Надбъбречната кора в сложни стомашни язви

Видео: касис. Нежна и въздух мус касис

Много демонстративен медицинска история болен, които по здравословни причини, то се извършва само палиативни хирургия, и радикално е възможно само два месеца след подходящо обучение, включително назначаването на големи дози аскорбинова киселина.

M пациента в 62 години, Той призна в клиниката с тежко състояние претенция пилорната стеноза IV степен на базата на пептична язвена болест и съпътстващи заболявания: хипертония, бронхиална астма, белодробен емфизем, белодробна сърцето, кръвоносната недостатъчност степен II-III. Болен '22, история на 3-кратно стомашен кръвоизлив.

Благодарение на изключително бедственото положение търпеливи и неблагоприятната фон (коморбидност) реши да ограничи налагането на gastroeneteroanastomoza. Предоперативно екстрахира 4 л на стомашно съдържимо, по време на работа открива язва piloroduodenalnoy белези и втората зона - на по-малка извивка на тялото на стомаха, проникващ в тънките жлеза с голяма инфилтрация в обиколката. Изразени явления periduodenita и perigastrita, стомах деформации. По време на работа показатели uropepsinogena достигна 210 мг / 24 часа (при скорост от -38-98 мг / 24 часа) - фигури 17 Goksu екскреция също са повишени (XI 19.5 / 24 часа).
На 2-ри ден след операции uropepsinogena показатели са стигнали до нормалната (80.0 мг / 24 часа). След 16 дни, започнати в изобилие чревен кръвоизлив, причинени от нов води до uropepsinogena 143,2-180,0 мг / 24 часа.

2 месеца по-късно след първата операция, след задълбочена подготовка на пациенти резекция на стомаха. Операцията мина гладко, въпреки комбинацията от редица сериозни усложнения на пептична язва и старост.
Пациентът е прилаган големи дози аскорбинова киселина след първата и след втората операция. Индикатори 17 Goksu екскреция за динамично наблюдение в продължение на 2.5 месеца твърдо държани на високо ниво дори след прекратяване на vitaminization (24.1 мг / 24 часа от момента на освобождаване).

от всички съдържаща се от това следва, че при пациенти с усложнена пептична язва се случва често функционално gipokortitsizm изразено в парадоксални реакции към администрацията на АКТХ и експлоатация.
В същото време, пациенти с локализация на язви в дванадесетопръстника, особено когато се експресира синдром на болка, често високи нива на спонтанно отделяне на 17-Гьокчен.

Пациенти с локализация на язва на стомаха, Обратно, има тенденция да се намали отделянето на 17-Goksu, 17-KS и uropepsipogena, слабо забавено отговор на АСТН или отсъствието му, особено когато дълго ток заболяване в комбинация с усложнения. Ниските нива на екскреция uropepsipogena в редица случаи, открити при проникване язва в други органи.
Тази група пациенти, За разлика от язва на стомаха неусложнени форми, изразени адренокортикална отговор ACTH да не се наблюдава администрация.

Очевидно е, предоперативна стрес Това води до повишено съдържание на глюкокортикоидите в кръвта и блокира освобождаването на АСТН.
това обстоятелство Трябва да се има предвид, когато се подготвят за хирургия при пациенти с изчерпани надбъбречната функция, особено в напреднала възраст (над 50 години). Според литературата, и общ постоперативна смъртност при тези пациенти е 9% -13.2% (RM Nurmukhamedov).

открит нас значителен брой случаи, съответствието между показателите на 17-Гьокчен, 17-KS и uropepsinogena води до извода, че uropepsinogena съдържанието могат косвено да се съди за функционалното състояние на кората на надбъбречната жлеза и техните възможности резервни в стресова ситуация (операции).

В допълнение, динамичен проучване Това протеолитичен ензим позволява диференциална диагноза на гастродуоденални кръвоизливи с различна етиология. Внезапната повишаването на броя екскреция uropepsinogena често подсказва, като се започне кървене. Тази проста и важен тест е особено ценен, когато хирургът изпълнява в болниците, където използването на комплекс методология за определяне стероидни хормони среща трудности.

не само операция, но следоперативния период води до значителни промени в хормонално регулиране, особено в напреднала възраст, обременени с коморбидност. Според нашите наблюдения, се прилага в големи дози, аскорбинова киселина или преди, или по време на операция и в постоперативния период подобрява ефективността на стероидни хормони и ги поддържа на достатъчно ниво. Като физиологично стимулант, аскорбинова киселина има благоприятен ефект върху функционалното състояние на надбъбречната жлеза, често предотвратяване на усложнения, не само по време, но и след операцията.

Всичко това обаче не е така омаловажава значението на пациентите за назначаване стероидни язва по време на операция в случаите на остра надбъбречна недостатъчност, свързани с остра оперативна травма на фона на обеднен компенсаторни възможности на оста НРА (особено в спешни интервенции).
ефикасност действия на стероидни хормони и аскорбинова киселина не са сравними. Последното се отразява на надбъбречната кора постепенно.

Всички по-горе става ясно, как важно е да се проучи НРА при пациенти с усложнена язвено заболяване и колко ценно изпитването е да се определи съдържанието на uropepsinogena при диагностицирането на усложнения на болестта, както преди, така и след операцията.