GuruHealthInfo.com

В клинично проучване при диагнозата на лицева болка



Видео: Диагноза по време на бременност. Едно проучване на безопасността на майката и плода в Lapin

Водеща роля в изследването здрави и болни се дава на клиничния метод, който въплъщава мъдростта на народната медицина за диагностика и научен прогрес.

Клиничното изследване на здрави и болни със заболявания на нервната система включва медицинска история, неврологични данни, психическо и физическо състояние.

история

Изследването започва с разговор по време на които лекарят открива оплаквания на пациента и получава амнезия данни. Ако е необходимо, някои от въпросите, посочени в разговор с роднини и близки, както и медицински и други документи, свързани с пациента (обективна история) на. Получените данни са под формата на три секции: 1) оплаквания bolnogo- 2) история жизнения 3) история на заболяването. По време на разговора той също така е установено психологически контакт между лекаря и пациента, което е необходимо за по-нататъшно изследване и лечение.

Жалби, свързани със здравословното състояние, което го прави самия пациент, са определени като активни. В някои случаи, пациентите са, независимо по какви причини, не отчитат много важни прояви на болестта и трябва да се идентифицира точно, като се използват обективни история на данни. Задава времето, когато първите признаци на заболяването, от естеството на техния произход и по-нататъшния ход. Важно е да се изяснят обстоятелствата, при които заболяването е започнало и възможни етиологични фактори.

История на живот включва редица подсекции: състоянието на здравето на пациента, за цял живот, наследственост, динамиката на социални, семейни и психологически фактори в живота на пациента. Трябва да бъдат проверени за бременност и раждане на майката прехвърля заболяване, операция или нараняване, наличието на алергични прояви на нетолерантност и фармацевтични продукти.

При оценката на психологически фактори, ролята sotsiatno (загуба или заболяване на близки, роднини и промяна на служебното си положение и т.н.) са от решаващо значение характер на отговора на пациента към дадено събитие или ситуация и начини за психологическа адаптация на последния, че е необходимо да се уточни, като се използват данни обективна история. Изясняване на семейни и социални обстоятелства, при които има пациент, е важно за разбирането на психологическата му отговор на заболяването и за определяне на окончателния предвиждане.

Измислянето история на това заболяване, е необходимо да се спазват редица правила, които повишават ефективността, така и надеждност на информацията. Тя не трябва да бъде трудно да се придържаме към схема за изследване. Препоръчително е да се използват сдружения на пациенти и изясняване на въпросите в реда, в който те се случват по време на разговора, независимо от коя част те са клинични данни.

За да се избегне ", че" предложението на пациентите несъществуващи симптоми, въпроси трябва да бъдат формулирани като неутрални и да не бъдат насочващи. При оценка на пълнотата и надеждността на информацията, следва да вземе предвид емоционалните и интелектуални индивидуалните особености на пациента и степента на психическото му контакт с здравен работник.

Пациентът и лекарят може да постави на различно съдържание за определени понятия и определения. Необходимо е да се уточни стойността на последната, и в случай на съмнение да оставите собствените си определения на пациента, като се отбелязва котировките си. Не разчитайте единствено на диагностиката и имената на последните заболявания и операции, както и да се изяснят техните симптоми и други важни подробности.

Описание на забележими патологични прояви (симптоми) трябва да включва редица характеристики: локализация по отношение на частите tela- качествено описание (които наподобяват патологични прояви) - количествена характеристика (интензитет, тежестта на нарушения) - определяне на среда, в която за първи път simptom- хронология симптом включително времето пристига, по-нататъшното ток, продължителността и периодичността трансфер proyavleniya- фактори повишаване и смекчаващи Changes- други патологични прояви, Companion описаната симптом. Ако по-рано не е обработен, изясни неговия ефект върху симптомите.

Клиничните прояви на по-голямата част на патологични процеси в нервната система характеризира със специфични комбинации от симптоми, които образуват комплекс от симптоми или синдром. Идентифициране и охарактеризиране на синдроми е от решаващо значение за диагностиката на неврологични заболявания.

Разполага с интервюта с пациенти, зависят от състоянието и характера на заболяването. Когато състояния, изискващи спешна медицинска помощ, изследването се провежда точно и обикновено се комбинира с физически преглед на пациента. Когато сериозно състояние на изследването на пациента се ограничава до информацията, получена, най-важното за тази ситуация, в някои случаи, разговорът с пациента е невъзможно (кома, припадъци, гърчове), трудно (загуба на слуха, нарушения на речта), или на информацията, получена трябва да се поставя под въпрос (делир, деменция).

соматични изпит

Когато соматична изследване с помощта на системен подход се фокусира върху общото състояние на пациента и идентификация признаци на вътрешни органи патология. Разкритата патологията на органите и системите трябва да бъдат документирани с максимална пълнота.

Особено внимание следва да се обърне на състоянието на кожата (депигментиращи промени fakomatoznye и др ..), Dizraficheskie и дисплазен стигмата (непропорционално тяло, асиметрия и деформация на черепа, гръбначния стълб, гърдите, крайници, polisindaktiliya, херния т.н.) - следи от черепната травма и гръбначния стълб, промяна на подвижността на ставите и гръбначния стълб (анкилоза, контрактура, хипермобилен, и т.н.).

Древните лекари изучили черти на лицето, състоянието на зъбите, езика, израз на очите, които са им помогнали да се определи същността на заболяването. Въпреки това, тези фини техники през годините са били загубени, особено защото сега докторът дойде помощта на модерните технологии: биохимични изследвания, компютър, ултразвукова диагностика и т.н. Болка, както знаете, в повечето случаи, е емоционално отражение върху лицето, така че познаването на техниките на физиономия в модерен аспект може да служи като основно допълнение към диагностичния процес.

неврологичен преглед

Съзнанието и психичното здраве

Важен показател не само умствено, но и общото състояние на пациента е в безсъзнание. В ясен остатъчно ориентиране време, място, ситуация и себе си, с пациент възможно продуктивен контакт него адекватна реакция на външни дразнители. тези свойства са намалени или губят при депресия на съзнанието.

Най-подходящ показател за степента на потискане на съзнание е естеството на отговор на различни външни стимули: слухови, визуални, тактилна, болка. С умерен инхибиране на съзнанието се запазва възможността за оценка на семантична смисъла на външни стимули, в най-простата си форма - оценка на болкостимулатори като опасен мотор с адекватен отговор под формата на отстраняване на източника на болката. С дълбока депресия на съзнанието мотор отговор на болка от загубата на адекватно защитен. В зависимост от степента на депресия на съзнанието изолирано състояние зашеметен, дълбок летаргичен сън и кома.

Зашеметяващата състояние може да се задържи ориентирайки реакция към външни дразнители, в ступор - отговорът на пробуждане на външни стимули. В случай на загуба на съзнание значително променят тези секции неврологичен преглед, които изискват активното участие на пациента (чувствителност, по-висока функция на мозъка).

За количествено определяне на степента на инхибиране на съзнание разработен формализирани схеми различават един от друг по броя на признаци и носена от последния метод на оценяване. Най-добре е така наречената "Глазгоу Кома скалата" (по името на града, в който е бил проектиран), включително прости клинични признаци, които могат да бъдат идентифицирани чрез медицински работници, които нямат специална подготовка неврологично.

Членка на възприятието оценява от изявления на пациента и неговото поведение: наличието на налудности и халюцинации преживявания, "разговор" с един въображаем човек, опит за бягство или агресия в отговор на халюцинаторни образи. Ако нарушите възприемането на собствените им тела се развиват "тяло схема" разстройство.

Памет, се проучва и за възможността да се помни, текущи събития, както и степента на опазване на предварително научих знания. Когато амнезия често се наблюдава фалшиви спомени и фантастика - интимен разговор. Повече подробности функция памет може да се изучава психологическите тестове с използването на визуални образи и стимули.

Мислейки, оценен от способността да се логични заключения, на базата на съществуващите помещения са способни критична оценка на ситуацията и собственото си състояние, наличието на измамни твърдения и мании.

За индивидуалните особености на пациента и емоционална реакция може да се съди по отношението си към околните хора, роднини и приятели, в отговор на текущите събития, наличието на навици и предпочитания, поведение, изражения на лицето. Умерени емоционални и личностни промени не могат да бъдат открити по време на рутинен медицински преглед, но обикновено е добре маркирани роднини и приятели. По-специално, надеждно и емоционално-лични функции могат да бъдат открити от специална експериментална психологически изследвания.

черепната инервация

Обикновено се използват публични техники неврологичен преглед и специализирани техники за проверка на черепно-мозъчни нерви.

Обонятелна нерв (I пара). Миризмата е изследван отделно за всяка половина на носната кухина чрез отдушници (камфор, ментово, валериана).

Зрителния нерв (II двойка). Зрителната острота се определя с помощта на специални маси Sivtseva, възприемане на цветовете - със специални маси Rabkin многоцветно. За приблизително определяне на теста за зрително поле се използва конфликтен. Очите на пациента и лекаря трябва да бъдат на една линия, едното око е затворено, и се движи даден обект (молив, пръст) в равнината на симетрия, перпендикулярна на линията, свързваща очите на лекаря и пациента.

Записите на пациентите гледат на носа на доктора и определя наличието на обект с оглед, зрителното поле на изследователя на е да се контролира. За по-точна оценка на зрителното поле периметрия и използва кампиметрия. Последният метод дава възможност за по-надежден начин скотоми. В ранните етапи на зрителното поле от цвета на може да се променя в началото на заболявания на зрителната система (червено, синьо).

При липса на вербалната контакт с пациента да се оцени състоянието на зрително поле може да бъде естеството на реакцията до появата на и подхода на обекта за окото от различни посоки - вероятно да привлече погледа на обект или защитна крив. Eyeground изследва с помощта на офталмоскоп, ако е необходимо - след фармакологична зеницата дилатация.

Околомоторна нерви (III, IV, VI двойки). Изследване на нерви околомоторна държат заедно. Оценени формата и големината на зеницата, анизокория на присъствие, зениците реакция на светлина (пряка и приятелски) и настаняването и конвергенция. Оказва наличие на отблясъците (диплопия) определя очите мобилност в различни посоки и приятелски техните движения, ширина око процепи присъствие enophthalmos, exophthalmos, блефароспазъм.

Обикновено, когато завъртите очите към външния край на външни части сраствания ириса. За откриване на светлина диплопия и изясни своята природа се използва за проба цветно стъкло: поставена пред едно око червено стъкло, и пациентът гледа малък светлинен източник (свещ) на разстояние 0,5-1 m чрез преместване на източника на светлина, идентифициране на посоката, в която степента. отблясъците става максимум.

В присъствието на неволеви движения на очите описва тяхната посока, амплитуда и честота в зависимост от положението на главата, степента на бинокулярното движения на очите. Най-често се наблюдава нистагъм, присъствието на която е свързана с дисфункция на вестибуларния-стволови-церебеларна системи.

Троичния нерв (V двойка). И разчетен обем на мускулната сила на дъвкателния при палпация, устои, опит да натиснете надолу по брадичката и наличието на отклонения в долната челюст страна при отваряне на устата. Роговицата рефлекс е изследвана чрез докосване усукана руно на роговицата, пациентът трябва да погледнете в посока, противоположна на посоката на погледа на, за да се сведе до минимум безопасност мига при приближаването на обекта. При наличието на асиметрия рефлекс пациент е посочено симетрия субективно усещане за докосване до роговицата. Ние проучваме всички видове чувствителност на лицето, болка точки в троичния нерв клон когато палпация, долночелюстната рефлекс.

лицевия нерв (VII двойка). Състоянието на инервация на мимическите мускули се оценява като на волевите движения в различни групи от лицевите мускули, извършвани от пациента по искане на лекаря, както и принудително израз на лицето, което се случва, когато се смее, да плаче, да говори. Разстройства в експресията могат да бъдат дисоциация между споменатите два вида лицеви движения. Лека асиметрия на лицето инервация се определя от значителен vystoyaniya мигли страна пареза при опит на пациентите тесни очи (Reviyo на симптомите). В безсъзнание слабостта на мускулите на лицето може да се определи от асиметрията в гримаса на страдание на болкови стимули.

Вкус разследва сладки, кисели, горчиви и солени отделно за предната 2/3 на езика (вкусови влакна, свързани с двойки V и VII нерви) и задната 1/3 от неговия (вкусови влакна, свързани с двойка IX). След всяка проба, пациентът изплакване на устата с вода. Точността на изследването се увеличава, ако пациентът вместо отговори реч показват предварително определени, преди да подпише с дефинициите на вкус.

Слуха и вестибуларния нерв (VIII двойка). Слуха острота определя отделно за всяко ухо, обикновено прошепна реч се възприема от разстояние най-малко 6 метра. По-точни и подробни данни за състоянието на слуха могат да бъдат получени чрез аудиометрия, което позволява да се определи степента на загуба на звуци с различна височина, както и на редица други характеристики на звука възприятие на слуха. Вестибуларния апарат изследва чрез калории и ротационни тестове, които обикновено се провежда при специални изследвания otonevrologiches-COM да се определи естеството и степента на унищожаване слухови и вестибуларни системи.

Глософарингеална и вагусови нерви (IX и X двойки). Проучване поглъщането на течни и твърди храни (задушаване наличност), звучност глас степен на напрежение и на мобилността на мекото небце, мъжец позиция. Фаринкса рефлекс проверени шпатула докосване на задната част на гърлото на всяка страна последователно. Ако е необходимо, чувствителността може да се определи лигавицата на ларинкса и фаринкса. За да се изясни статута на гласните струни се провеждат ларингоскопията. С патологията на вегетативно част на блуждаещия нерв може да бъде свързан сърдечния ритъм и дишането.

В аксесоар нерв (XI двойка). Обхватът и силата на sterno-улика-chichno-сисовидни и трапецовидния мускул мускулите на горната част на изследването чрез изследване на пациента и устойчивост на опитите да се обърне глава към страната и повдигнете раменете.

Подезичния нерв (XII Pair). Определяне дали атрофия и фибрилация език отклонение това настрана когато подаваше, мобилността и наличието на неволни движения в него.

Motor сфера, включително координацията на движенията. Членка моторните области оценени като според наблюдението на обичайната физическата активност на пациента, както и резултатите от специални тестове. В общия изследването определя размера на мускулите, присъствието на атрофия, хипертрофия, снопчетата спазми. Наличието на болка при палпация на мускулите, типично свързани с метаболитни или възпалителни изменения в тях. С повишена механична възбудимост на мускула в мястото на въздействие настъпва мускулна валяк, който след това избледнява.

Оценка на мускулната сила се прави за отделните мускули или групи с помощта на известни отношения на преференциалната участието на някои мускули в различни движения от референтния поза. За да се определи количествено силата на мускулите, използвани Динамометри използвани или условни оценки в точки.

Нормално мускулна сила се оценява на 5 точки, намаляване на силата, с пълен обхват на движение и възможност за активна съпротива - 4 balla- значително намаляване на мощността с ограничен обхват на движение, но с възможност за последното срещу силата на тежестта - 3 може да бъде само движение, а не за преодоляване на силата на тежестта - 2- минимална, едва забележимо движение - 1- пълна липса на движение (ход) - 0 точки. Леко пареза в разбивката на крайниците разкрива Barre - по-бързото намаляване на paretic крайник в сравнение със здравословна пациент, докато се опитва да ги държи във вдигнато положение.

Състояние на мускулния тонус, зависи от естеството и степента на устойчивост на пасивни движения в сегментите на тялото на пациента. Когато мускулна хипотония наблюдава излишък на движение в ставите, която се открива чрез специални тестове: максималното възможно флексия на колянната става с пациент податлив позиция, максималното възможно разширение в същото става в легнало положение, докато натискане на колянната става. В последния случай има разделянето пета от повърхността да бъде - симптом на Orsha.

Важна характеристика на мускулния тонус е неговата промяна в повторни изследвания. Когато мускулна хипертония спастичен характер максимална устойчивост се наблюдава в началото на пасивно движение и намалява в повтарящи се изследвания. С увеличаване на мускулния тонус на пластмасата тип униформа устойчивост на движение, увеличаване на повторни изследвания, може да има феномена на "зъбно колело" - чувство на шок, когато една малка амплитуда на движение в ставите.

Промени в стойка на тялото могат да бъдат свързани с патологии на опорно-двигателния апарат (преразпределение мускулен тонус, компенсаторни промени в пареза в специфични мускулни групи) и наличие на болка, рефлексна причинява преразпределение на мускулно напрежение защитен характер. Ограничаването на мобилността на корпусните сегменти то може също да бъдат свързани с болезнени усещания или с първични промени в ставите и костите.

В хиперкинезия присъствието или други насилствени движения определят от техния вид (тремор, хорея, атетоза, миоклонус, и други подобни) и са описани с формула движение и други характеристики, изброени по-горе в описанието на общите правила описват неврологични симптоми.

Координиране на движения на крайниците се оценява за изпълнението на специални тестове: затворени очи пациентът трябва да получи показалеца към върха на носа (paltsenosovaya проба) или петата на коляното на другия крак и го задръжте натиснат, без натиск върху предната част на крака (тест пета-коляно). Възможността за бърза смяна на различни движения (срещу) посока: пронация и супинация на ръцете плонжа, Пат палми и задната част на ръката, за да племена, редуващи се хванете дръжката и главата на неврологично чукче палеца и показалеца.

Мала некоординираност открити от върха на молив падане неизправност в даден момент, промяна на ръка, влошаване на способността за провеждане на молив прави линии или съставя различни форми (спирала).

Разпадането между тежестта на атаксия в дисталните крайници и мускулите на торса. В последния случай се развива статично-двигателния апарат атаксия, проявява нестабилност при ходене и стои, а понякога и в седнало положение.

Gait изучава като при нормални и при трудни условия: високо нараства коленете ходене страна и обратно по петите и пръстите, подравнени, допиращи петата на предните крака на задните крака на палеца, се превръща в прав ъгъл и 180 ° с затворен очи, спускане с въже и изкачване на стълби.

Способността да се поддържа баланс, докато стои учи в Romberg - обикновен (токчета и къси чорапи заедно) и сложно (единия крак е в предната част на другата), както и на пациента, когато се опитва да стои на един крак. По-точни данни от тяхното обективиране могат да се приготвят по метода stabilometry, в която пациентът е поставен на специална платформа, която отклонения в двете посоки са регистрирани записващо устройство.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com