаряния II се характеризират с наличието на мехурчета, както и червени или белезникави части само болезнено на допир. При пробив мехурчетата изложени влажна повърхност ярко червено.
Когато степента на кожата изгаряния III има перлено бял цвят или пълно овъгляване. В резултат на разрушаването на всички слоеве на кожата, включително на нервите, изгорените площи нечувствителен към болка или докосване. Надежден измерител на степента на изгаряне III - идентификационни полупрозрачни кожни венозни съдове с тромбози. Благодарение на пълното унищожаване на всички слоеве на кожата, като изцеление изгаряния се появява само по време на трансплантация или присаждане на кожа за формиране на груби белези.
Burns, получена при пожар в затворено пространство или чрез изгаряне на токсични химически или пластмасов материал, може да се придружава от лезии на горните и долните дихателни пътища. Клиничните признаци на тази лезия са изгарянето на лицето, присъствието на изгорялата коса по лицето или в носните проходи и слуз, съдържащи сажди, както и респираторен дистрес синдром, или хриптене. В резултат на вдишване на изпарения или химикали могат да се появят трахеята и бронхите оток, язва на лигавицата или бронхоспазъма. Наличието на химикали в инхалационен дим обикновено води до загубата на алвеолите. Подуване и нарушаване на целостта на алвеоларна-капилярна мембраната води до развитието на хипоксия или белодробен оток.
първа помощ
службите за спешна помощ трябва да имат специализирани схеми (или карти) за оценка на тежестта и сложността на изгаряния. Като правило, всички по-големи изгаряния, лекувани в центъра за изгаряне. Хората с леки и неусложнени изгаряния могат да бъдат лекувани в обща болница, където има необходимите условия за провеждането на тези пациенти, или се изпращат до центъра на изгаряне. Леки изгаряния могат да бъдат лекувани в спешното отделение в болницата или клиниката.
Когато първоначалното разглеждане на засегнатия състоянието му възлиза на дихателните пътища, дишането и кръвообращението, а след това идентифицира скрития щетите. След това увийте пациентски чисти, сухи листа. Мехлеми или кремове не трябва да се прилагат, замърсяване на рани трябва да бъдат сведени до минимум.
Лед в никакъв случай да бъдат поставени директно върху повърхността на изгаряне, тъй като вреди Kholodova може да се увеличи дълбочината на раната на горене. Малък повърхност изгаряния на пикочния мехур може да бъде покрита с ледена вода или физиологичен разтвор. С използването на обширни изгаряния мехурчета с охладената саламура може да доведе до хипотермия, което е доста нежелателно. Решението за интравенозно вливане на течности и обезболяващи средства взето на спешна помощ на персонала, при консултация с лекар медицински контрол. Тези решения се отразяват на времето за засегнатата транспорт.
По време на транспортирането на всички жертви трябва да получават кислород. Освен това трябва да се осигури контрол на температурата на тялото, и дишане, жизнените показатели и ниво на съзнание на пациента. В града на пациента може да бъде изпратен директно към центъра на изгаряне, ако изгарянето изисква специализирано лечение. В крайградски район или селски район пациентът е транспортиран първо до най-близкото спешно отделение, което е в състояние да се стабилизира жертвите на изгаряния. Впоследствие извършва хоспитализация в регионален център изгаряне, ако е необходимо.
Лечение в спешното отделение
Веднага след пристигането си в спешното отделение се оценява на дихателните пътища и дишането и кръвообращението. Необходимо е да се проведе изследване, за да се идентифицира скрити дефекти. В случай на съмнение за увреждане на белите дробове поради дим вдишване или в присъствието на тежки изгаряния лицето, което може да доведе до подуване и запушване на горните дихателни пътища, се изисква трахеална интубация. Трябва да се вземе предвид степента на подуване и запушване. Интубация по-добре държат в ранния период, преди подуване елиминира анатомически в ларинкса, което прави трудна процес. Смъртността при пациенти, подложени на аварийно трахеостомия, значително по-добър усложнения, възникнали по време на трахеята интубация.
За оценка на функцията на алвеолите е необходимо за получаване на рентгеново и резултатите от анализ на кръв газ. Състояние на трахеята и бронхите се оценява на бронхоскопия. Хипоксия елиминира чрез хранене интубация кислород при висока концентрация и механична вентилация с положително налягане ниво с често проследяване на артериалното кръвно газове. Също така, той определя нивото на карбоксихемоглобин. Катетър се вкарва в периферна вена. Установяване на централен венозен катетър в начална фаза реанимация обикновено не е задължително, но е необходимо въвеждането на катетър shirokoprosvetnogo (№ 18 или повече), тъй като осигурява бърза доставка на течност в кръвния поток.
Гори придружава от вазодилатация и плазма изтичане през всички капиляри на увредените тъкани, което води до намаляване на интраваскуларна обем. Обширните гори, по-голяма загуба на интраваскуларна обем. По този начин, в началото на лечението включва прилагане на достатъчно количество на лактат на Рингер за възстановяване на циркулиращия плазмен обем. За лечение на изгаряния шок предложи редица схеми за течност (таблица. 2).
Таблица 2. Актуални схеми на лечение, горят удар в рамките на първите 24 часа
Шофиране Parkland
Шофиране Брук
Препоръчваната схема на флуид
|
През 1978 г., Националния институт на здравеопазването проведе конференция, посветена на лечението на изгаряния, които са публикувани в ноемврийския брой на списанието на Травма (1979). режими Конференцията инфузионни са препоръчани, които са изброени в таблица. 2. За първоначалното реанимация на пациенти с изгаряния препоръчва Рингер лактат разтвор.
При пациенти с умерени или обширни изгаряния монтиран катетър мехур и наблюдавани почасово диуреза. Количеството течност се инжектира интравенозно контролира, за да го поддържа на ниво от 30-50 мл / ч за възрастни и 1 мл / кг на час за деца с тегло под 30 кг.
При определяне площта засегнати при пациенти с обширни изгаряния много важно топлина задържане (поради бързото развитие на хипотермия).
малки дози от морфин (2.4 мг) се прилагат интравенозно за намаляване на болка и тревожност, освен ако не е противопоказано поради присъствието на други увреждания, такива като травма на главата или корема. Избягвайте мускулни препарати (с изключение на тетанус профилактика) поради тяхната недостатъчна и неравномерно усвояване на мускулите при пациенти в шок.
Всички пациенти с изгаряния интрамускулно прилагат 0.5 мл тетаничен токсоид. В случай на съмнение по отношение на предишни имунизации се прилагат интрамускулно в противоположния край на 250 IU човешки тетанус хиперимунен глобулин. Пациенти с леки изгаряния (в присъствието на доверие в изискванията за производителност) и могат да имат втора доза (0.5 мл) тетаничен токсоид след 2 седмици.
Тъй като в шок се случва с гастропареза, придружаваща илеус, пациенти с умерена до обширни изгаряния лезии трябва да влизат назогастрална сонда. Отделяне на стомаха, за да се предотврати разкъсване непременно извършена преди пациента въздушен евакуация.
Антибиотична профилактика в повечето горят центрове в момента не се практикува с оглед на бързото развитие на бактериална резистентност.
Проведени лабораторни тестове, включително пълна кръвна картина, изследване на урината и определяне на серумните електролити, глюкоза, урея в кръвта, креатинин, кръвни газове и карбоксихемоглобин.
Пречистването се извършва чрез изгаряне виеше леко измиване тоалетен сапун или детергент. Изтрити фрагменти на епидермиса, обработени и отворени големи мехурчета. Напоследък е показано в техните течни съдържание настоящите вазоконстрикторните вещества потенциращ тъкан исхемия. Ето защо, кистозна течност трябва да бъдат премахнати възможно най-скоро.
След почистване на рани, като се използва локално антибиотик, например сребърен сулфадиазин. Лекарството се прилага в тънък слой върху засегнатата област. За да затворите раната се прилага марля натискане.
Circular изгори ръцете или краката, придружени от оток на тъканите под струпеи, които могат да нарушат доставките на ръцете или краката кръв. За да се определи присъствието на импулс в крайниците изключително полезен Доплер проба. В случай на отслабване или отсъствие на импулс в дисталните артерии може да се наложи necrotomy. Разрезът се прави чрез струпей на подкожна мазнина слой. Necrotomy може да бъде оформен върху страничната или вътрешната повърхност на горния или долния край, и ако е необходимо да продължи гърба на ръката или крака (Y-образен прорез форма). Един такъв раздел лъч започва от мембраната между първия и втория пръст, а другият - между четвърти и пети пръсти. Cuts по пръстите на ръцете обикновено не се правят дори и при наличието на тежки изгаряния.
Когато кръгова изгаряне гърдите може да възникне механично ограничение поради респираторен движения натрупване на течност под оток гъста краста. За освобождаване на гръдната стена се извършва necrotomy от двете страни на предната аксиларна разреза liniyam- II започва от и завършва в ребро горния ръб на XII. Горните и долните краища на разрезите са свързани разрязани, перпендикулярна на надлъжната ос на тялото. По този начин се образува плаваща квадратен тъкан, което позволява да се премести на гръдния кош при дишане и вентилация елиминира ограничение.
Критерии хоспитализация на пациенти с изгаряния са показани в таблица. 3.
Таблица 3. Критерии за хоспитализация на пациенти с изгаряния
хоспитализация Жертвите на 5 до 59 години
Деца (под 5 години) и възрастни над 50 години
|
амбулаторно лечение
За малки изгаряния (15% от повърхността на тялото или по-малко), вероятността за инфекция е нисък, не е необходимо така локално приложение на антибиотици. Големи мехурчета изрязват и се пречиства, или поне техните течни съдържание отстранени. На такъв малък повърхност може да изгори глоба марля наслагване (със или без лекарства), а след това подсушете натискане превръзка, задържани от еластична превръзка. Превръзката трябва да се сменя на всеки 3-5 дни, или по-често, ако е най-горния слой е мокра. Ако не гноясване не отстранява долен слой превръзка.
AR Daymik
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Рецепта керосина от червеи
Първа помощ при изгаряния, горят заболяване
Как да се стопи в пещта за баня- Диагностика на изгаряне болест
- Етиология, епидемиология, смъртността на деца с горя вреда
Местните нередности в термична травма- Термични изгаряния на дихателните пътища и хранопровода
Класификация на изгаряния- Характеристики термични изгаряния
- Патогенезата и клинична картина на термични изгаряния
Термични изгаряния по време на битките- Размерът на помощта в Обединените термомеханични лезии в етапи от медицинска евакуация
- Ozhog- тъканно увреждане, произтичащи от местен топлина (топлинна), химически, електрически, или…
- Изгаряния на очите възникнат при излагане на висока температура (термични изгаряния) или химикали…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Енергийно ефективни домове са свързани с риск от астма?
- Пожар в село Амур унищожени повече от 120 домове
- В Сибир, увеличаване на броя на горските пожари
Топлинно изгаряне на очите
Въглероден окис отравяне: първа помощ, симптоми, признаци, лечение