Клиника и диагностика на Kawasaki заболяване при деца

пристъпно треска

Пациентите, особено на гърдата деца, стане много razdrazhitelnymi- понякога се развие асептичен менингит, диария, хепатит лесно, воднянка на жлъчния мехур, уретрит със стерилна левкоцитурия, възпаление на средното ухо, и артрит. Последна по-често при момичета или в ранните етапи на заболяването (на фона на висока температура и други остри прояви) или 2-3 седмици. Засегнати ръчно, коленете, глезените или бедрени стави.

Най-голямата опасност е загубата сърца. Не по-малко от 50% от пациентите са развили миокардит проявява с тахикардия и намалява функцията на лявата камера. В острата фаза често перикардит с малък излив. 2-3-тата седмица на заболяването при липса на лечение до 25% от пациентите с образуване на коронарна артерия аневризма, които могат да бъдат открити чрез ехокардиография. В редки случаи има клапна недостатъчност и аневризми на други артерии. Големи коронарни артериални аневризми (вътрешен диаметър 8 мм) застрашаващи руптура, тромбоза или стеноза и инфаркт на миокарда.

по време на Kawasaki заболяване обикновено има три клинични стадии. Остро фебрилно етап трае 1-2 седмици. и се характеризира с висока температура и други тежки прояви на болестта. Тези симптоми са отзвучали след идва подостър стадий, в който могат да се съхраняват раздразнителност, анорексия и на конюнктивата инжекция. По това време, там е пилинг на кожата, развитие на тромбоцитоза и формиране на коронарната артерия аневризма. Внезапна смърт риск е особено висок при този етап, което обикновено трае до 4 седмици след началото. Когато всички клинични прояви избледняват настъпва стъпка възстановяване, което продължава до нормализиране на ESR, т.е. още около 2-4 седмици.

Prognostically неблагоприятен клиничен фактори на Kawasaki заболяване Те включват мъжки пол, възраст една година, продължителна треска или неговото повторение. Вещае лоша прогноза и ниски нива на хемоглобин, намален брой тромбоцити, увеличаване на броя на неутрофилите и прободни форми, както и ниски нива на албумин и IgG в кръвта. Въпреки това, всички тези показатели не е достатъчно, за да се създаде система за точки, които ви позволява да селективно лечение на пациенти в зависимост от сериозността на заболяването.

Диагноза на болестта на Кавазаки при деца

диагноза Kawasaki заболяване е избран въз основа на характерни клинични симптоми: температура с продължителност най-малко 5 дни, и най-малко 4 от 5 други клинични прояви. Въпреки това, има случаи на атипична или непълна болест на Кавазаки, когато в присъствието на треска сред други симптоми е по-малко от 4, но на коронарните артерии, обаче, се развива. Такова непълна форма на заболяването е най-често се наблюдава при бебета, които, за съжаление, е най-високата и риска от заболяване на коронарната артерия.

Видео: тромбоцитопенична пурпура, тромбоцитопенична пурпура етиология на заболяването, патогенеза, клинична картина, лечение

Диагностични критерии за болестта на Кавазаки:
• Повишена температура с продължителност по-малко от 5 дни.
• да имат най-малко четири от следните признаци:
1. двустранно инжектиране на склерата, обикновено без освобождаване гноен.
2. Промени в лигавицата на орофаринкса - зачервяване на гърлото, суха и напукани устни, ягода език.

3. Подуване и / или еритема на ръцете или краката в острата фаза на пилинг пръстите на ръцете или на етап подостър.
4. полиморфна форма (но не и везикулозна) обрив предимно на багажника.
5. Повишаване на шийните лимфни възли (> 5 mm), обикновено едностранно. Диагноза Kawasaki заболяване изисква висока бдителност и знания на характерните прояви. При липса на навременна диагноза и започване на лечение на пациента може да умре от инфаркт или руптура на аневризма на коронарната артерия. Понякога заболяване на коронарната артерия е клинично проявена само в зряла възраст. Диференциална диагноза. Kawasaki заболяване трябва да се разграничава от скарлатина, токсичен шок, морбили, алергични реакции, включително синдром на Stevens-Johnson, и ювенилен ревматоиден артрит. Подобни симптоми са редки заболявания като Rocky Mountain петниста треска и лептоспироза.

морбили разграничава ексудативна конюнктивит, петна на Коплик, на обрив по лицето под ушите, както и левкопения и ниско ESR. За токсичен шок се характеризира с понижаване на кръвното налягане, увреждане на бъбреците, повишена креатин киназа активност и огнища на инфекция стафилокок. Най-трудно да се направи разграничение между Kawasaki болест на скарлатина при дете с стрептококова инфекция (група А). Скарлатина треска бързо закачен penitsillinom- така оценка на пациента 24-48 часа posle започне лечение с антибиотици помага за изясняване на диагнозата. Лимфаденопатия, хепатоспленомегалия и преходно жълтеникаво-розово обрив върху ювенилен ревматоиден артрит. Особено трудно да се диагностицира непълна форма на Kawasaki заболяване. В тези случаи, пациентите трябва да бъдат посочени в клиниката, където има опитни специалисти.

Лабораторни изследвания в Kawasaki заболяване при деца

Промени в лабораторните показатели Kawasaki заболяване неспецифичен, но доста характеристика. брой бели кръвни клетки е нормално или повишено, контролирани от неутрофили и незрели клетки форма. В острата фаза на болестта почти винаги увеличава ESR, нивото на С-реактивен протеин и други остри фазови протеини на възпаление. Това подобрение може да се запази в продължение на 4-6 седмици. Там обикновено е нормоцитна анемия. Тромбоцити, нормално в първата седмица, а по-късно се увеличава бързо и може да надхвърли 1 милион в 1 мм. Антинуклеарни антитела и ревматоиден фактор отсъства. Понякога има стерилен левкоцитурия, леко повишаване на чернодробните трансаминази и броя на CSF клетка.

Видео: Живея здравословно! Kawasaki заболяване

Аномалии на коронарните артерии Най-добрият открити от двуизмерен ехокардиография, трябва да се преследва от детски кардиолог. Това изследване се провежда при диагностициране и повтаря след 2-3 седмици. В случай на нормални резултати от проучване, проведено отново в 6-8 седмици. след появата на болестта, а след това - след нормализиране на СУЕ. Редица допълнителни стандартни ехокардиографски центрове провежда една година след началото на заболяването. Въпреки това, болест на Кавазаки - е малък васкулит, както и възможността за развитие на съдови усложнения след 2 месеца. след появата на болестта остава недоказана.

В случай на аномалии коронарна артерия ехокардиография се извършва по-често, може да бъде показана ангиография. Лечението се предписва след консултация с детски кардиолог.

Видео: Лечение на болест на Hirschsprung при деца Преглед Doctortai.ru